甲狀腺入門教育課件

甲狀腺啟蒙教育歷史、解剖、生理、診斷甲狀腺的歷史甲狀腺的歷史據(jù)記載，公元前2700年，中國的神農氏提出海帶可以治療脖子腫大。古希臘人認為甲狀腺腫是因為氣管腫大突出到頸部來而造成的。到十八世紀時，仍然有不少人把甲狀腺腫大稱為氣管氙氣。甲狀腺的歷史直到文藝復興之前，人類對于甲狀腺的認識一直是支離破碎的。公元1500年左右，文藝復興三杰之一的達芬奇精確的畫出了甲狀腺組織的形狀。甲狀腺的歷史1543年，比利時解剖學家安德魯.威賽紐斯（AndreasVesalius）第一次對甲狀腺組織進行了詳細的描述。1656年，英國解剖學家托馬斯.華通（ThomasWharton）將這個組織命名為“甲狀腺”，但華通認為甲狀腺的作用是填充喉管前面的空間，使頸部不會凹陷下去，看起來較美麗。1812年，法國化學家伯納德.考特斯（BernardCourtois）在燃燒的海藻的殘渣里發(fā)現(xiàn)了碘。ThomasWharton甲狀腺的歷史1835~1840年，羅伯特.詹姆斯.格雷夫斯（RobertJamesGraves）和卡爾.阿道夫.凡.貝斯多（KarlAdolphvonBasedow）共同描述了某些疾病患者有高代謝癥狀、甲狀腺腫大以及眼球突出，這種疾病后來被命名為格雷夫斯病(GravesorBasedowDisease)。RJGravesKABasedow甲狀腺的歷史1883年，瑞士外科醫(yī)師埃米爾.克歇爾（EmilKocher）描述了甲狀腺切除手術后的患者的萎靡不振的癥狀，發(fā)現(xiàn)可以用綿羊的甲狀腺組織來治療這些患者。1909年，克歇爾因此獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。1894年，德國默克生產(chǎn)出羊甲狀腺干粉在德國上市，一直銷售到1983年。甲狀腺的歷史1926年，哈瑞通（CRHarrington）描述了甲狀腺素的結構。1929年，阿?。∕Aron）和羅普（LLoeb）發(fā)現(xiàn)了促甲狀腺素。1952年，格羅斯（JGross）,皮特.瑞福斯（RPitt-Rivers）,羅斯（JRoche）,里斯基（SLissitzky）和米歇爾（RMichel）發(fā)現(xiàn)了三碘甲狀腺原氨酸。1970年，布瑞夫曼（LBraverman）,恩格巴（SIngbar）和斯德林（KSterling）發(fā)現(xiàn)了T4向T3的轉化。1973年，德國默克上市優(yōu)甲樂，距今36年。WhichProductDoesNotBelong

toOurThyroidBusiness?EuthyroxThyrozolStimuvaxNovothyralJodthyrox甲狀腺的解剖與功能甲狀腺的功能操縱新陳代謝甲狀腺組織生產(chǎn)、儲存和分泌甲狀腺激素生長發(fā)育能量代謝和氧消耗蛋白質和碳水化合物代謝脂代謝骨代謝心血管系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)腦及神經(jīng)系統(tǒng)生育系統(tǒng)甲狀腺的位置甲狀腺是人體內最大的內分泌腺。甲狀腺是因為位于第2~4氣管甲狀軟骨環(huán)前下方而得名。甲狀腺的功能是：生產(chǎn)、儲存和分泌甲狀腺激素；調控人體的新陳代謝，維持組織器官的正常生理活動。甲狀腺解剖生理甲狀腺呈蝴蝶型,由左葉+右葉+峽部組成。一般成年人的甲狀腺的重量約為15~25克。甲狀腺平時是摸不到的，但出現(xiàn)病變時，甲狀腺多數(shù)情況下會出現(xiàn)彌漫性或結節(jié)性腫大。甲狀腺是人體血液供應最豐富的器官，甲狀腺功能亢進時通過甲狀腺的血流量可增加100倍。右葉左葉峽部甲狀腺濾泡甲狀腺被分隔成一個個小葉，每個小葉內有20~40個大小不等的圓形或橢圓形泡狀結構，稱為甲狀腺濾泡。甲狀腺濾泡是甲狀腺的基本結構單位和功能單位，甲狀腺激素的生產(chǎn)和儲存都是在甲狀腺濾泡中進行和完成的。甲狀腺解剖左葉甲狀腺:蝴蝶型，位于頸部的甲狀軟骨下面(亞當?shù)奶O果)甲狀腺背面視圖Lobus

pyramidalis甲狀旁腺氣管甲狀腺Superior

thyroidarteryLarynxInferiorthyroidartery峽部Commoncarotidartery甲狀腺的微觀組織甲狀腺濾泡直徑為20μm甲狀腺上皮細胞(thyrocytes)合成甲狀腺激素內腔充滿膠體主要物質為甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素ParafollicularorCcells分泌降血鈣素(調節(jié)甲狀旁腺激素和鈣平衡PTH)SantistebanP.DevelopmentandAnatomyoftheHypothalamic-Pituitary-ThyroidAxis.

In:BravermanLE,UtigerRD,eds.TheThyroid.9.ed.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins.2005:8–25ColloidCapillariesFolliclePara-

follicular

cellThyrocytes甲狀腺激素的產(chǎn)生進入血液中的碘被甲狀腺上皮細胞吸收(碘抓捕)，濃聚于甲狀腺內Iodide(I-)isoxidisedbythyroperoxidase(TPO)

andboundtotyrosine(aminoacid)residuesinthethyroglobulinmolecules(storingprotein),formingmonoiodotyrosine(MIT)anddiiodotyrosine(DIT)MIT+DIT→triiodothyronine(T3)DIT+DIT→thyroxine(T4)DietaryIodineSourcesandRecommendationsIodidecontentoffoodsdiffersdependingongeochemicalconditionsMajordietaryiodinesourcestodayareseafish,seafood,iodisedsaltanddairyproductsRecommendeddailydietaryintake(WHO/ICCIDD/UNICEF)90μgforpre-schoolchildren(0–6years)120μgforschoolchildren(6–12years)150μgforadolescents(>12years)andadults250μgforpregnantandlactatingwomenWHO/UNICEF/ICCIDD.Assessmentofiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.3rded.2007,

WHOLibraryGeneva

Recommendediodinelevelsinsaltandguidelinesformonitoringtheiradequacyandeffectiveness.Geneva,WHO1996(WHO/NUT/96.13)甲狀腺激素的產(chǎn)生T4T3rT3~100μg/d~10μg/d~1μg/d外周組織的轉化byselenium-containingenzymes活性激素非活性激素~26μg/d~35μg/d血液中的甲狀腺激素絕大多數(shù)血液中的甲狀腺激素都以結合形式存在，它們主要與甲狀腺結合球蛋白（TBG）相結合，只有游離狀態(tài)的甲狀腺激素才是具有生物活性的T4的半衰期為5–8天是由于它具有高的蛋白結合度當甲狀腺結合球蛋白（TBG）過高或過低時,測量總甲狀腺激素水平(TT4,TT3)不能反映甲狀腺疾病的真正問題。游離T4(fT4)0.03%游離T3(fT3)0.3%甲狀腺結合球蛋白(TBG)70%甲狀腺結合前球蛋白10–15%甲狀腺白蛋白15–20%甲狀腺激素的負反饋調節(jié)機制T4=左甲狀腺素

(優(yōu)甲樂?)外周組織轉化

T4T3下丘腦

垂體甲狀腺結合球蛋白肝臟

TSH刺激甲狀腺抑制TRH刺激游離激素結合激素T3

T4以下哪種激素的生理活性最強？游離T3(fT3)總T4(TT4)反T3(rT3)總T3(TT3)游離T4(fT4)甲狀腺疾病的診斷AspectsofThyroidDisease體積

(正常,缺少,腫大)功能

(正常,減退,亢進)Structure/Morphology

(homogenous,低回聲的,

結節(jié),囊腫)發(fā)病機理

(自身免疫性,先天性,

碘缺乏性,惡性)癥狀？甲狀腺疾病的診斷基礎檢查患者病史體格檢查甲狀腺捫診實驗室檢查(TSH及甲狀腺激素)附加檢查超聲檢查抗體檢查細針穿針活檢核醫(yī)學掃描實驗室檢查激素檢查TSH(促甲狀腺激素)

=最重要的參考指標fT4(游離T4)fT3(游離T3)抗體檢查TPOAb(甲狀腺過氧化物酶抗體)TRAb(TSH受體抗體)

=Graves病的必要指標特殊檢查TBG（甲狀腺結合球蛋白）totalTT4,TT3（總甲狀腺激素）Tg(甲狀腺球蛋白),降鈣素甲狀腺激素檢查參考標準（成人）TSH 0.3–5.0mU/LfT4 0.7–1.8ng/dL(9–23pmol/L)fT3 0.2–0.5ng/dL(3.5–7.7pmol/L)TT4 4.5–12.6μg/dL(58–160nmol/L)TT3 80–180ng/dL(1.2–2.7nmol/L)TBG 13–30mg/L(220–510nmol/L)尿碘中位數(shù)

100–300μg/L(0.79–2.36μmol/L)甲狀腺捫診對甲狀腺的體積、結節(jié)、活動性及疼痛感的評估在患者前方或后方觸診‘Havethepatientleanhisheadbackandswallow,whileyoulookforenlargementsoneithersideoftheAdam’sapple.PlaceyourthumbsonbothsidesoftheAdam’sappleandpalpateinaslowandfirmup-and-downmotion,feelingforanenlargement’甲狀腺超聲檢查Measurementofthyroidvolumeanddetectionofnodules,cystsandcalcificationsReferencevaluesforthyroidvolume(P97):

women18mL,men25mLR=rightlobe,L=leftlobe,

T=trachea,A=artery,V=vein甲狀腺細針穿刺(FNAB)在B超引導下用細針刺破甲狀腺結節(jié)或囊腫鑒別診斷惡性甲狀腺結節(jié)（甲狀腺癌）核醫(yī)學掃描(=Scintigraphy)Injectionofradioactivetechnetiumpertechnate(Tc-99m)orradioactiveiodine(I-123)Scanforover-andunderactive(hot/cold)areasIndication:nodulargoitreWhichThyroidTestWouldYouPerformtoScreenforThyroidDysfunction?Thyroidantibo