主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷

關于主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷第一頁，共四十頁，2022年，8月28日主動脈瘤主動脈瘤是指主動脈壁局部或彌漫性的異常擴張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤體破裂為其主要危險。常發(fā)生在升主動脈、主動脈弓、降主動脈及腹主動脈。第二頁，共四十頁，2022年，8月28日主動脈瘤分型1.真性動脈瘤：瘤壁由動脈內、中、外膜構成2.假性動脈瘤：瘤壁由纖維組織構成3.夾層動脈瘤：動脈內膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動脈腔構成雙腔結構第三頁，共四十頁，2022年，8月28日真性動脈瘤分型1.囊狀動脈瘤：一側膨凸，有瘤體及瘤頸2.梭形動脈瘤：周壁膨凸，有入口和出口3.梭-囊狀動脈瘤（混合型動脈瘤）第四頁，共四十頁，2022年，8月28日動脈粥樣硬化性主動脈瘤好發(fā)于腹主動脈（尤其腎動脈起源至髂部分叉之間），其次為弓降主動脈。瘤壁鈣化常見，常見于粥樣硬化性管腔迂曲、延長基礎上發(fā)生動脈瘤。多見于老年，男>女。第五頁，共四十頁，2022年，8月28日動脈瘤大小主動脈直徑隨年齡和性別而變化。

胸主動脈直徑>5cm=動脈瘤腹主動脈直徑>4cm=動脈瘤與臨近主動脈管徑比較>1/3第六頁，共四十頁，2022年，8月28日真性動脈瘤CT征象主動脈病變部位管腔直徑大于臨近正常部位30%即可診斷為動脈瘤瘤囊內有對比劑充盈，或某段主動脈呈梭形擴張對比劑外溢主動脈或充入臨近組織結構，為動脈瘤外穿指征。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日CT征象CT能夠了解主動脈瘤的位置和范圍，以及瘤壁鈣化情況。CT能顯示主動脈各部的橫斷解剖及其與周圍組織結構的關系CT可顯示瘤的大小、形態(tài)和范圍，可觀察附壁血栓及其范圍，觀察瘤壁結構及鈣化；明確主動脈瘤與頭臂動脈關系；瘤體與周圍的壓迫情況第八頁，共四十頁，2022年，8月28日第九頁，共四十頁，2022年，8月28日第十頁，共四十頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日假性動脈瘤定義：動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。原因：由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動脈搏動的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動性血腫。血腫腔內面為動脈內膜細胞延伸形成內膜，稱為假性動脈瘤。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日與真性動脈瘤區(qū)別：沒有真性動脈瘤具有動脈血管的外膜、中層彈力纖維和內膜三層結構。CT征象：動脈一側可見瘤樣擴張，瘤內造影劑充盈，可見一破口與動脈相連續(xù)。部分瘤外可見無強化血腫形成。第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日夾層動脈瘤定義：動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。原因：由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動脈搏動的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動性血腫。血腫腔內面為動脈內膜細胞延伸形成內膜，稱為假性動脈瘤。第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日主動脈夾層AD定義：主動脈內膜破裂，血液經(jīng)破裂口進入主動脈壁中層，造成內膜縱向剝離，形成雙腔主動脈。主要病因：動脈硬化和高血壓第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日主動脈夾層CT征象主動脈為雙腔，內膜片，一般真腔多受壓狹窄、變形，假腔則多擴張(鳥嘴征)可見對比劑自真腔向假腔噴射的內膜破口；增強后假腔呈延遲強化，真腔呈早期強化?？娠@示假腔內血栓及動脈壁的鈣化（鈣化鈣化內膜向內移位與主動脈外緣距離大于5mm時才有意義，即可診斷為主動脈夾層。）可顯示主動脈分支與夾層的關系，了解頭臂脈、內臟動脈及下肢動脈的供血情況第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日夾層動脈瘤Debackey分型I型：破口位于升主動脈，病變累及升、降或腹主動脈II型：破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈III型：破口位于鎖骨下動脈以遠第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日夾層動脈瘤Stanford分型A型：夾層累及升主動脈（相當于DebakeyI型和II型）B型：夾層累及胸腹主動脈（相當于DebakeyIII型）第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日DeBackeyI型II型III型-乙StanfordA型StanfordB型第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日腸系膜上靜脈受累；腹腔干、左腎動脈、腸系膜下動脈發(fā)自假腔；右腎動脈發(fā)自真腔第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日主動脈穿透性潰瘍（PAU）定義：主動脈粥樣硬化基礎上形成的潰瘍，潰瘍穿透內彈力層并可在動脈壁中層內形成血腫，血腫往往比較局限，只是延伸數(shù)厘米，但不形成假腔。（主動脈潰瘍+局限/廣泛壁內血腫=PAU）第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日好發(fā)部位：胸主動脈降段和腹主動脈病因：高齡，高血壓臨床表現(xiàn)：胸背疼痛若潰瘍直徑超過20mm或潰瘍深度超過10mm時，疾病進展的危險性很高。第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日PAU影像表現(xiàn)主動脈壁不規(guī)則增厚，伴不同程度鈣化突出于主動脈腔龕影（單發(fā)或多發(fā)）“狹頸征”（主動脈壁上潰瘍狀突起，龕影口部與主動脈腔相連）龕影多發(fā)生于降主動脈中遠段（94%）不同量的主動脈壁內血腫（IMH）可破裂出血，形成假性動脈瘤或局限性夾層※潰瘍延伸超出主動脈壁邊緣,其頂端可見一血腫帽第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日定義主動脈夾層（AD）：主動脈內膜破裂，血液經(jīng)破裂口進入主動脈壁中層，造成內膜縱向剝離，形成雙腔主動脈，主要病因：動脈硬化和高血壓主動脈壁內血腫（IMH）：指沒有內膜撕裂口的主動脈夾層，也被稱為不典型主動脈夾層，可繼續(xù)發(fā)展為主動脈夾層或自行吸收。主要病因：主動脈粥樣硬化，粥樣斑塊上潰瘍破裂形成IMH；主動脈管壁內滋養(yǎng)血管破裂形成IMH穿透性潰瘍（PAU）：主動脈粥樣硬化基礎上形成的潰瘍，特征性病理是粥樣硬化斑塊破裂形成潰瘍，潰瘍穿透內彈力層并在動脈中層形成血腫，血腫往往是局限的或延伸數(shù)厘米，不形成假腔。第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日影像學表現(xiàn)AD：兩個對比劑充盈的腔，增強后假腔呈延遲強化，真腔呈早期強化，真腔與無夾層的主動脈相連續(xù)。IMH：主動脈壁呈新月形或環(huán)形增厚，沒有夾層內膜片和內膜撕裂，主動脈真腔可發(fā)生變形或略變細?，F(xiàn)認為主動脈壁厚度≥5mm即可診斷。PAU：主動脈局限性節(jié)段擴張，局部潰瘍，壁內可見血腫，還可出現(xiàn)假性動脈瘤，夾層和破裂。第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日PAU與AD、IMH關系PAU始于粥樣硬化斑塊的破潰，穿透內膜或內彈力層，進而可形成中膜壁內血腫，常繼發(fā)假性動脈瘤，甚至透壁破裂。IMH其轉歸受發(fā)病基礎、發(fā)病部位及有無合并穿透性潰瘍等因素影響，血腫治療后可完全吸收，也可進展