多器管功能不全課件

多器官功能不全綜合征

(MODS)

12/13/2022瀘醫(yī)外總制多器官功能不全綜合征

(MODS)12/101概論

MODS是指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭.如ARDSARF12/13/2022瀘醫(yī)外總制概論

12/10/2022瀘醫(yī)外總制21973年，Tilney等首次提出了“序貫性系統(tǒng)功能衰竭”；Baue(1975)和Eiseman(1977)正式提出了“多器官功能衰竭”的概念。12/13/2022瀘醫(yī)外總制1973年，Tilney等首次提出了“序貫性系統(tǒng)功能衰竭”；3概念的提出試圖描述這樣的臨床過程：在急性損傷因素的作用下，出現(xiàn)似乎與原發(fā)病不直接相關(guān)的遠(yuǎn)隔器官的功能損害，象多米諾骨牌一樣呈序貫性發(fā)展，而病人的死亡原因往往不能用單一器官功能的損害來解釋。12/13/2022瀘醫(yī)外總制概念的提出試圖描述這樣的臨床過程：在急性損傷因素的作用下，出4以前曾認(rèn)為，當(dāng)感染發(fā)生后，機體的炎性反應(yīng)作為“抵抗能力”的主要部分與感染進(jìn)行抗衡。但忽略了燒傷、急性胰腺炎早期無細(xì)菌感染，卻出現(xiàn)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)的現(xiàn)象。

12/13/2022瀘醫(yī)外總制以前曾認(rèn)為，當(dāng)感染發(fā)生后，機體的炎性反應(yīng)作為“抵抗能力”的主5機體不僅是受害者，同時也是積極的參加者。機體產(chǎn)生大量的炎性細(xì)胞因子，同時機體又失去了對這些因子的正?？刂?，從而形成了一個自身放大的連鎖反應(yīng)，使更多的內(nèi)源性有害物質(zhì)產(chǎn)生，引起組織細(xì)胞功能的廣泛破壞，導(dǎo)致MODS的發(fā)生。12/13/2022瀘醫(yī)外總制機體不僅是受害者，同時也是積極的參加者。機體產(chǎn)生大量的炎性細(xì)6二

常見的MODS心血管功能衰竭肺功能衰竭腎功能衰竭肝功能衰竭胃腸道功能衰竭12/13/2022瀘醫(yī)外總制二常見的MODS心血管功能衰竭12/10/2022瀘醫(yī)外7致死性組合

腎+肺呼吸+代謝心+肺；等12/13/2022瀘醫(yī)外總制致死性組合腎+肺12/10/2022瀘醫(yī)外總制8三

死亡率

單系統(tǒng)：25%三系統(tǒng)：85%四系統(tǒng)：100%

12/13/2022瀘醫(yī)外總制三死亡率單系統(tǒng)：25%12/10/2022瀘醫(yī)外總制9病因

發(fā)病基礎(chǔ)休克損傷或失血感染性疾病其他12/13/2022瀘醫(yī)外總制病因

發(fā)病基礎(chǔ)12/10/2022瀘醫(yī)外總制10發(fā)病機制

三個環(huán)節(jié)

始動損傷介質(zhì)反應(yīng)介質(zhì)的后期損傷12/13/2022瀘醫(yī)外總制發(fā)病機制

三個環(huán)節(jié)12/10/2022瀘醫(yī)外總制11診斷兩種類型1.一期速發(fā)型2.二期遲發(fā)型12/13/2022瀘醫(yī)外總制診斷12/10/2022瀘醫(yī)外總制12診斷MDOS應(yīng)注意熟悉MDOS的高危因素注意鑒別診斷早期定性診斷有目的檢查其他器官功能狀態(tài)12/13/2022瀘醫(yī)外總制診斷MDOS應(yīng)注意12/10/2022瀘醫(yī)外總制13預(yù)防基本要點1.治療原發(fā)病2.整體觀點3.重視病人的循環(huán)和呼吸4.防治感染5.改善全身狀態(tài)6.保護(hù)胃粘膜屏障7.及早治療12/13/2022瀘醫(yī)外總制預(yù)防基本要點1.治療原發(fā)病12/10/2022瀘醫(yī)外總14急性腎功能衰竭

(ARF)12/13/2022瀘醫(yī)外總制急性腎功能衰竭

(ARF)12/10/2022瀘醫(yī)15概述ARF是指由各種原因引起的急性腎功能上損害,致血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物及水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等一系列的病理生理改變.12/13/2022瀘醫(yī)外總制概述12/10/2022瀘醫(yī)外總制16三大臨床表現(xiàn)

尿量明顯減少血肌酐,尿素氮急劇升高出現(xiàn)水電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)12/13/2022瀘醫(yī)外總制三大臨床表現(xiàn)

尿量明顯減少12/10/2022瀘醫(yī)外總制17少尿--------24h少于400ml無尿--------24h不足100ml非少尿型的ARF--------24h>800ml,但血肌酐,尿素氮升高12/13/2022瀘醫(yī)外總制少尿--------24h少于400ml12/10/20218病

因腎前性腎性腎后性腎性腎前性腎后性12/13/2022瀘醫(yī)外總制病因腎前性腎性腎前性腎后性12/10/2022瀘醫(yī)外總19發(fā)病機制腎缺血腎小管上皮細(xì)胞變性和壞死腎小管機械性堵塞缺血再灌注損傷12/13/2022瀘醫(yī)外總制發(fā)病機制12/10/2022瀘醫(yī)外總制20臨床表現(xiàn)分為兩個階段：1、少尿期:7-14天2、多尿期:>400ml進(jìn)入,2w12/13/2022瀘醫(yī)外總制臨床表現(xiàn)12/10/2022瀘醫(yī)外總制21少尿期

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥酸中毒12/13/2022瀘醫(yī)外總制少尿期

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)12/10/2022瀘醫(yī)外總22三高三低

高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥12/13/2022瀘醫(yī)外總制三高三低12/10/20223代謝產(chǎn)物的積聚可并有發(fā)熱,感染,損傷時.------使血中的肌酐,尿素氮快速升高,加上其他毒性物質(zhì),如酚,胍等----尿毒癥.臨床表現(xiàn)------嘔吐,頭疼,煩躁,無力,意識模糊,甚至昏迷等.12/13/2022瀘醫(yī)外總制代謝產(chǎn)物的積聚12/10/2022瀘醫(yī)外總制24出血傾向由于血小板的質(zhì)量下降凝血因子減少毛細(xì)血管的脆性增加常有皮下,口腔,胃腸出血.12/13/2022瀘醫(yī)外總制出血傾向12/10/2022瀘醫(yī)外總制25十個字

三高三低三中毒一傾向12/13/2022瀘醫(yī)外總制十個字

三高12/10/2022瀘醫(yī)外總制26多尿期

三種形式1、突然增加2、逐漸增加3、緩慢增加不增加---損害難恢復(fù)12/13/2022瀘醫(yī)外總制多尿期

三種形式12/10/2022瀘醫(yī)外27多尿期易出現(xiàn)感染脫水、低血鉀、低鈉、低鈣臨床表現(xiàn)為全身虛弱,易發(fā)生感染加上低血鉀而死亡12/13/2022瀘醫(yī)外總制多尿期易出現(xiàn)12/10/2022瀘醫(yī)外總制28診斷

病史尿量尿液檢查

PH比重常規(guī)血液的檢查

常規(guī)血肌酐,尿素氮升高血電解質(zhì)測定12/13/2022瀘醫(yī)外總制診斷

病史12/10/2022瀘醫(yī)外總制29鑒別診斷腎前性和腎后性ARF

補液試驗

12/13/2022瀘醫(yī)外總制鑒別診斷12/10/2022瀘醫(yī)外總制30腎后性的鑒別

B超KUBMRI逆行造影

12/13/2022瀘醫(yī)外總制腎后性的鑒別12/10/2022瀘醫(yī)31預(yù)防

注意高發(fā)的危險因素積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)對癥治療保護(hù)腎功能擴管12/13/2022瀘醫(yī)外總制預(yù)防12/10/2022瀘醫(yī)外總制32治療

少尿期的治療

控制水和電介質(zhì)原則：量出為入，寧少勿多防止水中毒補液量---顯性失水+非顯性失水-內(nèi)生水12/13/2022瀘醫(yī)外總制治療

少尿期的治療12/10/2022瀘醫(yī)外總制33營養(yǎng)和熱量預(yù)防高血鉀糾正酸中毒控制感染血液凈化

12/13/2022瀘醫(yī)外總制營養(yǎng)和熱量12/10/2022瀘醫(yī)外總制34血液凈化血液透析腹膜透析

12/13/2022瀘醫(yī)外總制血液凈化12/10/2022瀘醫(yī)外總制35血液凈化指征

血肌酐>442umol/L血鉀>6.5mmol/L嚴(yán)重的代謝性酸中毒尿素氮>21.4mmol出現(xiàn)水中毒12/13/2022瀘醫(yī)外總制血液凈化指征

血肌酐>442umol/L12/10/20236血液透析通過血泵將血液輸送到透析器透析器內(nèi)的半透膜將血液與透析液分開血液透析的原理根據(jù)血液與透析液間濃度梯度,溶質(zhì)通過膜的擴散滲透的原理進(jìn)行溶液與溶質(zhì)的交換,以達(dá)到去除水分和其他代謝產(chǎn)物的目的。12/13/2022瀘醫(yī)外總制血液透析12/10/2022瀘醫(yī)外總制37腹膜透析腹膜不僅有彌散和滲透作用,還有吸收和分泌功能。血液中的水分,電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物可通過腹膜進(jìn)入腹腔,腹腔中的水分和溶質(zhì)也可經(jīng)腹膜進(jìn)入血液,直至雙方的離子濃度達(dá)到平衡.12/13/2022瀘醫(yī)外總制腹膜透析12/10/2022瀘醫(yī)外總制38多尿期的治療治療原則

保持水,電解質(zhì)的平衡增加營養(yǎng)增加蛋白質(zhì)的補充增強體質(zhì)預(yù)防和治療感染注意并發(fā)癥的發(fā)生

12/13/2022瀘醫(yī)外總制多尿期的治療12/10/2022瀘醫(yī)外總制39多尿期的治療

一般補充前一天尿量的2/3或1/2.還有要補充口服鉀鹽,還要進(jìn)行監(jiān)測.12/13/2022瀘醫(yī)外總制多尿期的治療12/10/2022瀘醫(yī)外總制40急性呼吸窘迫綜合征

(ARDS)各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)而造成急性低氧血癥,可統(tǒng)稱為急性呼吸衰竭.12/13/2022瀘醫(yī)外總制急性呼吸窘迫綜合征

(ARDS)12/10/2041病理特點肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡的損害肺間質(zhì)的水腫繼發(fā)性損害12/13/2022瀘醫(yī)外總制病理特點12/10/2022瀘醫(yī)外總制42臨床特點呼吸急迫呼吸困難有一系列的缺氧的表現(xiàn)

12/13/2022瀘醫(yī)外總制臨床特點12/10/2022瀘醫(yī)外總制43發(fā)病基礎(chǔ)損傷感染肺外器官系統(tǒng)其他病變休克和DIC其他12/13/2022瀘醫(yī)外總制發(fā)病基礎(chǔ)12/10/2022瀘醫(yī)外總制44病理生理在介質(zhì),因子的作用下血管的通透性增高,血液成分滲漏,肺間質(zhì)發(fā)生水腫,有白血胞浸潤和紅細(xì)胞漏出.肺泡水腫.肺泡表面活性物質(zhì)減少細(xì)小支氣管內(nèi)有透明物質(zhì)和血性滲出物肺血管收縮,血管出現(xiàn)微血栓肺實質(zhì)纖維化,微血管閉塞.12/13/2022瀘醫(yī)外總制病理生理12/10/2022瀘醫(yī)外總制45臨床表現(xiàn)早期---呼吸加快,有窘迫感.X線無明顯改變.進(jìn)展期---有明顯的呼吸困難和發(fā)紺.X線有廣泛的點狀陰影.末期---深昏迷,心律失常,心跳變慢.12/13/2022瀘醫(yī)外總制臨床表現(xiàn)12/10/2022瀘醫(yī)外總制46診斷發(fā)現(xiàn)呼吸超過28次/分,呼吸窘迫或煩躁不安,血氣分析:PaO2<60mmHg;PaCO2<35mmHg,后期>50mmHg呼吸功能的檢測血動力學(xué)監(jiān)測12/13/2022瀘醫(yī)外總制診斷12/10/2022瀘醫(yī)外總制47治療呼吸的治療------呼吸末正壓給氧以糾正低氧血癥.維持循環(huán)治療感染對ARDS病變的治療其他12/13/2022瀘醫(yī)外總制治療12/10/2022瀘醫(yī)外總制4812/13/2022瀘醫(yī)外總制12/10/2022瀘醫(yī)外總制49應(yīng)激性潰瘍發(fā)病原因同前12/13/2022瀘醫(yī)外總制應(yīng)激性潰瘍12/10/2022瀘醫(yī)外總制50發(fā)病基礎(chǔ)燒傷腦傷大手術(shù)重度休克12/13/2022瀘醫(yī)外總制發(fā)病基礎(chǔ)12/10/2022瀘醫(yī)外總制51與機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)-------腹腔的動脈系統(tǒng)可收縮使胃腸缺血------胃粘膜受損發(fā)生炎癥12/13/2022瀘醫(yī)外總制與機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)-------腹腔的動脈系統(tǒng)52病理胃粘膜受損后有點狀蒼白,繼出現(xiàn)充血,水腫,糜爛和潰瘍------繼出血------甚至穿孔12/13/2022瀘醫(yī)外總制病理12/10/2022瀘醫(yī)外總制53臨床表現(xiàn)嘔血柏油樣便大出血可休克反復(fù)出血出現(xiàn)貧血如穿孔有腹膜刺激征12/13/2022瀘醫(yī)外總制臨床表現(xiàn)12/10/2022瀘醫(yī)外總制54治療

降低胃酸和保護(hù)胃粘膜大出血時手術(shù)治療防止其他器官的功能不全12/13/2022瀘醫(yī)外總制治療

降低胃酸和保護(hù)胃粘膜12/10/2022瀘醫(yī)外總制55急性肝衰竭

肝有彌漫性病變-------肝的功能降低12/13/2022瀘醫(yī)外總制急性肝衰竭

肝有彌漫性病變-------肝的功能降低12/156發(fā)病基礎(chǔ)病毒性肝炎化學(xué)性中毒外科性病癥其他12/13/2022瀘醫(yī)外總制發(fā)病基礎(chǔ)12/10/2022瀘醫(yī)外總制57臨床表現(xiàn)意思障礙-------肝性腦病,分4度黃疸肝臭出血其他器官功能的障礙12/13/2022瀘醫(yī)外總制臨床表現(xiàn)12/10/2022瀘醫(yī)外總制58診斷病史實驗室的檢查轉(zhuǎn)氨酶升高膽紅素升高其他,DIC等12/13/2022瀘醫(yī)外總制診斷12/10/2022瀘醫(yī)外總制59預(yù)防

積極治療防止缺氧,低血壓,休克,感染12/13/2022瀘醫(yī)外總制預(yù)防

積極治療12/10/2022瀘醫(yī)外總制60結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd結(jié)束語61謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

謝謝大家演講人：XXXXXX62多器官功能不全綜合征

(MODS)

12/13/2022瀘醫(yī)外總制多器官功能不全綜合征

(MODS)12/1063概論

MODS是指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭.如ARDSARF12/13/2022瀘醫(yī)外總制概論

12/10/2022瀘醫(yī)外總制641973年，Tilney等首次提出了“序貫性系統(tǒng)功能衰竭”；Baue(1975)和Eiseman(1977)正式提出了“多器官功能衰竭”的概念。12/13/2022瀘醫(yī)外總制1973年，Tilney等首次提出了“序貫性系統(tǒng)功能衰竭”；65概念的提出試圖描述這樣的臨床過程：在急性損傷因素的作用下，出現(xiàn)似乎與原發(fā)病不直接相關(guān)的遠(yuǎn)隔器官的功能損害，象多米諾骨牌一樣呈序貫性發(fā)展，而病人的死亡原因往往不能用單一器官功能的損害來解釋。12/13/2022瀘醫(yī)外總制概念的提出試圖描述這樣的臨床過程：在急性損傷因素的作用下，出66以前曾認(rèn)為，當(dāng)感染發(fā)生后，機體的炎性反應(yīng)作為“抵抗能力”的主要部分與感染進(jìn)行抗衡。但忽略了燒傷、急性胰腺炎早期無細(xì)菌感染，卻出現(xiàn)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)的現(xiàn)象。

12/13/2022瀘醫(yī)外總制以前曾認(rèn)為，當(dāng)感染發(fā)生后，機體的炎性反應(yīng)作為“抵抗能力”的主67機體不僅是受害者，同時也是積極的參加者。機體產(chǎn)生大量的炎性細(xì)胞因子，同時機體又失去了對這些因子的正?？刂?，從而形成了一個自身放大的連鎖反應(yīng)，使更多的內(nèi)源性有害物質(zhì)產(chǎn)生，引起組織細(xì)胞功能的廣泛破壞，導(dǎo)致MODS的發(fā)生。12/13/2022瀘醫(yī)外總制機體不僅是受害者，同時也是積極的參加者。機體產(chǎn)生大量的炎性細(xì)68二

常見的MODS心血管功能衰竭肺功能衰竭腎功能衰竭肝功能衰竭胃腸道功能衰竭12/13/2022瀘醫(yī)外總制二常見的MODS心血管功能衰竭12/10/2022瀘醫(yī)外69致死性組合

腎+肺呼吸+代謝心+肺；等12/13/2022瀘醫(yī)外總制致死性組合腎+肺12/10/2022瀘醫(yī)外總制70三

死亡率

單系統(tǒng)：25%三系統(tǒng)：85%四系統(tǒng)：100%

12/13/2022瀘醫(yī)外總制三死亡率單系統(tǒng)：25%12/10/2022瀘醫(yī)外總制71病因

發(fā)病基礎(chǔ)休克損傷或失血感染性疾病其他12/13/2022瀘醫(yī)外總制病因

發(fā)病基礎(chǔ)12/10/2022瀘醫(yī)外總制72發(fā)病機制

三個環(huán)節(jié)

始動損傷介質(zhì)反應(yīng)介質(zhì)的后期損傷12/13/2022瀘醫(yī)外總制發(fā)病機制

三個環(huán)節(jié)12/10/2022瀘醫(yī)外總制73診斷兩種類型1.一期速發(fā)型2.二期遲發(fā)型12/13/2022瀘醫(yī)外總制診斷12/10/2022瀘醫(yī)外總制74診斷MDOS應(yīng)注意熟悉MDOS的高危因素注意鑒別診斷早期定性診斷有目的檢查其他器官功能狀態(tài)12/13/2022瀘醫(yī)外總制診斷MDOS應(yīng)注意12/10/2022瀘醫(yī)外總制75預(yù)防基本要點1.治療原發(fā)病2.整體觀點3.重視病人的循環(huán)和呼吸4.防治感染5.改善全身狀態(tài)6.保護(hù)胃粘膜屏障7.及早治療12/13/2022瀘醫(yī)外總制預(yù)防基本要點1.治療原發(fā)病12/10/2022瀘醫(yī)外總76急性腎功能衰竭

(ARF)12/13/2022瀘醫(yī)外總制急性腎功能衰竭

(ARF)12/10/2022瀘醫(yī)77概述ARF是指由各種原因引起的急性腎功能上損害,致血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物及水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等一系列的病理生理改變.12/13/2022瀘醫(yī)外總制概述12/10/2022瀘醫(yī)外總制78三大臨床表現(xiàn)

尿量明顯減少血肌酐,尿素氮急劇升高出現(xiàn)水電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)12/13/2022瀘醫(yī)外總制三大臨床表現(xiàn)

尿量明顯減少12/10/2022瀘醫(yī)外總制79少尿--------24h少于400ml無尿--------24h不足100ml非少尿型的ARF--------24h>800ml,但血肌酐,尿素氮升高12/13/2022瀘醫(yī)外總制少尿--------24h少于400ml12/10/20280病

因腎前性腎性腎后性腎性腎前性腎后性12/13/2022瀘醫(yī)外總制病因腎前性腎性腎前性腎后性12/10/2022瀘醫(yī)外總81發(fā)病機制腎缺血腎小管上皮細(xì)胞變性和壞死腎小管機械性堵塞缺血再灌注損傷12/13/2022瀘醫(yī)外總制發(fā)病機制12/10/2022瀘醫(yī)外總制82臨床表現(xiàn)分為兩個階段：1、少尿期:7-14天2、多尿期:>400ml進(jìn)入,2w12/13/2022瀘醫(yī)外總制臨床表現(xiàn)12/10/2022瀘醫(yī)外總制83少尿期

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥酸中毒12/13/2022瀘醫(yī)外總制少尿期

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)12/10/2022瀘醫(yī)外總84三高三低

高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥12/13/2022瀘醫(yī)外總制三高三低12/10/20285代謝產(chǎn)物的積聚可并有發(fā)熱,感染,損傷時.------使血中的肌酐,尿素氮快速升高,加上其他毒性物質(zhì),如酚,胍等----尿毒癥.臨床表現(xiàn)------嘔吐,頭疼,煩躁,無力,意識模糊,甚至昏迷等.12/13/2022瀘醫(yī)外總制代謝產(chǎn)物的積聚12/10/2022瀘醫(yī)外總制86出血傾向由于血小板的質(zhì)量下降凝血因子減少毛細(xì)血管的脆性增加常有皮下,口腔,胃腸出血.12/13/2022瀘醫(yī)外總制出血傾向12/10/2022瀘醫(yī)外總制87十個字

三高三低三中毒一傾向12/13/2022瀘醫(yī)外總制十個字

三高12/10/2022瀘醫(yī)外總制88多尿期

三種形式1、突然增加2、逐漸增加3、緩慢增加不增加---損害難恢復(fù)12/13/2022瀘醫(yī)外總制多尿期

三種形式12/10/2022瀘醫(yī)外89多尿期易出現(xiàn)感染脫水、低血鉀、低鈉、低鈣臨床表現(xiàn)為全身虛弱,易發(fā)生感染加上低血鉀而死亡12/13/2022瀘醫(yī)外總制多尿期易出現(xiàn)12/10/2022瀘醫(yī)外總制90診斷

病史尿量尿液檢查

PH比重常規(guī)血液的檢查

常規(guī)血肌酐,尿素氮升高血電解質(zhì)測定12/13/2022瀘醫(yī)外總制診斷

病史12/10/2022瀘醫(yī)外總制91鑒別診斷腎前性和腎后性ARF

補液試驗

12/13/2022瀘醫(yī)外總制鑒別診斷12/10/2022瀘醫(yī)外總制92腎后性的鑒別

B超KUBMRI逆行造影

12/13/2022瀘醫(yī)外總制腎后性的鑒別12/10/2022瀘醫(yī)93預(yù)防

注意高發(fā)的危險因素積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)對癥治療保護(hù)腎功能擴管12/13/2022瀘醫(yī)外總制預(yù)防12/10/2022瀘醫(yī)外總制94治療

少尿期的治療

控制水和電介質(zhì)原則：量出為入，寧少勿多防止水中毒補液量---顯性失水+非顯性失水-內(nèi)生水12/13/2022瀘醫(yī)外總制治療

少尿期的治療12/10/2022瀘醫(yī)外總制95營養(yǎng)和熱量預(yù)防高血鉀糾正酸中毒控制感染血液凈化

12/13/2022瀘醫(yī)外總制營養(yǎng)和熱量12/10/2022瀘醫(yī)外總制96血液凈化血液透析腹膜透析

12/13/2022瀘醫(yī)外總制血液凈化12/10/2022瀘醫(yī)外總制97血液凈化指征

血肌酐>442umol/L血鉀>6.5mmol/L嚴(yán)重的代謝性酸中毒尿素氮>21.4mmol出現(xiàn)水中毒12/13/2022瀘醫(yī)外總制血液凈化指征

血肌酐>442umol/L12/10/20298血液透析通過血泵將血液輸送到透析器透析器內(nèi)的半透膜將血液與透析液分開血液透析的原理根據(jù)血液與透析液間濃度梯度,溶質(zhì)通過膜的擴散滲透的原理進(jìn)行溶液與溶質(zhì)的交換,以達(dá)到去除水分和其他代謝產(chǎn)物的目的。12/13/2022瀘醫(yī)外總制血液透析12/10/2022瀘醫(yī)外總制99腹膜透析腹膜不僅有彌散和滲透作用,還有吸收和分泌功能。血液中的水分,電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物可通過腹膜進(jìn)入腹腔,腹腔中的水分和溶質(zhì)也可經(jīng)腹膜進(jìn)入血液,直至雙方的離子濃度達(dá)到平衡.12/13/2022瀘醫(yī)外總制腹膜透析12/10/2022瀘醫(yī)外總制100多尿期的治療治療原則

保持水,電解質(zhì)的平衡增加營養(yǎng)增加蛋白質(zhì)的補充增強體質(zhì)預(yù)防和治療感染注意并發(fā)癥的發(fā)生

12/13/2022瀘醫(yī)外總制多尿期的治療12/10/2022瀘醫(yī)外總制101多尿期的治療

一般補充前一天尿量的2/3或1/2.還有要補充口服鉀鹽,還要進(jìn)行監(jiān)測.12/13/2022瀘醫(yī)外總制多尿期的治療12/10/2022瀘醫(yī)外總制102急性呼吸窘迫綜合征

(ARDS)各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)而造成急性低氧血癥,可統(tǒng)稱為急性呼吸衰竭.12/13/2022瀘醫(yī)外總制急性呼吸窘迫綜合征

(ARDS)12/10/20103病理特點肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡的損害肺間質(zhì)的水腫繼發(fā)性損害12/13/2022瀘醫(yī)外總制病理特點12/10/2022瀘醫(yī)外總制104臨床特點呼吸急迫呼吸困難有一系列的缺氧的表現(xiàn)

12/13/2022瀘醫(yī)外總制臨床特點12/10/2022瀘醫(yī)外總制105發(fā)病基礎(chǔ)損傷感染肺外器官系統(tǒng)其他病變休克和DIC其他12/13/2022瀘醫(yī)外總制發(fā)病基礎(chǔ)12/10/2022瀘醫(yī)外總制106病理生理在介質(zhì),因子的作用下血管的通透性增高,血液成分滲漏,肺間質(zhì)發(fā)生水腫,有白血胞浸潤和紅細(xì)胞漏出.肺泡水腫.肺泡表面活性物質(zhì)減少細(xì)小支氣管內(nèi)有透明物質(zhì)和血性滲出物肺血管收縮,血管出現(xiàn)微血栓肺實質(zhì)纖維化,微血管閉塞.12/13/2022瀘醫(yī)外總制病理生理12/10/2022瀘醫(yī)外總制107臨床表現(xiàn)早期---呼吸加快,有窘迫感.X線無明顯改變.進(jìn)展期---有明顯的呼吸困難和發(fā)紺.X線有廣泛的點狀陰影.末期---深昏迷,心律失常,心跳變慢.12/13/2022瀘醫(yī)外總制臨床表現(xiàn)12/10/2022瀘醫(yī)外總制108診斷發(fā)現(xiàn)呼吸超過28次/分,呼吸窘迫或煩躁不安,血氣分析:PaO2<60mmHg;PaCO2<35mmHg,后期>50mmHg呼吸功能的檢測血動力學(xué)監(jiān)測12/13/2022瀘醫(yī)外總制診斷12/10/2022瀘醫(yī)外總制109治療呼吸的治療--