腰椎釘棒內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合

2016.12hehe腰椎釘棒內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合第一頁，共二十二頁。

脊柱骨折脊柱骨折多見男性青壯年。大多由間接外力引起，如由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。一般以胸腰段脊柱骨折多見5%--6%。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當(dāng)?shù)膯渭儔嚎s骨折，亦可遺留慢性腰痛。第二頁，共二十二頁。

主要介紹內(nèi)容護(hù)理配合233脊柱基礎(chǔ)知識及骨折內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識31認(rèn)識釘棒內(nèi)固定器械第三頁，共二十二頁。（圖1）7塊頸椎，（圖2）12塊胸椎，（圖3）5塊腰椎，（圖4）1塊尾椎，（圖5）骶椎第四頁，共二十二頁。脊柱外科手術(shù)常見手術(shù)入路頸椎入路

前路頸椎病灶清除術(shù)

頸椎前固定術(shù)

治療頸神經(jīng)要或椎動脈受壓病變

后路頸椎后融合術(shù)及椎板切除術(shù)胸椎入路后外側(cè)入路適用于胸椎結(jié)核病灶清除

前側(cè)入路適用于顯露T4到T11的椎體胸腰椎入路：胸腹聯(lián)合切口適用于胸腰段脊柱側(cè)彎病人

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的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撐植

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骨

后側(cè)切口適用于脊柱后融全，后路椎間盤切除等手術(shù)第五頁，共二十二頁。-根據(jù)手術(shù)方式，準(zhǔn)備好物品-做好醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)工作-考慮病人舒適度，擺好俯臥位洗手護(hù)士巡回護(hù)士配合手術(shù)護(hù)理配合要點第六頁，共二十二頁。物品準(zhǔn)備儀器：C臂機(jī)電刀機(jī)雙極電凝器械：基本包+闌尾包+腰椎包+脊柱拉鉤釘棒內(nèi)固定常規(guī)器械包釘棒內(nèi)固定特殊器械包釘棒螺釘包一次性物品：腦棉片骨蠟雙袋吸引管24號刀片11號刀片第七頁，共二十二頁。常用器械第八頁，共二十二頁。第九頁，共二十二頁。第十頁，共二十二頁。第十一頁，共二十二頁。傳統(tǒng)俯臥位第十二頁，共二十二頁。標(biāo)準(zhǔn)俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90°遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)第十三頁，共二十二頁。并發(fā)癥壓瘡周圍神經(jīng)損傷血管受壓腰背痛循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥第十四頁，共二十二頁。術(shù)前依照患者不同體型調(diào)整支架的高度，寬度，使腹部靜脈受壓，減少椎管內(nèi)外靜脈的充血，從而達(dá)到減少創(chuàng)面出血。俯臥時，患者兩側(cè)肋骨，髂前上棘，膝等處為主要受力點，應(yīng)在這些部位鋪墊軟墊，緩沖局部壓力，避免形成壓瘡。對氣管內(nèi)麻的患者，應(yīng)涂上眼膏，并貼上膠布，防止結(jié)膜的損傷。女性患者保護(hù)會陰部乳房，男性患者保護(hù)陰囊，陰莖受壓注意事項第十五頁，共二十二頁。植入椎弓根定位針↖↖↖↖↖↖第十六頁，共二十二頁。C型臂下定位

根據(jù)透視定位置入椎弓根螺釘備用。第十七頁，共二十二頁。減壓

用銳利骨刀取下滑脫椎體椎板棘突復(fù)合塊，顯露椎管。注意保持棘突、關(guān)節(jié)突及椎板間的軟組織連接，使其成一整體，以備減壓后回植。

第十八頁，共二十二頁。第十九頁，共二十二頁。安置完畢的椎弓根螺釘及連接桿↗