腎結(jié)石超聲診斷及鑒別課件

腎結(jié)石

解剖病理生理超聲聲像圖特點鑒別診斷問題與思考一、解剖3、結(jié)構(gòu)2、病理生理1、病因

形成機制尚未完全清楚，有多種學(xué)說，腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促成等。但資料顯示，尿路結(jié)石是多種影響因素所致。2、流行病學(xué)

男性多于女性，白人多于有色人種，高溫作業(yè)、飛行員發(fā)病率較高，山區(qū)、熱帶、亞熱帶發(fā)病率高。3、成分

草酸鈣與磷酸鈣占80%，磷酸鈣與磷酸鎂銨結(jié)石占6%-9%，尿酸結(jié)石8%，氨基酸結(jié)石1%-2%。

草酸鈣質(zhì)硬，磷酸鹽混合結(jié)石成鹿角狀X片上顯示率較高的多為碳酸鈣、黃嘌呤結(jié)石等硬度相對較大的。尿酸結(jié)石平片不顯影4、病理

結(jié)石嵌頓于腎盞或腎盂輸尿管連接部

積水

感染或局部損傷

急性或慢性腎功能損害

三、超聲聲像圖特點1、高密度結(jié)石草酸鈣、磷酸鈣或混合性結(jié)石，透聲極差聲像圖僅能顯示結(jié)石的表面或前部輪廓弧形帶狀強回聲后方伴聲影

3、鹿角型結(jié)石磷酸鈣為主密度與體積均較大結(jié)石充滿腎盂或腎盞時，外形似鹿角X片可顯示結(jié)石整個外形聲像圖僅顯示結(jié)石表面，后方與腎盞間隙結(jié)構(gòu)顯示不清腎盂和腎盞內(nèi)多個大小不等的強回聲團，后方伴明顯聲影3、腎內(nèi)小結(jié)石直徑約3-5mm強回聲，后方伴弱聲影或無明顯聲影實驗研究<超聲診斷微小腎結(jié)石可靠性的實驗研究_陳運洪.pdf>.實驗結(jié)果中,超聲對3mm以上結(jié)石的診斷敏感性達到83.3%,。對1-3mm結(jié)石,超聲診斷敏感性和陽性預(yù)測值均低,分別為41.4%和34.3%,且以假陽性診斷較多尤為顯著,應(yīng)用超聲準(zhǔn)確區(qū)分1-3mm結(jié)石與腎臟集合系統(tǒng)的強回聲非常困難,不能滿足臨床診斷需要。5、散發(fā)性腎結(jié)石

分布在腎竇邊緣處的小結(jié)石，體積小

多位于腎髓質(zhì)與腎小盞交界處

可見于痛風(fēng)患者6、梗阻性腎結(jié)石四、鑒別診斷1、鈣乳性腎囊腫腎鈣乳癥為砂粒樣結(jié)石大呈混懸狀態(tài)存留于腎盂源性囊腫或積水的腎盂腎盞內(nèi)。積水型系鈣乳發(fā)生于積水的腎盞內(nèi)，囊腫型則發(fā)生于腎盞憩室或腎囊腫內(nèi)。2、腎結(jié)核性鈣化腎結(jié)石腎結(jié)核性鈣化多位于腎盂腎盞內(nèi)實質(zhì)內(nèi)，腎結(jié)核空洞并局部鈣化時實質(zhì)內(nèi)透聲較差的無回聲或弱回聲的邊緣區(qū)小結(jié)石回聲形成強光點，中等結(jié)石形成光團，大結(jié)石形成光帶；>3mm結(jié)石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影結(jié)核性鈣化強回聲外形不規(guī)則，較小的鈣化灶后方多有聲尾無腎結(jié)核或其他臟器的結(jié)核病史有或其他臟器的結(jié)核病史、有關(guān)實驗室檢查4、腎竇壁灶狀纖維化腎結(jié)石腎竇壁灶狀纖維化小結(jié)石回聲形成強光點，中等結(jié)石形成光團，大結(jié)石形成光帶；>3mm結(jié)石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影強回聲后無聲影變化體位及角度，強回聲固定不變變化體位及角度，強回聲變?yōu)槎贪魻罨虻刃盘柦档驮鲆妫芈晱姸葻o改變降低增益（減少腎竇干擾）回聲減弱或消失5、腎內(nèi)血管腎結(jié)石腎內(nèi)血管小結(jié)石回聲形成強光點，中等結(jié)石形成光團，大結(jié)石形成光帶；>3mm結(jié)石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影強回聲后無聲影變化體位及角度，強回聲固定不變變化體位及角度，可出現(xiàn)“等號征”或“鐵軌征”彩色多普勒可顯示血管內(nèi)血流信號6、血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）位于腎實質(zhì)性占位，多為強回聲腫塊。7、海綿腎腎多發(fā)結(jié)石海綿腎小結(jié)石回聲形成強光點，中等結(jié)石形成光團，大結(jié)石形成光帶；>3mm結(jié)石