異常妊娠期病人的護理 多胎妊娠病人的護理 (婦產(chǎn)科護理課件)

多胎妊娠病人的護理教學培訓課件一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。雙胎妊娠分為單卵雙胎和雙卵雙胎兩種。近年來，由于促排卵藥物的應用及輔助生育技術(shù)的開展，雙胎妊娠的發(fā)生率有增高趨勢?！靖拍睢俊咀o理評估】（一）健康史了解孕婦及其丈夫的家族中有無多胎史，孕婦的年齡、胎次、孕前是否使用促排卵藥。詢問本次妊娠后的經(jīng)過。（二）身體狀況1.癥狀早孕反應重，子宮增大速度比單胎快，孕中期后更明顯，妊娠晚期可出現(xiàn)呼吸困難，胃部飽脹，行走不便，下肢靜脈曲張等壓迫癥狀。孕婦自訴多處有胎動，部位不固定且胎動頻繁。2.腹部檢查：宮底高度及腹圍大于孕周，可觸及兩個胎頭及多個肢體，在腹部的不同部位可聽到兩個胎心音，兩者速率相差＞10次/分鐘。3.并發(fā)癥①妊娠期：易發(fā)生貧血、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎位異常、胎膜早破；②分娩期：易發(fā)生宮縮乏力、胎盤早剝、第二胎兒轉(zhuǎn)成橫位；③產(chǎn)褥期：易發(fā)生產(chǎn)后休克、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。④圍生兒：可發(fā)生早產(chǎn)、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征、臍帶脫垂、胎頭交鎖或胎頭碰撞、胎兒畸形等。（三）心理-社會狀況孕婦及家屬既為孕育雙胎而高興，又為母兒的安危而擔心。（四）輔助檢查B超檢查在孕7～8周時即可見到兩個胎囊，孕13周后可顯示兩個胎頭和軀干的影像，孕12周后用多普勒胎心儀可聽到兩個頻率不同的胎心音?！咀o理診斷】1.潛在并發(fā)癥胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。2.焦慮與擔心母兒的安危有關(guān)?！咀o理措施】1.預防并發(fā)癥，促進母兒健康（1）妊娠期護理：講解雙胎妊娠可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，①加強營養(yǎng)，預防貧血；②妊娠30周后，要少活動，注意休息，最好采取左側(cè)臥位，防止胎膜早破及早產(chǎn)；③發(fā)生胎膜早破時，絕對臥床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免臍帶脫垂，并及時送入醫(yī)院，或呼叫醫(yī)務人員。（2）分娩期護理：協(xié)助做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準備工作。①臨產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)程進展,定時聽診胎心音。如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫及時報告醫(yī)師。②第一個胎兒娩出不應過快以防發(fā)生胎盤早剝；胎兒娩出后立即斷臍，并加緊臍帶的胎盤端，以防第二個胎兒失血；同時固定第二個胎兒呈縱產(chǎn)式。③第二個胎兒一般間隔20min娩出，若等待15min仍無宮縮，可行人工破膜加縮宮素靜脈點滴誘發(fā)宮縮。④如有臍帶脫垂和胎盤早剝，應及時娩出第二個胎兒，若第二個胎兒胎頭高浮或為肩先露，應行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)。⑤第二胎兒前肩娩出后遵醫(yī)囑立即注射縮宮素10U、麥角新堿0.2mg，防止產(chǎn)后出血，同時腹部放置沙袋并用腹帶包裹，防止腹壓驟降引起產(chǎn)后休克。⑥胎盤娩出后，按摩子宮底，促進子宮收縮，檢查胎盤胎膜是否完整，防止殘留。（3）產(chǎn)后觀察:產(chǎn)后2h內(nèi)嚴密觀察陰道流血量及產(chǎn)婦的血壓、脈搏、膀胱是否充盈，督促產(chǎn)婦排尿，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，并教會產(chǎn)婦及家屬按摩子宮的方法，以減少出血。2.解除焦慮提供心理支持，幫助孕婦完成角色的轉(zhuǎn)變，接受成為兩個孩子母親的事實。告訴孕婦雙胎妊娠雖屬高危妊娠，但不必過分擔心母兒的安危，鼓勵積極配合各項處理。3.健康指導（1）加強孕期營養(yǎng)，注意補充鐵、鈣、葉酸、維生素等，以滿足兩個胎兒生長發(fā)育的需要。（2）增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，有異常隨時就診。（3）注意休息，左側(cè)臥位，抬高下肢，