臨床常見(jiàn)的異常心電圖

關(guān)于臨床常見(jiàn)的異常心電圖第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日ECG的定義及原理ECG（electrocardiogram):利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形。原理：心肌細(xì)胞膜的除極與復(fù)極第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→房室結(jié)→希氏束→左、右束支→浦肯野纖維→第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日正常心電圖波形及特點(diǎn)第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日The“Grid”1mV0.20sec第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日正常心電圖的波形及其生理意義1.P波：代表心房除極的電位變化（1）形態(tài)：呈圓鈍形，可有輕微切跡；Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6向上,aVR向下；振幅不超過(guò)0.25mV（2）時(shí)間：小于0.12s（3小格）P波高尖右房肥大第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日正常心電圖的波形及其生理意義2、P－R間期：從心房除極開(kāi)始到心室除極開(kāi)始的時(shí)間（1）時(shí)間：正常成人一般為012s~0.20s（3-5小格），心率越快，間期縮短；心率越慢，年齡愈大，間期延長(zhǎng)，不超過(guò)0.22s。

（2）P－R間期延長(zhǎng)表示激動(dòng)通過(guò)房室交界區(qū)的時(shí)間延長(zhǎng)，常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日正常心電圖的波形及其生理意義3、QRS波群：代表心室除極的電位變化（1）時(shí)間：正常成人0.06~0.10s，兒童為0.04~0.08s。

（1格半--2格半）（2）QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)常見(jiàn)于心室肥大或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。近2小格第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日正常心電圖的波形及其生理意義4、S-T段：心室緩慢復(fù)極過(guò)程

正常的ST段應(yīng)該在水平基線(xiàn)，向下偏移不超過(guò)0.05mV(向下半格）。超正常下移見(jiàn)于心肌缺血或心肌勞損。向上偏移不超過(guò)0.1mV。（向上1格）。超正常上移見(jiàn)于急性心肌梗塞、急性心包炎。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日正常心電圖的波形及其生理意義5、T波：代表心室復(fù)極時(shí)的電位變化（1）方向：在QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波于QRS波群方向一致。（2）不超過(guò)QRS波群1/10。

（3）T波低平或倒置見(jiàn)于心肌缺血或低血鉀。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日正常心電圖的波形及其生理意義6、Q-T間期：代表心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間，同心率有密切關(guān)系。HR越快，Q-T間期越短，反之越長(zhǎng)。

（1）時(shí)間：一般0.32-0.44s,超過(guò)正常高值0.03s稱(chēng)顯著延長(zhǎng)。（2）Q-T間期延長(zhǎng)見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀冠心病等；縮短見(jiàn)于高血鈣、洋地黃作用、應(yīng)用腎上腺素等。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日正常心電圖的波形及其生理意義7、U波：代表心室后繼電位。（1）在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致。

（2）U波明顯增高見(jiàn)于血鉀過(guò)低或服用奎尼丁；U波倒置常見(jiàn)于冠心病。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日正常時(shí)間為：＜0.12S

振幅為：＜0.25mVQRS波群時(shí)間為：0.06~0.1s正常時(shí)間為：0.12~0.2s向下偏移不超過(guò)0.05mV

向上偏移不超過(guò)0.1mV識(shí)別ECG：節(jié)律→P-R間期→QRS波群→S-T段第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)心律失常竇性心律失常期前收縮異位性心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性心律失常一、竇性心動(dòng)過(guò)緩：一般規(guī)定竇性心律＜60次/分（P-P間期大于1s,5小格）清醒時(shí)＜50次/分，熟睡時(shí)＜30次/分具有臨床意義

P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群常見(jiàn)于竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲低、服用β受體阻滯劑第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性心律失常二、竇性心動(dòng)過(guò)速心率＞100次/min稱(chēng)為竇速第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性心律失常三、竇性停搏：亦竇性靜止

P-P間期延長(zhǎng)QRS波群大小形態(tài)一樣每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群后常出現(xiàn)逸搏心律第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日期前收縮一、房性期前收縮提前出現(xiàn)的P'波其形態(tài)與P波不同；P'－R間期≥0.12s;期前收縮的QRS波群及T波多正常代償間歇不完全：期前收縮前后的兩個(gè)竇性的R－R間期之和小于正常R－R間期2倍。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日期前收縮二、房室交界性期前收縮逆行P'波或P'波被埋在QRS波群；P'－R間期≤0.12s;期前收縮的QRS波群及T波多正常代償間歇完全：期前收縮前后的兩個(gè)竇性的R－R間期之和小于等于R－R間期2倍。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日期前收縮三、室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，時(shí)間≥0.12s；其前無(wú)相關(guān)P波；T波于QRS波群主波方向相反；代償間歇完全。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日異位性心動(dòng)過(guò)速一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏，頻率160-220次/分QRS波群形態(tài)正常P波不易辨認(rèn)S-T段壓低，T波倒置第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日異位性心動(dòng)過(guò)速二、陣法性室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏，頻率140-220次/分QRS波群寬大畸形，時(shí)間≥0.12s；S-T于QRS主波群方向相反；可有心室?jiàn)Z獲或室性融合波。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：嚴(yán)重室性心律失常QRS波群寬大畸形，時(shí)間≥0.12s；3-10個(gè)心搏圍繞基線(xiàn)扭轉(zhuǎn)主波正負(fù)方向；臨床常表現(xiàn)為心源性暈厥或阿斯綜合征。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日撲動(dòng)與顫動(dòng)一、房撲P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）R-R間期相等F波頻率多為250-350次/分

RRR第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日撲動(dòng)與顫動(dòng)二、房顫P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)R-R間期絕對(duì)不等

f波頻率多為350-600次/分第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日撲動(dòng)與顫動(dòng)三、心室撲動(dòng)正常P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波頻率為200-250次/分心臟失去排血功能第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日撲動(dòng)與顫動(dòng)四、心室顫動(dòng)QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動(dòng)波節(jié)律不規(guī)則第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：全傳導(dǎo)P-R間期>0.20S每個(gè)P波后都有QRS波群（無(wú)脫落）P-R間期延長(zhǎng)而衡定第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象：P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至后面脫落一個(gè)QRS波群，而后周而復(fù)始進(jìn)行；莫氏現(xiàn)象：P-R間期不固定，部分P波后無(wú)QRS主波群。短長(zhǎng)掉第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯P-P與R-R間期各有其固定的頻率；P波于QRS波群互不關(guān)心；心房率快于心室率；QRS波正常或?qū)挻蠡蔚谌豁?yè)，共三十三頁(yè)，202