哮喘藥物治療的臨床思維

哮喘藥物治療的臨床思維藥學服務UC聊天室反沖力內容提要哮喘藥療臨床思維的基礎哮喘藥療臨床思維的要點哮喘吸入療法及注意點近年哮喘的發(fā)病機理和治療方面有較大的更新，傳統(tǒng)觀念認為哮喘是因氣道平滑肌痙攣引起的氣道阻塞性疾病，治療以支氣管擴張劑為主。研究已證明哮喘是一種慢性氣道炎癥，即使輕度哮喘氣道亦有炎癥表現(xiàn)上皮損傷，以嗜酸性粒細胞為主的炎細胞浸潤。微血管擴張，通透性增高和滲出物增多。哮喘的特征為可逆性阻塞和氣道反應性增高（AHR）。氣道阻塞由炎癥引起的管壁增厚和平滑肌收縮兩種因素造成，前者尤為關鍵，目前認為AHR是氣道炎癥引起上皮損傷的后果。美國國立衛(wèi)生院心肺血液研究所和世界衛(wèi)生組織邀請全世界幾十位著名哮喘專家制定了“關于哮喘管理和預防的全球策略”，并出版了一套名為《全球哮喘防治創(chuàng)議》的系列書。該書幾經(jīng)修訂，已日趨完善。越來越多的基層醫(yī)生和病人開始了解這些策略。鐘南山教授作為中國代表參加了這項工作。1992年我國中華醫(yī)學會呼吸系病學會哮喘學組也制定了《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重度分級及療效判斷標準》，此后又制定了《支氣管哮喘防治指南》，成為我國哮喘病診治的規(guī)范。認識和理解指南的一個十分重要的前提是臨床思維和循證醫(yī)學。臨床思維提出問題，循證醫(yī)學回答問題，結合在一起即形成規(guī)范或指南。在規(guī)范執(zhí)行過程中，隨著臨床思維不斷提出新問題，循證醫(yī)學不斷產(chǎn)生新證據(jù)，規(guī)范或指南也必須進行相應的修訂和補充。哮喘藥療臨床思維的基礎在制定哮喘藥療方案前，必須全面掌握患者的病情及服用藥物藥物的有關情況，才能制定合理的方案。哮喘的病情1.哮喘的分期和分度：不同的分期與分度，其治療方案也不同。故首先應了解1個月中有無發(fā)作，無發(fā)作者為緩解期，有發(fā)作者為非緩解期。非緩解期患者又應當從兩個角度進行分度。如果正在發(fā)作，那么根據(jù)發(fā)作時的癥狀、體征、峰流速和動脈血氣分為輕度、中度、重度和危重度4級。如處于發(fā)作間歇期，那么應當根據(jù)白天、晚上發(fā)作程度和次數(shù)以及肺功能情況將哮喘控制程度分為1～4級。2.誘因：哮喘的發(fā)作常由誘因引起，找到誘因并作相應處理，對控制哮喘發(fā)作很有意義。哮喘發(fā)作常見誘因有肺部感染、接觸過敏原、呼吸道脫水、精神情緒和驟停激素等。3.并發(fā)發(fā)癥癥：哮喘喘患患者者常常因因并并發(fā)發(fā)癥癥而而使使病病情情惡惡化化。。忽忽視視并并發(fā)發(fā)癥癥的的診診斷斷和和治治療療可可貽貽誤誤病病情情，，甚甚至至導導致致患患者者死死亡亡。。哮喘喘發(fā)發(fā)作作的的常常見見并并發(fā)發(fā)癥癥有有呼呼吸吸衰衰竭竭、、氣氣胸胸、、水水電電解解質質失失調調、、酸酸堿堿平平衡衡紊紊亂亂和和腎腎功功能能衰衰竭竭等等。?；颊哒叩牡那榍闆r況1.一般般情情況況：患者者的的年年齡齡、、性性別別、、身身高高、、體體重重及及妊妊娠娠和和哺哺乳乳等等生生理理情情況況與與藥藥物物治治療療有有關關，，應應加加以以重重視視。。老年年人人抗抗哮哮喘喘藥藥物物在在體體內內排排泄泄減減慢慢，，血血藥藥濃濃度度增增高高、、易易出出現(xiàn)現(xiàn)毒毒副副反反應應。。且且老老年年人人ββ2受受體體數(shù)數(shù)目目減減少少，，對對ββ2受受體體興興奮奮劑劑敏敏感感性性降降低低，，使使藥藥物物作作用用減減弱弱，，且且老老年年人人易易合合并并心心肺肺疾疾患患或或心心肺肺功功能能不不全全，，因因此此治治療療效效果果較較差差。。妊娠娠期期孕孕婦婦應應避避免免使使用用能能通通過過胎胎盤盤并并可可致致畸畸或或對對胎胎兒兒有有毒毒性性作作用用的的藥藥物物，，胎胎兒兒血血藥藥濃濃度度與與孕孕婦婦血血藥藥濃濃度度的的比比值值也也是是重重要要的的考考慮慮因因素素。。哺乳乳期期應應避避免免使使用用能能進進入入乳乳汁汁并并能能被被嬰嬰兒兒消消化化道道吸吸收收的的藥藥物物，，尤尤其其是是毒毒副副作作用用較較大大的的藥藥物物。。2.伴發(fā)癥：哮喘患者除除哮喘外可能能還伴有其他他疾病，與藥藥療方案的關關系十分密切切。如潰瘍病、糖尿尿病用糖皮質質激素應當十十分慎重，以以防消化道出出血、血糖增增高、甲狀腺腺功能亢進和和高血壓；心臟病用擬腎腎上腺能藥應應慎重，以免免誘使心血管管疾病加重。。霧化吸入藥藥物比口服或或靜脈用藥對對心血管影響響小多。3.伴隨用藥：患者可能長期期使用某種或或某幾種藥物物，加用抗哮哮喘的藥物可可能會影響上上述藥物的吸吸收、代謝或或排泄，影響響其作用或增增加毒性?？瓜幬镆惨部赡芤蛩幬镂锵嗷プ饔枚蛊渥饔没蚧蚨拘愿淖?。。氨茶堿是受藥藥物相互作用用較多的抗哮哮喘藥。如大大環(huán)內酯類和和喹諾酮類抗抗生素與氨茶茶堿合用，可可影響氨茶堿堿的排泄，使使后者半衰期期延長，血藥藥濃度增高，，引起中毒反反應。肝、腎功能障障礙的患者不不宜用對肝、、腎功能有損損害的藥物，，以免加重病病情。4.病史：有無藥物過過敏史是十分分重要，應避避免用有過敏敏反應的藥物物。藥物治療史也也很重要。藥藥物可能是哮哮喘發(fā)作的誘誘因，如阿司匹林可誘誘發(fā)哮喘，應應當停用。長期使用糖皮皮質激素患者者，可能內源源性糖皮質激激素不足，在在發(fā)作期應使使用糖皮質激激素治療。職業(yè)接觸某些些物質是職業(yè)業(yè)性哮喘的激激發(fā)因素，應應仔細判斷并并加以預防。。哮喘藥物的知知識必須掌握各種種抗哮喘藥物物的有關知識識，才能根據(jù)據(jù)病情、適當當選擇、合理理應用，充分分發(fā)揮應有的的作用，做到到安全、有效效和經(jīng)濟地用用藥。哮喘是一種以以呼吸道炎癥癥和呼吸道高高反應性為特特征的疾病。。過敏反應炎癥迷走神經(jīng)活性性增高抑制氣道炎癥癥及炎癥介質質是哮喘治療療的根本。1.抗哮喘藥物的的分類和作用用機制：抗哮喘藥物根根據(jù)作用可分分為長期預防用藥藥和迅速緩解解用藥。根據(jù)藥理主要要包括：糖皮質激素類類、腎上腺腺能興奮劑、、抗膽堿藥、、茶堿類、抗抗白三烯類和和抗組胺類等等。每類藥物物各有其作用用機制。全球哮喘防治治創(chuàng)議短效吸入型2受體激動劑劑全身性皮質激激素抗膽堿能藥物物短效茶堿短效口服2受體激動劑劑快速緩解藥物物吸入型糖皮質質激素長效2激動劑抗白三烯藥物物緩釋茶堿色甘酸鈉尼多克羅米酮替酚長期預防藥物物哮喘用藥原則則支氣管擴張劑劑-不逆轉氣氣道炎癥，氣氣道高反應性性

－用于于緩解癥狀抗炎藥物是目目前最有效的的哮喘控制藥藥物

－糖糖皮質激素是是最強的抗炎炎藥早期用藥(START研究)長期用藥－－阻斷氣氣道炎癥的發(fā)發(fā)展·－控制癥狀－改善肺功能能－降低氣道的的反應性聯(lián)合用藥抗炎藥使用原原則支氣管擴張藥藥腎上腺素受體體激動藥1）激動支氣氣管平滑肌ββ2受體→激激活腺苷酸環(huán)環(huán)化酶→細細胞cAMP↑→支氣管管擴張2）激動肥大大細胞β受體體→細胞內cAMP↑→→抑制其活活性物質釋放放3）腎上腺素素可激動支氣氣管平滑肌粘粘膜血管α受受體→粘膜充充血水腫↓常用藥物1.非選擇性性β受體興奮奮藥：麻黃堿堿2.選擇性ββ2受體興奮奮藥：沙丁胺胺醇腎上腺素1.受體興奮舒舒張支氣管管受體興奮支支氣管粘膜膜血管收縮2.作用快，，維持時間短短3.皮下注射射哮喘急性性發(fā)作麻黃堿1.作用與腎腎上腺素相似似，口服有效效。作用緩慢慢、溫和、、持久。2.擴張支氣氣管作用弱，，連續(xù)應用易易產(chǎn)生快速耐耐受性。3.輕癥哮喘喘和預防哮喘喘發(fā)作。異丙腎上腺素素1.選擇作用用于?受體，，對?1和??2受體無選選擇性。2.平喘作用用迅速、維持持時間短。3.適用哮喘喘發(fā)作時控制制癥狀。2受體激動劑劑選擇性激動2受體，對受體無作用，，對1受體親和力力低優(yōu)點：較少產(chǎn)產(chǎn)生心血管反反應1.中效2受體激動劑劑（作用4-8h）沙丁胺醇、克克倫特羅（（強效）、、特布他林2.長效2受體激動劑劑（作用8-12h）福莫特羅、沙沙美特羅班布特羅：特特布他林前體體，在體內經(jīng)經(jīng)膽堿酯酶水水解釋出特特布他林后發(fā)發(fā)揮作用?？煽蓀o茶堿類茶堿1.平喘作用用:能松弛平平滑肌，機制制1)抑制磷磷酸二酯酶（（PDE)，，升高cAMP2)阻斷腺腺苷受體3)增加內內源性兒茶酚酚胺的釋放4)干擾氣道道平滑肌的鈣鈣離子轉運5)有免疫調調節(jié)與抗炎作作用6)增加膈肌肌收縮力，有有利于慢阻肺肺的治療7)促進纖毛毛運動，加速速粘膜纖毛的的清除速度。。2.強心、利利尿作用3.興奮中樞樞:引起失眠眠或不安臨床應用1.支氣管哮哮喘2.慢性阻塞塞性肺氣腫3.中樞型睡睡眠呼吸暫停停綜合征抗膽堿藥（M受體阻斷斷藥）異丙托溴胺：1.對M1、、M2、M3膽堿受體無無選擇性?？诳诜o效2.可氣霧給給藥,擴擴張支氣管作作用強3.副作用小小，對心血管管、痰液分泌泌與粘稠度影影響小臨床應用：1.伴有迷走走功能亢進的的哮喘及喘息息型支氣管管炎2.慢性喘息息型支氣管炎炎3.與β2興興奮藥聯(lián)合使使用抗炎性平喘藥藥糖皮質激素類藥物1.具有強大大的抗炎抗免免疫作用,但但副作用多且且重。2.局部應用用：吸入式給給藥3.目前作為抗哮哮喘的第一線線藥。4.重癥者不不能控制時需需全身給藥。。常用藥倍氯米松BDP丙酸氟替卡松松FP布地萘德BUD不不含鹵素曲安萘德TAA氟尼縮松FNS倍氯米松：1)地塞米松松衍化物。局局部抗炎作用用比地塞米松松強百倍。2)氣霧吸入入，直接作用用于氣道，通通過抗炎、消消除水腫、、抑制變態(tài)反反應而發(fā)生抗抗喘作用。3)長期用不不抑制下丘腦腦-垂體-皮質軸；4)起效慢，，不用于急性性發(fā)作搶救。?？惯^敏平喘藥藥色甘酸二鈉1)穩(wěn)定肥大大細胞膜，減減少Ca2+向細胞內轉轉運，抑制抗抗原抗體結合合所致肥大細細胞脫顆粒和和釋放過敏介介質；2)抑制氣道道感覺神經(jīng)末末梢功能，防防止二氧化硫硫、冷空氣氣、緩激肽、、運動等引起起的氣管痙攣攣；3)抑制呼吸吸道高反應性性。1.口服無效效,只能噴噴霧吸入2.吸入給藥藥時，約有10%的藥物物被肺吸收，，并吸收入入血。3.在體內不不被破壞,以以原形經(jīng)尿尿或膽汁排出出應用1.用于支氣氣管的預防性性治療，對已已發(fā)作的哮喘喘無效2.對過敏敏性鼻炎，潰潰瘍性結腸炎炎，直腸炎也也有效。奈多羅米鈉同色甘酸鈉，，作用強。酮替酚療效優(yōu)于色甘甘酸鈉，尚有有H1受體阻阻斷作用，并并能預防和逆逆轉2受體的下調調，加強2激動藥的作作用。過敏反應過敏介質支氣管收縮毛細血管擴張AchM膽堿受體cGMP（-）（LT、組胺、5-HT）ATPcAMP5’AMP（-）（-）（-）腺苷酸環(huán)化酶磷酸二酯酶受體A，NA3.抗膽堿藥（-）4.皮質激素2.茶堿類喘1.受體激動藥5.抗過敏藥抗原迷走神經(jīng)興奮2.劑型和給藥途途徑：抗哮喘藥有吸吸入、口服、、肌肉注射和和靜脈給藥多多種途徑。氣霧劑有干粉粉和液霧吸入入。霧化吸入有定定量壓力氣霧霧劑、超聲霧霧化和射流霧霧化等不同方方法供藥?？诜衅瑒?、、膠囊和糖漿漿等不同制劑劑。藥物還有有短效和緩解解之區(qū)別。影響霧粒沉積積的因素有呼呼吸方式、吸吸入裝置和霧霧粒直徑等。。3.藥代動力學：不同藥物、相相同藥物的不不同劑型或不不同給藥途徑徑其藥代動力力學不同，即即吸收、代謝謝、體內分布布和排泄也不不同。必須掌握藥物物的半衰期、、藥時下面、、血藥峰濃度度和谷濃度等等藥代動力學學參數(shù)，以指指導臨床用藥藥。從藥效上看，，要了解藥物物起效時間、、達峰時間和和作用維持時時間。4.不良反應：各種藥物都都有不良反應應，包括過敏敏反應和毒性性反應等。支氣管擴張藥藥ADR：1.心臟反應應：大劑量時時出現(xiàn)，尤其其原有心律失失常者；2.肌肉震顫顫：激動骨骨骼肌2受體3.代謝紊亂亂：增加肌糖糖原分解，糖糖尿病者注意意。4.興奮骨骼骼肌細胞膜Na+-K+-ATP酶酶，使K+進進入細胞內引引起血鉀降低低，與糖皮質質激素合用易易引起。茶堿類ADR1.局部刺激激癥狀:口服服可致惡心、、嘔吐；肌注注可引起局部部紅腫、疼痛痛2.中樞NS癥狀：興奮奮中樞3.心血管系系統(tǒng)：心悸、、心率↑、血血壓驟降。嚴嚴重時可出出現(xiàn)心律失常常。iv時稀釋、、緩慢，兒童童更應謹慎。。茶堿難溶于水水，為提高水水溶性，與乙乙二胺或膽膽堿復鹽為氨氨茶堿、膽茶茶堿等供臨床床應用。糖皮質激素類ADR：1.局部反應應：口腔念珠珠菌感染、、聲嘶，藥后后及時漱口。。2.全身反應應：一般治療療無影響；長長期大劑量量（>0.8mg/日））時可抑制皮皮質軸。色甘酸二鈉ADR：嗆咳咳、氣急，甚甚至誘發(fā)哮喘喘，加少量異異丙預防。5.藥物物相相互互作作用用：抗哮哮喘喘藥藥物物與與其其他他藥藥物物的的相相互互作作用用，，如如用用氨氨茶茶堿堿的的患患者者在在選選擇擇抗抗生生素素時時要要避避免免應應用用影影響響氨氨茶茶堿堿血血濃濃度度的的藥藥物物。。多種種抗抗哮哮喘喘藥藥物物聯(lián)聯(lián)合合應應用用時時會會產(chǎn)產(chǎn)生生相相互互作作用用，，從從療療效效來來看看，，有有協(xié)協(xié)同同、、相相加加、、拮拮抗抗或或無無關關；；從從不不良良反反應應來來看看，，有有增增強強、、減減輕輕或或無無關關。。6.哮哮喘喘病病人人不不宜宜服服用用的的藥藥物物1））ββ受受體體阻阻滯滯劑劑可可誘誘發(fā)發(fā)嚴嚴重重的的哮哮喘喘發(fā)發(fā)作作,甚甚至至致致死死。。噻噻嗎嗎心心安安滴滴眼眼液液也也可可引引起起哮哮喘喘急急性性發(fā)發(fā)作作。。其其發(fā)發(fā)病病機機理理與與膽膽堿堿能能神神經(jīng)經(jīng)突突觸觸前前膜膜上上調調節(jié)節(jié)作作用用的的ββ2受受體體被被阻阻斷斷,使使神神經(jīng)經(jīng)遞遞質質乙乙酰酰膽膽堿堿釋釋放放量量顯顯著著增增加加有有關關。。2））阿阿司司匹匹林林。。雖雖然然小小劑劑量量阿阿司司匹匹林林口口服服有有助助于于缺缺血血性性心心臟臟病病的的防防治治,但但有有4～20%的的哮哮喘喘病病人人可可因因服服用用阿阿司司匹匹林林而而使使哮哮喘喘病病情情惡惡化化。。3））降降壓壓藥藥對對支支氣氣管管哮哮喘喘的的影影響響。。當當高高血血壓壓患患者者接接受受胍胍乙乙啶啶、、利利血血平平治治療療時時,如如因因哮哮喘喘癥癥狀狀再再給給予予腎腎上上腺腺素素或或麻麻黃黃堿堿類類藥藥物物,可可使使血血壓壓進進一一步步升升高高。。胍胍乙乙啶啶和和利利血血平平也也能能耗耗竭竭神神經(jīng)經(jīng)末末梢梢中中去去甲甲腎腎上上腺腺素素的的儲儲存存,阻阻斷斷擬擬交交感感神神經(jīng)經(jīng)藥藥物物對對呼呼吸吸道道的的作作用用,使使支支氣氣管管哮哮喘喘癥癥狀狀惡惡化化。。4））其其它它如如磺磺胺胺藥藥、、麻麻醉醉藥藥、、含含碘碘造造影影劑劑、、蛋蛋白白類類制制劑劑、、染染料料和和防防腐腐劑劑、、膽膽堿堿能能制制劑劑等等可可能能引引起起支支氣氣管管痙痙攣攣的的藥藥物物也也應應慎慎用用。。臨床床思思維維的的要要點點藥物物的的選選擇擇藥物物的的選選擇擇包包括括藥藥物物種種類類、、劑劑型型和和給給藥藥途途徑徑的的選選擇擇，，也也包包括括聯(lián)聯(lián)合合用用藥藥。。主主要要根根據(jù)據(jù)哮哮喘喘的的分分期期、、分分度度來來決決定定。。緩解解期期主主要要是是避避免免接接觸觸激激發(fā)發(fā)因因素素，，吸吸入入維維持持量量的的糖糖皮皮質質激激素素，，以以及及特特異異性性變變應應原原免免疫疫治治療療(脫脫敏敏治治療療)等等。。發(fā)作作期期應應根根據(jù)據(jù)發(fā)發(fā)作作程程度度選選擇擇藥藥物物。。而而為為穩(wěn)穩(wěn)定定病病情情、、減減少少發(fā)發(fā)作作或或預預防防發(fā)發(fā)作作應應當當長長期期使使用用抗抗炎炎藥藥，，首首選選為為吸吸入入糖糖皮皮質質激激素素。。效效果果欠欠佳佳時時可可聯(lián)聯(lián)合合應應用用抗抗白白三三烯烯藥藥、、長長效效腎腎上上腺腺能能藥藥物物、、緩緩釋釋茶茶堿堿等等藥藥物物。。吸吸入入激激素素應應根根據(jù)據(jù)哮哮喘喘控控制制程程度度(1～～4級級)調調節(jié)節(jié)劑劑量量，，每每3個個月月考考核核1次次，，實實行行階階梯梯治治療療。。重度度發(fā)發(fā)作作應應當當靜靜脈脈注注射射糖糖皮皮質質激激素素治治療療。。夜間間哮哮喘喘宜宜選選用用緩緩釋釋制制劑劑，，以以保保持持夜夜間間血血藥藥濃濃度度維維持持在在有有效效范范圍圍內內。。同同樣樣是是氣氣霧霧劑劑，，一一般般用用定定量量壓壓力力氣氣霧霧劑劑，，不不能能掌掌握握用用法法者者可可加加用用貯貯霧霧器器。。而而發(fā)發(fā)作作期期宜宜用用射射流流霧霧化化吸吸入入。。藥物物選選擇擇還還與與患患者者的的生生理理病病理理情情況況有有關關，，如如哺哺乳乳期期和和妊妊娠娠期期、、老老年年人人和和小小兒兒的的用用藥藥各各有有特特點點。。伴有有高高血血壓壓、、心心臟臟病病、、甲甲狀狀腺腺功功能能亢亢進進、、糖糖尿尿病病和和上上消消化化道道潰潰瘍瘍的的患患者者用用藥藥時時也也應應認認真真斟斟酌酌。。各種種藥藥物物的的不不良良反反應應和和相相互互作作用用也也是是選選擇擇藥藥物物的的依依據(jù)據(jù)。。選擇擇藥藥物物還還應應當當根根據(jù)據(jù)誘誘發(fā)發(fā)因因素素和和并并發(fā)發(fā)癥癥來來決決定定，，如如用抗抗生生素素來來控控制制肺肺部部感感染染、、糾糾正正水水電電解解質質失失衡衡，，補補充充堿堿劑劑以以糾糾正正代代謝謝性性酸酸中中毒毒，，補補充充水水分分糾糾正正血血容容量量不不足足。。加強強呼呼吸吸道道濕濕化化以以改改善善痰痰液液引引流流。。有些些誘誘因因或或并并發(fā)發(fā)癥癥需需采采用用非非藥藥物物措措施施治治療療，，如如重重癥癥呼呼吸吸衰衰竭竭患患者者建建立立人人工工氣氣道道，，機機械械通通氣氣以以及及氣氣胸胸患患者者抽抽氣氣或或胸胸腔腔引引流流等等。。劑量的調調整劑量的調調整與患患者年齡齡、性別別、身高高、體重重、哺乳乳、妊娠娠等有關關，也與與患者心心、肝、、腎功能能狀況有有關。根根據(jù)階梯梯治療原原則，劑劑量與病病情輕重重有關，，根據(jù)病病情分級級、分度度調整治治療方案案，包括括調整劑劑量。還還應根據(jù)據(jù)藥物相相互作用用適當調調整劑量量，如合合并大環(huán)環(huán)內酯類類或喹諾諾酮類抗抗生素時時，應適適當降低低氨茶堿堿劑量。。給藥間隔隔給藥間隔隔取決于于制劑的的藥代動動力學，，如半衰衰期?？蒯尰蚓従忈寗┛煽蓽p少給給藥次數(shù)數(shù)，延長長給藥間間隔。肝、腎功功能不全全、或藥藥物相互互作用使使藥物排排泄延緩緩、或老老年人藥藥物排泄泄減少等等原因，，應適當當調整給給藥間隔隔或減低低劑量。。若能監(jiān)測測血藥濃濃度，對對指導用用藥更有有好處。。療程長短短迅速緩解解用藥在在發(fā)作控控制后大大都應撤撤離，以以后有癥癥狀時可可按需吸吸入沙丁丁胺醇氣氣霧劑。。靜脈用糖糖皮質激激素療程程較長者者宜逐漸漸減量直直至撤離離，或用用口服或或吸入糖糖皮質激激素過渡渡，不可可驟停，，以防引引起反跳跳和病情情惡化。。長期預防防用藥如如吸入糖糖皮質激激素在哮哮喘病情情控制后后究竟應應維持治治療多長長時間尚尚無一致致意見。。特異性變變應原免免疫治療療(脫敏敏治療)的療程程一般主主張3～～5年。。觀察療效效哮喘一旦旦進行治治療，應應根據(jù)病病情和用用藥情況況確定觀觀察療效效的指標標。1.癥狀體征征：觀察咳咳嗽、氣氣喘癥狀狀是否減減輕，神神志、心心率、呼呼吸和血血壓情況況，白天天或晚間間氣喘發(fā)發(fā)作次數(shù)數(shù)和發(fā)作作程度，，以及急急性發(fā)作作分度和和長期控控制分級級的變化化。2.肺功能：強調用肺肺功能作作為考核核指標，，一般測測峰流速速并計算算晝夜波波動率。。有條件時時可測第第一秒用用力呼氣氣量(FEV)。重度度發(fā)作應應測動脈脈血氣。。3.生命質量量：考核治療療后癥狀狀、軀體體功能、、心理情情緒和社社會適應應的改善善情況。。學習和勞勞動能力力的恢復復以及日日常生活活能力的的恢復。。4.用藥情況況：記錄迅迅速緩解解用藥的的消耗情情況(如如沙丁胺胺醇氣霧霧劑的噴噴數(shù))。。5.醫(yī)療費用用觀察不良良反應各種抗哮哮喘藥物物都可能能出現(xiàn)不不良反應應，應提提高警惕惕，及早早發(fā)現(xiàn)并并作出相相應處理理。一旦出現(xiàn)現(xiàn)過敏反反應，應應立即停停藥。毒性反應應視反應應輕重和和治療效效果權衡衡利弊，，停藥或或減量處處理。影響療效效的因素素哮喘患者者經(jīng)治療療療效不不佳的原原因很多多，應仔仔細尋找找，并及及時糾正正。1.誘因未控控制：在哮喘喘治療中中未控制制誘因，，或雖經(jīng)經(jīng)治療但但效果不不佳。如如肺部感感染未控控制，呼呼吸道脫脫水分泌泌物干結結潴留或或未脫離離變應原原等。2.并發(fā)癥未未控制：如氣胸胸、痰栓栓、呼吸吸衰竭、、酸中毒毒、水電電解質紊紊亂等。。3.治療方案案不理想想：對糖皮質質激素抵抵抗或對對β2腎腎上腺能能興奮劑劑不敏感感造成治治療無效效。嚴重藥物物不良反反應使治治療方案案不能繼繼續(xù)。劑量不足足、療效效不夠等等都可能能影響療療效。4.誤診：常見者者如慢性性支氣管管炎、肺肺癌、氣氣管腫瘤瘤和氣管管淀粉樣樣變等都都可能被被誤診為為哮喘，，按哮喘喘治療往往往效果果不好。。哮喘吸入入療法及及注意點點吸入療法法的現(xiàn)狀狀普及率<5%，，普通醫(yī)生生，基層層醫(yī)生尚尚未普及及病人使用用錯誤率率70－80％依從性低低309例例，使用用氣霧劑劑半年以以上門診診病人經(jīng)經(jīng)調查吸吸入方方法正正確38％錯錯誤誤62％％廣州呼吸吸病研究究所的一一項調查查結果吸入療法法的優(yōu)點點作用直接接作用迅速速所需藥物物劑量小小全身不良良反應小小吸入藥物物的種類抗炎藥物物平喘藥物物必可酮、、輔舒酮酮舒立迭、、普米克克等喘康速、、萬托林林愛喘樂等等針對病因因防止發(fā)作緩解癥狀針對癥狀狀吸入療法法的裝置置干粉吸入入器定量吸入入氣霧器器(MDI)霧化吸入入器吸入劑的正確使用方法舒利迭干粉的吸入法法使用：是單劑量量的粉末末吸入器器關閉：當當從藥盒盒中取出出準納器器時，準準納器應應處于關關閉位置置。打開：：一個新新的準納納器應含含60個個或120個劑劑量的藥藥物。劑劑量指示示器顯示示剩余藥藥量。該該準納器器為一模模制塑料料裝置，，內纏繞繞一鋁箔箔條，上上面整齊齊排列著著60或或120個裝有有藥物的的泡眼。。使用指導導：每每個劑劑量的藥藥物計量量準確并并保持清清潔。無無需養(yǎng)護護，也無無需重新新填充。。

準納納器上部部的劑量量指示窗窗口顯示示剩余藥藥量。數(shù)數(shù)目5～0將顯示示為紅色色，警告告剩余劑劑量已不不多。當當使用一一個劑量量藥物，，只需按按下述四四個簡單單的步驟進行行：打打開、推推開、吸吸入、關關閉。準納器如如何工作作：滑滑動準納納器滑動動桿，在在吸嘴處處打開一一個小孔孔，打開開一個劑劑量的藥藥物，以以備吸入入。關上上準納器器后，滑滑動桿自自動返回回原位，，為下一一吸的使使用做好好準備。。當不用用時，外外殼可起起到保護護準納器器的作用用。第一步：：打開開-欲欲打開開準納器器用一手手握住外外殼，另另一手的的大拇指指放在拇拇指柄上上。向外外推動拇拇指直至至完全打打開。第二步：：推開開-握握住準準納器使使得吸嘴嘴對著自自己。向向外推滑滑動桿-直至發(fā)發(fā)出咔噠噠聲。表表明準納納器已做做好吸藥藥的準備備。每次次當滑動動桿向后后滑動時時，使一一個劑量量藥物備備好以供供吸入。。在劑量量指示窗窗口有相相應顯示示。不要要隨意撥撥動滑動動桿以免免造成藥藥物的浪浪費。第三步步：：吸入入-在在準備備吸入入藥物物前，，仔細細閱讀讀使用用指南南；；握住住準納納器并并使之之遠離離嘴。。在保保證平平穩(wěn)呼呼吸的的前提提下，，盡量量呼氣氣。切記-不要要將氣氣呼入入準納納器中中；；將吸吸嘴放放入口口中。。由準準納器器深深深地平平穩(wěn)地地吸入入藥物物。切切勿從從鼻吸吸入；；將將準納納器從從口中中拿出出；；繼續(xù)續(xù)屏氣氣約10秒秒鐘，，在沒沒有不不適的的情況況下盡盡量屏屏住呼呼吸；；緩緩慢恢恢復呼呼氣。。第四步步：：關閉閉-將將拇指指放在在拇指指柄上上，盡盡量快快地向向后拉拉。當當關上上準納納器時時，發(fā)發(fā)出咔咔噠聲聲表明明關閉閉。滑滑動桿桿自動動返回回原有有位置置，并并復位位。準準納器器又可可用于于下一一吸藥藥物的的使用用。如如果果需要要吸入入藥物物，必必須關關上準準納器器后，，重復復步驟驟1～4。切記：：保持準準納器器干燥燥；；不用的的時候候，保保持關關閉狀狀態(tài)；；不要對對著準準納器器呼氣氣；；只有在在準備備吸入入藥物物時才才可推推動滑滑動桿桿；；不要超超過推推薦劑劑量。。舒利迭迭干粉的吸入入法普米克克都保保粉末末的吸吸入法法普米克克都保保（布布地奈奈德））是一一種干干粉吸吸入劑劑，其其說明明書中中只說說明““握住住吸入入器使使之直直立。。盡量量把旋旋柄擰擰到底底，然然后再再回到到原來來的位位置，，這樣樣就往往吸入入器加加入了了一個個劑量量的藥藥物。?！辈⒉]有有說明明先向向那個個方向向擰，，后向向那個個方向向擰。。按下述述步驟驟用藥藥：通過特特制的的吸入入裝置置將藥藥品吸吸入肺肺內。。使用用吸入入器前前，將將蓋子子擰松松揭開開。將將吸入入器豎豎直，，將把把手向向一個個方向向旋轉轉直到到不能能再動動，然然后將將其往往回轉轉，直直到聽聽到咔咔嚓的的響聲聲(這這個動動作是是裝入入藥液液)。。當藥藥品裝裝好后后不要要搖晃晃藥瓶瓶。呼氣。。將吸吸口放放在上上下唇唇之間間，快快速用用口做做深呼呼吸。。當您您吸氣氣時，，藥品品就被被帶入入肺內內。屏屏住呼呼吸10秒秒鐘，，以確確保藥藥品到到達肺肺的深深部。。緩慢慢呼氣氣。不不要將將氣吐吐入吸吸入器器內。。然后后蓋好好蓋子子。如果裝裝好藥藥品后后吸入入器倒倒置或或您不不慎將將氣吐吐入吸吸入器器內，，則您您將損損失劑劑量。。請重重新裝裝藥和和吸藥藥。如果同同時用用其它它吸入入劑，，本藥