臨床影像骨骼系統(tǒng)X線診斷(第八版2019)課件

骨肌系統(tǒng)的影像診斷

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科劉運(yùn)才前言（1）骨骼因?yàn)楹写罅康拟}鹽，密度高，與周圍軟組織有鮮明的對(duì)比，所以普通X線檢查是該系統(tǒng)疾病臨床診斷最常用和首選的檢查方法。前言（2）CT檢查：分辯力高，無影像重疊，對(duì)骨內(nèi)小病灶和軟組織的觀察遠(yuǎn)較X線檢查為佳。如骨盆、脊柱檢查。前言（3）MRI檢查：任意方位成像，對(duì)軟組織和骨髓病變的分辨力比X線和CT更優(yōu)。如膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶損傷。但對(duì)鈣化和細(xì)小骨化顯示不如X線與CT。前言（4）總之，各有特點(diǎn)，X線檢查為首選。X線檢查技術(shù)攝片包括正側(cè)位，某些部位要加軸位、斜位、切線位。應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織，四肢長(zhǎng)骨要包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)，以便識(shí)別和計(jì)數(shù)。兩側(cè)對(duì)稱的骨關(guān)節(jié)，可加拍另一側(cè)對(duì)比。頭顱切線位CT檢查：平掃和增強(qiáng)：

軟組織窗（

L160HU，W300HU）

骨窗（L400HU，W1500HU）MRI檢查：正常X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨：小兒、成年脊柱骨：軟組織：小兒長(zhǎng)骨結(jié)構(gòu)骨干、干骺端、骨骺、骺板骨齡(boneage)概念、應(yīng)用。成年長(zhǎng)骨骨骺與干骺端結(jié)合，骺線消失，稱為骨端。脊柱由脊椎(vertebra)和椎間盤intervertebraldisc)組成，脊椎分椎體和椎弓（C1除外）。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突組成。椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨板組成正常脊柱基本病變X線表現(xiàn)（1）骨質(zhì)疏松(osteoporosis)：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，但比例正常。

X線表現(xiàn)：

A.骨密度減低

B.骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬

C.骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄。多見于：老年人、絕經(jīng)期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良等。局限性則見于骨折后、感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。骨質(zhì)疏松基本病變X線表現(xiàn)（2）骨質(zhì)軟化(osteomalacia)：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。（與疏松區(qū)別）

X線表現(xiàn)：

A.骨密度減低

B.骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊

C.骨骼變形.假骨折線。多見于：VitD缺乏?；静∽僗線表現(xiàn)（3）骨質(zhì)破壞(distructionofbone)

局限性骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織缺失。

X線表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損。多見于：炎癥、腫瘤、瘤樣病變。

骨質(zhì)破壞基本病變X線表現(xiàn)（4）骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量增多。（與骨質(zhì)疏松相反）

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，可導(dǎo)致骨髓腔變窄消失。多見于：慢性炎癥、外傷、成骨性腫瘤?；静∽僗線表現(xiàn)（5）骨膜增生：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生。

基本病變X線表現(xiàn)（5）骨膜增生

X線表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)平行排列的線狀致密影。有線狀（骨折）、花邊狀（慢性骨髓炎）、放射狀（骨肉瘤）、層狀（骨肉瘤）?；静∽僗線表現(xiàn)（5）骨膜增生多見于：炎癥、腫瘤、外傷基本病變X線表現(xiàn)（6）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化：

X線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。多見于：軟骨類腫瘤、骨梗死?；静∽僗線表現(xiàn)（7）骨質(zhì)壞死：骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)為死骨。

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高。多見于：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血性壞死、外傷骨折后?；静∽僗線表現(xiàn)（8）礦物質(zhì)沉積：氟骨癥氟骨癥基本病變X線表現(xiàn)（9）骨骼變形基本病變X線表現(xiàn)（10）周圍軟組織病變軟組織腫脹、軟組織腫塊、軟組織鈣化和骨化、軟組織內(nèi)氣體

CT、MRI顯示較佳。正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)骨折(fracture)（1）最常見，與交通事故頻繁有關(guān)。檢查目的：A、有無骨折B、是否病理性骨折C、骨折錯(cuò)位情況D、透視下復(fù)位；復(fù)查復(fù)位情況E、定期復(fù)查:觀察愈合情況及有無并發(fā)癥。骨折（2）常用X線檢查CT主要用于顏面部骨折、骨盆、髖、肩、膝、脊柱骨折MRI用于軟骨、軟組織損傷。骨折（3）骨折定義：骨的連續(xù)性中斷。X線表現(xiàn)：骨折線，骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。嵌入性或壓縮性骨折看不到骨折線。骨折（4）骨折類型：按程度分：完全性、不完全性按骨碎片分：撕脫性、粉碎性、嵌入性、壓縮性按骨折線分：橫行、斜行，螺旋形等完全性骨折粉碎性骨折

骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線

透明骨折線

致密骨折線

骨折基本X線表現(xiàn)之二骨折基本X線表現(xiàn)之三

骨碎片（撕脫骨折）

骨變形（脊椎壓縮骨折）骨折（5）移位和成角：即對(duì)位對(duì)線情況對(duì)位：斷端的內(nèi)外、前后、上下移位對(duì)線：成角移位，角頂方向?yàn)槌山欠较?以近斷端為準(zhǔn),描述遠(yuǎn)端移位情況復(fù)位后臨床要求對(duì)位2/3以上，對(duì)線正常骨折移位示意圖移位骨折（5）兒童骨折的特點(diǎn)：骺離骨折(epiphysealfracture)、青枝骨折(greenstickfracture)。兒童骨折的特點(diǎn)骨骺骨折兒童骺離骨折骺離骨折骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線

皮質(zhì)扭曲（兒童青枝骨折）青枝骨折骨折（4）骨折愈合：血腫形成——血腫機(jī)化——纖維骨痂形成——骨樣骨痂（X線不顯示，僅表現(xiàn)為骨折線模糊）——骨性骨痂（骨折后2~3周，X線可顯示）。骨折的合并癥和后遺癥延遲愈合或不愈合：骨折畸形愈合：骨質(zhì)疏松：骨感染骨缺血壞死：股骨頸骨折關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性改變骨化性肌炎

骨性骨痂

骨折不愈合畸形愈合畸形愈合（假關(guān)節(jié)形成）骨化性肌炎骨折（6）常見部位骨折

1、Colles骨折。

2、肱骨髁上骨折。

3、股骨頸骨折。1.Colles（柯氏）骨折(1)橈骨遠(yuǎn)端距遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折(2)骨折線呈橫行或粉碎性(3)遠(yuǎn)斷端向背側(cè)移位、向掌側(cè)成角,呈銀叉樣畸形(4)易合并尺骨莖突骨折、下尺橈關(guān)節(jié)脫位Colles骨折2.肱骨髁上骨折多見于兒童，骨折線橫過喙突窩和鷹嘴窩，遠(yuǎn)端多向背側(cè)移位。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折

3.股骨頸骨折多見于老年骨質(zhì)疏松分為頭下型、經(jīng)頸型、粗隆間型；易并發(fā)股骨頭缺血壞死股骨頸骨折

骨折（7）MRI在骨折應(yīng)用顯示骨折線比CT差，但能清楚顯示骨折斷端及周圍出血水腫（如股骨頸骨折）。骨挫傷(bonebruise)僅MIR能顯示：T1WI呈模糊不清低信號(hào)區(qū)，抑脂T2WI上呈高信號(hào)區(qū)脛骨粉碎性骨折脛骨平臺(tái)骨折骨折（7）脊柱骨折多見于C5~6、T11~12、L1~2。

1、X線表現(xiàn)：椎體壓縮呈楔形，其上下椎間隙正常，可并發(fā)棘突、橫突撕脫性骨折。

骨折（8）2、CT表現(xiàn)：可充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄、椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。

骨折（9）

3、MRI表現(xiàn)：可用以觀察椎體骨折，椎間盤突出和韌帶撕裂，還可以觀察脊髓挫裂傷和受壓情況。腰椎壓縮性骨折示意圖壓縮性骨折脊柱爆裂性骨折脊柱骨折

T2T1T2脊柱爆裂骨折伴脊髓損傷椎間盤突出(protrusionofintervertebraldisc)（1）常發(fā)生于下腰椎段，也有頸、胸椎。多有外傷和反復(fù)損傷史。多向后（側(cè)后）突出。椎間盤突出（2）癥狀：脊柱活動(dòng)受限，局部疼痛，神經(jīng)根受壓癥狀（手足麻木、足底皮厚感）X線表現(xiàn)：椎間隙狹窄、椎體邊緣骨贅、Schmorl結(jié)節(jié)。診斷價(jià)值不大。椎間盤突出（3）CT：最常用檢查方法。根據(jù)程度分椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出。

椎間盤突出（4）表現(xiàn)：椎間盤膨出——椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致。硬膜囊無明顯受壓。椎間盤突出（5）椎間盤突出——椎體后緣的弧行軟組織密度影，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。

椎間盤突出（6）椎間盤變性——椎間盤水分減少及膠原纖維增多，CT表現(xiàn)為椎間盤變扁。P-51新Schmorl結(jié)節(jié)P-48正常椎間盤CT表現(xiàn)P59椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤突出（4）MRI表現(xiàn)：

-最佳，CT所能顯示的MRI均能良好顯示

-能很好地顯示椎間盤脫水、變性等。

-能直接顯示硬膜外脂肪層受壓、變形、消失以及硬膜囊受壓和神經(jīng)根鞘受壓等情況。P49正常椎間盤MRI表現(xiàn)椎間盤突出MRI表現(xiàn)椎間盤突出MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂1、半月板正常表現(xiàn)：T1WI、T2WI均為低信號(hào)2、半月板異常表現(xiàn)：

1）變性：半月板內(nèi)高信號(hào)未達(dá)上下緣或附著側(cè)邊緣

2）撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)到上下緣或附著側(cè)邊緣正常半月板(T1WI)半月板撕裂：半月板內(nèi)線形高信號(hào)影延伸至其表面

半月板撕裂骨與軟組織感染（1）化膿性骨髓炎(pyogenicosteomyelitis)：由金葡菌感染引起，好發(fā)于少兒，男性多見，以血行感染多見。

骨與軟組織感染（2）臨床癥狀典型：1、發(fā)病急，高熱和明顯中毒癥狀2、患肢活動(dòng)障礙3、局部紅腫熱痛骨與軟組織感染（2）急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：

2周內(nèi)為軟組織改變，診斷需結(jié)合臨床或MRI。

骨與軟組織感染（3）2周后骨骼改變：

1）、骨質(zhì)疏松

2）、骨質(zhì)破壞。

3）、骨膜增生。

4）、骨質(zhì)壞死，死骨形成以骨質(zhì)破壞及骨膜增生為主

急性骨髓炎（早期）脛骨急性化膿性骨髓炎破壞、硬化、骨膜增生、死骨

急性骨髓炎（進(jìn)展期）男、22y、外傷后一周左脛骨下段骨髓炎診斷主要表現(xiàn)為不同范圍的骨質(zhì)破壞，骨膜新生骨形成和死骨以骨破壞為主慢性化膿性骨髓炎（1）是急性化膿性骨髓炎未及時(shí)或充分治療得結(jié)果。慢性化膿性骨髓炎（2）X線表現(xiàn)：骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生呈花邊型，骨干輪廓不整，骨髓腔閉塞，骨質(zhì)破壞和死骨。慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎

不同死骨形態(tài)特點(diǎn)

股骨下段慢性骨髓炎特殊類型骨髓炎（1）低毒或不規(guī)則使用抗生素所致。特殊類型骨髓炎（1）硬化性骨髓炎：骨質(zhì)增生硬化，無明顯骨質(zhì)破壞，無死骨。慢性骨膿腫：干骺端類圓型骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣硬化。慢性硬化性骨髓炎(Garre骨髓炎)臨床表現(xiàn):輕,無全身中毒癥狀，僅局部軟組織腫脹，夜間疼痛明顯，反復(fù)發(fā)作為其特征。X線表現(xiàn)1.骨質(zhì)增生硬化,骨髓腔變窄或閉塞。2.硬化區(qū)內(nèi)一般無或有極輕的不規(guī)則斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞。3.無死骨形成。硬化性骨髓炎慢性骨膿腫(Brodie膿腫)1.干骺端局限性骨質(zhì)破壞。2.骨質(zhì)破壞呈圓形,卵圓形透光區(qū),周圍有反應(yīng)性骨硬化區(qū)環(huán)繞。3.骨膿腫骨的邊緣部,可見局部性皮質(zhì)增厚,骨質(zhì)增生。4.骨外形略增粗。5.骨膜炎與死骨均少見。脛骨下端慢性骨膿腫慢性骨膿腫女，14y，右肱骨膿腫骨結(jié)核(tuberculosisofbone)（1）兒童和青年多見，系繼發(fā)結(jié)核病，主要是肺結(jié)核。

骨結(jié)核（2）X線表現(xiàn)：

1、長(zhǎng)骨結(jié)核：好發(fā)與骨骺和干骺端；骨松質(zhì)中出現(xiàn)一局限性類圓形、邊緣較清楚得骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)有“泥沙”狀死骨。左脛骨骨骺及干骺端結(jié)核股骨下端骨骺及干骺端結(jié)核短骨結(jié)核：罕見“骨氣臌”骨結(jié)核（2）脊椎結(jié)核：

-腰椎多見。

-累及相鄰椎體及軟骨板，兩個(gè)椎體互相嵌入融合，密度下降，椎弓多正常。

骨結(jié)核（3）-椎體塌陷變扁或呈楔形。-椎間隙消失。-冷性膿腫。（腰大肌膿腫、椎旁膿腫、咽后壁膿腫）脊柱結(jié)核

脊椎結(jié)核

腰椎結(jié)核L5椎體結(jié)核

伴椎旁膿腫形成，

泥沙樣死骨脊柱結(jié)核脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊柱骨折累及椎體數(shù)相鄰2個(gè)椎體單個(gè)或多發(fā)一般單個(gè)骨質(zhì)破壞進(jìn)展緩慢，一般累及椎體，椎弓破壞不明顯常累及椎弓椎體壓縮，無骨質(zhì)破壞及增生改變椎間盤受累，椎間隙狹窄不受累不受累椎旁改變有冷膿腫無膿腫，可有小軟組織腫塊影椎旁血腫腫瘤和腫瘤樣病變（1）骨腫瘤診斷要求：

-是否腫瘤。

-良惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移。

-類型。

-范圍。腫瘤和腫瘤樣病變（2）觀察圖象要注意：

-部位。

-數(shù)目。

-骨質(zhì)改變。

-骨膜增生。

-周圍軟組織變化。良惡性骨腫瘤的鑒別良性惡性生長(zhǎng)速度、方式緩慢、膨脹性迅速、浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞邊緣清楚，常有周圍硬化邊不清楚骨皮質(zhì)改變變薄、膨脹、但多完整蟲蝕狀破壞、缺損、中斷骨膜反應(yīng)少有常見、破壞并產(chǎn)生Codman三角腫瘤骨無常見、針狀、放射狀軟組織腫塊少有常見，邊界不清遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移無常見腫瘤和腫瘤樣病變（3）腫瘤的診斷需結(jié)合以下臨床資料：

-發(fā)病率。

-年齡。

-癥狀。

-體征。

-實(shí)驗(yàn)室檢查。骨腫瘤和腫瘤樣病變（4）骨軟骨瘤

-最常見的良性骨腫瘤。

-易診斷——生長(zhǎng)于長(zhǎng)骨干骺端，背向骨骺生長(zhǎng)，內(nèi)含骨松質(zhì)或骨密質(zhì)，頂部有軟骨帽。

骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨腫瘤和腫瘤樣病變（5）骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorbone)-部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端。

-性質(zhì)：良性、生長(zhǎng)活躍、惡性之分。

骨腫瘤和腫瘤樣病變（5）X線表現(xiàn)：（1）骨質(zhì)破壞——骨端圓形或橢圓形偏心性囊狀破壞區(qū)，無硬化邊，膨脹性生長(zhǎng)，可見骨性包殼。（2）多可有骨嵴呈皂泡狀陰影（皂泡征）；無鈣化或骨化影（3）無骨膜反應(yīng)（4）一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨CT表現(xiàn)：骨端膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼基本完整，內(nèi)見骨脊，破壞區(qū)內(nèi)見軟組織密度影，無鈣化或骨化，偶有液平。增強(qiáng)掃描腫瘤組織強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)平掃T1WI低或中等信號(hào)T2WI高信號(hào)壞死囊變，T1WI低信號(hào)，T2WI顯著高信號(hào)

出血，均高信號(hào)增強(qiáng)：不同程度強(qiáng)化腓骨頭骨巨細(xì)胞瘤男，50y

骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤橈骨巨細(xì)胞瘤關(guān)節(jié)包埋征骨腫瘤和腫瘤樣病變（6）骨囊腫(bonecyst)-非腫瘤。

-好發(fā)于青少年，原發(fā)于股骨和肱骨干骺端，向中部發(fā)展。易骨折。

骨腫瘤和腫瘤樣病變（6）X線表現(xiàn)：卵圓形透明區(qū)，非偏心；無骨隔，可有橫行骨脊。易發(fā)生病理性骨折（骨片陷落征：骨碎片可陷入囊腫內(nèi)）CT表現(xiàn)：圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，邊界清楚，骨皮質(zhì)輕度膨脹變薄，囊內(nèi)是均勻一致的水樣密度。增強(qiáng)后無強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)

骨囊腫股骨頸骨囊腫CT股骨頸囊狀破壞，接近水的密度，股骨頭反應(yīng)性骨質(zhì)增生骨腫瘤和腫瘤樣病變（7）骨肉瘤(osteosarcoma)-最常見原發(fā)惡性骨腫瘤。

-多發(fā)于青少年，愈后差。

骨腫瘤和腫瘤樣病變（7）-好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端、肱骨上端。

-癥狀明顯：腫、痛、功能障礙。

-分三型：成骨型、溶骨型、混合型。X線表現(xiàn)：1、骨質(zhì)破壞2、骨膜反應(yīng)3、腫瘤骨4、周圍軟組織腫塊骨腫瘤和腫瘤樣病變（7）成骨型骨肉瘤：

-以瘤骨形成為主。腫瘤骨的特點(diǎn)

-骨膜增生較明顯。

-軟組織腫塊。成骨型骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）股骨成骨型骨肉瘤CT骨腫瘤與腫瘤樣病變（7）溶骨型骨肉瘤：

-骨質(zhì)破壞為主——不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。

-骨膜三角——增生骨膜大部分被破壞。

-軟組織腫塊，內(nèi)無瘤骨。溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤骨腫瘤和腫瘤樣病變（7）混合型骨肉瘤溶骨和成骨程度大致相同。CT表現(xiàn)同X線：骨質(zhì)破壞、腫瘤骨、軟組織腫塊較X線敏感，顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系；增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)部分較明顯強(qiáng)化混合型骨肉瘤股骨骨肉瘤股骨下端骨質(zhì)破壞，骨內(nèi)及軟組織內(nèi)大量絮狀、團(tuán)塊狀、放射狀腫瘤骨形成右股骨下段占位骨肉瘤慢性骨髓炎與成骨性骨肉瘤的鑒別臨床表現(xiàn)特點(diǎn)骨質(zhì)增生硬化死骨骨膜新生骨周圍軟組織改變慢性化膿性骨髓炎反復(fù)發(fā)作，局部竇道流膿廣泛大塊廣泛且成熟常無明顯腫脹成骨性骨肉瘤快速進(jìn)展，間歇性或持續(xù)性疼痛云絮狀、斑片狀、針狀骨瘤無多見、不成熟且可被破壞腫塊，其內(nèi)可有瘤骨骨腫瘤和腫瘤樣病變（8）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(metastatictumorofbone)-最常見的惡性骨腫瘤。

-原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等。

骨腫瘤和腫瘤樣病變（8）-多見于胸腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨。（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以下少見）骨腫瘤和腫瘤樣病變（8）-臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性疼痛、病理性骨折和截癱。

-X線表現(xiàn)：分溶骨型、成骨型、混合型。特點(diǎn)為少見骨膜增生。CT表現(xiàn)：松質(zhì)骨或骨皮質(zhì)的破壞缺損，常伴有不太大的軟組織腫塊，少見骨膜反應(yīng)。腰椎轉(zhuǎn)移骨盆轉(zhuǎn)移性腫瘤左第六后肋骨轉(zhuǎn)移椎體轉(zhuǎn)移

肺癌多發(fā)椎體成骨轉(zhuǎn)移

佝僂病(rickets)1、臨時(shí)鈣化帶模糊、變薄、消失2、干骺端凹陷變形，呈杯口狀、毛刷狀。3、骨骺出現(xiàn)延遲——骨齡延遲。4、骨骺與干骺端距離增寬。5、串珠肋、“X”或“O”形腿。

佝僂病

串珠肋

骨關(guān)節(jié)

（一）關(guān)節(jié)的正常表現(xiàn)

關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱、關(guān)節(jié)對(duì)合良好、軟組織無腫脹。正常關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)MRI（二）關(guān)節(jié)的基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)強(qiáng)直

關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)脫位定義：關(guān)節(jié)組成骨之間正常解剖關(guān)系的異常改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系完全或部分脫離X線表現(xiàn)：完全性脫位、半脫位分類：先天性、習(xí)慣性、創(chuàng)傷性、病理性關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷包括關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱的損傷MRI表現(xiàn)直接顯示韌帶、肌腱，呈低信號(hào)不完全撕裂表現(xiàn)為T2WI韌帶低信號(hào)影中出現(xiàn)散在的高信號(hào)；完全中斷可見斷端

1.肩關(guān)節(jié)脫位X線可顯示肩關(guān)節(jié)脫位及肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折CT可明確肱骨頭前后移位情況，肱骨頭壓縮骨折和關(guān)節(jié)盂骨折

2.肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后脫位多見，間接外力所致，伴有骨折、血管神經(jīng)損傷肱骨外髁骨骺骨折肱骨髁間骨折

3.髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后脫位、中心脫位、前脫位后脫位伴有髖臼后上緣骨折，中心性脫位合并髖臼粉碎性骨折、髖臼貫穿骨折，CT優(yōu)于平片，可準(zhǔn)確顯示骨折片的形態(tài)大小、移位情況和關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折片骨關(guān)節(jié)疾病（1）1、化膿性關(guān)節(jié)炎：

-急性期為關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)腫脹——半脫位。

-后期，關(guān)節(jié)間隙狹窄——關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。

-嚴(yán)重致關(guān)節(jié)強(qiáng)直（骨性強(qiáng)直）?；撔躁P(guān)節(jié)炎

早期進(jìn)展期化膿性關(guān)節(jié)炎

愈合期骨關(guān)節(jié)病變（2）2、關(guān)節(jié)結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核，分骨型和滑膜型。

-骨型：骺、干骺端結(jié)核征象基礎(chǔ)上+軟組織的腫脹、關(guān)節(jié)間隙的狹窄、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。

骨關(guān)節(jié)病變（2）滑膜型：關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍組織腫脹，邊緣部分關(guān)節(jié)面蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)軟骨破壞較遲。↖關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型）↘關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核滑膜