妊娠期合并癥病人的護(hù)理 妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理 (婦產(chǎn)科護(hù)理課件)

教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY婦產(chǎn)科護(hù)理第八章第二節(jié)妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理主講人:XXX2022/12/12教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY學(xué)習(xí)目標(biāo)了解糖尿病的原因、臨床表現(xiàn)。掌握妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉糖尿病與妊娠的相互影響。22022/12/12教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY3教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY學(xué)習(xí)內(nèi)容01.妊娠合并糖尿病概述02.妊娠與糖尿病的相互影響03.妊娠合并糖尿病的護(hù)理2022/12/12教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY4妊娠合并糖尿病2022/12/12糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY52022/12/12糖尿病與妊娠的相互影響1.妊娠對糖尿病的影響妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這與妊娠期糖代謝的特點(diǎn)及胰島素需要量的變化有關(guān)。2.糖尿病對妊娠的影響（1）對母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見。（2）對胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY62022/12/12護(hù)理評估（一）健康史了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。（二）身體狀況絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。（三）心理-社會(huì)狀況由于缺乏對疾病知識的了解，擔(dān)心妊娠合并糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY72022/12/12護(hù)理評估（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。（2）糖篩查試驗(yàn)：用于妊娠期糖尿病的篩查，于妊娠24～28周進(jìn)行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min內(nèi)服完，服后1h測血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）為糖篩查異常。對篩查異常的孕婦需進(jìn)一步檢查空腹血糖。（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，測空腹及服糖后1、2、3h的血糖。血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值：空腹5.6mmol/L、1h10.3mmol/L、2h8.6mmol/L、3h6.7mmol/L。若其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)值，即可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于標(biāo)準(zhǔn)值，診斷為糖耐量異常。教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY82022/12/12護(hù)理評估（四）輔助檢查2.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。3.胎兒監(jiān)護(hù)可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY92022/12/12護(hù)理評估（五）處理要點(diǎn)1.糖尿病婦女于妊娠前即應(yīng)確定病情的嚴(yán)重程度及妊娠的可能性。2.病情嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)格避孕，不宜妊娠，若已妊娠應(yīng)及早終止。3.允許妊娠者，須在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，并選擇終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)和方式。教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY102022/12/12護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量與糖代謝異常有關(guān)。

2.有受傷的危險(xiǎn)與糖尿病引起的胎兒生長受限、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等有關(guān)。

3.知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識。教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY112022/12/12護(hù)理措施1.嚴(yán)格控制血糖，糾正營養(yǎng)失調(diào)（1）控制飲食糖尿病孕婦飲食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕婦僅用飲食控制即可維持血糖在正常范圍。孕期營養(yǎng)的目標(biāo)是攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，保證胎兒的發(fā)育并避免發(fā)生酮癥酸中毒。孕早期需要熱卡與孕前相同，孕中期以后每周熱量增加3%～8%。糖尿病孕婦的熱量以146.3～158.8kJ（35～38Kcal）/kg/日為宜，建議每日碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪30%～40%。將熱量合理分配，早餐及早點(diǎn)25%，午餐及午點(diǎn)30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖﹤8mmol/L。每日還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵劑15mg及維生素。此外，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，并堅(jiān)持低鹽飲食。

教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY122022/12/12護(hù)理措施1.嚴(yán)格控制血糖，糾正營養(yǎng)失調(diào)（2）適度運(yùn)動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，降低血糖，使體重增加不至過高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步，一般每日至少1次，每次20～40min，于餐后1h進(jìn)行。整個(gè)妊娠期體重增加控制在10～12kg范圍內(nèi)較為理想。（3）合理用藥對飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能控制的糖尿病孕婦，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制血糖，以避免低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是主要的治療藥物。因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤對胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故孕婦不宜口服降糖藥物治療。一般妊娠20周時(shí)胰島素的需要量開始增加，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。臨床上常用血糖值和糖化血紅蛋白作為監(jiān)測指標(biāo)。

教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY132022/12/12護(hù)理措施2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止圍生兒受傷（1）妊娠期：①定期B超檢查，確定有無胎兒畸形，監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度等。②指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)。③胎盤功能檢查。④胎兒電子監(jiān)護(hù)，妊娠32周起，每周進(jìn)行1次無應(yīng)激試驗(yàn)（NST），36周后每周2次，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。（2）分娩期：產(chǎn)程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體，防止發(fā)生低血糖。密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程＞16h易發(fā)生酮癥酸中毒。（3）新生兒護(hù)理：①新生兒出生時(shí)應(yīng)取臍血檢測血糖；②新生兒無論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理；③提早喂糖水，早開奶，娩出后30min開始定時(shí)喂服25%葡萄糖液，防止低血糖發(fā)生。多數(shù)新生兒出生后6h內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值。

教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY142022/12/12護(hù)理措施3.加強(qiáng)相關(guān)知識教育向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識，妊娠合并糖尿病對母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情穩(wěn)定，血糖水平控制良好，不會(huì)對母兒造成較大危害，鼓勵(lì)孕婦及家屬以積極的心態(tài)面對壓力，幫助澄清錯(cuò)誤的觀念和行為。囑孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，遵醫(yī)囑控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)和正確用藥，盡量將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，以促進(jìn)母兒健康。

教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY152022/12/12護(hù)理措施4.健康指導(dǎo)保持會(huì)陰清潔干燥，注意觀察惡露情況，預(yù)防產(chǎn)褥感染及泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，接受胰島素治療的母親，哺乳不會(huì)對新生兒產(chǎn)生不利影響。定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，對其糖尿病病情進(jìn)行重新評價(jià)。產(chǎn)后應(yīng)長期避孕，不宜采用藥物避孕及宮內(nèi)避孕器具。

教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY161.妊娠期糖尿病篩查于妊娠（24～28）周進(jìn)行。服后1h血糖（≥7.8mmol/