尿液分析和腎功能(超多精彩圖片)2014課件

排泄物檢查及腎功能十堰市太和醫(yī)院腎病內(nèi)科排泄物檢查及腎功能十堰市太和醫(yī)院腎病內(nèi)科1糞便檢查的目的目的

了解消化道，肝，膽，胃腸情況，粗略判斷胰腺外分泌功能，作為消化道腫瘤的診斷篩選，防治腸道傳染標(biāo)本采集

新鮮，潔凈，不同部位，不能混有雜質(zhì)糞便檢查的目的目的2糞便一般性狀檢查量正常：100～300g/d異常：功能紊亂或炎癥色與性狀正常：黃褐色，成形嬰兒：黃或金黃色

糞便一般性狀檢查量3-異常(稀，糊)：腸蠕動亢進(jìn)或炎癥–黃綠色：真菌感染–稀糊狀或水樣便：感染性和非感染性腹瀉-粘液：各種炎癥-米泔樣：霍亂-凍狀：慢性菌痢-膿血便：消化道腫瘤，痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎-鮮血便：痔瘡，肛裂-柏油便：消化道出血，潰瘍，腫瘤-白陶土樣：阻塞性黃疸-異形：直腸癌糞便一般性狀檢查-異常(稀，糊)：腸蠕動亢進(jìn)或炎癥糞便一般性狀檢查4糞便的色及性狀的異常氣味正常：糞臭味

寄生蟲結(jié)石糞便的色及性狀的異常氣味5細(xì)胞WBC：正常（-）或偶見/Hp異常＞5個/Hp---炎癥RBC：（-）（+）---炎癥/腫瘤巨噬細(xì)胞:（-）（+）---菌痢/潰瘍性結(jié)腸炎腫瘤細(xì)胞：（-）成堆癌瘤細(xì)胞—腫瘤糞便顯微鏡檢查細(xì)胞糞便顯微鏡檢查6食物殘渣正常：偶見/HP大量出現(xiàn)---炎癥寄生蟲和寄生蟲卵常見寄生蟲卵

蛔蟲卵，鉤蟲卵，鞭蟲卵等腸道寄生蟲病的診斷主要靠鏡檢找蟲卵，原蟲滋養(yǎng)體及其包囊糞便顯微鏡檢查食物殘渣糞便顯微鏡檢查7隱血試驗方法

–鄰聯(lián)甲苯胺法：檢出1～5ml出血(靈敏度高)–聯(lián)苯胺法：檢出5～10ml出血(靈敏度中等)–愈創(chuàng)木酯法：出血達(dá)20ml(靈敏度差)正常：（-）

（+）：炎癥、潰瘍、腫瘤糞便化學(xué)檢查隱血試驗糞便化學(xué)檢查8隱血試驗(Occultbloodtest,OBT)意義

–對消化道少量出血的診斷有重要價值

–作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)

糞便化學(xué)檢查隱血試驗(Occultbloodtest,OBT)糞便化9膽色素正常：無膽紅素，有糞膽原和糞膽素糞膽紅素(+):乳幼兒或大量抗菌后，腹瀉糞膽原(-)：膽道梗阻糞膽原，糞膽素增多：溶血性疾病糞便化學(xué)檢查膽色素糞便化學(xué)檢查10腸道感染性疾病腸道寄生蟲病

找蟲卵確診消化吸收功能過篩試驗消化道腫瘤過篩試驗黃疸的鑒別診斷糞便檢查臨床應(yīng)用腸道感染性疾病糞便檢查臨床應(yīng)用11糞便檢查尿液檢查腎功能電解質(zhì)糞便檢查12尿液檢查的目的泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察全身性疾病的診斷用藥的監(jiān)護(hù)尿液檢查的目的泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察13尿液一般檢驗一般性狀檢查

尿量、氣味、顏色、比重、酸堿度化學(xué)檢查

尿蛋白、尿糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原

尿沉渣（顯微鏡）檢查

細(xì)胞、管型、結(jié)晶尿液一般檢驗一般性狀檢查14晨尿隨機(jī)尿24小時尿清潔中段尿尿標(biāo)本的收集與保存尿液新鮮，容器干凈，及時送檢，女性病人避開月經(jīng)期晨尿尿標(biāo)本的收集與保存尿液新鮮，容器干凈，及時送檢，女性病15尿量正常：1000～2000ml/24h多尿：大于2500ml/24h少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h無尿：少于100ml/24h尿液一般性狀檢查—尿量尿量尿液一般性狀檢查—尿量16暫時性多尿

攝入過多、利尿劑內(nèi)分泌疾病

糖尿病、尿崩癥腎臟疾病

慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、急性腎衰多尿期多尿的臨床意義暫時性多尿多尿的臨床意義17腎前性少尿

休克、脫水、心衰腎性少尿

急/慢性腎炎、急/慢性腎衰、腎病綜合征腎后性

結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大少尿、無尿的臨床意義腎前性少尿少尿、無尿的臨床意義18正常：透明，淡黃色，受藥物和食物影響病理性：-血尿(hematuria)-血紅蛋白尿(hemoglobinuria)-膿尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)-膽紅素尿(bilirubinuria)-乳糜尿(chyluria)尿液一般性狀檢查—外觀正常：透明，淡黃色，受藥物和食物影響尿液一般性狀檢查—外觀19肉眼血尿

每升尿中含血量>1ml即呈肉眼紅色鏡下血尿尿液外觀正常，離心沉淀后鏡檢RBC≥3個/HP血尿的臨床意義見于腎炎、炎癥、腎結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、血液病血尿肉眼血尿血尿20血紅蛋白尿

-原因：RBC溶解破壞Hb釋放入血，游離Hb大量存在，超過腎閾值時，形成血紅蛋白尿濃茶色或醬油色-表現(xiàn)：隱血（+）-臨床意義：見于溶血性疾病蠶豆病/陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

血紅蛋白尿血紅蛋白尿血紅蛋白尿21肌紅蛋白尿(myoglobinuria)

-臨床意義:擠壓綜合征/缺血性肌壞死肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿(myoglobinuria)肌紅蛋白尿22膿尿和菌尿：尿色混濁，呈云霧狀常見于泌尿系統(tǒng)感染膽紅素尿：黃色常見阻塞性黃疸/肝細(xì)胞性黃疸乳糜尿：乳白色常見淋巴系統(tǒng)阻塞

膿尿和菌尿：尿色混濁，呈云霧狀23濃氨味：慢性膀胱炎、尿潴留爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒鼠臭味：苯丙酮尿癥尿液一般性狀檢查—氣味濃氨味：慢性膀胱炎、尿潴留尿液一般性狀檢查—氣味24正常尿液PH值約6.5受食物影響較大，波動于4.5–8.0異常尿PH值降低:酸中毒、高熱、痛風(fēng)、酸性藥物尿PH值升高:堿中毒、尿潴留、腎小管性酸中毒尿液一般性狀檢查—PH值正常尿液PH值約6.5尿液一般性狀檢查—PH值25正常：1.015～1.025異常比重過高:腎前性少尿、糖尿病、腎病綜合征比重過低:大量飲水、小管間質(zhì)疾病、尿崩癥尿液一般性狀檢查—比重正常：1.015～1.025尿液一般性狀檢查—比重26正常：尿蛋白定性試驗陰性，定量0-80mg/24h蛋白尿：尿蛋白定性試驗陽性，定量大于150mg/24h大量蛋白尿：尿蛋白定量大于3.5g/24h

尿液化學(xué)檢測—尿蛋白正常：尿蛋白定性試驗陰性，定量0-80mg/24h尿液化學(xué)27生理性蛋白尿

高熱、寒冷、劇烈運動等引起腎血流動力學(xué)改變及腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加所致，呈一過性，蛋白量較少病理性蛋白尿

①腎小球性蛋白尿②腎小管性蛋白尿③混合性蛋白尿④溢出性蛋白尿⑤組織性蛋白尿⑥假性蛋白尿蛋白尿的分類生理性蛋白尿蛋白尿的分類28發(fā)生機(jī)制

各種原因所致腎小球濾過膜的機(jī)械和/或電荷屏障破壞臨床特點

1、尿蛋白以白蛋白為主，可含有大分子球蛋白等2、蛋白定量波動范圍大3、分為選擇性/非選擇性蛋白尿，后者常提示病變嚴(yán)重4、見于各種腎小球疾病

腎小球性蛋白尿發(fā)生機(jī)制腎小球性蛋白尿29發(fā)生機(jī)制各種原因引起近曲小管病變導(dǎo)致對原尿中小分子蛋白重吸收能力下降臨床特點1、成分為小分子蛋白2、蛋白定量一般較少3、見于各種腎小管間質(zhì)性病變腎小管性蛋白尿發(fā)生機(jī)制腎小管性蛋白尿30發(fā)生機(jī)制

腎小球和腎小管同時受損引起的蛋白尿臨床特點

1、尿蛋白成分既有大分子，又有小分子蛋白2、見于同時有小球和小管病變的疾病如腎小腎炎后期、間質(zhì)性腎炎后期、高血壓腎損害、糖尿病腎病等混合性蛋白尿發(fā)生機(jī)制混合性蛋白尿31發(fā)生機(jī)制血漿中異常增多的小分子蛋白從腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力臨床特點

1、腎小球濾過和腎小管功能正常2、尿蛋白成分為小分子，但尿蛋白定量可以很大3、見于溶血性疾病、擠壓綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、輕鏈病等溢出性蛋白尿發(fā)生機(jī)制溢出性蛋白尿32發(fā)生機(jī)制腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白質(zhì)增多所致臨床特點1、為小分子蛋白，以T-H糖蛋白為主2、見于炎癥、中毒等所致急性腎小管壞死

組織性蛋白尿發(fā)生機(jī)制組織性蛋白尿33發(fā)生機(jī)制

尿中混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致尿中蛋白質(zhì)增多臨床特點1、常由于泌尿系統(tǒng)及臨近組織炎癥所致2、尿蛋白呈一過性假性蛋白尿發(fā)生機(jī)制假性蛋白尿34原理正常尿液中僅微量葡萄糖，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾或腎糖閾降低時出現(xiàn)尿糖陽性參考值尿糖定性試驗陰性，定量0.56-5.0mmol/24h

尿液化學(xué)檢測—尿糖原理尿液化學(xué)檢測—尿糖35尿糖增高的臨床意義—（1）血糖增高性糖尿1、糖尿病2、內(nèi)分泌疾病皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、肢端肥大癥3、其他如肝硬化、胰腺炎、胰腺癌血糖正常性糖尿慢性腎炎、間質(zhì)腎炎、家族性糖尿尿糖增高的臨床意義—（1）血糖增高性糖尿36暫時性糖尿1、生理性糖尿大量攝入2、應(yīng)激性糖尿腦外傷、腦出血、急性心梗等其他糖尿尿中乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖、戊糖增多假性糖尿尿中維生素C、尿酸、阿斯匹林、異煙肼等強(qiáng)還原性物質(zhì)使班氏試劑出現(xiàn)假陽性反性尿糖增高的臨床意義—（2）暫時性糖尿尿糖增高的臨床意義—（2）37原理

體內(nèi)脂肪代謝不完全所產(chǎn)生的中間產(chǎn)物蓄積所致，包括β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮參考值正常陰性臨床意義1、糖尿病酮癥酸中毒2、高熱、劇烈運動、饑餓、妊娠劇吐、肝硬化尿液化學(xué)檢測—尿酮體原理尿液化學(xué)檢測—尿酮體38尿液化學(xué)檢測—尿膽紅素、尿膽原原理

由于肝臟及膽系疾病，血液中增高的結(jié)合膽紅素從尿中排出，稱為尿膽紅素；直接和間接膽紅素經(jīng)過腸肝循環(huán)，轉(zhuǎn)化為尿膽原從尿中排出，稱為尿膽原參考值

尿膽紅素定性陰性，定量≤2mg/L尿膽原定性陰性或弱陽性，定量≤10mg/L臨床意義

1、尿膽紅素增高主要見于以直接膽紅素升高為主的疾病，如肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸2、尿膽原增高見于總膽紅素升高的疾病，如肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸尿液化學(xué)檢測—尿膽紅素、尿膽原原理39方法:尿10ml,2000轉(zhuǎn)×5’,棄上清,留沉渣0.2ml涂片鏡檢鏡檢的主要內(nèi)容

1、細(xì)胞2、管型3、結(jié)晶4、微生物尿液顯微鏡檢查方法:尿10ml,2000轉(zhuǎn)×5’,棄上清,留沉渣0.2ml40參考值

0-3/HP，定量0-5/μl分類

1、腎小球源性血尿多形性紅細(xì)胞＞80%2、非腎小球源性血尿多形性紅細(xì)胞＜50%

尿液顯微鏡檢查—紅細(xì)胞參考值尿液顯微鏡檢查—紅細(xì)胞41非腎小球源性血尿臨床意義

見于各種腎小球疾病如急性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等非腎小球源性血尿臨床意義42臨床意義

見于各種腎小球疾病如急性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等腎小球原性血尿臨床意義腎小球原性血尿43尿液顯微鏡檢查—白細(xì)胞參考值0-3/HP，定量0-5/μl臨床意義

1、主要見于泌尿系統(tǒng)感染如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核等2、女性陰道分泌物混入尿液尿液顯微鏡檢查—白細(xì)胞參考值0-3/HP，定量0-5/μ44尿液顯微鏡檢查—上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞移形上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞尿液顯微鏡檢查—上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞移形上皮細(xì)胞腎小管上45尿液顯微鏡檢查—管型管型定義是尿液中蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體管型的形成條件1、尿液中蛋白質(zhì)構(gòu)成管型的基質(zhì)2、腎小管具有濃縮和酸化功能3、有可交替使用的腎單位尿液顯微鏡檢查—管型管型定義46尿液顯微鏡檢查—管型透明管型細(xì)顆粒管型粗顆粒管型尿液顯微鏡檢查—管型透明管型細(xì)顆粒管型粗顆粒管型47尿液顯微鏡檢查—管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型腎小管上皮細(xì)胞管型尿液顯微鏡檢查—管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型腎小管上皮細(xì)胞管型48尿液顯微鏡檢查—管型蠟樣管型脂肪管型寬幅管型尿液顯微鏡檢查—管型蠟樣管型脂肪管型寬幅管型49尿液顯微鏡檢查—管型細(xì)菌管型假管型尿液顯微鏡檢查—管型細(xì)菌管型假管型50尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體尿酸結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體尿酸結(jié)晶51尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體草酸結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體草酸結(jié)晶52尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體磷酸銨鎂結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體磷酸銨鎂結(jié)晶53尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體磷酸鈣結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體磷酸鈣結(jié)晶54尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體膽紅素結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體膽紅素結(jié)晶55尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體三聚腈銨結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體三聚腈銨結(jié)晶56尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體膽固醇結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體膽固醇結(jié)晶57尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體酪氨酸結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體酪氨酸結(jié)晶58尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體胱氨酸結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體胱氨酸結(jié)晶59尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體亮氨酸結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體亮氨酸結(jié)晶60尿液顯微鏡檢查—微生物桿菌球菌真菌尿液顯微鏡檢查—微生物桿菌球菌真菌61尿液顯微鏡檢查—微生物滴蟲精子尿液顯微鏡檢查—微生物滴蟲精子62尿液檢測的發(fā)展史試管法干化學(xué)法法尿沉渣自動分析儀尿液檢測的發(fā)展史試管法干化學(xué)法法尿沉渣自動分析儀63尿干化學(xué)法檢測項目尿干化學(xué)法檢測項目64尿沉渣自動分析儀檢測項目尿沉渣自動分析儀檢測項目65腎臟病常用的實驗室檢查腎臟病常用的實驗室檢查66

腎臟的結(jié)構(gòu)—（1）腎臟的結(jié)構(gòu)—（1）67

腎臟的結(jié)構(gòu)—（2）腎臟的結(jié)構(gòu)—（2）68

腎臟的結(jié)構(gòu)—（3）腎臟的結(jié)構(gòu)—（3）69

尿液和生成示意圖尿液和生成示意圖70

腎臟的功能生成尿液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡具有內(nèi)分泌的功能：產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、1α羥化酶、前列腺素、激肽等是一些激素（如甲狀旁腺激素、心房肽、ADH血管緊張素、醛固酮）作用的靶器官腎臟的功能生成尿液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝71臨床常用的腎功能檢查項目—（1）腎小球濾過功能1、內(nèi)生肌酐清除率2、血清肌酐測定3、血尿素氮測定4、血β2-微球蛋白5、核素掃描臨床常用的腎功能檢查項目—（1）腎小球濾過功能72臨床常用的腎功能檢查項目—（2）近端腎小管功能測定

1、尿β2-微球蛋白測定2、腎小管葡萄糖最大重吸收量測定遠(yuǎn)端腎小管功能測定1、腎臟濃縮和稀釋功能試驗2、尿滲透壓測定

臨床常用的腎功能檢查項目—（2）近端腎小管功能測定73

腎小球功能測定腎小球濾過率GFR單位時間內(nèi)(分)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量腎清除率雙腎在單位時間內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除

某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量清除率=--------------------------------某物質(zhì)在血漿中的濃度

C=C清除率(ml/min)U為尿中某物質(zhì)的濃度V為每分鐘尿量(ml/min)P為血漿中某物質(zhì)的濃度U×VP腎小球功能測定腎小球濾過率GFRC=C清除率(ml/74

各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，能完全反映腎小球濾過率(GFR)–菊粉全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，基本代表GFR–肌酐全部由腎小球濾過后又被腎小管全部重吸收，可作為腎小管最大吸收率測定–葡萄糖由腎小球濾出，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌，可作為腎血流量測定試劑–對氨馬尿酸、碘銳特各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排75

內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)肌酐的代謝

肌肉中肌酸代謝產(chǎn)生肌酐為內(nèi)源性肌酐，從食物蛋白質(zhì)中攝入的肌酐為外源性肌酐，肌酐大部分經(jīng)腎小球濾過，不被小管重吸收，僅有小管少量排泌內(nèi)生肌酐清除率

腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去

內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)肌酐的代謝76內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)

方法（標(biāo)本24h留尿計算法）1.低蛋白飲食３天，禁肉類，少劇烈運動2.第４天晨留尿(24小時)，同步取血、尿測定Cr計算方法尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(ml)血漿肌酐濃度（μmol/L）

正常值：80～120ml/min

Ccr(ml/min)＝內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)方法（標(biāo)本24h留尿計算法）C77內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)

方法（血肌酐計算法）：

根據(jù)血肌酐、體重、年齡、性別計算Cockcroft公式：

（140-年齡）×體重（kg）Ccr=

72×Scr(mg/dl)(女性×85)Cr單位換算1mg=88.4μmol/L

正常值：80～120ml/min內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)方法（血肌酐計算法）：正常值78Ccr臨床意義反映腎小球濾過功能、評估腎功能損害程度

輕度損害70～51ml/min中度損害50～31ml/min重度損害＜30ml/min終末期＜15ml/min是反映腎小球濾過功能的敏感指標(biāo)指導(dǎo)治療

Ccr＜30ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入＜15ml/min結(jié)合臨床需進(jìn)行PDorHD

Ccr臨床意義反映腎小球濾過功能、評估腎功能損害程度79

血清肌酐測定(Scr)原理肌酐由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酐的生成量是相當(dāng)恒定的。當(dāng)腎實質(zhì)損傷時，Cr的濾過減少，排出少，血中的Cr↑參考值全血肌酐88.4～176.8μmol/L血漿肌酐男：53～106μmol/L女：44～97μmol/L血清肌酐測定(Scr)原理80血肌酐的臨床意義反映腎小球濾過功能，但沒Ccr敏感評估腎功能損害程度、慢性腎衰竭分期指標(biāo)

慢性腎衰竭代償期＜178μmol/L慢性腎衰失代償期178-445μmol/L慢性腎衰腎衰竭期445-778μmol/L尿毒癥期＞778μmol/L

血肌酐的臨床意義反映腎小球濾過功能，但沒Ccr敏感81血清尿素氮測定(BUN）原理血尿素氮為蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，約30-40%被腎小管重吸收，且腎小管有少量排泌，當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，GFR↓，血中BUN濃度↑，可用于評估腎小球的濾過功能參考值：成人：3.2～7.1mmol/L兒童：1.8～6.5mmol/L血清尿素氮測定(BUN）原理82血尿素氮測定的臨床意義反映腎小球濾過功能，評估腎損害程度的指標(biāo)受飲食等因素影響較大，且不敏感腎前性少尿時BUN明顯升高，而Scr正?；蜉p度升高，BUN/Scr（mg/dl)＞10:1,稱為腎前性氮質(zhì)血癥消化道大出血時，腸道吸收蛋白質(zhì)增多，可引起B(yǎng)UN升高，而Scr正常，稱為腸源性氮質(zhì)血癥

血尿素氮測定的臨床意義反映腎小球濾過功能，評估腎損害程度的指83原理

2微球蛋白是體內(nèi)有核細(xì)胞表面的一種中小分子蛋白，分子量11800d,廣泛存在于血漿、尿液、腦脊液中，可經(jīng)腎小球自由濾進(jìn)，腎小管幾乎完全重吸收，血中含量很低。當(dāng)GFR下降，經(jīng)腎排出減少，血中濃度可升高參考值1.5mg/L臨床意義1、反映腎小球濾過功能2、炎癥、腫瘤時血中濃度明顯升高血2微球蛋白測定原理血2微球蛋白測定84臨床常用的腎功能檢查項目—（2）近端腎小管功能測定

1、尿β2-微球蛋白測定2、腎小管葡萄糖最大重吸收量測定遠(yuǎn)端腎小管功能測定1、腎臟濃縮和稀釋功能試驗2、尿滲透壓測定

臨床常用的腎功能檢查項目—（2）近端腎小管功能測定85尿β2-微球蛋白測定原理

當(dāng)腎近曲小管功能受損時，對β2-微球蛋白重吸收能力減弱，尿中濃度會升高參考值＜0.2mg/L臨床意義

反映腎近曲小管功能受損其他類似的檢查有尿溶菌酶、尿NAG、尿α1微球蛋白測定尿β2-微球蛋白測定原理86臨床常用的腎功能檢查項目—（2）近端腎小管功能測定

1、尿β2-微球蛋白測定2、腎小管葡萄糖最大重吸收量測定遠(yuǎn)端腎小管功能測定1、腎臟濃縮和稀釋功能試驗2、尿滲透壓測定

臨床常用的腎功能檢查項目—（2）近端腎小管功能測定87原理對尿液進(jìn)行濃縮和稀釋調(diào)節(jié)的主要部位在髓袢、遠(yuǎn)端腎小管、集合管，通過抗利尿激素等復(fù)雜的神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)。在禁水、容量不足時，原尿重吸收增多，尿量減少，尿比重升高，相反在攝入過多時，尿量增多，尿比重降低。試驗方法

正常飲食，少飲水，上午8時棄尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8時至次日晨8時，共7個標(biāo)本，測比重和尿量

濃縮稀釋試驗—（1）原理對尿液進(jìn)行濃縮和稀釋調(diào)節(jié)的主要部位在髓袢、遠(yuǎn)端腎小管、88參考值

尿量1000～2000ml/d日/夜3～4:1最高尿比重≥1.020最高比重-最低比重≥0.009臨床意義1、反映遠(yuǎn)端腎小管功能，如慢性腎炎、慢性小管間質(zhì)病變、高血壓腎損害等，表現(xiàn)為尿量增多，尿比重降低，夜尿增多2、腎前性少尿時，表現(xiàn)為尿量減少，尿比重增高濃縮稀釋試驗—（2）參考值濃縮稀釋試驗—（2）89

腎活檢病理檢查光鏡

–

小球數(shù)5～10個,包含皮質(zhì)、髓質(zhì)及皮髓交界

–

切片厚度：2～3μm

–染色：HE、PAS、PASM、Masson免疫熒光

–切片厚度：3～5μm

–標(biāo)記染色：免疫球蛋白、補(bǔ)體等電鏡

–切片厚度：40～60nm腎活檢病理檢查光鏡90尿液分析和腎功能(超多精彩圖片)2014課件91尿液分析和腎功能(超多精彩圖片)2014課件92

腎組織病理檢查腎活檢適應(yīng)證–原發(fā)性腎病綜合征

–急性腎炎導(dǎo)致ARF–全身性免疫性疾病伴蛋白尿等尿異常–不明原因的蛋白尿、腎小球性血尿–腎移植術(shù)后排異反應(yīng)、環(huán)孢素毒性、原發(fā)病的復(fù)發(fā)

–不明原因的ARF腎組織病理檢查腎活檢適應(yīng)證93腎組織病理檢查禁忌證

–腎縮小的ESRD–孤立腎、多囊腎–全身性出血和凝血功能異常–重度高血壓未控制–精神病不配合者–感染、高度腹水、妊娠腎組織病理檢查禁忌證94腎活檢病理檢查——腎活檢分類與臨床意義分類腎小球輕微病變腎小球微小病變腎小球輕微病變局灶性病變局灶性腎小球腎炎

局灶節(jié)段性腎小球硬化彌漫性病變MNMSPGNEPGNMPGN新月體腎炎硬化性腎小球腎炎IgA腎病臨床意義見于腎病綜合征持續(xù)或反復(fù)發(fā)作鏡下或肉眼血尿、單純性蛋白尿和(或)鏡下血尿NS/AGN/肉眼血尿/蛋白尿和單純性蛋白尿和(或)鏡下血尿NS，單純性蛋白尿和（或）鏡下血尿NS、單純性血尿和（或）鏡下血尿NS、單純性蛋白尿和(或)鏡下血尿反復(fù)發(fā)作肉眼血尿急性腎炎綜合征NS、AGN、反復(fù)發(fā)作肉眼血尿可迅速發(fā)展至腎衰竭快速進(jìn)展性腎小球腎炎慢性腎衰竭反復(fù)發(fā)作性血尿和（或）單純性蛋白尿，偶見NS腎活檢病理檢查——腎活檢分類與臨床意義分類臨床意95謝謝??！

謝謝??！96排泄物檢查及腎功能十堰市太和醫(yī)院腎病內(nèi)科排泄物檢查及腎功能十堰市太和醫(yī)院腎病內(nèi)科97糞便檢查的目的目的

了解消化道，肝，膽，胃腸情況，粗略判斷胰腺外分泌功能，作為消化道腫瘤的診斷篩選，防治腸道傳染標(biāo)本采集

新鮮，潔凈，不同部位，不能混有雜質(zhì)糞便檢查的目的目的98糞便一般性狀檢查量正常：100～300g/d異常：功能紊亂或炎癥色與性狀正常：黃褐色，成形嬰兒：黃或金黃色

糞便一般性狀檢查量99-異常(稀，糊)：腸蠕動亢進(jìn)或炎癥–黃綠色：真菌感染–稀糊狀或水樣便：感染性和非感染性腹瀉-粘液：各種炎癥-米泔樣：霍亂-凍狀：慢性菌痢-膿血便：消化道腫瘤，痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎-鮮血便：痔瘡，肛裂-柏油便：消化道出血，潰瘍，腫瘤-白陶土樣：阻塞性黃疸-異形：直腸癌糞便一般性狀檢查-異常(稀，糊)：腸蠕動亢進(jìn)或炎癥糞便一般性狀檢查100糞便的色及性狀的異常氣味正常：糞臭味

寄生蟲結(jié)石糞便的色及性狀的異常氣味101細(xì)胞WBC：正常（-）或偶見/Hp異常＞5個/Hp---炎癥RBC：（-）（+）---炎癥/腫瘤巨噬細(xì)胞:（-）（+）---菌痢/潰瘍性結(jié)腸炎腫瘤細(xì)胞：（-）成堆癌瘤細(xì)胞—腫瘤糞便顯微鏡檢查細(xì)胞糞便顯微鏡檢查102食物殘渣正常：偶見/HP大量出現(xiàn)---炎癥寄生蟲和寄生蟲卵常見寄生蟲卵

蛔蟲卵，鉤蟲卵，鞭蟲卵等腸道寄生蟲病的診斷主要靠鏡檢找蟲卵，原蟲滋養(yǎng)體及其包囊糞便顯微鏡檢查食物殘渣糞便顯微鏡檢查103隱血試驗方法

–鄰聯(lián)甲苯胺法：檢出1～5ml出血(靈敏度高)–聯(lián)苯胺法：檢出5～10ml出血(靈敏度中等)–愈創(chuàng)木酯法：出血達(dá)20ml(靈敏度差)正常：（-）

（+）：炎癥、潰瘍、腫瘤糞便化學(xué)檢查隱血試驗糞便化學(xué)檢查104隱血試驗(Occultbloodtest,OBT)意義

–對消化道少量出血的診斷有重要價值

–作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)

糞便化學(xué)檢查隱血試驗(Occultbloodtest,OBT)糞便化105膽色素正常：無膽紅素，有糞膽原和糞膽素糞膽紅素(+):乳幼兒或大量抗菌后，腹瀉糞膽原(-)：膽道梗阻糞膽原，糞膽素增多：溶血性疾病糞便化學(xué)檢查膽色素糞便化學(xué)檢查106腸道感染性疾病腸道寄生蟲病

找蟲卵確診消化吸收功能過篩試驗消化道腫瘤過篩試驗黃疸的鑒別診斷糞便檢查臨床應(yīng)用腸道感染性疾病糞便檢查臨床應(yīng)用107糞便檢查尿液檢查腎功能電解質(zhì)糞便檢查108尿液檢查的目的泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察全身性疾病的診斷用藥的監(jiān)護(hù)尿液檢查的目的泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察109尿液一般檢驗一般性狀檢查

尿量、氣味、顏色、比重、酸堿度化學(xué)檢查

尿蛋白、尿糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原

尿沉渣（顯微鏡）檢查

細(xì)胞、管型、結(jié)晶尿液一般檢驗一般性狀檢查110晨尿隨機(jī)尿24小時尿清潔中段尿尿標(biāo)本的收集與保存尿液新鮮，容器干凈，及時送檢，女性病人避開月經(jīng)期晨尿尿標(biāo)本的收集與保存尿液新鮮，容器干凈，及時送檢，女性病111尿量正常：1000～2000ml/24h多尿：大于2500ml/24h少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h無尿：少于100ml/24h尿液一般性狀檢查—尿量尿量尿液一般性狀檢查—尿量112暫時性多尿

攝入過多、利尿劑內(nèi)分泌疾病

糖尿病、尿崩癥腎臟疾病

慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、急性腎衰多尿期多尿的臨床意義暫時性多尿多尿的臨床意義113腎前性少尿

休克、脫水、心衰腎性少尿

急/慢性腎炎、急/慢性腎衰、腎病綜合征腎后性

結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大少尿、無尿的臨床意義腎前性少尿少尿、無尿的臨床意義114正常：透明，淡黃色，受藥物和食物影響病理性：-血尿(hematuria)-血紅蛋白尿(hemoglobinuria)-膿尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)-膽紅素尿(bilirubinuria)-乳糜尿(chyluria)尿液一般性狀檢查—外觀正常：透明，淡黃色，受藥物和食物影響尿液一般性狀檢查—外觀115肉眼血尿

每升尿中含血量>1ml即呈肉眼紅色鏡下血尿尿液外觀正常，離心沉淀后鏡檢RBC≥3個/HP血尿的臨床意義見于腎炎、炎癥、腎結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、血液病血尿肉眼血尿血尿116血紅蛋白尿

-原因：RBC溶解破壞Hb釋放入血，游離Hb大量存在，超過腎閾值時，形成血紅蛋白尿濃茶色或醬油色-表現(xiàn)：隱血（+）-臨床意義：見于溶血性疾病蠶豆病/陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

血紅蛋白尿血紅蛋白尿血紅蛋白尿117肌紅蛋白尿(myoglobinuria)

-臨床意義:擠壓綜合征/缺血性肌壞死肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿(myoglobinuria)肌紅蛋白尿118膿尿和菌尿：尿色混濁，呈云霧狀常見于泌尿系統(tǒng)感染膽紅素尿：黃色常見阻塞性黃疸/肝細(xì)胞性黃疸乳糜尿：乳白色常見淋巴系統(tǒng)阻塞

膿尿和菌尿：尿色混濁，呈云霧狀119濃氨味：慢性膀胱炎、尿潴留爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒鼠臭味：苯丙酮尿癥尿液一般性狀檢查—氣味濃氨味：慢性膀胱炎、尿潴留尿液一般性狀檢查—氣味120正常尿液PH值約6.5受食物影響較大，波動于4.5–8.0異常尿PH值降低:酸中毒、高熱、痛風(fēng)、酸性藥物尿PH值升高:堿中毒、尿潴留、腎小管性酸中毒尿液一般性狀檢查—PH值正常尿液PH值約6.5尿液一般性狀檢查—PH值121正常：1.015～1.025異常比重過高:腎前性少尿、糖尿病、腎病綜合征比重過低:大量飲水、小管間質(zhì)疾病、尿崩癥尿液一般性狀檢查—比重正常：1.015～1.025尿液一般性狀檢查—比重122正常：尿蛋白定性試驗陰性，定量0-80mg/24h蛋白尿：尿蛋白定性試驗陽性，定量大于150mg/24h大量蛋白尿：尿蛋白定量大于3.5g/24h

尿液化學(xué)檢測—尿蛋白正常：尿蛋白定性試驗陰性，定量0-80mg/24h尿液化學(xué)123生理性蛋白尿

高熱、寒冷、劇烈運動等引起腎血流動力學(xué)改變及腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加所致，呈一過性，蛋白量較少病理性蛋白尿

①腎小球性蛋白尿②腎小管性蛋白尿③混合性蛋白尿④溢出性蛋白尿⑤組織性蛋白尿⑥假性蛋白尿蛋白尿的分類生理性蛋白尿蛋白尿的分類124發(fā)生機(jī)制

各種原因所致腎小球濾過膜的機(jī)械和/或電荷屏障破壞臨床特點

1、尿蛋白以白蛋白為主，可含有大分子球蛋白等2、蛋白定量波動范圍大3、分為選擇性/非選擇性蛋白尿，后者常提示病變嚴(yán)重4、見于各種腎小球疾病

腎小球性蛋白尿發(fā)生機(jī)制腎小球性蛋白尿125發(fā)生機(jī)制各種原因引起近曲小管病變導(dǎo)致對原尿中小分子蛋白重吸收能力下降臨床特點1、成分為小分子蛋白2、蛋白定量一般較少3、見于各種腎小管間質(zhì)性病變腎小管性蛋白尿發(fā)生機(jī)制腎小管性蛋白尿126發(fā)生機(jī)制

腎小球和腎小管同時受損引起的蛋白尿臨床特點

1、尿蛋白成分既有大分子，又有小分子蛋白2、見于同時有小球和小管病變的疾病如腎小腎炎后期、間質(zhì)性腎炎后期、高血壓腎損害、糖尿病腎病等混合性蛋白尿發(fā)生機(jī)制混合性蛋白尿127發(fā)生機(jī)制血漿中異常增多的小分子蛋白從腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力臨床特點

1、腎小球濾過和腎小管功能正常2、尿蛋白成分為小分子，但尿蛋白定量可以很大3、見于溶血性疾病、擠壓綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、輕鏈病等溢出性蛋白尿發(fā)生機(jī)制溢出性蛋白尿128發(fā)生機(jī)制腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白質(zhì)增多所致臨床特點1、為小分子蛋白，以T-H糖蛋白為主2、見于炎癥、中毒等所致急性腎小管壞死

組織性蛋白尿發(fā)生機(jī)制組織性蛋白尿129發(fā)生機(jī)制

尿中混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致尿中蛋白質(zhì)增多臨床特點1、常由于泌尿系統(tǒng)及臨近組織炎癥所致2、尿蛋白呈一過性假性蛋白尿發(fā)生機(jī)制假性蛋白尿130原理正常尿液中僅微量葡萄糖，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾或腎糖閾降低時出現(xiàn)尿糖陽性參考值尿糖定性試驗陰性，定量0.56-5.0mmol/24h

尿液化學(xué)檢測—尿糖原理尿液化學(xué)檢測—尿糖131尿糖增高的臨床意義—（1）血糖增高性糖尿1、糖尿病2、內(nèi)分泌疾病皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、肢端肥大癥3、其他如肝硬化、胰腺炎、胰腺癌血糖正常性糖尿慢性腎炎、間質(zhì)腎炎、家族性糖尿尿糖增高的臨床意義—（1）血糖增高性糖尿132暫時性糖尿1、生理性糖尿大量攝入2、應(yīng)激性糖尿腦外傷、腦出血、急性心梗等其他糖尿尿中乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖、戊糖增多假性糖尿尿中維生素C、尿酸、阿斯匹林、異煙肼等強(qiáng)還原性物質(zhì)使班氏試劑出現(xiàn)假陽性反性尿糖增高的臨床意義—（2）暫時性糖尿尿糖增高的臨床意義—（2）133原理

體內(nèi)脂肪代謝不完全所產(chǎn)生的中間產(chǎn)物蓄積所致，包括β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮參考值正常陰性臨床意義1、糖尿病酮癥酸中毒2、高熱、劇烈運動、饑餓、妊娠劇吐、肝硬化尿液化學(xué)檢測—尿酮體原理尿液化學(xué)檢測—尿酮體134尿液化學(xué)檢測—尿膽紅素、尿膽原原理

由于肝臟及膽系疾病，血液中增高的結(jié)合膽紅素從尿中排出，稱為尿膽紅素；直接和間接膽紅素經(jīng)過腸肝循環(huán)，轉(zhuǎn)化為尿膽原從尿中排出，稱為尿膽原參考值

尿膽紅素定性陰性，定量≤2mg/L尿膽原定性陰性或弱陽性，定量≤10mg/L臨床意義

1、尿膽紅素增高主要見于以直接膽紅素升高為主的疾病，如肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸2、尿膽原增高見于總膽紅素升高的疾病，如肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸尿液化學(xué)檢測—尿膽紅素、尿膽原原理135方法:尿10ml,2000轉(zhuǎn)×5’,棄上清,留沉渣0.2ml涂片鏡檢鏡檢的主要內(nèi)容

1、細(xì)胞2、管型3、結(jié)晶4、微生物尿液顯微鏡檢查方法:尿10ml,2000轉(zhuǎn)×5’,棄上清,留沉渣0.2ml136參考值

0-3/HP，定量0-5/μl分類

1、腎小球源性血尿多形性紅細(xì)胞＞80%2、非腎小球源性血尿多形性紅細(xì)胞＜50%

尿液顯微鏡檢查—紅細(xì)胞參考值尿液顯微鏡檢查—紅細(xì)胞137非腎小球源性血尿臨床意義

見于各種腎小球疾病如急性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等非腎小球源性血尿臨床意義138臨床意義

見于各種腎小球疾病如急性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等腎小球原性血尿臨床意義腎小球原性血尿139尿液顯微鏡檢查—白細(xì)胞參考值0-3/HP，定量0-5/μl臨床意義

1、主要見于泌尿系統(tǒng)感染如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核等2、女性陰道分泌物混入尿液尿液顯微鏡檢查—白細(xì)胞參考值0-3/HP，定量0-5/μ140尿液顯微鏡檢查—上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞移形上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞尿液顯微鏡檢查—上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞移形上皮細(xì)胞腎小管上141尿液顯微鏡檢查—管型管型定義是尿液中蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體管型的形成條件1、尿液中蛋白質(zhì)構(gòu)成管型的基質(zhì)2、腎小管具有濃縮和酸化功能3、有可交替使用的腎單位尿液顯微鏡檢查—管型管型定義142尿液顯微鏡檢查—管型透明管型細(xì)顆粒管型粗顆粒管型尿液顯微鏡檢查—管型透明管型細(xì)顆粒管型粗顆粒管型143尿液顯微鏡檢查—管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型腎小管上皮細(xì)胞管型尿液顯微鏡檢查—管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型腎小管上皮細(xì)胞管型144尿液顯微鏡檢查—管型蠟樣管型脂肪管型寬幅管型尿液顯微鏡檢查—管型蠟樣管型脂肪管型寬幅管型145尿液顯微鏡檢查—管型細(xì)菌管型假管型尿液顯微鏡檢查—管型細(xì)菌管型假管型146尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體尿酸結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體尿酸結(jié)晶147尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體草酸結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體草酸結(jié)晶148尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體磷酸銨鎂結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體磷酸銨鎂結(jié)晶149尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體磷酸鈣結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體磷酸鈣結(jié)晶150尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體膽紅素結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體膽紅素結(jié)晶151尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體三聚腈銨結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體三聚腈銨結(jié)晶152尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體膽固醇結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體膽固醇結(jié)晶153尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體酪氨酸結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體酪氨酸結(jié)晶154尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體胱氨酸結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體胱氨酸結(jié)晶155尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體亮氨酸結(jié)晶尿液顯微鏡檢查—結(jié)晶體亮氨酸結(jié)晶156尿液顯微鏡檢查—微生物桿菌球菌真菌尿液顯微鏡檢查—微生物桿菌球菌真菌157尿液顯微鏡檢查—微生物滴蟲精子尿液顯微鏡檢查—微生物滴蟲精子158尿液檢測的發(fā)展史試管法干化學(xué)法法尿沉渣自動分析儀尿液檢測的發(fā)展史試管法干化學(xué)法法尿沉渣自動分析儀159尿干化學(xué)法檢測項目尿干化學(xué)法檢測項目160尿沉渣自動分析儀檢測項目尿沉渣自動分析儀檢測項目161腎臟病常用的實驗室檢查腎臟病常用的實驗室檢查162

腎臟的結(jié)構(gòu)—（1）腎臟的結(jié)構(gòu)—（1）163

腎臟的結(jié)構(gòu)—（2）腎臟的結(jié)構(gòu)—（2）164

腎臟的結(jié)構(gòu)—（3）腎臟的結(jié)構(gòu)—（3）165

尿液和生成示意圖尿液和生成示意圖166

腎臟的功能生成尿液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡具有內(nèi)分泌的功能：產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、1α羥化酶、前列腺素、激肽等是一些激素（如甲狀旁腺激素、心房肽、ADH血管緊張素、醛固酮）作用的靶器官腎臟的功能生成尿液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝167臨床常用的腎功能檢查項目—（1）腎小球濾過功能1、內(nèi)生肌酐清除率2、血清肌酐測定3、血尿素氮測定4、血β2-微球蛋白5、核素掃描臨床常用的腎功能檢查項目—（1）腎小球濾過功能168臨床常用的腎功能檢查項目—（2）近端腎小管功能測定

1、尿β2-微球蛋白測定2、腎小管葡萄糖最大重吸收量測定遠(yuǎn)端腎小管功能測定1、腎臟濃縮和稀釋功能試驗2、尿滲透壓測定

臨床常用的腎功能檢查項目—（2）近端腎小管功能測定169

腎小球功能測定腎小球濾過率GFR單位時間內(nèi)(分)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量腎清除率雙腎在單位時間內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除

某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量清除率=--------------------------------某物質(zhì)在血漿中的濃度

C=C清除率(ml/min)U為尿中某物質(zhì)的濃度V為每分鐘尿量(ml/min)P為血漿中某物質(zhì)的濃度U×VP腎小球功能測定腎小球濾過率GFRC=C清除率(ml/170

各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，能完全反映腎小球濾過率(GFR)–菊粉全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，基本代表GFR–肌酐全部由腎小球濾過后又被腎小管全部重吸收，可作為腎小管最大吸收率測定–葡萄糖由腎小球濾出，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌，可作為腎血流量測定試劑–對氨馬尿酸、碘銳特各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排171

內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)肌酐的代謝

肌肉中肌酸代謝產(chǎn)生肌酐為內(nèi)源性肌酐，從食物蛋白質(zhì)中攝入的肌酐為外源性肌酐，肌酐大部分經(jīng)腎小球濾過，不被小管重吸收，僅有小管少量排泌內(nèi)生肌酐清除率

腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去

內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)肌酐的代謝172內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)

方法（標(biāo)本24h留尿計算法）1.低蛋白飲食３天，禁肉類，少劇烈運動2.第４天晨留尿(24小時)，同步取血、尿測定Cr計算方法尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(ml)血漿肌酐濃度（μmol/L）

正常值：80～120ml/min

Ccr(ml/min)＝內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)方法（標(biāo)本24h留尿計算法）C173內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)

方法（血肌酐計算法）：

根據(jù)血肌酐、體重、年齡、性別計算Cockcroft公式：

（140-年齡）×體重（kg）Ccr=

72×Scr(mg/dl)(女性×85)Cr單位換算1mg=88.4μmol/L

正常值：80～120ml/min內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)方法（血肌酐計算法）：正常值174Ccr臨床意義反映腎小球濾過功能、評估腎功能損害程度

輕度損害70～51ml/min中度損害50～31ml/min重度損害＜30ml/min終末期＜15ml/min是反映腎小球濾過功能的敏感指標(biāo)指導(dǎo)治療

Ccr＜30ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入＜15ml/min結(jié)合臨床需進(jìn)行PDorHD

Ccr臨床意義反映腎小球濾過功能、評估腎功能損害程度175

血清肌酐測定(Scr)原理肌酐由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酐的生成量是相當(dāng)恒定的。當(dāng)腎實質(zhì)損傷時，Cr的濾過減少，排出少，血中的Cr↑參考值全血肌酐88.4～176.8μmol/L血漿肌酐男：53～106μmol/L女：44～97μmol/L血清肌酐測定(Scr)原理176血肌酐的臨床意義反映腎小球濾過功能，但沒Ccr敏感評估腎功能損害程度、慢性腎衰竭分期指標(biāo)

慢性腎衰竭代償期＜178μmol/L慢性腎衰失代償期178-445μmol/L慢性腎衰腎衰竭期445-778μmol/L尿毒癥期＞778μmol/L

血肌酐的臨床意義反映腎小球濾過功能，但沒Ccr敏感177血清尿素氮測定(BUN）原理血尿素氮為蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，約30-40%被腎小管重吸收，且腎小管有少量排泌，當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，GFR↓，血中BUN濃度↑，可用于評估腎小球的濾過功能參考值：成人：3.2～7.1mmol/L