脾胃病癥狀德陽演示文稿

脾胃病癥狀德陽演示文稿第一頁，共一百五十頁。（優(yōu)選）脾胃病癥狀德陽第二頁，共一百五十頁。脾胃?。ǚ窍。┓秶课唬汗艿馈凇⒀?、食道、胃、小腸、大腸、直腸、肛門、肝膽、胰腺系統(tǒng)內(nèi)病——四肢病、肌肉（骨骼肌、平滑肌、心?。┎　⑼僖杭跋岩翰?、七情?。☉n思）、食物病（積滯及其帶來的系列疾?。?、微生態(tài)病、五行?。ㄉ顺宋辏?、升降?。ㄌ^及不及）第三頁，共一百五十頁。病機(jī)基本模式先天不足（稟賦不足）后天損傷（養(yǎng)護(hù)不當(dāng)）兩者相加稟賦+病因=病機(jī)——基本模式稟賦=基因？（NO?。┎∫?一生幾個(gè)？（無法回答）?？梢岳奂樱ㄊ牵┎∫蚨?jí)模浚ㄖ虏〉漠?dāng)然都?jí)模。┎C(jī)=證候？（NO!）病機(jī)=病象（NO!）病機(jī)=節(jié)段？（都是這樣用的?。┑谒捻?，共一百五十頁。先天不足（稟賦不足）脾胃的稟賦不足——疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，可以表現(xiàn)在類別、程度、病情、病程、復(fù)雜度、難度、證候、病機(jī)、病象、指標(biāo)、診斷、治則、治法、用藥、調(diào)護(hù)、康復(fù)、養(yǎng)生、預(yù)防的不同！實(shí)際——從出生開始就決定了未來疾病的走向和走勢(shì)！人們并不知道而已！第五頁，共一百五十頁。后天損傷（養(yǎng)護(hù)不當(dāng)）存在兩種基本類型：病因太強(qiáng)大，超過了多數(shù)機(jī)體的抗病力！機(jī)體損傷，但是，正氣還未虛弱！正氣太虛弱，即使是沒有多大的損傷力！正氣不能滿足機(jī)體臟腑日常運(yùn)行的需求！臨床實(shí)際是兩種類型綜合！脾胃病的難度由此可以看出！第六頁，共一百五十頁。稟賦與損傷（病因）的關(guān)系

稟賦損傷正常有損傷，但尚可修復(fù)不足損傷不大卻修復(fù)不足損傷機(jī)體的因就是病因！可以一生都在，可以一時(shí)！疊加、先后、輕重、單一、復(fù)雜、內(nèi)外第七頁，共一百五十頁。損傷的模式一時(shí)的——一世的！單一的——復(fù)雜的！平穩(wěn)的——起伏的！階段的——疊加的！內(nèi)外的——內(nèi)部的！新發(fā)的——舊有的！第八頁，共一百五十頁。病機(jī)病機(jī)=稟賦+病因過程，是解讀病象的基礎(chǔ)病機(jī)包含了：稟賦、病因、病象的全部過程！掌握了病機(jī)，就可以解讀稟賦、病因、病象（癥、征、證、病、標(biāo)）病機(jī)是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律的基本，所有，通過病象，就可以分析病因，最終可以解讀病象，了解疾病過去，預(yù)測(cè)機(jī)體未來可能疾?。〉诰彭?，共一百五十頁。臨床病機(jī)運(yùn)用類型基礎(chǔ)病機(jī)：五臟虛證類病機(jī)基本病機(jī)：食積、陽明積熱階段病機(jī)：衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦環(huán)節(jié)病機(jī)：氣滯、血瘀、痰飲層次病機(jī)：氣血津液核心病機(jī)：脾氣虛、脾陽虛，臨床多見脾陽氣虛復(fù)合病機(jī)：脾陽氣虛，太陰虛寒并陽明積熱關(guān)鍵病機(jī)：太陰虛寒，陽明積熱主要病機(jī)：太陰虛寒與陽明積熱，太陰虛寒為主復(fù)雜病機(jī)：涉及兩個(gè)以上系統(tǒng)——心脾兩虛先后病機(jī)：火不生土與土虛盜母是有差異的！次生病機(jī)：脾虛→食積→化痰→化熱→陽明經(jīng)熱。。。第十頁，共一百五十頁。脾胃病病機(jī)類別本系：脾虛脾氣虛脾陽虛脾陽氣虛胃氣虛（意義？）食積（化熱、化痰、化飲、化水、化瘀）升降失司：不足、有余（升、降同在?。屑~（樞機(jī)不利）：三焦的通道，上下焦！太陰虛寒的解讀：脾虛？陽虛？中焦？哪個(gè)層次？陽明積熱的解讀：胃熱？食積化熱？陽明經(jīng)熱的解讀：為什么是經(jīng)？哪個(gè)層次？第十一頁，共一百五十頁。脾胃病病機(jī)類別相關(guān)病機(jī)：生與升：氣血不足、清陽不生、升發(fā)太過、氣血太旺（多數(shù)是短暫性的?。崤c降：痰濕內(nèi)生、濁陰不降、兩者的關(guān)系是配對(duì)的，只是比例變異大！第十二頁，共一百五十頁。五行氣機(jī)與氣化病機(jī)土虛木旺（脾虛肝旺）土不制水（脾腎兩虛）土不生金（肺脾同病）火不生土（心脾兩虛，心損及脾？脾損及心？）少陽陽明合?。懳竿?，膽是？胃是？）心腎不交、肺腎不交（病在脾胃？）食積與痰：向后逐個(gè)延伸，產(chǎn)生次生病機(jī)以上病機(jī)都存在逐個(gè)向前或向后影響的特性！第十三頁，共一百五十頁。病因?qū)ζ⑽覆C(jī)的影響由于病因太過復(fù)雜，難以一一說清，總體就分為：利或不利！比如順年，有益于脾運(yùn)，脾胃就安靜！不順年，則脾胃高發(fā)！每年的季節(jié)也可影響脾胃，總會(huì)在某段時(shí)間脾胃病病人增加！基本的影響類：季節(jié)、飲食、地方、工作（學(xué)習(xí)，量、時(shí)間、規(guī)律）、情緒第十四頁，共一百五十頁。年齡對(duì)脾胃病機(jī)的影響小兒：脾常不足——相對(duì)于生長(zhǎng)需要！食積反而是常見現(xiàn)象！老人：臟腑衰老——機(jī)體對(duì)于氣血的需求總量是減少的，脾胃的功能調(diào)整與適應(yīng)非常重要！——過午不食！青壯年：還是從小兒延伸的脾胃機(jī)能，好的壞的都在這個(gè)時(shí)期各自表達(dá)！弱者自然經(jīng)常跑醫(yī)院，強(qiáng)者多是經(jīng)常跑飯局！第十五頁，共一百五十頁。七情與脾胃病機(jī)的關(guān)系多數(shù)人都是從外在消耗思考脾胃與七情的關(guān)系！很少有人思考過，先天不足，加上后天的失養(yǎng)，導(dǎo)致臟腑精氣不足，這樣虛弱的臟腑，如何保持氣機(jī)的平穩(wěn)，如何經(jīng)得起消耗，如何經(jīng)得起更多的應(yīng)激??？焦慮、緊張、恐懼、煩躁、痛苦、開心等那樣不是消耗氣血（臟腑精氣）？憂思傷脾，不是憂思單方面的問題，脾虛加上氣血不足，才是容易傷脾的原因（病機(jī)模式）第十六頁，共一百五十頁。脾胃結(jié)構(gòu)與脾胃病象必須多維看待脾胃結(jié)構(gòu)與病象：前中后（軀體）上中下（軀體）早中晚（時(shí)間）餐前、中、后嬰幼兒、青少年、壯年、中年、老年性別：男、女特殊：孕期、哺乳期、病后、藥物第十七頁，共一百五十頁。脾胃結(jié)構(gòu)范圍與脾胃病象口咽部：基本沒有脾胃病醫(yī)師的關(guān)系！頸部：很少有脾胃病醫(yī)師關(guān)注項(xiàng)部：耳鼻喉醫(yī)師關(guān)注多胸部：（包括脅肋）多數(shù)是肺科或者胸外科醫(yī)師在診治，脾胃病醫(yī)師也不怎么關(guān)注背部：幾乎去體會(huì)腹部：關(guān)注最多的部位，教材模式（西化），知識(shí)單一，呆板，外科相對(duì)有利，內(nèi)科用處有限，甚至誤導(dǎo)腰部：脾胃病醫(yī)師不會(huì)太多去關(guān)注理解骶尾部：不知道降結(jié)腸和直腸肛門的關(guān)系就不會(huì)關(guān)注會(huì)陰部：準(zhǔn)確降是盆底病變，男女有別，年齡有別，多數(shù)內(nèi)科醫(yī)師不會(huì)去關(guān)注，多數(shù)外科醫(yī)師不理解上半段結(jié)構(gòu)對(duì)這個(gè)部位存在影響，脾胃病醫(yī)師需要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)第十八頁，共一百五十頁。脾胃結(jié)構(gòu)范圍與脾胃病象管道：口：唇——咽的范圍（唇、頰、粘膜、齒、齒齦、舌、舌苔、唾液腺、咽部、血管）管道特性：易耗！修復(fù)是關(guān)鍵！不同年齡段表現(xiàn)不同，青壯年以前偏實(shí)，老年偏虛！必須牢記個(gè)體差異的存在（影響病人，影響判斷，影響治療）！復(fù)發(fā)性病變偏虛！包括苔蘚樣變（虛實(shí)夾雜）增生性病變偏實(shí)?。ㄌ撝袏A實(shí)，以實(shí)像顯示）第十九頁，共一百五十頁。脾胃結(jié)構(gòu)范圍與脾胃病象扁桃體炎：兒童多見（臨床多從實(shí)證治）咽炎：成人多見（臨床治療混亂，實(shí)證觀），注意慢性反復(fù)發(fā)作的，從虛證治療！皰疹：急性多從實(shí)證治，慢性反復(fù)考慮虛證膿皰：多數(shù)從實(shí)證開始脫屑：虛證潰瘍：虛實(shí)皆有增生：從實(shí)證的時(shí)候，別忘虛的一面！病象多是前述的混合表現(xiàn)！第二十頁，共一百五十頁。脾胃結(jié)構(gòu)范圍與脾胃病象食道：?jiǎn)蜗蜻\(yùn)動(dòng)為主的結(jié)構(gòu)病象：?jiǎn)蜗蜻\(yùn)動(dòng)受阻、混亂和倒流的綜合表現(xiàn)：吞咽梗阻、胸痛、燒心、咽部異物感、嘔吐，可以何必上腹脹吞咽梗阻：可以沿著食道沿途發(fā)作胸痛：需與心絞痛區(qū)別，年齡、性別、病程、誘因及伴隨癥狀體征可以區(qū)分燒心：必須注意古今認(rèn)識(shí)存在差異，現(xiàn)狀的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，食道范圍的燒心才是標(biāo)準(zhǔn)咽部異物感：就是臆球癥，現(xiàn)在男性發(fā)生高！嘔吐：食道原性嘔吐主要是唾液，泡沫狀第二十一頁，共一百五十頁。脾胃結(jié)構(gòu)范圍與脾胃病象胃（研究最徹底的結(jié)構(gòu)）卻是臨床最無特點(diǎn)的部位表現(xiàn)：噯氣、早飽、嘔吐、上腹脹、上腹痛、潰瘍、炎癥、息肉、幽門狹窄、萎縮、腸腺化生、非典型增生殊不知，胃粘膜是最容易受傷的部位，第二十二頁，共一百五十頁。脾胃結(jié)構(gòu)的一些基本現(xiàn)象損傷與修復(fù)同在的——明顯而突出，老年前修復(fù)強(qiáng)于損傷，老年后，損傷強(qiáng)于修復(fù)每天有許多脫落組織進(jìn)入腸道（200g）不同年齡段的粘膜是不同的，微生態(tài)同樣胃腸不適的敏感度人人不同，同樣病變?nèi)巳烁鳟?，很多時(shí)候存在感覺部位并不是真的病灶所在，加上年齡、性別、特殊時(shí)期，病變就更加多樣化和復(fù)雜化食物是明確具有致病性的！微生態(tài)并不是永恒不變的！藥物（包括保健品）對(duì)脾胃影響是很明顯的！這些都應(yīng)作為基本原則隨時(shí)運(yùn)用！第二十三頁，共一百五十頁。脾胃結(jié)構(gòu)范圍與脾胃病象小腸：沒有太多特點(diǎn)，內(nèi)科醫(yī)師很少關(guān)注腸鳴、腹脹、腹痛、腹瀉多見容易忽略的病象：舌苔增厚、口臭、發(fā)熱、出汗、大便臭穢兒科、口腔科、感染科、神經(jīng)內(nèi)科都可以見到這些無法解釋的病象，只是沒有辦法處理第二十四頁，共一百五十頁。脾胃結(jié)構(gòu)范圍與脾胃病象大腸：看似簡(jiǎn)單，實(shí)際復(fù)雜！走行部位在腹腔周邊，癥狀體征可以向上下左右前后發(fā)散，常常被認(rèn)作其他部位的疾病，癥狀可以是脹痛游走不定，便秘腹瀉，復(fù)雜的則是固定于某個(gè)部位的脹痛，或者是饑嘈，或者是從胸背到腰骶的不適，多數(shù)是只看局部，而忽略了合并口腔、咽部、食道、胃的病象時(shí)！第二十五頁，共一百五十頁。脾胃結(jié)構(gòu)范圍與脾胃病象肛門直腸基本是肛腸科醫(yī)師的工作，但是必須知道還有部分屬于脾胃病科的工作臨床表現(xiàn)：肛門疼痛、墜脹、潮濕、瘙癢從兒科到老年病科、婦科都可以看到，只是沒有人知道應(yīng)該是脾胃病科看第二十六頁，共一百五十頁。脾胃結(jié)構(gòu)范圍與脾胃病象肝臟：現(xiàn)代基本單獨(dú)成立科室，實(shí)際上，還是屬于脾胃病科范圍的病我們習(xí)慣按照動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果來解決肝病，臨床上，肝病首先是脾胃病，熱病從陽明治療，虛病從太陰虛寒治療，兩者都有就寒溫并用，補(bǔ)消結(jié)合適當(dāng)補(bǔ)肝，也必須是中醫(yī)的理論第二十七頁，共一百五十頁。脾胃結(jié)構(gòu)范圍與脾胃病象膽囊：膽囊病需要注意在第二十八頁，共一百五十頁。脾胃結(jié)構(gòu)范圍與脾胃病象胰腺：胰腺疾病急性發(fā)作，都從陽明為主著手，慢性則偏重于脾虛，難在什么時(shí)候，用多重的藥物，比如大承氣湯、大陷胸湯、大柴胡湯的選擇第二十九頁，共一百五十頁。第三十頁，共一百五十頁。第三十一頁，共一百五十頁。第三十二頁，共一百五十頁。第三十三頁，共一百五十頁。脾胃保養(yǎng)的基本方法食物：應(yīng)季，定時(shí)、定量、定種、輪換、祖?zhèn)?、定齡調(diào)整和修改飲料：第一名，白開水（1500~2500毫升），其他飲品因人而異運(yùn)動(dòng)：“小勞益脾”是原則！骨頭肌肉的使用是有限的?？茖W(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方式、量、時(shí)間是關(guān)鍵心（態(tài)）：“神搖于上，則精泄于下”！不做無謂的消耗是關(guān)鍵！第三十四頁，共一百五十頁。臨床實(shí)際器質(zhì)性疾病與功能性疾病同在，而功能性疾病基本不予重視！（理由：循證醫(yī)學(xué)）食物導(dǎo)致疾病無法確定?。ㄟ^敏、不耐受、致病甚至致命）消化道微生態(tài)基本忽略！但是經(jīng)常使用（菌群紊亂、失調(diào)、二重感染、條件致?。┑谌屙?，共一百五十頁。影像學(xué)檢查X線檢查：腹部平片、X線鋇劑檢查、X線膽囊及膽道造影，選擇性腹腔血管造影超聲檢查電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像磁共振顯像放射性核素檢查正電子發(fā)射體層現(xiàn)像其他第三十六頁，共一百五十頁。教科書的作用教科書，就是狹義的教材。教科書是一個(gè)課程的核心教學(xué)材料廣義上講，凡增進(jìn)人們的知識(shí)和技能、影響人們的思想品德的活動(dòng)，都是教育狹義的教育，主要指學(xué)校教育，其涵義是教育者根據(jù)一定社會(huì)（或階級(jí)）的要求，有目的、有計(jì)劃、有組織地對(duì)受教育者的身心施加影響，把他們培養(yǎng)成為一定社會(huì)（或階級(jí)）所需要的人的活動(dòng)——百度第三十七頁，共一百五十頁。大學(xué)教科書內(nèi)容較為專深，有較高的學(xué)術(shù)參考價(jià)值，常受到各類圖書館的重視教科書一般不是原始研究成果，而是對(duì)某學(xué)科現(xiàn)有知識(shí)和成果進(jìn)行綜合歸納和系統(tǒng)闡述，較少作新的探索和提出一家之言第三十八頁，共一百五十頁。脾胃及脾胃疾病脾胃系統(tǒng)：消化管道（口——肛范圍）、肝膽胰腺、四肢肌肉、五液五志、食物運(yùn)化、中焦樞紐、升降氣化、至陰陽明屬性疾病分類：（脾胃之)陰陽寒熱虛實(shí)表里、臟腑經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、氣血虛實(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)、食物運(yùn)化與積滯、憂思?xì)饨Y(jié)、水濕痰飲、氣化、升降、稟賦不足、脾胃常損、五臟六腑的五行異常、后天之本的失位、清濁關(guān)系等第三十九頁，共一百五十頁。消化管道傳導(dǎo)順序飲食在管道

的進(jìn)出過程

所涉及的部位、內(nèi)容及消化現(xiàn)象中西醫(yī)認(rèn)識(shí)基本一致！第四十頁，共一百五十頁?！镀⑽刚摗肺钢性?dú)馐?，則能食而不傷，過時(shí)而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實(shí)而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則饑肉削，即食也。叔和云多食亦肌虛，此之謂也。夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時(shí)而顯火上行，獨(dú)燎其面?！饵S帝針經(jīng)》云∶面熱者足陽明病。胃既病則脾無所稟受，脾為死陰，不主時(shí)也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。第四十一頁，共一百五十頁。管道疾?。ń?jīng)典）口——肛肝膽胰腺血管神經(jīng)淋巴免疫內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝平滑肌第四十二頁，共一百五十頁。部位與病種管道：唇、口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸、直腸、肛門、肝膽、胰腺血管、神經(jīng)、平滑肌、消化腺、微生態(tài)中醫(yī)部分：臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五志、五液（脾與胃、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肌肉、憂思、唾、涎）、氣化（升降出入）、食與飲第四十三頁，共一百五十頁。唇部口唇內(nèi)科疾病：炎癥感覺：皰疹潰瘍皸裂脫屑疼痛瘙癢色素沉著思考：急性——慢性實(shí)證——虛證、表證——里證、寒證——熱證第四十四頁，共一百五十頁。治療大法來自《內(nèi)經(jīng)》傳統(tǒng)上依據(jù)《素問至真要大論》：病機(jī)十九條均遵火熱、熱毒、實(shí)熱三黃瀉心湯、黃連上清丸、牛黃解毒丸、導(dǎo)赤散、清胃散療效得到認(rèn)可炎癥現(xiàn)象等于“火”、“熱”、“毒”——當(dāng)今主流思維（院校派）（中西醫(yī)結(jié)合）有效不是唯一病機(jī)路徑！?。〉谒氖屙?，共一百五十頁。現(xiàn)狀急性好得快慢性糾纏不休，沒有藥物，沒有理論，沒有認(rèn)識(shí)（西醫(yī)多數(shù)存在細(xì)化不足的！各系統(tǒng)均存在?。┓磸?fù)、長(zhǎng)期、不知所措！——亂！??！第四十六頁，共一百五十頁。臨床觀察體質(zhì)因素：稟賦不足多數(shù)存在飲食混亂（后天失養(yǎng)—養(yǎng)護(hù)、保養(yǎng)）環(huán)境因素季節(jié)因素表現(xiàn)特點(diǎn)：局部+全身系統(tǒng)（各系統(tǒng)表現(xiàn)參差不齊——個(gè)體差異）五臟評(píng)估（實(shí)際就是五行及其氣化！包括陰陽關(guān)系。）第四十七頁，共一百五十頁。中醫(yī)思考唇的歸屬：——脾胃系統(tǒng)病變屬性：虛實(shí)、寒熱、新久均有脾胃病的屬性？唇病反映了脾胃的什么？唇紅（櫻紅）——小建中湯！第一個(gè)案例：女生（華西）第二個(gè)案例：郫縣女性均為病程長(zhǎng)，均認(rèn)為屬火熱！有無其他不同認(rèn)識(shí)和意見？第四十八頁，共一百五十頁?？谇粌?nèi)病變結(jié)構(gòu)復(fù)雜：齒、齒齦、頰、咽部、舌（舌苔）及粘膜、腺體習(xí)慣思維：口腔外科的獨(dú)立，病種多數(shù)用外科方法處理內(nèi)科如何認(rèn)識(shí)？外科的方法必須認(rèn)同—快內(nèi)科的認(rèn)識(shí)：系統(tǒng)？病性？案例：牙齦不長(zhǎng)肉！（女性，54歲）米枯力茲病?。ㄅ?，60歲）第四十九頁，共一百五十頁。反思！局部的損傷，其根在哪里？？？目前治療有無缺陷或者局限限？？西醫(yī)中醫(yī)如何統(tǒng)一認(rèn)識(shí)？？？中醫(yī)治法該遵循哪家的理論？？？局部與整體用藥可否統(tǒng)一？？？第五十頁，共一百五十頁。失去地位的中醫(yī)臟腑氣化觀!第五十一頁，共一百五十頁。口腔異味（口臭）直觀思維：口腔疾病所致間接思維：口氣異常所致（非口腔疾病、大魚大肉、辛辣刺激、慢性疾病?。┓此迹浩渌到y(tǒng)引起的氣味異常是不是都清楚，區(qū)分點(diǎn)在哪里？（僅僅靠臨床？各種檢查的意義有多大？）第五十二頁，共一百五十頁。目前治療方法基本是漱口水式的直接治療！間接的有無？？？可否成立專門的門診？？？中醫(yī)的認(rèn)識(shí)：其他系統(tǒng)的問題第五十三頁，共一百五十頁。治療案例介紹小兒的口臭（疾病恢復(fù)都可見）糖尿病口臭（初發(fā)病人和已知病人）消化病口臭（高蛋白飲食病人為主）其他病口臭第五十四頁，共一百五十頁。粘膜疾病的思考粘膜在身體的分布：體內(nèi)多于體外，相對(duì)隱蔽，比皮膚敏感和脆弱，修復(fù)速度快胃腸道、口、咽、肛門、喉、眼、鼻、生殖器容易見到，不容易見到的部位則更多！疾病種類繁多，慢性的總是以炎癥、分泌、潰瘍、增生為主如果修復(fù)速度慢于損傷速度？神經(jīng)血管暴露，后果如何？從內(nèi)到外的感覺如何？治療又該如何？從長(zhǎng)期胃腸診療得到的啟示！第五十五頁，共一百五十頁。中醫(yī)沒有粘膜概念分類與認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，沒有系統(tǒng)和綜合方案目前的病機(jī)理論主要受《至真要大論》影響——“諸痛癢瘡皆屬于心”認(rèn)識(shí)不深的結(jié)果是皆從“火熱”論比如灼口綜合征，為什么好發(fā)于50—70的女性？衰老？氣血衰少？病從熱火？反復(fù)發(fā)作的口瘡到底是實(shí)證還是虛證？苔癬樣變?cè)撊绾慰创?？其他第五十六頁，共一百五十頁。唾液腺疾病分泌多與少不分泌唾液分泌異常物（異常唾液）——各種氣味的唾液中醫(yī)并無這些概念，需要重新認(rèn)識(shí)與提高第五十七頁，共一百五十頁。咽部

疾病咽炎——非常混亂的概念扁桃體病濾泡——非?；靵y抽象的咽交叉一般都是放在五官科，消化科基本不會(huì)注意，中醫(yī)的“咽門”沒有得到應(yīng)有地位！從升降理論解決部分咽部急性病變有效，急性化膿性扁桃體炎用瀉藥有效！何建忠咽部病變案例說明了什么?。。∩佟柮?，中——少陽，老——少陰第五十八頁，共一百五十頁。食道疾病腫瘤炎癥潰瘍息肉痙攣（平滑?。﹤鲗?dǎo)障礙功能損傷（復(fù)雜，可單一，可合并?。┛傄酝萄收系K和疼痛為主（管道雖短，病損恢復(fù)慢）第五十九頁，共一百五十頁。第六十頁，共一百五十頁。表現(xiàn)特點(diǎn)以吞咽障礙為中心的，或胸背（中醫(yī)的胸痹）部疼痛、或燒心、或嘔吐、或咯痰涎、口苦病程長(zhǎng)短不一，警惕老人的近期開始發(fā)作類型（腫瘤偏多）病損與胃的關(guān)系最密（胃酸；手術(shù)后則是小腸液）第六十一頁，共一百五十頁。西醫(yī)目前治療狀況回顧內(nèi)科基本無專門藥物外科手術(shù)、介入優(yōu)勢(shì)明顯慢性內(nèi)科損傷的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)？治療方法？后續(xù)療效？第六十二頁，共一百五十頁。中醫(yī)的認(rèn)識(shí)有趣的《傷寒雜病論》胸痹篇的用藥，主要是與當(dāng)今藥物研究領(lǐng)域的不同（循環(huán)理論占優(yōu)，傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)被邊緣化）治療的缺失，專門的系統(tǒng)研究不多，從旋覆代赭石湯到烏頭赤石脂丸，范圍變異很大小腸、大腸可否會(huì)影響？（中醫(yī)的整體觀認(rèn)可）第六十三頁，共一百五十頁。臨床有效方劑半夏瀉心湯半夏厚樸湯旋覆代赭石湯烏頭赤石脂丸可否長(zhǎng)期使用？關(guān)鍵是什么？病機(jī)還是什么？第六十四頁，共一百五十頁。半夏、附子配伍從案例開始展開（進(jìn)川案）到學(xué)忠老中醫(yī)用量50、80臨床長(zhǎng)期使用的觀察，大量案例到長(zhǎng)期使用案例的對(duì)比，經(jīng)驗(yàn)？還是實(shí)際？第六十五頁，共一百五十頁。食道容易受胃的影響胃酸的來源與胃酸的影響談？（向上與向下不同?。┛傊且粯拥母g性！機(jī)理對(duì)比！有趣而復(fù)雜！稟賦、精神、心理、第六十六頁，共一百五十頁。胃的病變炎癥潰瘍息肉粘膜脫垂腫瘤（奇怪的腫瘤：皮革胃、間質(zhì)瘤）痙攣動(dòng)力障礙（“推磨”的原理）第六十七頁，共一百五十頁。胃病的表現(xiàn)疼痛早飽噯氣冒酸燒灼感不適感畏懼進(jìn)食畏冷喜溫——中醫(yī)病變特點(diǎn)！西醫(yī)多數(shù)不認(rèn)識(shí)。臨床表現(xiàn)最無特點(diǎn)（雖然教材提到的饑餓痛，進(jìn)食加重概念！案例：巨大胃潰瘍僅有輕微飽脹噯氣和胃鏡發(fā)現(xiàn)胃潰瘍而平時(shí)并無不適）第六十八頁，共一百五十頁。胃酸的問題多還是少？抑酸藥物的地位（發(fā)明史有趣）粘膜屏障及其保護(hù)（萎縮的原理）損傷與修復(fù)的平衡關(guān)系（如果修復(fù)變?nèi)酰核ダ?、營(yíng)養(yǎng)障礙、其他疾病及用藥影響）第六十九頁，共一百五十頁。胃動(dòng)力障礙胃動(dòng)力研究不足，至少藥物很少胃腸動(dòng)力調(diào)控的復(fù)雜性，單一藥物不理想（胃復(fù)安、多潘立酮、西沙比利、莫沙必利、替加色羅（澤馬可）、曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽?、匹維溴銨（得舒特）等）第七十頁，共一百五十頁。胃動(dòng)力障礙研究不足的原因分析對(duì)于胃動(dòng)力來講，肌肉力量就是基礎(chǔ)，關(guān)鍵是這些肌肉的力量如何調(diào)動(dòng)使用好，卻是一個(gè)非常難解釋的問題！目前僅僅知道胃腸道需要肌力，問題是這些肌力如何良好調(diào)動(dòng)和使用，并使之達(dá)到正常的年限！我們也許更關(guān)注肌肉、神經(jīng)、血管等，對(duì)于免疫、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及細(xì)胞內(nèi)等方面完全是空白的！第七十一頁，共一百五十頁。中醫(yī)胃腸動(dòng)力障礙的研究基本是照搬西醫(yī)研究成熟的模式，對(duì)中醫(yī)多無更好說服力！《黃帝內(nèi)經(jīng)》有：“太陰脾土，得溫則運(yùn)”的學(xué)說，現(xiàn)代真正對(duì)其運(yùn)用則是一紙空談！“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！钡谄呤?，共一百五十頁。治療藥物狀況制酸劑粘膜保護(hù)劑胃動(dòng)力藥物促粘膜生長(zhǎng)藥物微生態(tài)息肉的問題：無藥物，多是手術(shù)模式或者等待達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；如果慢性反復(fù)發(fā)作，周期短？還是手術(shù)？？？第七十三頁，共一百五十頁。小腸病變感染性與外科性——多數(shù)在此！內(nèi)科認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，同樣存在動(dòng)力紊亂、菌群失調(diào)、食物不耐受、食物異常發(fā)酵、炎性疾病、免疫性疾病炎癥憩室腫瘤血管瘤細(xì)菌過度生長(zhǎng)粘膜疾?。ㄐ∧c最重要的結(jié)構(gòu)疾病，微觀、復(fù)雜、（關(guān)系營(yíng)養(yǎng)、免疫、微生態(tài)、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等））第七十四頁，共一百五十頁。小腸的病變炎癥腫瘤息肉憩室潰瘍（十二指腸與胃酸有關(guān)）痙攣動(dòng)力障礙感染細(xì)菌過度生長(zhǎng)分布最廣、最復(fù)雜、最重要、損傷關(guān)注最難、治療方法最少、病變最不清楚！第七十五頁，共一百五十頁。一些病理表現(xiàn)腹脹（全腹脹為主）腹痛腹瀉腸鳴活躍消瘦口臭舌苔厚（白、黃、灰、黑、醬色）發(fā)熱（非常復(fù)雜的發(fā)熱類型，反復(fù)、持續(xù)、高熱、低熱）異常出汗（部位多變，氣味怪異，多數(shù)不予解釋！）失眠（很難引起神經(jīng)精神科大夫注意的一個(gè)方面?。┣榫w異常，激動(dòng)偏多！以上部分表現(xiàn)到底屬于大腸還是小腸，暫時(shí)無法區(qū)分！第七十六頁，共一百五十頁。本部位治療問題目前所知，除了手術(shù)，西醫(yī)最強(qiáng)的藥物在于抗生素方面！對(duì)于克羅恩病的療效比較窘！對(duì)于病毒性、菌群失調(diào)、動(dòng)力紊亂中醫(yī)占優(yōu)！中醫(yī)的藿香正氣系列（五加減正氣散、平胃散、三仁湯、胃苓湯、藿樸夏苓湯等化濕清熱方均是臨床常用方劑，常常救人于一線！都屬于溫病學(xué)派的貢獻(xiàn)?。⒗碇邢盗?、建中系列、枳術(shù)系列（枳實(shí)消痞是放大的枳術(shù)丸）、承氣系列、瀉心系列、達(dá)原飲、第七十七頁，共一百五十頁。牛奶瀉屬于小腸否？牛奶瀉屬于臨床常見現(xiàn)象，對(duì)其治療多年苦尋，《證類本草》的啟示五苓散+制附子、干姜、炒麥芽、炙甘草第七十八頁，共一百五十頁。大腸第七十九頁，共一百五十頁。大腸及其病變其結(jié)構(gòu)非常有趣，連續(xù)袋狀、肌性、節(jié)段管道！其運(yùn)動(dòng)非常復(fù)雜，1.混合運(yùn)動(dòng)——袋狀往返運(yùn)動(dòng)；2.推進(jìn)運(yùn)動(dòng)——蠕動(dòng)和集團(tuán)運(yùn)動(dòng)（分節(jié)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)、多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)）大體解剖分為：升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、直腸及肛門（分布于腹腔的四周，帶來最大的麻煩就是病變的不確定性——節(jié)段性發(fā)病的特點(diǎn)?。﹥?yōu)點(diǎn)就是這些部位都是比較固定的，比較容易判斷病變部位，許多時(shí)候可以立馬判明！病變同樣涉及炎癥、潰瘍、息肉、腺瘤、憩室、動(dòng)力障礙、粘膜脫垂、腫瘤、血管畸形等第八十頁，共一百五十頁。有趣的節(jié)段發(fā)病從局部到全腹的脹與痛——腹部的上下左右發(fā)生脹與痛肝曲、脾曲可放散至腰部、胸部、背部經(jīng)常被誤診！需要讀懂潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)！第八十一頁，共一百五十頁。方藥狀況小建中湯系列烏梅丸椒梅湯左金丸芍藥湯枳實(shí)導(dǎo)滯丸枳實(shí)消痞丸承氣系列第八十二頁，共一百五十頁。補(bǔ)中益氣湯的位置補(bǔ)中：補(bǔ)什么中？益氣：益什么氣？第八十三頁，共一百五十頁。直腸肛門一個(gè)看似簡(jiǎn)單，其實(shí)非常復(fù)雜的部位！內(nèi)科最該看，但是總是從外科開始的部位（與分科、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、習(xí)慣等有關(guān)）肌肉、神經(jīng)、血管病變！痔瘡炎癥膿腫肛裂便秘肛門痛脫垂腫瘤（癌、良性腫瘤——腺瘤息肉）第八十四頁，共一百五十頁?，F(xiàn)狀手術(shù)情況雖多，實(shí)際還是以內(nèi)科為主看看什么醫(yī)院建得多，就知道利潤(rùn)多大（新肛腸醫(yī)院不斷涌現(xiàn)）個(gè)人觀點(diǎn)：不是不好，而是監(jiān)管不到位！而外科思維阻礙內(nèi)科的思路，許多應(yīng)該內(nèi)科處理的病人，都是在外科模式下處理經(jīng)常性的炎癥、墜脹、反復(fù)疼痛、膿腫、肛裂、大便失禁、便秘等第八十五頁，共一百五十頁。與脾胃關(guān)系密切的疾病肥胖高血脂、脂肪肝、動(dòng)脈硬化、高血壓、中風(fēng)高尿酸、痛風(fēng)動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛、心肌梗死癡呆腎炎過敏性紫癜過敏性皮膚病、營(yíng)養(yǎng)過盛或不足性皮膚病第八十六頁，共一百五十頁。這些疾病的共同點(diǎn)都與吃有關(guān)，與過多、濫吃有關(guān)！從外來“損”的模式看如此！如果從內(nèi)臟“虛”——先天稟賦不足，到后天保護(hù)不足、過度耗傷等，內(nèi)臟功能則“虛”，吃不下、吃不消、多吃難受僅僅是脾胃本系統(tǒng)的一些基本表現(xiàn)！第八十七頁，共一百五十頁。這些病的共同規(guī)律人體變成倉庫，無序的倉庫，不通風(fēng)的倉庫，陽氣不達(dá)的倉庫，陰冷的倉庫，容易變質(zhì)腐敗失效的倉庫，容易過期的倉庫，容易增加機(jī)體負(fù)擔(dān)的倉庫，就是缺少有效管理的倉庫！消耗陽氣的倉庫，消耗陰血的倉庫，增加機(jī)體故障的倉庫——總之，耗散物能，增加負(fù)擔(dān)，損傷機(jī)體，最終致機(jī)體內(nèi)部臃腫、混亂、烏煙瘴氣、險(xiǎn)象環(huán)生、管線斷爛亂、蟲鼠遍地再破壞第八十八頁，共一百五十頁。胃腸腔鏡的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：直觀、可操作性、快速、介入缺陷：痛苦、深層次問題難以發(fā)現(xiàn)和解釋第八十九頁，共一百五十頁。胃腸影像的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：結(jié)構(gòu)改變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)、痛苦少、可造影缺點(diǎn)：不直觀、易干擾（誤診高？）第九十頁，共一百五十頁。第九十一頁，共一百五十頁。第九十二頁，共一百五十頁。脾胃病病機(jī)模式運(yùn)化為中心，水谷為基質(zhì)，氣血為目標(biāo)，濡養(yǎng)為核心，臟腑協(xié)調(diào)氣化統(tǒng)一，升降出入穩(wěn)定，服務(wù)神明為最終、最高層次！——生理模板！這些過程不可避免（必然）經(jīng)受內(nèi)憂外患的經(jīng)常、反復(fù)、疊加、混合、突然、持久、新久等模式的干擾影響！單一病機(jī)、復(fù)合病機(jī)、核心病機(jī)、基礎(chǔ)病機(jī)、階段病機(jī)、復(fù)雜病機(jī)、環(huán)節(jié)病機(jī)模式交替、交叉、疊加！第九十三頁，共一百五十頁?，F(xiàn)代教科書的現(xiàn)狀固守不斷縮小的理論體系教師隊(duì)伍走向衰落（理論與實(shí)際脫節(jié)）學(xué)生對(duì)中醫(yī)失去興趣和希望（療效也許是讓學(xué)生后輩產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣的肇始！）百姓對(duì)西醫(yī)失望的同時(shí)，中醫(yī)還在發(fā)揮作用，中醫(yī)不是完全無望！第九十四頁，共一百五十頁?！镀⑽刚摗氛Ｆ⑽赣^點(diǎn)：“多不傷，過不饑”！第九十五頁，共一百五十頁。快速區(qū)分胃腸損傷的方法胃腸各段的損傷特點(diǎn)：（中西醫(yī)認(rèn)識(shí)）總體分法：上下分法第九十六頁，共一百五十頁。噯氣 燒心吞咽困難胸痛納呆 惡心和嘔吐早飽痞悶胃脘痛口苦。。。。。。

上胃腸道損傷的主要癥狀

第九十七頁，共一百五十頁。下胃腸損傷的表現(xiàn)脹痛瀉腸鳴活躍或者消失吸收不良與長(zhǎng)期消瘦口臭與大便臭乳糜瀉第九十八頁，共一百五十頁。西醫(yī)用藥藥物少，更偏重外科和感染用藥第九十九頁，共一百五十頁。中醫(yī)認(rèn)識(shí)小腸的功能主要是代表中醫(yī)“脾”的功能運(yùn)化與泌別清濁，吸收水谷精微（此點(diǎn)與西醫(yī)一致）積滯的危害，損傷或者虛弱導(dǎo)致積滯，積滯反過來加重或增加脾胃負(fù)擔(dān)，化熱、化痰、化飲、化積第一百頁，共一百五十頁。治療治療脾虛（包括虛損）是基礎(chǔ)分清寒溫是關(guān)鍵！溫法、運(yùn)脾、理氣、消積、補(bǔ)虛從枳實(shí)消痞丸到黃芪建中湯的系列類方，第一百零一頁，共一百五十頁。腹痛腹脹 慢性便秘慢性腹瀉 腸原性早飽（多伴有排便不暢、排便/矢氣后減輕、朝輕暮重或夜間不適明顯）下胃腸道損傷的主要癥狀第一百零二頁，共一百五十頁。變化的胃腸道癥狀結(jié)腸肝曲綜合征常與肝膽病變混淆，還可表現(xiàn)為右胸背腰腹不適結(jié)腸脾曲綜合征主要表現(xiàn)為左上腹不適，甚至是左胸背腰腹不適

降結(jié)腸主要表現(xiàn)左側(cè)腹不適第一百零三頁，共一百五十頁。橫結(jié)腸容易和胃十二指腸病變混淆小腸便溏/腸鳴/腹脹/便臭可以是上腹及胸部不適感也可以是腰背痛精神、心理、心身等表現(xiàn)

變化的胃腸道癥狀第一百零四頁，共一百五十頁。易饑—饑嘈不適（非常明顯的饑餓感，并且強(qiáng)烈需要進(jìn)食，排除其他疾病原因）上腹空墜感（一種不易表述清楚的感覺，部分病員感到上腹空懸，有需要進(jìn)食感，可以緩解可以不緩，可伴隨心慌、疲乏、頭昏甚至倒地）其他少見胃腸道癥狀（許多怪病的原因）第一百零五頁，共一百五十頁。喜溫喜按（多伴隨腹痛出現(xiàn)，而腹痛與受涼或者進(jìn)食冷食有關(guān)）排便不暢或者是排便費(fèi)力（并不一定有大便干燥）便意頻繁（反復(fù)入廁，便量少或無便，并無直腸明顯病變）生氣、緊張、憂郁時(shí)則前述各種癥狀加重第一百零六頁，共一百五十頁。畏冷、怕涼、畏熱、怕熱（多為季節(jié)性發(fā)作）、陣發(fā)性潮熱異常出汗（頭頸、偏身、四肢、會(huì)陰等部位，或者凌晨的短陣性潮熱、出汗）口腔粘膜?。ù?、舌、咽、頰、齒齦等）：炎癥、潰瘍反復(fù)難愈咽部疾患（多數(shù)在耳鼻喉科就醫(yī)）：濾泡、分泌物多游走性肌肉痛（或跳動(dòng)）轉(zhuǎn)筋（抽筋）第一百零七頁，共一百五十頁。水腫（多數(shù)是從面部、四肢發(fā)到全身）

頭昏、乏力、情緒低落（慢性疲勞綜合征）眼科（干眼）婦科（外陰或陰道不適）（與盆底有關(guān)）泌尿科（小便不適）皮膚科（蕁麻疹、濕疹、痤瘡等）呼吸科（咯痰癥、咽部不適等）心臟科（胸痛的復(fù)雜性）第一百零八頁，共一百五十頁。臨床實(shí)際——各種癥狀交替、混雜出現(xiàn)，多與脾胃（消化道）癥狀體征伴隨而來，使得臨床醫(yī)師感到復(fù)雜和難以診治！即上下消化同時(shí)存在：噯氣伴有便秘，上腹和下腹，甚至是同時(shí)表現(xiàn)為上腹部癥狀（上腹痛，可以是真正胃痛可以不是）第一百零九頁，共一百五十頁。臨診時(shí)，最難的是上腹部（左、右及中部）、單一癥狀、非常規(guī)系統(tǒng)癥狀（如唇、肛門、肌肉等）、不明原因全身水腫第一百一十頁，共一百五十頁。1組癥狀體征(食道、胃、小腸、大腸)2組癥狀體征（食道加胃或腸，精神心理加胃腸或食道或肛門等）3組癥狀體征（食道胃小腸、胃大腸精神）

癥狀體征發(fā)作模式

第一百一十一頁，共一百五十頁。4組癥狀體征5組癥狀體征6組癥狀體征…………更復(fù)雜化（沒有比例標(biāo)準(zhǔn)，即哪段或組的更突出）出現(xiàn)組數(shù)越多，臨床難度越大；反之簡(jiǎn)單反復(fù)、交替、慢性過程、周期長(zhǎng)、單一用藥反應(yīng)不好、用藥過多增加副作用及機(jī)體損傷第一百一十二頁，共一百五十頁。脾胃病學(xué)習(xí)運(yùn)用難點(diǎn)之一氣化理論：需要結(jié)構(gòu)，但不唯結(jié)構(gòu)！就像房子需要結(jié)構(gòu)，但是更需要的是最佳功能！氣化是中醫(yī)奉獻(xiàn)給人類的最大寶貴認(rèn)識(shí)！就像人體需要結(jié)構(gòu)、物質(zhì)、能量，但是更需要精神享受，精神的升華，精神的愉悅，精神的昭示，精神的進(jìn)步！第一百一十三頁，共一百五十頁?！秲?nèi)經(jīng)》的經(jīng)典臨床語錄足太陰脾土，得溫始運(yùn)！善饑者，此為脾虛欲得谷氣為養(yǎng)也！足陽明胃，喜涼飲而惡熱；手陽明大腸，喜熱飲而惡寒。第一百一十四頁，共一百五十頁。怪病原因分析少見多怪見慣不驚西醫(yī)系統(tǒng)思維局限，內(nèi)外局限臨床實(shí)踐過短、過少、缺少它科思維中醫(yī)缺少真正的整體觀和深入的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)醫(yī)生停留于各自領(lǐng)域思維模式西醫(yī)對(duì)中醫(yī)干擾非常嚴(yán)重（重災(zāi)區(qū)在教材）第一百一十五頁，共一百五十頁?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！薄秲?nèi)經(jīng)》生命是有限的，脾常虛脾易損，氣血弱，臟易虛，邪易生（食積、濕及氣滯）食物帶有多面性特點(diǎn)：氣血之源、致病之物中醫(yī)的脾胃疾病基本觀點(diǎn)第一百一十六頁，共一百五十頁。開創(chuàng)了治療消化疾病的先河其提出的診治方法今人難以企望方法簡(jiǎn)單，實(shí)用性、重復(fù)性強(qiáng)（時(shí)間就是最好證明）為今人提供了很好的思路古代經(jīng)方價(jià)值第一百一十七頁，共一百五十頁。辛開苦降、通腑理氣、健脾運(yùn)脾、降逆和胃、消食祛濕辛開苦降—半夏、生姜及甘草三瀉心湯均是仲景代表方！非常經(jīng)典的脾胃損傷有效方！從噯氣、口苦到痞悶、腹痛、腹瀉均有效！多數(shù)西醫(yī)疾病均有效！第一百一十八頁，共一百五十頁。通腑理氣—枳術(shù)丸和枳術(shù)湯（脹）健脾運(yùn)脾—四君子湯、理中湯、枳實(shí)消痞丸（最妙！）、建中系列（非常符合脾胃特性?。浲?、納差、大便不爽、腹瀉腹痛）降逆和胃—砂半理中（惡心、嘔吐）實(shí)際可治療范圍遠(yuǎn)超前述！第一百一十九頁，共一百五十頁。小建中湯《傷寒雜病論》藥物組成：桂枝15、芍藥30、生姜15、炙甘草10、大棗12枚、飴糖適量第一百二十頁，共一百五十頁。其他方藥半夏厚樸湯：大小柴胡湯系列：承氣系列：薯蕷丸：理中系列：五苓散附子瀉心湯、大黃附子湯、黃連湯、四逆湯、第一百二十一頁，共一百五十頁?！斑\(yùn)”的意義就是要促進(jìn)水谷的不斷流動(dòng)，有利于“升清”、有利于“泄?jié)帷保匀挥欣凇皻庋?、有利于“五臟濡養(yǎng)”關(guān)于“脾胃（中焦、樞紐）氣機(jī)”的理解，西醫(yī)不理解，中醫(yī)必須明白！運(yùn)脾是治療關(guān)鍵第一百二十二頁，共一百五十頁。

“后天之本”的把握可以說混亂不堪；與之相比，卻是一番景象：西醫(yī)胃腸動(dòng)力研究涉及生物力學(xué)、生物工程學(xué)、生物研究模式等非常多的領(lǐng)域，需要多學(xué)科的參與（包括數(shù)學(xué)?。┑谝话俣?，共一百五十頁。李東垣的貢獻(xiàn)元?dú)庹摚何笟鉃樗袣庵?！病機(jī)論：脾胃虛+脾胃損陰火論：即虛火論第一百二十四頁，共一百五十頁。治療各種慢性脾胃病的基礎(chǔ)方枳實(shí)消痞丸《籣室秘藏》藥物組成：人參10、白術(shù)6、茯苓6、炙甘草6、干生姜3、半夏曲10、炙枳實(shí)15、厚樸12、麥芽曲10、黃連（姜汁炒）15湯劑的實(shí)際用量比這個(gè)大，而且變化很多！第一百二十五頁，共一百五十頁。病史采集流程本病：入口到出口，重點(diǎn)突出在先（臟腑）標(biāo)病：經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、五體、五官、飲食病程、性別、年齡、用藥史、手術(shù)史、舊病、居住地、民族、宗教、生活史這些關(guān)鍵是多數(shù)醫(yī)生不會(huì)采用（原因多樣），但是對(duì)于疾病的分析非常重要，也決定了治療原則、方案、用藥、療程、預(yù)后、生存質(zhì)量第一百二十六頁，共一百五十頁。病史采集流程注意事項(xiàng)患者方：西化、傳統(tǒng)的混合型；羽毛型；控制型；理論型；求知型；迷失型。醫(yī)生方：教條型；教材型；門派型。以上都是必須要注意避免的?？傊?，采集病史僅僅是重要的一步，醫(yī)療的完整過程，還需要醫(yī)者的慎密思維分析，總體把握和靈活運(yùn)用理論知識(shí)。第一百二十七頁，共一百五十頁。損傷部位的歸類法單純一個(gè)部位的疾病：GERD、FD、IBS兩個(gè)部位的疾病：IBS+FD三個(gè)部位的疾?。篏ERD+FD+IBS超過以上的多部位病變，臨床采集難度將非常困難！第一百二十八頁，共一百五十頁。個(gè)人的基本方黃芪建中湯、枳實(shí)消痞丸、理中湯、半夏厚樸湯、附子理中丸、半夏瀉心湯、五苓散、補(bǔ)中益氣湯、七味白術(shù)散、藿香正氣散、腎氣丸、小柴胡湯、大柴胡湯、十全大補(bǔ)湯、首烏地黃丸、雞鳴散、小青龍湯、桂枝湯、葛根湯、桂麻各半湯、補(bǔ)陽還五湯、三皮解毒湯第一百二十九頁，共一百五十頁。處方加減模式黃芪建中湯+枳實(shí)消痞丸+半夏瀉心湯+五苓散+桂附理中湯小柴胡湯+桂枝湯梁氏枳實(shí)消痞湯：枳殼、白術(shù)、檳榔、紫蘇葉、干姜、甘草（加減及劑量變化視范圍而調(diào)整）第一百三十頁，共一百五十頁。慢性脾胃病的治療策略固本與祛邪誰優(yōu)？從皮膚病得到的啟示我們的經(jīng)驗(yàn)，區(qū)別虛實(shí)，有所偏重，根據(jù)實(shí)情酌情選擇方案！我們的建議：慢性病多數(shù)固本重于祛邪！第一百三十一頁，共一百五十頁。必須解讀的現(xiàn)象舌苔黃膩小便黃赤五心煩熱汗出異常焦慮煩躁口苦口臭失眠口干第一百三十二頁，共一百五十頁。案例介紹腸原性低血鉀（西醫(yī)多項(xiàng)檢查陰性）：男，48歲，原因不明低血鉀（2.0），余無特殊。黃芪建中湯+枳實(shí)消痞丸+附子，茯苓?問診關(guān)鍵在病史的完整，其腹瀉住院經(jīng)歷非常重要。第一百三十三頁，共一百五十頁?！拔覆“咐笔歪t(yī)院職工，男，50歲，胃痛10余年，多家醫(yī)院診治為胃炎，長(zhǎng)期服藥效果不顯。中醫(yī)診為脾虛邪結(jié)心下，予半夏瀉心湯，一周即愈。分析：。。。。。。重胃輕腸的普遍現(xiàn)象！第一百三十四頁，共一百五十頁。自身免疫性肝炎案付某，女，45歲（本院職工親戚）反復(fù)轉(zhuǎn)氨酶升高2年，面部皮膚發(fā)黑，眼瞼早上腫，西醫(yī)診斷為自身免疫性肝炎，建議服用激素和免疫抑制劑，猶豫半年，開始服用，但是副作用出現(xiàn)。加服中藥，雞鳴散加減，一月后完全正常，三月后西醫(yī)建議停西藥，一年后皮膚變白，連續(xù)服用一年半，完全康復(fù)。還有案例：鄭、澳、劉（新藥試驗(yàn)開始肝損）失敗案例：梁某某（大學(xué)老師，任意停藥，不控制飲食，最終治療反復(fù)?。┑谝话偃屙?，共一百五十頁。丙型肝炎腹水控制案郫縣中醫(yī)會(huì)診男性，38歲，發(fā)現(xiàn)丙型肝炎6月，腹脹3月，發(fā)現(xiàn)大量腹水，轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白低，予以輸?shù)鞍?、利尿劑，仍腹脹、尿少。根?jù)舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弦。考慮為脾虛肝旺氣滯，予五苓散加柴胡、當(dāng)歸、枳殼、檳榔，一周后痊愈出院，西醫(yī)都不信如此速度！第一百三十六頁，共一百五十頁。定位準(zhǔn)確、系統(tǒng)性強(qiáng)、便于管理——西醫(yī)（屬于固定的點(diǎn)片面式）病機(jī)認(rèn)識(shí)深刻、辨證認(rèn)識(shí)高明、用藥個(gè)體化突出——中醫(yī)（動(dòng)態(tài)變化認(rèn)識(shí)）中醫(yī)西醫(yī)的互補(bǔ)性第一百三十七頁，共一百五十頁。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（包括灼口綜合征）：

黃芪建中湯+附子、建曲

既往認(rèn)識(shí)是以《至真要大論》的病機(jī)十九條為基本病機(jī)，習(xí)用三黃、上清之類瀉火方藥，急性期多數(shù)有效，如果反復(fù)發(fā)作，往往眾人束手！

當(dāng)然，其變化還有很多，比如補(bǔ)中益氣湯加肉桂、建曲、干姜第一百三十八頁，共一百五十頁。脾胃病對(duì)老年高血壓的影響10年的觀察，有老年高血壓患者，長(zhǎng)期必須用藥降壓。但是，經(jīng)常因?yàn)槠⑽府惓６霈F(xiàn)升高和難降，到底是降壓重要，增加降壓藥，還是直接調(diào)脾胃，脾胃氣機(jī)正常血壓自降好！？通過多年的觀察，每次血壓升高都在這個(gè)情況，黃芪建中湯和枳實(shí)消痞丸加附片有效，如果按照西醫(yī)藥理實(shí)驗(yàn)可能就不敢用多次門診遇到老人高血壓同時(shí)有明顯的脾胃癥狀（脹痛、納差、便秘、眠差），只要把脾胃功能恢復(fù)，血壓多數(shù)恢復(fù)正常，而且不用服用降壓藥的?。ò椭小⑦_(dá)州案）