姑息治療 課件

姑息治療

解放軍第105醫(yī)院腫瘤科陸林2010.5.9姑息治療解放軍第105醫(yī)院腫瘤科陸林1前言目前，腫瘤的發(fā)生率在世界各地都有明顯增高的趨向。由于腫瘤診斷的復(fù)雜性及目前診斷水平的限制，相當(dāng)多患者確診時已是中、晚期。大量晚期癌癥患者得不到合理的治療和妥善的安置，而蒙受癌癥所帶來的極大的身心痛苦、經(jīng)濟(jì)損失、家庭不安，也增加了社會和工作單位的負(fù)擔(dān)。前言目前，腫瘤的發(fā)生率在世界各地都有明顯增高的趨向。2前言2006年第4屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會的主題是“規(guī)范腫瘤治療,提高生命質(zhì)量”。美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)和歐洲臨床腫瘤學(xué)會于2006年共同發(fā)布了“改善癌癥醫(yī)療質(zhì)量的共識意見聲明”，強(qiáng)調(diào)關(guān)注癌癥生存者及癌癥姑息治療問題。WHO對腫瘤工作者的要求，已由過去的腫瘤預(yù)防、早診斷、早治療的三個重點改進(jìn)到腫瘤預(yù)防、早期診斷、綜合治療和姑息治療的四個重點，并認(rèn)為姑息治療在多數(shù)常見癌癥的治療中占有一定的重要地位。前言2006年第4屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會的主題是“規(guī)范腫瘤治療3姑息治療的定義（1）WHO姑息治療的定義(2002年):為了提高患有威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量,通過早期認(rèn)識,正確評估,治療疼痛和其他癥狀(生理、心理、精神上)來預(yù)防和減輕痛苦。姑息治療的定義（1）WHO姑息治療的定義(20024姑息治療的定義（2）

美國的國立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)每年都發(fā)表姑息治療的臨床指南,在新版中定義:姑息治療是“以患者和其家庭為中心,工作重點是有效的控制疼痛及其他痛苦的癥狀,并同時根據(jù)患者和家庭的需求、價值觀、信仰和文化結(jié)合精神和心理的關(guān)護(hù)。目標(biāo)是預(yù)防及緩解痛苦,使患者和其家庭獲得最好的生活質(zhì)量,同時實施生命延長的措施”。姑息治療的定義（2）美國的國立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NC5基本觀念承認(rèn)生命是一個過程，死亡是生命的終點主張既不加速死亡也不延緩死亡反對放棄治療,反對過度治療,反對安樂死,反對任何不尊重生命的做法基本觀念承認(rèn)生命是一個過程，死亡是生命的終點6姑息治療的起源

起源于4世紀(jì)古羅馬拜占庭Christain社會機(jī)構(gòu)發(fā)起的臨終關(guān)懷醫(yī)院(hospice)運動。1967年，世界第一個現(xiàn)代化的Hospice在倫敦建成。20世紀(jì)70年代以后，姑息治療機(jī)構(gòu)逐漸發(fā)展壯大，目前英國有700余家，美國3000余家，其他歐洲及第三世界也陸續(xù)建立起Hospice。1982年WHO提出“到2000年使癌癥病人不痛”，在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用癌痛止痛原則。1993年英國和加拿大學(xué)者編寫了牛津大學(xué)教科書《姑息醫(yī)學(xué)》，并于1998年再版。

姑息治療的起源起源于4世紀(jì)古羅馬拜占庭Christain社7我國姑息治療的發(fā)展我國腫瘤姑治療息的創(chuàng)始人李同度教授我國姑息治療的發(fā)展我國腫瘤姑治療息的創(chuàng)始人李同度教授8我國姑息治療的發(fā)展

我國姑息治療事業(yè)起始于20世紀(jì)80年代，李同度教授于1985年首次提出“晚期癌癥患者收治是個社會問題”，1987年籌建了我國第一個以收治晚期癌癥患者為主的安徽腫瘤康復(fù)醫(yī)院。1994年8月中國抗癌協(xié)會腫瘤康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會正式成立，后來各省市也相繼成立省市級的癌癥康復(fù)。1990年，我國衛(wèi)生部和WHO共同召開全國癌痛專題研討會，并把癌痛三階段止痛方案推向全國。此后，在全國范圍內(nèi)舉行多次癌痛及姑息治療學(xué)習(xí)班及臨終關(guān)懷學(xué)習(xí)班，使姑息治療的觀念在一定程度上得到了普及和推廣。我國姑息治療的發(fā)展我國姑息治療事業(yè)起始于20世紀(jì)80年代，9我國姑息治療的發(fā)展41999年出版了由孫燕、顧慰萍主編的《癌癥三階梯指導(dǎo)原則》，并于2002年再版。5.同年李同度主編的《癌癥疼痛控制與姑息治療分冊》，形成了國家級的指南。我國姑息治療的發(fā)展41999年出版了由孫燕、顧慰萍主編的《10姑息治療課件11姑息治療課件12姑息治療課件13姑息治療在腫瘤學(xué)中的地位從治療中的輔助角色迅速成為腫瘤綜合治療中的主角,且貫穿于始終。它倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作,與抗癌治療完整結(jié)合,對無法治愈的晚期癌癥患者以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量為主要目標(biāo),在全球范圍內(nèi),很大一部分晚期腫瘤病人已從姑息治療中明顯獲益。姑息治療在腫瘤學(xué)中的地位從治療中的輔助角色迅速成為腫瘤綜合治14

姑息治療的目的及其方法

姑息治療關(guān)心的是病人的生活質(zhì)量而不是生命的長短。其目的和任務(wù)就是幫助患者達(dá)到和維持其軀體、情感、精神、職業(yè)和社會行為能力的最佳狀態(tài)，使患者及家屬獲得盡可能好的生活質(zhì)量。晚期癌癥病人因腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶浸潤、壓迫和壞死而導(dǎo)致局部癥狀明顯，成功地處理上述癥狀，對提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量來說至關(guān)重要，這是姑息治療的重要內(nèi)容。姑息治療的目的及其方法

姑息治療關(guān)心的是病人的生活質(zhì)量而15姑息治療的不同階段第一階段，抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。治療對象是可以或可能根治的癌癥患者。此階段的姑息治療主要緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，對癥支持治療，保障患者治療期的生活質(zhì)量。

第二階段，抗癌治療可能不再獲益時，應(yīng)以姑息性治療為主。治療對象是無法根治的晚期癌癥患者。其姑息治療的主要任務(wù)是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。

姑息治療的不同階段第一階段，抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。治療對16姑息治療的不同階段第三階段，為預(yù)期生存時間僅幾周至幾天的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)。

姑息治療的不同階段第三階段，為預(yù)期生存時間僅幾周至幾天的終末17“安樂死”的問題

這是一個涉及法律、宗教信仰、文化習(xí)俗等諸方面的問題。多年來存在爭論。支持“安樂死”的理由是病人處于瀕死狀態(tài),讓病人家屬護(hù)理人員被動等待死亡來臨不如實行“安樂死”。反對“安樂死”者認(rèn)為沒有一個人可決定另一個人的生命,很多宗教首領(lǐng)、法官和哲學(xué)家反復(fù)重復(fù)這一看法。當(dāng)然“安樂死”也可能給一些非法或非道義分子制造機(jī)會促進(jìn)死亡?！鞍矘匪馈钡膯栴}

這是一個涉及法律、宗教信仰、文化習(xí)俗等諸方18“安樂死”的問題

WHO專家委員會認(rèn)為:當(dāng)延長生命不能改變病情,也不符合病人愿望時,停止推遲死亡的一些治療及措施在倫理上應(yīng)該是可接受的;醫(yī)生在與患者家庭或其代言人共同討論來決定臨終前是否搶救?是否停止一切輔助治療措施?當(dāng)決定不再推遲死亡后采取的措施應(yīng)視為合法;該委員會強(qiáng)調(diào)對于止痛及癥狀控制的治療不要完全停止,否則會促進(jìn)死亡。“安樂死”的問題

WHO專家委員會認(rèn)為:當(dāng)延長生命不能改變病19姑息治療的原則姑息治療應(yīng)盡早地用于疾病的早期。緩解疼痛及其他造成痛苦的癥狀?？隙ㄉ阉劳隹闯梢粋€正常的過程。對患者全身心關(guān)顧，使其盡可能地主動生活。給家屬提供一個支持系統(tǒng)，妥善地照顧患者，正確處理后事。姑息治療的原則20姑息治療的內(nèi)容癌痛治療處理并緩解癥狀心理治療姑息治療的內(nèi)容癌痛治療21姑息治療的內(nèi)容

癌痛治療:據(jù)WHO統(tǒng)計,目前世界癌癥患者中30%~50%伴有不同程度的疼痛;我國最近的調(diào)查顯示癌痛比51%~61·6%。因此,控制癌痛是姑息治療的重要內(nèi)容和需要優(yōu)先解決的問題。姑息治療的內(nèi)容

癌痛治療:22癌痛治療WHO癌痛專家委員會討論認(rèn)為通過比較簡單的三階梯止痛療法即可解除80%癌癥患者的疼痛。在今后姑息治療的癌痛控制的工作中,一要加強(qiáng)癌痛治療知識的普及教育,消除醫(yī)務(wù)人員及患者對止痛藥物成癮的錯誤認(rèn)識。二要探索難治性癌痛的研究及個體化治療方案;三要重視特殊癌痛患者的止痛治療,以達(dá)到“使癌癥患者不痛”的目標(biāo)。癌痛治療WHO癌痛專家委員會討論認(rèn)為通過比較簡單的三階梯止痛23姑息治療的內(nèi)容處理并緩解癥狀。多數(shù)癥狀的處理,均有隨機(jī)對照試驗或其他臨床驗證依據(jù)可循,如高鈣血癥(雙磷酸鹽、水化、降鈣素等),腫瘤性貧血(紅細(xì)胞生成素),骨轉(zhuǎn)移伴疼痛(放療、全身化療、雙磷酸鹽),疼痛(依三階梯止痛方案),腦轉(zhuǎn)移的治療(放療、皮質(zhì)激素、脫水),厭食(地塞米松、甲地孕酮),便秘(乳果糖、番瀉葉),腹瀉(易蒙停、思密達(dá)),惡心、嘔吐(地塞米松、胃復(fù)安、恩丹西酮),粒細(xì)胞減少(粒細(xì)胞集落刺激因子),脊髓壓迫(手術(shù)、減張、地塞米松、放療),抑郁(三環(huán)類藥物或選擇性5-HT再攝取抑制劑),帶狀皰疹(抗病毒、止痛),上腔靜脈壓迫綜合征(地塞米松、化療、放療),深靜脈血栓(肝素、低分子肝素)姑息治療的內(nèi)容處理并緩解癥狀。多數(shù)癥狀的處理,均有隨機(jī)對照試24姑息治療的內(nèi)容心理治療:通過支持、解釋、說明、理解和同情來改變患者的心理和行為問題,達(dá)到減輕痛苦、緩解負(fù)性情緒的目的,以利于腫瘤的康復(fù)。同時保持開朗樂觀的情緒,積極配合治療,重新找到生命的價值,鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣,使消極心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極心理狀態(tài)。姑息治療的內(nèi)容心理治療:通過支持、解釋、說明、理解和同情來改25姑息治療的目的及其方法

目的和任務(wù):姑息治療關(guān)心的是病人的生活質(zhì)量而不是生命的長短，其就是幫助患者達(dá)到和維持其軀體、情感、精神、職業(yè)和社會行為能力的最佳狀態(tài)，使患者及家屬獲得盡可能好的生活質(zhì)量。晚期癌癥病人因腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶浸潤、壓迫和壞死而導(dǎo)致局部癥狀明顯，如食管癌患者進(jìn)食困難，惡性心包積液、胸腔積液引起呼吸困難、疼痛、局部潰爛出血，全身癥狀如虛弱、乏力、厭食、惡心、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、便秘、焦慮、抑郁等。成功地處理上述癥狀，對提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量來說至關(guān)重要，這是姑息治療的重要內(nèi)容。

姑息治療的目的及其方法目的和任務(wù):姑息治療關(guān)心的是病人的26

癌癥姑息治療的任務(wù)

緩解癌癥本身和治療所致的癥狀及并發(fā)癥，減輕病人的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)癌癥姑息治療的任務(wù)緩解癌癥本身和治療所27姑息治療的臨床意義

以患者為中心節(jié)約醫(yī)療資源緩解醫(yī)患關(guān)系姑息治療的臨床意義

以患者為中心28以患者為中心近幾年來,隨著國內(nèi)“以人為本”的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展,從原有單一的“病理生理”醫(yī)學(xué)模式逐漸向“生理—心理—倫理”的模式轉(zhuǎn)變。在疾病的治療過程中,“治病”還是“治人”的問題,在姑息治療中得到了肯定即“治人”,在疾病的姑息治療過程中給予患者及其家屬更多的人文關(guān)懷和幫助。姑息醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代新醫(yī)學(xué)模式的全面體現(xiàn),它更關(guān)注的是“生病的人”,而不僅僅是“人的疾病”。以患者為中心近幾年來,隨著國內(nèi)“以人為本”的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展,從29節(jié)約醫(yī)療資源

癌癥治療存在一個不容忽視的現(xiàn)象即過度治療。過度治療不僅造成醫(yī)療資源的大量浪費,而且會增加患者的痛苦,甚至縮短患者的生存時間。,嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量。面對社會日益老年化以及公眾對醫(yī)療保健的期望不斷增長,有限醫(yī)療資源成本控制政策受到越來越多的關(guān)注,社會需要高效低成本和令公眾滿意的醫(yī)療保健服務(wù)。姑息醫(yī)學(xué)在美國,歐洲和亞洲一些發(fā)達(dá)國家都已經(jīng)證實了其符合合理的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估,有利于有限醫(yī)療公共資源的合理分配利用。鑒于此,我國需要積極推進(jìn)姑息醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,來緩解我國醫(yī)療資源浪費和分配不公平等諸多問題。節(jié)約醫(yī)療資源

癌癥治療存在一個不容忽視的現(xiàn)象即過度治療。過度30緩解醫(yī)患關(guān)系

姑息治療的主要目的就是緩解癌癥患者的疼痛和進(jìn)行心理精神方面的支持幫助,提高生命質(zhì)量。姑息治療十分注重與患者及其家屬溝通,提倡醫(yī)護(hù)與患者是伙伴、平等關(guān)系,而且對醫(yī)務(wù)人員溝通技巧的培訓(xùn)在姑息醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中占有十分重要的地位。在姑息治療過程中,醫(yī)務(wù)人員注重與患者溝通的技巧,在一定程度上緩解醫(yī)患關(guān)系緊張,具有重要的臨床意義。緩解醫(yī)患關(guān)系

姑息治療的主要目的就是緩解癌癥患者的疼痛和進(jìn)31傳統(tǒng)惡性腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)長期生存率瘤體變化部分腫瘤尚可依據(jù)標(biāo)記物含量變化傳統(tǒng)惡性腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)長期生存率32癌癥姑息治療任務(wù)及實施

貫穿癌癥治療全過程抗癌治療與姑息治療（癥狀處理）相結(jié)合;姑息治療為主，減輕痛苦,提高生活質(zhì)量;終末期治療及善終服務(wù)癌癥姑息治療任務(wù)及實施貫穿癌癥治療全過程33理想的惡性腫瘤療效評價體系理想的療效滿意的生活質(zhì)量較長的生存時間最好的腫瘤控制理想的惡性腫瘤療效評價體系理想的療效34治療評價生存率與瘤體變化手術(shù)與放化療毒副反應(yīng)生活質(zhì)量評價有助于正確評價并合理選擇治療方案治療評價35目前研究重點由單純追求局部緩解率轉(zhuǎn)移到追求患者的最大獲益局部緩解率最大獲益目前研究重點由單純追求局部緩解率轉(zhuǎn)移到追求患者的最大獲益36控制腫瘤進(jìn)展的主要手段姑息性手術(shù)姑息性放療姑息性化療姑息性靶向治療控制腫瘤進(jìn)展的主要手段姑息性手術(shù)37姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性手術(shù)目的是解除患者的癥狀，以不增加病人的痛苦為前提。姑息性手術(shù)繁多，如①姑息性切除術(shù)主要用于切除引起大出血或梗阻的消化道腫瘤；②造瘺術(shù)主要是解除梗阻；③帶膜金屬支架置入術(shù)，能迅速緩解食管癌梗阻癥狀，改善進(jìn)食；④應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行心包、胸腔穿刺并置管閉式引流加藥物灌注化療，可積極有效地控制晚期惡性腫瘤所致的惡性心包、胸腔積液，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量。姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性手術(shù)38姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段

姑息性放療姑息治療中常用的方法，可采用較低的總劑量和較短的療程的方法在短期內(nèi)控制腫瘤增殖，緩解局部癥狀。放射治療骨轉(zhuǎn)移疼痛有明顯的療效，也可有效地減輕脊髓壓迫、腦轉(zhuǎn)移、上腔靜脈綜合征等引起的各種癥狀，還能消除腫瘤發(fā)生潰瘍、出血、壞死而產(chǎn)生的惡臭，可清潔創(chuàng)面和止血。姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性放療39姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性化療目前姑息性化療在處理晚期腫瘤患者癥狀方面的作用尚未達(dá)成共識。雖然已有多項隨機(jī)對照研究結(jié)果證實，對一般情況較好的一些局部晚期的非小細(xì)胞肺癌、頭頸腫瘤、晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌等進(jìn)行姑息化療，效果肯定優(yōu)于最好的支持治療。對于病情較晚期的腫瘤病人，是否行姑息性化療，必須全面評估，權(quán)衡利弊，不應(yīng)貿(mào)然給予化療。姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性化療40姑息性靶向治療

姑息性靶向治療

41姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性靶向治療姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性靶向治療42姑息靶向治療新策略姑息靶向治療新策略43姑息治療的目標(biāo)控制癥狀，提高生活質(zhì)量延長生存時間控制腫瘤進(jìn)展姑息治療的目標(biāo)44靶向治療：姑息治療新策略多用于腫瘤二、三線治療控制腫瘤進(jìn)展：部分緩解與穩(wěn)定提高生活質(zhì)量延長生存期靶向治療：姑息治療新策略多用于腫瘤二、三線治療45姑息性靶向治療與放化療比較姑息性靶向治療與放化療均不以腫瘤治愈為目標(biāo)，而以提高生活質(zhì)量、延長生存期為治療目標(biāo)放化療對患者生活質(zhì)量的影響有效患者：可提高患者生活質(zhì)量無效患者：常降低患者生活質(zhì)量靶向治療對患者生活質(zhì)量的影響靶向治療毒副反應(yīng)與放化療相比明顯減輕即使治療無效，對患者生活質(zhì)量的不良影響顯著降低姑息性靶向治療與放化療比較姑息性靶向治療與放化療均不以腫瘤治46靶向治療－控制腫瘤進(jìn)展平衡

進(jìn)緩展解

穩(wěn)定

穩(wěn)定就是一種平衡平衡來自腫瘤促進(jìn)與控制雙方力量的均衡

靶向治療－控制腫瘤進(jìn)展平衡47靶向治療的分類器官靶向藥物：藥物對特定器官的親和性（如脂質(zhì)體肝臟的親和性）組織靶向藥物：藥物對特定組織的親和性（如希羅達(dá)在腫瘤組織中的高分布）分子靶向藥物：藥物對特定分子的識別靶向中藥：某些中藥及其有效成分具有組織靶向或分子靶向作用靶向治療的分類器官靶向藥物：藥物對特定器官的親和性（如脂質(zhì)體48靶向治療：姑息治療新策略靶向治療豐富了腫瘤姑息治療的手段與策略呼吁對有條件的患者，將靶向治療作為腫瘤姑息的重要手段。積極開展抗腫瘤靶向中藥研究，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)展我國中醫(yī)藥事業(yè)，造福腫瘤患者。姑息性靶向治療概念的提出有助于促進(jìn)靶向治療新思維的形成。靶向治療：姑息治療新策略靶向治療豐富了腫瘤姑息治療的手段與策49靶向治療：姑息治療新進(jìn)展

控制腫瘤，提高生活質(zhì)量，延長生存期姑息性手術(shù)姑息性放化療

姑息性靶向治療靶向治療：姑息治療新進(jìn)展控制腫瘤，提高生活質(zhì)量，延長生50姑息治療的決策

對于晚期的癌癥患者來說，進(jìn)行抗癌治療還是姑息治療？臨床醫(yī)生通常根據(jù)個人的知識與經(jīng)驗做出決定.姑息治療的決策

對于晚期的癌癥患者來說，進(jìn)行抗癌治療還是姑51

姑息治療的決策

一些醫(yī)生對抗癌治療非常重視，至于抗癌手段的利弊、對于患者整體的處理，未給予全面的衡量。由于過分強(qiáng)調(diào)腫瘤的治療，常常忽略了姑息治療的合理運用，一味追求抗癌效果，結(jié)果由于抗癌治療的副反應(yīng)等，不但降低這些患者的生活質(zhì)量，而且增加了醫(yī)療費用，甚至反而縮短生存時間。姑息治療的決策

一些醫(yī)生對抗癌治療非常重視，至于抗癌手段52姑息治療的決策

姑息治療首先權(quán)衡治療給患者帶來的益處和擔(dān)，它認(rèn)可帶瘤生存，首先關(guān)心的是患者的生活質(zhì)量，其次是在高生活質(zhì)量前提下的生命的長短。所以在進(jìn)行姑息治療時，應(yīng)掌握下列原則：姑息治療應(yīng)盡早地用于疾病的早期，與放療、化療相結(jié)合；緩解疼痛及其他造成痛苦的癥狀；肯定生命，并把死亡看成一個正常的過程，對死亡既不延長也不促進(jìn)；對患者全身心關(guān)顧，使其盡可能主動生活；給家屬提供一個支持系統(tǒng)，妥善地照顧患者，正確處理后事；提高生活質(zhì)量，可能對疾病過程起到正面的影響。姑息治療的決策

姑息治療首先權(quán)衡治療給患者帶來的益處和擔(dān)，它53姑息治療的決策

特別在我國部分地區(qū)，大多數(shù)癌癥患者就診時，病灶已超越了根治性治療的范圍，而對晚期、播散性腫瘤，姑息性治療仍為首選。對于這些患者治療的目的，主要是以提高生命質(zhì)量為目標(biāo)。如患者身體狀況尚好、能耐受積極的抗癌治療，則我們應(yīng)給予積極的抗癌治療，畢竟腫瘤是影響患者QOL的主要原因，只有腫瘤緩解、消退，患者的QOL才能改善和提高，對這類病人我們不能忽視腫瘤而只談QOL。而對身體虛弱、不能耐受積極的抗癌治療的晚期、終末期患者，則應(yīng)全面考慮化療給患者帶來的益處和不利，即治療對患者QOL的提高和改善，故應(yīng)以改善QOL為主，通常給予營養(yǎng)支持提高患者的QOL，如患者身體狀況改善，可考慮給予恰當(dāng)?shù)目拱┲委?，以進(jìn)一步提高QOL。姑息治療的決策

特別在我國部分地區(qū)，大多數(shù)癌癥患者就診時，病54姑息治療的現(xiàn)狀與展望

姑息醫(yī)學(xué)是近10余年發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科，它需要多學(xué)科綜合治療組各成員之間的共同協(xié)作努力才能完成。要摸索一套適合我國國情的姑息治療模式.在觀念的更新、專業(yè)人員的培訓(xùn)以及醫(yī)療保險制度的改革方面更是如此我國，各地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，因此探討適合我國國情的姑息治療模式是從事姑息治療領(lǐng)域醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任

姑息治療的現(xiàn)狀與展望

姑息醫(yī)學(xué)是近10余年發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)55姑息治療的現(xiàn)狀與展望目前英美等發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)教育的最初階段已涉及這方面的知識，同時畢業(yè)后有系統(tǒng)的姑息治療醫(yī)學(xué)?？婆囵B(yǎng)。

姑息治療概念及知識的教育。未來，姑息醫(yī)學(xué)的原則應(yīng)該在全球范圍內(nèi)規(guī)范化，不斷引進(jìn)相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展，充實和完善姑息醫(yī)學(xué)的發(fā)展。姑息治療的現(xiàn)狀與展望目前英美等發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)教育的最初階段已56總結(jié)目前發(fā)達(dá)國家癌癥治愈率為45%-50%，這意味著有一半以上的癌癥不能被治愈，而發(fā)展中國家癌癥治愈率就更低。我國癌癥平均治愈率只有20%左右，也就是說還有80%的患者尚不能治愈，很多病人需要進(jìn)行姑息性治療和得到良好的醫(yī)療照顧，以緩解痛苦，使之盡可能以一種輕松的心情積極地進(jìn)行生活。合理的姑息治療可以為患者及家屬提供既簡便又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，改善他們的生活質(zhì)量。在晚期癌癥患者的醫(yī)療決策時，抗腫瘤治療與姑息治療相結(jié)合，個體化綜合治療，將能夠讓癌癥患者不僅活得更長，而且活得更好?？偨Y(jié)目前發(fā)達(dá)國家癌癥治愈率為45%-50%，這意味著有57針對無法治愈的晚期癌癥患者給予以緩解癥狀改善生活質(zhì)量為主要目標(biāo)的姑息治療不僅能有效緩解晚期癌癥患者的實際痛苦而且能避免因過度治療所致的痛苦,同時能合理利用有限的醫(yī)療資源。因此癌癥姑息治療應(yīng)視為讓晚期癌癥患患者人人享有的基本醫(yī)療。針對無法治愈的晚期癌癥患者給予以緩解癥狀改善生活質(zhì)量為主要目58謝謝!謝謝!59姑息治療

解放軍第105醫(yī)院腫瘤科陸林2010.5.9姑息治療解放軍第105醫(yī)院腫瘤科陸林60前言目前，腫瘤的發(fā)生率在世界各地都有明顯增高的趨向。由于腫瘤診斷的復(fù)雜性及目前診斷水平的限制，相當(dāng)多患者確診時已是中、晚期。大量晚期癌癥患者得不到合理的治療和妥善的安置，而蒙受癌癥所帶來的極大的身心痛苦、經(jīng)濟(jì)損失、家庭不安，也增加了社會和工作單位的負(fù)擔(dān)。前言目前，腫瘤的發(fā)生率在世界各地都有明顯增高的趨向。61前言2006年第4屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會的主題是“規(guī)范腫瘤治療,提高生命質(zhì)量”。美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)和歐洲臨床腫瘤學(xué)會于2006年共同發(fā)布了“改善癌癥醫(yī)療質(zhì)量的共識意見聲明”，強(qiáng)調(diào)關(guān)注癌癥生存者及癌癥姑息治療問題。WHO對腫瘤工作者的要求，已由過去的腫瘤預(yù)防、早診斷、早治療的三個重點改進(jìn)到腫瘤預(yù)防、早期診斷、綜合治療和姑息治療的四個重點，并認(rèn)為姑息治療在多數(shù)常見癌癥的治療中占有一定的重要地位。前言2006年第4屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會的主題是“規(guī)范腫瘤治療62姑息治療的定義（1）WHO姑息治療的定義(2002年):為了提高患有威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量,通過早期認(rèn)識,正確評估,治療疼痛和其他癥狀(生理、心理、精神上)來預(yù)防和減輕痛苦。姑息治療的定義（1）WHO姑息治療的定義(200263姑息治療的定義（2）

美國的國立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)每年都發(fā)表姑息治療的臨床指南,在新版中定義:姑息治療是“以患者和其家庭為中心,工作重點是有效的控制疼痛及其他痛苦的癥狀,并同時根據(jù)患者和家庭的需求、價值觀、信仰和文化結(jié)合精神和心理的關(guān)護(hù)。目標(biāo)是預(yù)防及緩解痛苦,使患者和其家庭獲得最好的生活質(zhì)量,同時實施生命延長的措施”。姑息治療的定義（2）美國的國立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NC64基本觀念承認(rèn)生命是一個過程，死亡是生命的終點主張既不加速死亡也不延緩死亡反對放棄治療,反對過度治療,反對安樂死,反對任何不尊重生命的做法基本觀念承認(rèn)生命是一個過程，死亡是生命的終點65姑息治療的起源

起源于4世紀(jì)古羅馬拜占庭Christain社會機(jī)構(gòu)發(fā)起的臨終關(guān)懷醫(yī)院(hospice)運動。1967年，世界第一個現(xiàn)代化的Hospice在倫敦建成。20世紀(jì)70年代以后，姑息治療機(jī)構(gòu)逐漸發(fā)展壯大，目前英國有700余家，美國3000余家，其他歐洲及第三世界也陸續(xù)建立起Hospice。1982年WHO提出“到2000年使癌癥病人不痛”，在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用癌痛止痛原則。1993年英國和加拿大學(xué)者編寫了牛津大學(xué)教科書《姑息醫(yī)學(xué)》，并于1998年再版。

姑息治療的起源起源于4世紀(jì)古羅馬拜占庭Christain社66我國姑息治療的發(fā)展我國腫瘤姑治療息的創(chuàng)始人李同度教授我國姑息治療的發(fā)展我國腫瘤姑治療息的創(chuàng)始人李同度教授67我國姑息治療的發(fā)展

我國姑息治療事業(yè)起始于20世紀(jì)80年代，李同度教授于1985年首次提出“晚期癌癥患者收治是個社會問題”，1987年籌建了我國第一個以收治晚期癌癥患者為主的安徽腫瘤康復(fù)醫(yī)院。1994年8月中國抗癌協(xié)會腫瘤康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會正式成立，后來各省市也相繼成立省市級的癌癥康復(fù)。1990年，我國衛(wèi)生部和WHO共同召開全國癌痛專題研討會，并把癌痛三階段止痛方案推向全國。此后，在全國范圍內(nèi)舉行多次癌痛及姑息治療學(xué)習(xí)班及臨終關(guān)懷學(xué)習(xí)班，使姑息治療的觀念在一定程度上得到了普及和推廣。我國姑息治療的發(fā)展我國姑息治療事業(yè)起始于20世紀(jì)80年代，68我國姑息治療的發(fā)展41999年出版了由孫燕、顧慰萍主編的《癌癥三階梯指導(dǎo)原則》，并于2002年再版。5.同年李同度主編的《癌癥疼痛控制與姑息治療分冊》，形成了國家級的指南。我國姑息治療的發(fā)展41999年出版了由孫燕、顧慰萍主編的《69姑息治療課件70姑息治療課件71姑息治療課件72姑息治療在腫瘤學(xué)中的地位從治療中的輔助角色迅速成為腫瘤綜合治療中的主角,且貫穿于始終。它倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作,與抗癌治療完整結(jié)合,對無法治愈的晚期癌癥患者以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量為主要目標(biāo),在全球范圍內(nèi),很大一部分晚期腫瘤病人已從姑息治療中明顯獲益。姑息治療在腫瘤學(xué)中的地位從治療中的輔助角色迅速成為腫瘤綜合治73

姑息治療的目的及其方法

姑息治療關(guān)心的是病人的生活質(zhì)量而不是生命的長短。其目的和任務(wù)就是幫助患者達(dá)到和維持其軀體、情感、精神、職業(yè)和社會行為能力的最佳狀態(tài)，使患者及家屬獲得盡可能好的生活質(zhì)量。晚期癌癥病人因腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶浸潤、壓迫和壞死而導(dǎo)致局部癥狀明顯，成功地處理上述癥狀，對提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量來說至關(guān)重要，這是姑息治療的重要內(nèi)容。姑息治療的目的及其方法

姑息治療關(guān)心的是病人的生活質(zhì)量而74姑息治療的不同階段第一階段，抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。治療對象是可以或可能根治的癌癥患者。此階段的姑息治療主要緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，對癥支持治療，保障患者治療期的生活質(zhì)量。

第二階段，抗癌治療可能不再獲益時，應(yīng)以姑息性治療為主。治療對象是無法根治的晚期癌癥患者。其姑息治療的主要任務(wù)是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。

姑息治療的不同階段第一階段，抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。治療對75姑息治療的不同階段第三階段，為預(yù)期生存時間僅幾周至幾天的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)。

姑息治療的不同階段第三階段，為預(yù)期生存時間僅幾周至幾天的終末76“安樂死”的問題

這是一個涉及法律、宗教信仰、文化習(xí)俗等諸方面的問題。多年來存在爭論。支持“安樂死”的理由是病人處于瀕死狀態(tài),讓病人家屬護(hù)理人員被動等待死亡來臨不如實行“安樂死”。反對“安樂死”者認(rèn)為沒有一個人可決定另一個人的生命,很多宗教首領(lǐng)、法官和哲學(xué)家反復(fù)重復(fù)這一看法。當(dāng)然“安樂死”也可能給一些非法或非道義分子制造機(jī)會促進(jìn)死亡?！鞍矘匪馈钡膯栴}

這是一個涉及法律、宗教信仰、文化習(xí)俗等諸方77“安樂死”的問題

WHO專家委員會認(rèn)為:當(dāng)延長生命不能改變病情,也不符合病人愿望時,停止推遲死亡的一些治療及措施在倫理上應(yīng)該是可接受的;醫(yī)生在與患者家庭或其代言人共同討論來決定臨終前是否搶救?是否停止一切輔助治療措施?當(dāng)決定不再推遲死亡后采取的措施應(yīng)視為合法;該委員會強(qiáng)調(diào)對于止痛及癥狀控制的治療不要完全停止,否則會促進(jìn)死亡?！鞍矘匪馈钡膯栴}

WHO專家委員會認(rèn)為:當(dāng)延長生命不能改變病78姑息治療的原則姑息治療應(yīng)盡早地用于疾病的早期。緩解疼痛及其他造成痛苦的癥狀?？隙ㄉ?，并把死亡看成一個正常的過程。對患者全身心關(guān)顧，使其盡可能地主動生活。給家屬提供一個支持系統(tǒng)，妥善地照顧患者，正確處理后事。姑息治療的原則79姑息治療的內(nèi)容癌痛治療處理并緩解癥狀心理治療姑息治療的內(nèi)容癌痛治療80姑息治療的內(nèi)容

癌痛治療:據(jù)WHO統(tǒng)計,目前世界癌癥患者中30%~50%伴有不同程度的疼痛;我國最近的調(diào)查顯示癌痛比51%~61·6%。因此,控制癌痛是姑息治療的重要內(nèi)容和需要優(yōu)先解決的問題。姑息治療的內(nèi)容

癌痛治療:81癌痛治療WHO癌痛專家委員會討論認(rèn)為通過比較簡單的三階梯止痛療法即可解除80%癌癥患者的疼痛。在今后姑息治療的癌痛控制的工作中,一要加強(qiáng)癌痛治療知識的普及教育,消除醫(yī)務(wù)人員及患者對止痛藥物成癮的錯誤認(rèn)識。二要探索難治性癌痛的研究及個體化治療方案;三要重視特殊癌痛患者的止痛治療,以達(dá)到“使癌癥患者不痛”的目標(biāo)。癌痛治療WHO癌痛專家委員會討論認(rèn)為通過比較簡單的三階梯止痛82姑息治療的內(nèi)容處理并緩解癥狀。多數(shù)癥狀的處理,均有隨機(jī)對照試驗或其他臨床驗證依據(jù)可循,如高鈣血癥(雙磷酸鹽、水化、降鈣素等),腫瘤性貧血(紅細(xì)胞生成素),骨轉(zhuǎn)移伴疼痛(放療、全身化療、雙磷酸鹽),疼痛(依三階梯止痛方案),腦轉(zhuǎn)移的治療(放療、皮質(zhì)激素、脫水),厭食(地塞米松、甲地孕酮),便秘(乳果糖、番瀉葉),腹瀉(易蒙停、思密達(dá)),惡心、嘔吐(地塞米松、胃復(fù)安、恩丹西酮),粒細(xì)胞減少(粒細(xì)胞集落刺激因子),脊髓壓迫(手術(shù)、減張、地塞米松、放療),抑郁(三環(huán)類藥物或選擇性5-HT再攝取抑制劑),帶狀皰疹(抗病毒、止痛),上腔靜脈壓迫綜合征(地塞米松、化療、放療),深靜脈血栓(肝素、低分子肝素)姑息治療的內(nèi)容處理并緩解癥狀。多數(shù)癥狀的處理,均有隨機(jī)對照試83姑息治療的內(nèi)容心理治療:通過支持、解釋、說明、理解和同情來改變患者的心理和行為問題,達(dá)到減輕痛苦、緩解負(fù)性情緒的目的,以利于腫瘤的康復(fù)。同時保持開朗樂觀的情緒,積極配合治療,重新找到生命的價值,鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣,使消極心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極心理狀態(tài)。姑息治療的內(nèi)容心理治療:通過支持、解釋、說明、理解和同情來改84姑息治療的目的及其方法

目的和任務(wù):姑息治療關(guān)心的是病人的生活質(zhì)量而不是生命的長短，其就是幫助患者達(dá)到和維持其軀體、情感、精神、職業(yè)和社會行為能力的最佳狀態(tài)，使患者及家屬獲得盡可能好的生活質(zhì)量。晚期癌癥病人因腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶浸潤、壓迫和壞死而導(dǎo)致局部癥狀明顯，如食管癌患者進(jìn)食困難，惡性心包積液、胸腔積液引起呼吸困難、疼痛、局部潰爛出血，全身癥狀如虛弱、乏力、厭食、惡心、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、便秘、焦慮、抑郁等。成功地處理上述癥狀，對提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量來說至關(guān)重要，這是姑息治療的重要內(nèi)容。

姑息治療的目的及其方法目的和任務(wù):姑息治療關(guān)心的是病人的85

癌癥姑息治療的任務(wù)

緩解癌癥本身和治療所致的癥狀及并發(fā)癥，減輕病人的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)癌癥姑息治療的任務(wù)緩解癌癥本身和治療所86姑息治療的臨床意義

以患者為中心節(jié)約醫(yī)療資源緩解醫(yī)患關(guān)系姑息治療的臨床意義

以患者為中心87以患者為中心近幾年來,隨著國內(nèi)“以人為本”的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展,從原有單一的“病理生理”醫(yī)學(xué)模式逐漸向“生理—心理—倫理”的模式轉(zhuǎn)變。在疾病的治療過程中,“治病”還是“治人”的問題,在姑息治療中得到了肯定即“治人”,在疾病的姑息治療過程中給予患者及其家屬更多的人文關(guān)懷和幫助。姑息醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代新醫(yī)學(xué)模式的全面體現(xiàn),它更關(guān)注的是“生病的人”,而不僅僅是“人的疾病”。以患者為中心近幾年來,隨著國內(nèi)“以人為本”的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展,從88節(jié)約醫(yī)療資源

癌癥治療存在一個不容忽視的現(xiàn)象即過度治療。過度治療不僅造成醫(yī)療資源的大量浪費,而且會增加患者的痛苦,甚至縮短患者的生存時間。,嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量。面對社會日益老年化以及公眾對醫(yī)療保健的期望不斷增長,有限醫(yī)療資源成本控制政策受到越來越多的關(guān)注,社會需要高效低成本和令公眾滿意的醫(yī)療保健服務(wù)。姑息醫(yī)學(xué)在美國,歐洲和亞洲一些發(fā)達(dá)國家都已經(jīng)證實了其符合合理的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估,有利于有限醫(yī)療公共資源的合理分配利用。鑒于此,我國需要積極推進(jìn)姑息醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,來緩解我國醫(yī)療資源浪費和分配不公平等諸多問題。節(jié)約醫(yī)療資源

癌癥治療存在一個不容忽視的現(xiàn)象即過度治療。過度89緩解醫(yī)患關(guān)系

姑息治療的主要目的就是緩解癌癥患者的疼痛和進(jìn)行心理精神方面的支持幫助,提高生命質(zhì)量。姑息治療十分注重與患者及其家屬溝通,提倡醫(yī)護(hù)與患者是伙伴、平等關(guān)系,而且對醫(yī)務(wù)人員溝通技巧的培訓(xùn)在姑息醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中占有十分重要的地位。在姑息治療過程中,醫(yī)務(wù)人員注重與患者溝通的技巧,在一定程度上緩解醫(yī)患關(guān)系緊張,具有重要的臨床意義。緩解醫(yī)患關(guān)系

姑息治療的主要目的就是緩解癌癥患者的疼痛和進(jìn)90傳統(tǒng)惡性腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)長期生存率瘤體變化部分腫瘤尚可依據(jù)標(biāo)記物含量變化傳統(tǒng)惡性腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)長期生存率91癌癥姑息治療任務(wù)及實施

貫穿癌癥治療全過程抗癌治療與姑息治療（癥狀處理）相結(jié)合;姑息治療為主，減輕痛苦,提高生活質(zhì)量;終末期治療及善終服務(wù)癌癥姑息治療任務(wù)及實施貫穿癌癥治療全過程92理想的惡性腫瘤療效評價體系理想的療效滿意的生活質(zhì)量較長的生存時間最好的腫瘤控制理想的惡性腫瘤療效評價體系理想的療效93治療評價生存率與瘤體變化手術(shù)與放化療毒副反應(yīng)生活質(zhì)量評價有助于正確評價并合理選擇治療方案治療評價94目前研究重點由單純追求局部緩解率轉(zhuǎn)移到追求患者的最大獲益局部緩解率最大獲益目前研究重點由單純追求局部緩解率轉(zhuǎn)移到追求患者的最大獲益95控制腫瘤進(jìn)展的主要手段姑息性手術(shù)姑息性放療姑息性化療姑息性靶向治療控制腫瘤進(jìn)展的主要手段姑息性手術(shù)96姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性手術(shù)目的是解除患者的癥狀，以不增加病人的痛苦為前提。姑息性手術(shù)繁多，如①姑息性切除術(shù)主要用于切除引起大出血或梗阻的消化道腫瘤；②造瘺術(shù)主要是解除梗阻；③帶膜金屬支架置入術(shù)，能迅速緩解食管癌梗阻癥狀，改善進(jìn)食；④應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行心包、胸腔穿刺并置管閉式引流加藥物灌注化療，可積極有效地控制晚期惡性腫瘤所致的惡性心包、胸腔積液，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量。姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性手術(shù)97姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段

姑息性放療姑息治療中常用的方法，可采用較低的總劑量和較短的療程的方法在短期內(nèi)控制腫瘤增殖，緩解局部癥狀。放射治療骨轉(zhuǎn)移疼痛有明顯的療效，也可有效地減輕脊髓壓迫、腦轉(zhuǎn)移、上腔靜脈綜合征等引起的各種癥狀，還能消除腫瘤發(fā)生潰瘍、出血、壞死而產(chǎn)生的惡臭，可清潔創(chuàng)面和止血。姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性放療98姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性化療目前姑息性化療在處理晚期腫瘤患者癥狀方面的作用尚未達(dá)成共識。雖然已有多項隨機(jī)對照研究結(jié)果證實，對一般情況較好的一些局部晚期的非小細(xì)胞肺癌、頭頸腫瘤、晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌等進(jìn)行姑息化療，效果肯定優(yōu)于最好的支持治療。對于病情較晚期的腫瘤病人，是否行姑息性化療，必須全面評估，權(quán)衡利弊，不應(yīng)貿(mào)然給予化療。姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性化療99姑息性靶向治療

姑息性靶向治療

100姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性靶向治療姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段姑息性靶向治療101姑息靶向治療新策略姑息靶向治療新策略102姑息治療的目標(biāo)控制癥狀，提高生活質(zhì)量延長生存時間控制腫瘤進(jìn)展姑息治療的目標(biāo)103靶向治療：姑息治療新策略多用于腫瘤二、三線治療控制腫瘤進(jìn)展：部分緩解與穩(wěn)定提高生活質(zhì)量延長生存期靶向治療：姑息治療新策略多用于腫瘤二、三線治療104姑息性靶向治療與放化療比較姑息性靶向治療與放化療均不以腫瘤治愈為目標(biāo)，而以提高生活質(zhì)量、延長生存期為治療目標(biāo)放化療對患者生活質(zhì)量的影響有效患者：可提高患者生活質(zhì)量無效患者：常降低患者生活質(zhì)量靶向治療對患者生活質(zhì)量的影響靶向治療毒副反應(yīng)與放化療相比明顯減輕即使治療無效，對患者生活質(zhì)量的不良影響顯著降低姑息性靶向治療與放化療比較姑息性靶向治療與放化療均不以腫瘤治105靶向治療－控制腫瘤進(jìn)展平衡

進(jìn)緩展解

穩(wěn)定

穩(wěn)定就是一種平衡平衡來自腫瘤促進(jìn)與控制雙方力量的均衡

靶向治療－控制腫瘤進(jìn)展平衡106靶向治療的分類器官靶向藥物：藥物對特定器官的親和性（如脂質(zhì)體肝臟的親和性）組織靶向藥物：藥物對特定組織的親和性（如希羅達(dá)在腫瘤組織中的高分布）分子靶向藥物：藥物對特定分子的識別靶向中藥：某些中藥及其有效成分具有組織靶向或分子靶向作用靶向治療的分類器官靶向藥物：藥物對特定器官的親和性（如脂質(zhì)體107靶向治療：姑息治療新策略靶向治療豐富了腫瘤姑息治療的手段與策略呼吁對有條件的患者，將靶向治療作為腫瘤姑息的重要手段。積極開展抗腫瘤靶向中藥研究，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)展我國中醫(yī)藥事業(yè)，造福腫瘤患者。姑息性靶向治療概念的提出有助于促進(jìn)靶向治療新思維的形成。靶向治療：姑息治療新策略靶向治療豐富了腫瘤姑息治療的手段與策108靶向治療：姑息治療新進(jìn)展

控制腫瘤，提高生活質(zhì)量，延長生存期姑息性手術(shù)姑息性放化療

姑息性靶向治