國產(chǎn)西羅莫司藥物支架對(duì)小血管病變的療效評(píng)價(jià)課件

國產(chǎn)西羅莫司藥物支架對(duì)小血管病變的療效評(píng)價(jià)上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院李若谷國產(chǎn)西羅莫司藥物支架對(duì)小血管病變的療效評(píng)價(jià)上海交通大學(xué)附屬胸背景冠狀動(dòng)脈支架植入在治療冠心病中的地位已被廣泛認(rèn)可，藥物洗脫支架(DES)與金屬裸支架相比其可使支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率明顯下降。雖然大血管病變(血管直徑≥3．0mm)的藥物支架置入術(shù)已證實(shí)可明顯改善手術(shù)即刻及以后的臨床效果，減低再狹窄率，但是，一般認(rèn)為小于3．0mm的細(xì)小冠狀動(dòng)脈病變，植入支架后再狹窄率高。背景冠狀動(dòng)脈支架植入在治療冠心病中的地位已被廣泛認(rèn)可，藥物洗背景裸支架時(shí)代大血管支架再狹窄比較高,進(jìn)入藥物支架后CYPHER,TAXUS大型臨床試驗(yàn)顯示小血管支架的再狹窄率明顯降低,已經(jīng)與普通支架再狹窄率相差不大.國產(chǎn)西羅莫司支架總體臨床效果較好與CYPHER,TAXUS接近,但國產(chǎn)西羅莫司支架對(duì)于小血管病變療效的試驗(yàn)不多，因此本研究對(duì)小血管病變支架術(shù)進(jìn)行了臨床隨訪研究。背景裸支架時(shí)代大血管支架再狹窄比較高,進(jìn)入藥物支架后CYPH

目的評(píng)價(jià)國產(chǎn)西羅莫司藥物支架（Microport公司，F(xiàn)irebird支架）對(duì)小血管（直徑≤2.5mm）病變的安全性和近遠(yuǎn)期療效目的評(píng)價(jià)國產(chǎn)西羅莫司藥物支架（Microport公設(shè)計(jì)入選我院2005年1月至2006年12月期間經(jīng)冠脈造影證實(shí)為小血管（直徑≤2.5mm）病變并植入Microport公司Firebird支架的患者臨床隨訪6-8月6月后復(fù)查造影設(shè)計(jì)入選我院2005年1月至2006年12月期間經(jīng)冠脈造影證設(shè)計(jì)術(shù)前患者均常規(guī)服用阿司匹林100—300mg／d，術(shù)前頓服氯吡格雷300mg術(shù)后口服氯吡格雷75mg／d*1年術(shù)后口服阿司匹林100—300mg／d設(shè)計(jì)術(shù)前患者均常規(guī)服用阿司匹林100—300mg／d，術(shù)前Pre-PTCA:GuidewireinLesionDuringPTCA:BalloonInflatedPost-PTCA:BalloonDeflatedPre-PTCA:GuidewireinLesionD基線特征CharacteristicsMale(%)65.5Age(years)56.29±8.9Hypertension(%)69Diabetes(%)28Hypercholesterolemia(%)41Eversmoking(%)35基線特征CharacteristicsMale(%)65.5臨床診斷特征臨床診斷特征靶病變血管分布血管分布前降支32%對(duì)角支24%回旋支20%鈍緣支8%右冠16%靶病變血管分布血管分布前降支32%對(duì)角支24%回旋支20%鈍靶病變血管分布靶病變血管分布方法：回顧性分析手術(shù)成功率術(shù)中并發(fā)癥住院期間及6個(gè)月臨床隨訪期間的主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查情況方法：回顧性分析手術(shù)成功率結(jié)果我院2005年1月至2006年12月期間患者植入直徑≤2.5mm的國產(chǎn)西羅莫司藥物支架（Microport公司，F(xiàn)irebird支架）183枚，包括:13mm（19枚10.4％）18mm（27枚14.8％）23mm（41枚22.4％）28mm（31枚16.9％）33mm（65枚35.5％）結(jié)果我院2005年1月至2006年12月期間患者植入直徑≤支架長度支架長度結(jié)果支架植入成功率為99％術(shù)中和隨訪期間無死亡術(shù)后1例出現(xiàn)亞急性血栓5例隨訪中進(jìn)行了血管重建術(shù)，住院期間主要心臟不良事件發(fā)生率為2.5%6個(gè)月主要心臟不良事件發(fā)生率8．4％結(jié)果支架植入成功率為99％結(jié)果術(shù)后6—8個(gè)月48例的冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查再狹窄率為12．3%結(jié)果術(shù)后6—8個(gè)月48例的冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查再狹窄率為12．3討論：療效再狹窄的主要原因是炎癥造成血管平滑肌細(xì)胞過度增殖和細(xì)胞外基質(zhì)增生其次由于小血管自然管腔截面積小，介入術(shù)后正常愈合過程中形成的內(nèi)膜及內(nèi)膜下組織的增生雖然不易引起大血管管腔的顯著減小，卻可以使小血管管腔的截面積明顯減小支架的藥物涂層抑制新生內(nèi)膜過度增生支架的藥物涂層減輕炎癥反應(yīng)討論：療效再狹窄的主要原因是炎癥造成血管平滑肌細(xì)胞過度增殖和討論：操作性在小血管內(nèi)植入支架操作有一定的難度支架的更新?lián)Q代，其順應(yīng)性、輸送性、柔韌性及精細(xì)度均明顯提高，因此手術(shù)操作成功率高討論：操作性在小血管內(nèi)植入支架操作有一定的難度結(jié)論盡管目前對(duì)于小血管支架所帶來的臨床好處尚存在爭(zhēng)議，但本研究結(jié)果顯示國產(chǎn)西羅莫司藥物支架治療小血管病變手術(shù)成功率高，術(shù)后即刻效果好，而術(shù)后主要不良事件并未增高，術(shù)后再狹窄率與CYPHER,TAXUS接近由于本研究是一個(gè)小樣本回顧性研究,且隨訪時(shí)間較短，因此藥物支架對(duì)小血管病變的長期療效還有待于進(jìn)一步觀察,我們下一步希望能設(shè)計(jì)一些前瞻性大規(guī)模臨床試驗(yàn)來評(píng)價(jià)國產(chǎn)小血管支架結(jié)論盡管目前對(duì)于小血管支架所帶來的臨床好處尚存在爭(zhēng)議，但本研國產(chǎn)西羅莫司藥物支架對(duì)小血管病變的療效評(píng)價(jià)上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院李若谷國產(chǎn)西羅莫司藥物支架對(duì)小血管病變的療效評(píng)價(jià)上海交通大學(xué)附屬胸背景冠狀動(dòng)脈支架植入在治療冠心病中的地位已被廣泛認(rèn)可，藥物洗脫支架(DES)與金屬裸支架相比其可使支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率明顯下降。雖然大血管病變(血管直徑≥3．0mm)的藥物支架置入術(shù)已證實(shí)可明顯改善手術(shù)即刻及以后的臨床效果，減低再狹窄率，但是，一般認(rèn)為小于3．0mm的細(xì)小冠狀動(dòng)脈病變，植入支架后再狹窄率高。背景冠狀動(dòng)脈支架植入在治療冠心病中的地位已被廣泛認(rèn)可，藥物洗背景裸支架時(shí)代大血管支架再狹窄比較高,進(jìn)入藥物支架后CYPHER,TAXUS大型臨床試驗(yàn)顯示小血管支架的再狹窄率明顯降低,已經(jīng)與普通支架再狹窄率相差不大.國產(chǎn)西羅莫司支架總體臨床效果較好與CYPHER,TAXUS接近,但國產(chǎn)西羅莫司支架對(duì)于小血管病變療效的試驗(yàn)不多，因此本研究對(duì)小血管病變支架術(shù)進(jìn)行了臨床隨訪研究。背景裸支架時(shí)代大血管支架再狹窄比較高,進(jìn)入藥物支架后CYPH

目的評(píng)價(jià)國產(chǎn)西羅莫司藥物支架（Microport公司，F(xiàn)irebird支架）對(duì)小血管（直徑≤2.5mm）病變的安全性和近遠(yuǎn)期療效目的評(píng)價(jià)國產(chǎn)西羅莫司藥物支架（Microport公設(shè)計(jì)入選我院2005年1月至2006年12月期間經(jīng)冠脈造影證實(shí)為小血管（直徑≤2.5mm）病變并植入Microport公司Firebird支架的患者臨床隨訪6-8月6月后復(fù)查造影設(shè)計(jì)入選我院2005年1月至2006年12月期間經(jīng)冠脈造影證設(shè)計(jì)術(shù)前患者均常規(guī)服用阿司匹林100—300mg／d，術(shù)前頓服氯吡格雷300mg術(shù)后口服氯吡格雷75mg／d*1年術(shù)后口服阿司匹林100—300mg／d設(shè)計(jì)術(shù)前患者均常規(guī)服用阿司匹林100—300mg／d，術(shù)前Pre-PTCA:GuidewireinLesionDuringPTCA:BalloonInflatedPost-PTCA:BalloonDeflatedPre-PTCA:GuidewireinLesionD基線特征CharacteristicsMale(%)65.5Age(years)56.29±8.9Hypertension(%)69Diabetes(%)28Hypercholesterolemia(%)41Eversmoking(%)35基線特征CharacteristicsMale(%)65.5臨床診斷特征臨床診斷特征靶病變血管分布血管分布前降支32%對(duì)角支24%回旋支20%鈍緣支8%右冠16%靶病變血管分布血管分布前降支32%對(duì)角支24%回旋支20%鈍靶病變血管分布靶病變血管分布方法：回顧性分析手術(shù)成功率術(shù)中并發(fā)癥住院期間及6個(gè)月臨床隨訪期間的主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查情況方法：回顧性分析手術(shù)成功率結(jié)果我院2005年1月至2006年12月期間患者植入直徑≤2.5mm的國產(chǎn)西羅莫司藥物支架（Microport公司，F(xiàn)irebird支架）183枚，包括:13mm（19枚10.4％）18mm（27枚14.8％）23mm（41枚22.4％）28mm（31枚16.9％）33mm（65枚35.5％）結(jié)果我院2005年1月至2006年12月期間患者植入直徑≤支架長度支架長度結(jié)果支架植入成功率為99％術(shù)中和隨訪期間無死亡術(shù)后1例出現(xiàn)亞急性血栓5例隨訪中進(jìn)行了血管重建術(shù)，住院期間主要心臟不良事件發(fā)生率為2.5%6個(gè)月主要心臟不良事件發(fā)生率8．4％結(jié)果支架植入成功率為99％結(jié)果術(shù)后6—8個(gè)月48例的冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查再狹窄率為12．3%結(jié)果術(shù)后6—8個(gè)月48例的冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查再狹窄率為12．3討論：療效再狹窄的主要原因是炎癥造成血管平滑肌細(xì)胞過度增殖和細(xì)胞外基質(zhì)增生其次由于小血管自然管腔截面積小，介入術(shù)后正常愈合過程中形成的內(nèi)膜及內(nèi)膜下組織的增生雖然不易引起大血管管腔的顯著減小，卻可以使小血管管腔的截面積明顯減小支架的藥物涂層抑制新生內(nèi)膜過度增生支架的藥物涂層減輕炎癥反應(yīng)討論：療效再狹窄的主要原因是炎癥造成血管平滑肌細(xì)胞過度增殖和討論：操作性在小血管內(nèi)植入支架操作有一定的難度支架的更新?lián)Q代，其順應(yīng)性、輸送性、柔韌性及精細(xì)度均明顯提高，因此手術(shù)操作成功率高討論：操作性在小血管內(nèi)植入支架操作有一定的難度