2022年醫(yī)學專題-皮膚病學之接觸性皮炎

皮膚粘膜因接觸某些物質后在接觸局部發(fā)生的急性或慢性炎癥反應有原發(fā)刺激性反應和變態(tài)反應兩類發(fā)病(fābìng)機制Copyright?2014WUST.Allrightsreserved.ContactDermatitis接觸(jiēchù)性皮炎第一頁，共三十二頁。病例(bìnglì)一

患者(huànzhě)，女性，20歲，裝配工。

雙手手指角化、皸裂2月。

患者2月前接觸裝配零件，雙手手指出現(xiàn)角化和脫屑，后逐漸加重，出現(xiàn)皸裂。

體檢：雙手指干燥、角化、皸裂。2第二頁，共三十二頁。病例(bìnglì)一3手指干燥(gānzào)、角化、皸裂第三頁，共三十二頁。病例(bìnglì)二

患者，男性，38歲，保潔工。

雙手及前臂紅斑、水腫(shuǐzhǒng)、瘙癢3天。

患者接觸清潔劑后，雙手背及前臂出現(xiàn)紅色小丘疹，皮疹逐漸加重，融合成片，瘙癢劇烈。

體檢：雙手背、前臂紅斑、水腫，其上有密集粟粒大丘疹和丘皰疹。4第四頁，共三十二頁。病例(bìnglì)二手背(shǒubèi)紅斑、水腫，密集粟粒大丘疹和丘皰疹5第五頁，共三十二頁。接觸(jiēchù)性皮炎的病因日常接觸(jiēchù)日用品化妝品首飾、服飾外用藥物其他接觸野外植物、昆蟲接觸職業(yè)暴露意外傷害事故6第六頁，共三十二頁。常見引起接觸(jiēchù)性皮炎的物質常見原發(fā)性刺激物無機類：酸、堿、金屬元素及鹽類有機(yǒujī)類：酸、堿、有機溶劑常見接觸致敏物重鉻酸鉀、硫酸鎳、二氧化汞、巰基苯丙噻唑、二甲呱、對苯二胺、松脂精、甲醛、俾斯麥棕、秘魯香脂、環(huán)樹脂、堿性菊棕、丙烯單體、六氯酚、除蟲菊酯7第七頁，共三十二頁。接觸(jiēchù)性皮炎的發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病情況潛伏期皮疹表現(xiàn)斑貼試驗原發(fā)性刺激任何人接觸后均發(fā)病，一般為意外接觸，臨床少見高濃度刺激物接觸后立即發(fā)病，低濃度長期接觸逐漸發(fā)病皮疹可有急性、亞急性或慢性炎癥表現(xiàn)。多局限于接觸部位，去除接觸物立即消退無意義變態(tài)反應大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，少數(shù)人發(fā)病，一般為有意接觸，臨床多見初次接觸1～2周致敏，再次接觸立即發(fā)病。低濃度小劑量接觸可發(fā)病皮疹多表現(xiàn)為急性和亞急性炎癥，起于接觸部位，后擴散至其他部位，并形成廣泛性皮疹，停止接觸后逐漸緩解可查找過敏原8第八頁，共三十二頁。IV型變態(tài)反應(biàntàifǎnyìng)9第九頁，共三十二頁。臨床(línchuánɡ)特點皮疹可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性皮炎輕癥時呈淡紅至鮮紅色斑，稍水腫，或針尖大密集丘疹重癥時紅斑腫脹明顯，有多數(shù)丘疹、水皰和大皰接觸劇烈刺激物可導致皮膚壞死和潰瘍長期接觸低濃度刺激物可導致局部輕度增厚及苔蘚樣變皮疹表現(xiàn)與接觸物的理化性質、濃度、接觸方式及個體反應(fǎnyìng)有關多局限于接觸部位，可累及周邊部位或全身自覺瘙癢或灼痛去除接觸物，積極處理皮疹，1～2周可痊愈10第十頁，共三十二頁。發(fā)病部位(bùwèi)與日常接觸物部位主要接觸物頭面染發(fā)劑、摩絲、帽沿內襯、眼鏡架、化妝品、裝飾品、殺蟲噴霧劑、空氣清新劑、花粉、粉塵等頸衣領、圍巾、項鏈等腋除臭劑、止汗劑等軀干衣物、洗滌劑、化妝品、金屬配件等臀、外陰部內衣、馬桶墊、避孕用具、女性生理用品手、腕手套、洗滌劑、首飾、職業(yè)性接觸物腳襪、鞋等特點：好發(fā)部位(bùwèi)為接觸部位(bùwèi)或暴露部位(bùwèi)11第十一頁，共三十二頁。皮疹(pízhěn)形狀和日常接觸物特點：皮疹形態(tài)和接觸(jiēchù)物形狀相似12第十二頁，共三十二頁。原發(fā)性刺激性接觸(jiēchù)性皮炎界限清楚條狀(tiáozhuànɡ)和周圍滴狀紅斑，表面黃色痂（接觸硝酸引起）13第十三頁，共三十二頁。原發(fā)性刺激性接觸(jiēchù)性皮炎髖關節(jié)外側邊緣(biānyuán)清楚片狀紅斑基底上的數(shù)個大皰（外用藥物引起）14第十四頁，共三十二頁。15變態(tài)反應(biàntàifǎnyìng)性接觸性皮炎顏面界限清楚水腫性紅斑，密集(mìjí)丘疹和水皰，伴糜爛和結痂（外用藥物）第十五頁，共三十二頁。變態(tài)反應(biàntàifǎnyìng)性接觸性皮炎16手臂界限清楚水腫性紅斑，其上密集(mìjí)丘疹和水皰，伴糜爛和滲出（外用藥物引起）第十六頁，共三十二頁。接觸(jiēchù)性皮炎虎口(hǔkǒu)處片狀紅斑、丘疹，伴鱗屑（長期接觸弱刺激物引起）17第十七頁，共三十二頁。接觸(jiēchù)性皮炎手指背側片狀紅斑和丘疹，指關節(jié)處皸裂(jūnliè)

—家庭主婦手（長期接觸弱刺激物引起）18第十八頁，共三十二頁?；瘖y品皮炎(píyán)顏面紅斑、腫脹(zhǒngzhàng)、小丘疹（面部使用化妝品引起）19第十九頁，共三十二頁。尿布(niàobù)皮炎下腹、大腿內側和陰囊部位(bùwèi)片狀紅斑，腹股溝皮膚正常（接觸尿布區(qū)域）20第二十頁，共三十二頁。漆性皮炎顏面水腫，密集丘疹，界限不清（暴露部位接觸揮發(fā)性物質(wùzhì)引起）21第二十一頁，共三十二頁。診斷(zhěnduàn)診斷依據(jù)發(fā)生皮疹的局部(júbù)有接觸史界限清楚的以急性炎癥為主的皮疹表現(xiàn)去除病因，適當處理很快好轉斑貼試驗陽性注意區(qū)分原發(fā)刺激和接觸性致敏兩種機制22第二十二頁，共三十二頁。斑貼試驗(shìyàn)(patchtest)用于確定變態(tài)反應性接觸性皮炎或職業(yè)性皮炎的致敏原將可能致敏的物質可疑制成適當濃度的試劑，貼于背部(bèibù)或前臂曲側，觀察24～48小時試驗表現(xiàn)無反應為陰性（－）癢或輕度發(fā)紅為可疑（±）單純紅斑、瘙癢為弱陽性（＋）水腫性紅斑、丘疹為陽性（＋＋）顯著紅腫、丘疹、水皰為強陽性（＋＋＋）23第二十三頁，共三十二頁。斑貼試驗(shìyàn)假陽性反應試劑濃度過高引起原發(fā)性刺激急性炎癥期間皮膚敏感性增高假陽性受試物除去后炎癥很快減輕和消失；真陽性除去受試物后24～48小時內炎癥可有增強趨勢假陰性反應試劑濃度低斑試物質與皮膚接觸時間太短藥物影響前2周和受試期間使用(shǐyòng)糖皮質激素前3天和受試期間使用抗組胺類藥物24第二十四頁，共三十二頁。斑貼試驗(shìyàn)材料濾紙(lǜzhǐ)和鋁制小盤斑試器斑試受試物（試劑(shìjì)）25第二十五頁，共三十二頁。斑貼試驗(shìyàn)26第二十六頁，共三十二頁。斑貼試驗(shìyàn)結果顯著紅腫(hónɡzhǒnɡ)和水皰：強陽性（＋＋＋）水腫性紅斑、丘疹：陽性(yángxìng)（＋＋）（多種試劑陽性(yángxìng)）27第二十七頁，共三十二頁。治療(zhìliáo)去除已知致病接觸物，查找未知致病接觸物避免再次接觸內用藥物治療抗組胺藥或小劑量糖皮質激素外用藥物治療清潔劑、保護劑、收斂劑、皮質激素制劑等按急性、亞急性和慢性皮炎(píyán)的治療選擇劑型28第二十八頁，共三十二頁。接觸(jiēchù)性皮炎小結接觸性皮炎的兩種發(fā)病(fābìng)機制接觸性皮炎的臨床特點斑貼試驗的適應癥和意義29第二十九頁，共三十二頁。思考題比較兩種不同發(fā)病機理引起的接觸(jiēchù)性皮炎的特點。簡述斑貼試驗的原理、方法和意義。30第三十頁，共三十二頁。31第三十一頁，共三十二頁。內容(nèiróng)總結皮膚粘膜因接觸某些物質后在接觸局部發(fā)生的急性或慢性炎癥反應。皮膚粘膜因接觸某些物質后在接觸局部發(fā)生的急性或慢性