中西醫(yī)結(jié)合針灸學

中西醫(yī)結(jié)合針灸學-特定穴課程講義特定穴的分類及概念特定穴是指十四經(jīng)中具有特殊治療作用，并有特定稱號的腧穴。根據(jù)其不同的分布特點、含義和治療作用，將特定穴分為五輸穴、原穴、絡穴、郄穴、下合穴、背俞穴、募穴、八會穴、八脈交會穴和交會穴等10類。特定穴主治規(guī)律強，應用范圍廣，有著極其重要的臨床意義。五輸穴、原穴、絡穴、背俞穴、募穴、八脈交會穴、八會穴、那穴、下合穴、交會穴的內(nèi)容及臨床應用五輸穴五輸穴是指十二經(jīng)脈位于肘膝關節(jié)以下的五個腧穴，稱為井、滎、輸、經(jīng)、合。有關記載首見于《靈樞?九針十二原》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合?！边@是對五腧穴經(jīng)氣流注特點的概括。分布特點與組成古人把五輸穴按井、滎、輸、經(jīng)、合的順序，從四肢末端向肘、膝方向依次排列。井穴多位于手足之端；滎穴多位于掌指或跖趾關節(jié)之前；輸穴多位于掌指或跖趾關節(jié)之后；經(jīng)穴多位于腕踝關節(jié)以上；合穴位于肘膝關節(jié)附近。由于每條經(jīng)有5個穴位屬于五輸穴，故人體共有五輸穴60個。五輸穴配屬五行，《靈樞?本輸》指出陰經(jīng)井穴屬木，陽經(jīng)井穴屬金，以此類推。十二經(jīng)脈五輸穴的穴名及其五行屬性見下表。陰經(jīng)五輸穴及五行屬性表輕脈名稱井（木）滎（火）輸（土）經(jīng)（金）合（水）手太明肺經(jīng)少商魚際太淵尺譯手廉陰心包輕中神勞官大陵間使曲澤手少陰心經(jīng)少沖少腐神門靈道少海足太明脾經(jīng)臆白大都太白商丘足少陰骨經(jīng)油泉然谷太溪明谷足簸陰肝經(jīng)大敦行間太沖中封曲泉陽經(jīng)五輸穴及五行屬性表井《金）染（水）?〔木）嬖（女）合(±)孚陽明大屆曜商陽二間三聞陽溪曲他手少陽三焦蜂美神液門中街支尚天井手?太陽小臨經(jīng)少障前答后溪陽答小海足陽明骨姓內(nèi)庭陷谷解溪是三里足少陽職謎」一r足府陽足臨泣陽輸陽建泉是太陽膀陸舞至朗足通答柬好是伐委中臨床應用五輸穴的臨床運用主要歸納為以下三點：按五輸穴主病特點選用《靈樞?順氣一日分為四時》云：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之合?！逼浜蟆峨y經(jīng)?六十八難》又作了補充：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！薄鹅`樞》又有'合治內(nèi)腑”之說。綜合近代臨床的應用情況，井穴多用于急救，滎穴多用于治療熱證，輸穴多用于治療關節(jié)疼痛，經(jīng)穴治療作用不典型，合穴多用于治療相關臟腑病證。按五行生點關系選用五輸穴具有五行屬性，根據(jù)《難經(jīng)?六十九難》提出“虛者補其母，實者瀉其子”的觀點，將五輸穴配屬五行使用，然后按'生我者為母，我生者為子'的原則，虛證用母穴，實證用子穴。這一取穴法亦稱為子母補瀉取穴法。在具體運用時，分本經(jīng)子母補瀉和他經(jīng)子母補瀉兩種方法。例如，肺經(jīng)實證“瀉其子”，肺在五行中屬“金”，因“金生水”，“水”為“金”之子，故可選本經(jīng)五輸穴中屬“水”的合穴即尺澤；肺經(jīng)虛證“補其母”，肺屬“金”，“土生金”，“土”為“金”之母，因此，應選本經(jīng)屬“土”的五輸穴，即輸穴太淵。這都屬于本經(jīng)子母補瀉法的應用。同樣用肺經(jīng)實證來舉例，在五行配屬中肺屬“金”，腎屬“水”，腎經(jīng)為肺經(jīng)的“子經(jīng)”，根據(jù)“實則瀉其子”的原則，應在其子經(jīng)（腎經(jīng)）上選取'金”之“子”即屬“水”的五輸穴，為腎經(jīng)合穴陰谷，即為他經(jīng)子母補瀉法的應用。各經(jīng)五輸穴子母補瀉取穴見下表。子母補瀉取穴表全木,*火幫大土金水木火相火*肝蚌一心包登三站'陽穴伸柚池r「「映溪中沛尺洋神門商丘二間1束骨小制肝盟胃帷1膽姓朝足三里椅用足臨■泣觸泣于（5腎綬肝鯉心魅鼻魅斯胱璽服綬1貴經(jīng)予穴Aft少府太白大白足通答觸位陽容是三里:尼m里按時選用經(jīng)脈的氣血運行和流注與季節(jié)和每日時辰的不同有密切的關系?！峨y經(jīng)七十四難》云：“春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經(jīng)，冬刺合?！睂嵸|(zhì)上是根據(jù)手足三陰經(jīng)的五輸穴均以井木為始，與一年的季節(jié)順序相應而提出的季節(jié)選穴。另外，子午流注針法則是根據(jù)一日之中十二經(jīng)脈氣血盛衰開合的時間，而選用不同的五輸穴，均屬于五輸穴的按時選用。原穴、絡穴十二經(jīng)脈在腕、踝關節(jié)附近各有一個腧穴，是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，稱為原穴，又名“十二原”。絡穴是指絡脈從本經(jīng)別出的部位。“絡”，是聯(lián)絡的意思。分布特點與組成原穴分布在腕、踝關節(jié)附近的十二經(jīng)上。陰經(jīng)五臟之原穴，與五輸穴中的輸穴為同一穴，即陰經(jīng)的輸穴與原穴為同一穴；陽經(jīng)則除輸穴外，還有專門的一個原穴。十二經(jīng)的絡穴都位于肘膝關節(jié)以下，任脈之絡穴鳩尾散于腹，督脈之絡穴長強散于頭上，脾之大絡大包穴布于胸脅，共十五穴，故稱為“十五絡穴”。十二經(jīng)脈原穴與絡穴表經(jīng)豚原穴編穴經(jīng)脈原穴蝎穴手太陰肺經(jīng)太浦列敬手陽明大屆經(jīng)合答偏班手厥用心包始大陵內(nèi)關1手少陽三焦經(jīng)陽池外關手少國心經(jīng)神門通里手太陽小闕經(jīng)腕骨支正足太陰睥經(jīng)太白公殊足陽幽胃經(jīng)沖陽事隆足厥陟肝經(jīng)太沖足少陽您經(jīng)丘墟光明足少朋腎經(jīng)太溪大鐘1足太陽膀胱經(jīng)京骨飛揚臨床應用原穴可用于診斷和治療臟腑疾病?！鹅`樞?九針十二原》曰：“五臟有疾也，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣?！痹ㄊ桥K腑原氣所留止之處，因此臟腑發(fā)生病變時，就會反映到相應的原穴上。《難經(jīng)?六十六難》記載：“三焦者，原氣之別使也，主通行原氣，歷經(jīng)于五臟六腑。五臟六腑之有病者，皆取其原也?！薄鹅`樞?九針十二原》說：“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。”原穴有調(diào)整其臟腑經(jīng)絡虛實各證的功能，針刺原穴能使三焦原氣通暢，從而發(fā)揮其維護正氣，抗御病邪的作用。十二絡脈具有加強表里兩經(jīng)聯(lián)系的作用，絡穴能溝通表里二經(jīng)，故有“一絡通二經(jīng)”之說，因此，十二經(jīng)的絡穴除可治療本經(jīng)脈的病證、本絡脈的虛實病證外，還能治療其相表里之經(jīng)的病證。如手少陰心經(jīng)別絡，實則胸中支滿，虛則不能言語，皆可取其絡穴通里來治療。又如手太陰經(jīng)的絡穴列缺，能治肺經(jīng)的咳嗽、喘息，也能治手陽明大腸經(jīng)的齒痛、頭項痛等疾患；肝經(jīng)絡穴蠡溝，既可治療肝經(jīng)病證，又可治療膽經(jīng)病證；同樣膽經(jīng)絡穴光明，既可治療膽經(jīng)病證，又可治療肝經(jīng)病證。在臨床上原穴和絡穴可單獨使用，也可相互配合使用。臨床上常把先病經(jīng)脈的原穴和后病的相表里經(jīng)脈的絡穴相配合，稱為'原絡配穴法”或“主客原絡配穴法”，是表里經(jīng)配穴法的典型用法。如肺經(jīng)先病，先取其原穴太淵，大腸后病，再取該經(jīng)絡穴偏歷。反之，大腸先病，先取其原穴合谷，肺經(jīng)后病，后取該經(jīng)絡穴列缺。背俞穴、募穴背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴。分布特點和組成背俞穴分布于背腰部的膀胱經(jīng)第l側(cè)線上，大體依臟腑所處位置的高低而上下排列，五臟六腑（加上心包）各有一相應的背俞穴，共十二個，依據(jù)臟腑的名稱來命名。募穴分布在胸腹部相關經(jīng)脈上，又稱為'腹募穴”。多位于臟腑附近的部位。五臟六腑（加上心包）各有一相應的募穴，共十二個。募穴分布有在本經(jīng)者，有在他經(jīng)者；有呈雙穴者，有為單穴者。分布于肺經(jīng)的有本臟募中府；分布于膽經(jīng)的有本腑募日月、腎臟募京門；分布于肝經(jīng)的有本臟募期門、脾臟募章門；分布于胃經(jīng)的有大腸募天樞。以上均為雙穴。其余募穴都分布于任脈，包括心包募膻中、心募巨闕、胃募中脘、三焦募石門、小腸募關元、膀胱募中極，均為單穴。背俞穴與募穴表六臟首俞穴募穴1六腑背命穴募穴肺肺俞中府大精大麟命天樞心包厥陰命膻中三焦M焦命石門心心俞巨嬲;小腸小腸俞關元脾牌俞章門胃胃俞中院肝肝俞期門膽膽命日月腎腎俞京門1膀胱膀胱俞中槌臨床應用由于背俞穴和募穴都是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，在分布上大體與對應的臟腑所在部位的上下排列相接近，因此，主要用于治療相關臟腑的病變，如：肺熱咳嗽，可瀉肺之背俞穴肺俞；寒邪犯胃出現(xiàn)的胃痛，可灸胃之募穴中脘。另外，背俞穴和募穴還可用于治療與對應臟腑經(jīng)絡相聯(lián)屬的組織器官疾患，如：肝開竅于目，主筋，目疾、筋病可選肝俞；腎開竅于耳，耳疾可選腎俞。臟?。幉。┒嗯c背俞穴（陽部）相關，腑?。柌。┒嗯c募穴（陰部）聯(lián)系。所以臨床上腑病多選其募穴治療，臟病多選其背俞穴治療。《靈樞?衛(wèi)氣》云：“氣在胸者，止之膺與背俞。氣在腹者，止之背俞......”說明臟腑之氣可通過氣街與其俞、募穴相聯(lián)系。由于俞、募穴密切聯(lián)系臟腑之氣，所以臨床上常用俞募配穴法，即把病變臟腑的俞、募穴配合運用，發(fā)揮其協(xié)同作用，是前后配穴法典型的實例。背俞穴和募穴也用于疾病的診斷，因為臟腑發(fā)生病變時，常在背俞穴、募穴上出現(xiàn)陽性反應，如壓痛、敏感等。因此診察按壓背俞穴、募穴，可結(jié)合其他辨證資料診斷臟腑的疾患。八脈交會穴八脈交會穴是指與奇經(jīng)八脈相通的十二經(jīng)脈在四肢部的八個腧穴。分布特點和組成八脈交會穴均分布于肘膝以下，包括公孫、內(nèi)關、后溪、申脈、足臨泣、外關、列缺、照海。臨床應用古人認為這八個腧穴分別與相應的奇經(jīng)八脈經(jīng)氣相通?！夺t(yī)學入門?子午八法》中說：“周身三百六十穴，統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴?！边@里的“八穴”就是指八脈交會穴。臨床應用中，八脈交會穴可以單獨應用，治療各自相通的奇經(jīng)病證，如督脈病變出現(xiàn)的腰脊強痛，可選通督脈的后溪治療，沖脈病變出現(xiàn)的胸腹氣逆，可選通沖脈的公孫治療。又常把公孫和內(nèi)關、后溪和申脈、足臨泣和外關、列缺和照海相配，治療兩脈相合部位的疾病，如公孫配內(nèi)關治療胃、心、胸部病證和瘧疾，后溪配申脈治內(nèi)眼角、耳、項、肩胛部位病及發(fā)熱惡寒等表證，外關配足臨泣治療外眼角、耳、頰、頸、肩部病及寒熱往來證，列缺配照海治咽喉、胸膈、肺病和陰虛內(nèi)熱等。八脈交會穴配伍及主治病證表

穴名主治相配合主治公孫沖脈病證心、胸、胃疾病內(nèi)關陰維脈病證后溪督豚疾病目內(nèi)眥、頸項'耳、肩部疾病申疏陽蹺脈病證足臨泣帶脈病證目銳眺、耳后、顆、殖、肩部疾病外關1陽維脈病證列缺任脈病證肺系、咽喉、胸膈疾病照海陰盛脈病證八會穴八會穴，是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等精氣所會聚的腧穴。“會”，是聚會的意思。分布特點和組成八會穴分部在軀干部和四肢部，其中臟、腑、氣、血、骨之會穴位于軀干部，筋、脈、髓之會穴位于四肢部。八會穴的組成是：臟會章門，腑會中脘，氣會膻中，血會膈俞，筋會陽陵泉，脈會太淵，骨會大杼，髓會絕骨（見下表）。八會穴表八會穴名經(jīng)屬臟會章門足厥陰肝經(jīng)腑會中胱任脈氣會腰中任脈血會膈命足太陽膀胱經(jīng)筋會陽陵泉足少陽膽經(jīng)脈會太淵手太陰肺經(jīng)骨會大杼足太陽膀胱經(jīng)髓會絕骨是少陽膽經(jīng)臨床應用八會穴對于各自所會的臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓相關的病證有特殊的治療作用，凡與此八者有關的病證均可選用相關的八會穴來治療，如六腑之病可選腑會中脘、血證可選血會膈俞等。郄穴十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈之經(jīng)氣深聚的部位稱為郄穴。分布特點和組成郄穴大多分布在四肢肘膝關節(jié)以下。十二經(jīng)脈各有一個郄穴，陰陽蹺脈及陰陽維脈也各有一個郄穴，合稱為十六郄穴。十六郄穴見下表。十六郄穴表陰經(jīng)痛穴邸穴手太明肺鯉孔撤手陽明大瞞雄溫浦手厥阻心包經(jīng)醐J手少陽三焦經(jīng)手少陰心經(jīng)陰邸手太陽小腸經(jīng)養(yǎng)老足太附脾經(jīng)地機足陽明胃經(jīng)梁丘足贏陰肝摩中都足少陽旭經(jīng)外丘足少阻皆經(jīng)水泉足太陽膀胱經(jīng)金門隅堆豚筑賓陽堆豚陽交交信陽蹺蚊明闕臨床應用郄穴多用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病證。一般來說，陰經(jīng)郄穴多治療血證，陽經(jīng)郄穴多治療急性痛證。如孔最治咯血，中都治崩漏，頸項痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘等。另外，臟腑疾患也可在相應的郄穴上出現(xiàn)疼痛或壓痛，有助于疾病的診斷。下合穴下合穴是指六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的六個腧穴，又稱六腑下合穴。分布特點和組成下合穴共有六個，胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦的下合穴依次為足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、委中、委陽。其中胃、膽、膀胱三腑的下合穴和本經(jīng)五輸穴中的合穴為同一穴位。大腸、小腸的下合穴位于胃經(jīng)，三焦的下合穴位于膀胱經(jīng)。六個穴位都分布在足三陽經(jīng)膝關節(jié)及