上矢狀竇上開(kāi)放、凹陷、粉碎骨折課件_第1頁(yè)
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上矢狀竇上開(kāi)放、凹陷、粉碎骨折課件_第5頁(yè)
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一例關(guān)于上矢狀竇上開(kāi)放、粉碎凹陷骨折的手術(shù)治療北京朝陽(yáng)急診搶救中心神經(jīng)外科基本信息姓名：XXXX性別：男性年齡：40歲婚姻：已婚入院時(shí)間：2015-05-0317：37手術(shù)時(shí)間：2015-05-0320：30主訴重物砸傷致頭部出血伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利約1小時(shí)既往病史

既往體健入科查體

T37.0℃P70次／分

R23次／分BP120／62mmHg左額頂可見(jiàn)約5cm及3cm頭皮裂傷，期間一大小約1cm×2cm游離條形挫傷，左額頂顱骨凹陷，傷口內(nèi)可見(jiàn)泥沙及碎發(fā)，深達(dá)骨質(zhì)，可觸及骨折線，神志嗜睡，GCS14分，雙側(cè)瞳孔左：右=3mm:3mm，對(duì)光反射靈敏，右上肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，右上肢及右下肢深淺感覺(jué)減退，左側(cè)巴氏征陰性，右側(cè)巴氏征未引出。輔助檢查

凹陷骨折處輔助檢查

治療

完善術(shù)前準(zhǔn)備于急診全麻下行左額頂清創(chuàng)，左額頂開(kāi)顱，開(kāi)放性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨片摘除，硬膜外血腫清除，腦內(nèi)血腫清除，上矢狀竇修補(bǔ)，硬腦膜修補(bǔ)，置管引流術(shù)手術(shù)經(jīng)過(guò)

將原傷口向兩側(cè)及枕部延長(zhǎng)形成Y形，便于暴露術(shù)野,再次清創(chuàng)去除頭皮下碎發(fā)及失活組織先于凹陷骨折對(duì)側(cè)距矢狀線約1cm鉆孔2枚咬骨鉗咬除兩孔間顱骨，懸吊硬膜，并留取硬膜懸吊線3根備用沿凹陷性骨折周邊鉆孔6枚，銑刀銑下大小約6cm×6cm骨瓣，骨片粉碎嚴(yán)重，內(nèi)外板嚴(yán)重分離，去除骨瓣，保留矢狀竇旁碎骨片頂部硬膜破裂，破口長(zhǎng)約2cm，向矢狀竇延續(xù)，予以壓迫止血探查見(jiàn)左額顳頂硬膜外血腫，量約40ml，予以清除，雙極電凝止血，明膠海綿填塞，懸吊硬膜。探查見(jiàn)中央前后回腦組織挫傷嚴(yán)重，腦表面血管破裂出血伴腦內(nèi)血腫，清除糜爛壞死腦組織及血腫約10ml，雙極電凝、明膠海綿、可吸收止血紗布徹底止血后，見(jiàn)腦搏動(dòng)好，腦組織張力不高，以0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，直至清亮，查無(wú)活動(dòng)性出血及滲血，取約2cm×3cm自體筋膜瓣修補(bǔ)硬腦膜；硬膜外放置引流管一根，另口引流，清點(diǎn)腦棉、器械及敷料無(wú)誤，分層縫合頭皮各層。術(shù)后

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