產(chǎn)科胎兒畸形篩查標準切面掃查及意義

關(guān)于產(chǎn)科胎兒畸形篩查標準切面掃查及意義第一頁，共七十二頁，2022年，8月28日透明隔腔+雙側(cè)丘腦切面標準切面：

1.顱骨形態(tài)及鈣化、骨縫的位置及閉合；

2.腦中線居中、不連貫：

3.兩側(cè)對稱分布的卵圓形的低回聲丘腦

4.兩側(cè)丘腦之間第三腦室，內(nèi)徑＜2mm

5.呈長方形透明隔腔—第五腦室，＜10mm

6.側(cè)腦室。測量指標：雙頂徑（遠場內(nèi)側(cè)緣至近場外側(cè)緣或遠場外側(cè)緣至近場外側(cè)緣）、頭圍（顱骨外側(cè)緣）可以觀察顱縫早閉、胼胝體缺如、平腦畸形等透明隔腔側(cè)腦室后角丘腦第二頁，共七十二頁，2022年，8月28日側(cè)腦室體部切面?zhèn)饶X室水平胎頭橫切面：顱骨環(huán)、腦實質(zhì)、大腦鐮、側(cè)腦室體部、后角及脈絡叢、大腦外側(cè)裂。測量指標：側(cè)腦室直徑，在近脈絡叢部，光標置于腦室壁內(nèi)緣，與側(cè)腦室長軸垂直取最寬處測量，整個妊娠期＜10mm，動態(tài)觀察。側(cè)腦室形態(tài)、近場可以觀察側(cè)腦室積水、脈絡膜囊腫、胼胝體缺如的間接診斷等CP:是由軟腦膜與室膜直接想貼突入腦室形成的皺褶狀結(jié)構(gòu)，分泌腦脊液，由蛛網(wǎng)膜吸收入血。側(cè)腦室測量第三頁，共七十二頁，2022年，8月28日小腦橫斷面小腦水平胎頭橫切面：顱骨環(huán)、腦實質(zhì)、腦中線、透明隔腔、雙側(cè)丘腦、小腦半球、中線處的小腦蚓部、小腦延髓池測量指標：小腦最大橫徑、標準透明隔腔、小腦延髓池直徑、枕后皮膚厚度可以觀察小腦發(fā)育不良、D-W畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫等后顱窩池測量枕后皮膚厚度第四頁，共七十二頁，2022年，8月28日顱腦正中矢狀切面顯示胼胝體、透明隔腔、第三腦室、小腦蚓部和小腦延髓池的正中長軸切面（不應顯示側(cè)腦室的任何切面）觀察胼胝體動脈確定有無胼胝體缺如。小腦蚓部缺失或部分缺失等胼胝體小腦蚓部小腦延髓池第三腦室第五頁，共七十二頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形腦中線結(jié)構(gòu)異常：胼胝體發(fā)育不良、前腦無裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、Galen靜脈瘤、Dandy-Walker畸形。中線結(jié)構(gòu)畸形主要表現(xiàn)為對稱性畸形。中線囊性病變血流鑒別小腦幕上腦室系統(tǒng)異常：單純性腦室擴張、前腦無裂畸形、胼胝體發(fā)育不良無腦畸形、先天性感染、脈絡叢囊腫。側(cè)腦室大于10mm、第三腦室大于3mm均應考慮有腦室擴張可能，動態(tài)隨訪。大腦皮質(zhì)異常：無腦畸形、露腦畸形、前腦無裂畸形、腦內(nèi)出血、腦內(nèi)腫瘤、無腦回畸形、腦裂畸形。顱后結(jié)構(gòu)異常：顱后窩池消失常伴小腦扭曲變形—香蕉小腦-脊柱裂腦部特征；顱后窩池增大—大于10mm，考慮顱后窩池增大，仔細檢查小腦蚓部與第四腦室；小腦發(fā)育不良—可以單獨出現(xiàn)/合并畸形-小腦畸形/D-W綜合征。頭顱大小與形態(tài)異常：小頭畸形（測量＜第三百分位）、大頭畸形—（測量＞第97百分位時）、腦膨出、檸檬頭（脊柱裂、24周以后可以消失）、三葉草形頭顱/草莓頭顱—染色體畸形、顱縫早閉、致死性侏儒。第六頁，共七十二頁，2022年，8月28日雙眼眶切面標準切面：胎頭橫切面，聲束盡量從面部正前方進入，顯示兩眼眶最大橫切面，晶體等大，眼球等大測量指標：眼距（眼眶內(nèi)距、眼眶外距、晶狀體間距）

LD=RD=ID=1/3眼外距對于21-三體、全前腦等有意義先天性白內(nèi)障眼內(nèi)距眼外距第七頁，共七十二頁，2022年，8月28日顏面部正中矢狀切面聲束盡可能正對胎兒面部，顯示前額、額骨、鼻、鼻骨、上下唇、下頜。在此切面不應顯示眼眶。觀察小下頜畸形、鼻骨缺失等鼻骨長第八頁，共七十二頁，2022年，8月28日鼻唇冠狀切面顯示雙鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇、下唇、頦部觀察喙鼻、唇裂等頦部上唇第九頁，共七十二頁，2022年，8月28日上牙槽突橫切面標準切面：顯示上唇回聲、深部為上牙槽骨強回聲，左右對稱觀察硬腭裂上牙槽骨第十頁，共七十二頁，2022年，8月28日脊柱矢狀20周以前矢狀面檢查，可以清楚顯示脊柱的全長及表面軟組織覆蓋情況。脊柱呈兩條平行排列的串珠樣平行光帶。腰部膨大，光帶增寬。光帶之間為椎管，脊髓、馬尾觀察脊柱形態(tài)：頸部前彎、腰部后突、骶部上翹。第十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日脊柱冠狀面在近腹側(cè)冠狀面上顯示三條平行光帶：之間1條來自椎體，兩側(cè)來自椎弓骨化中心。在近背側(cè)的冠狀面上，脊柱僅表現(xiàn)為由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶，中央椎體骨化中心不顯示。第十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日脊柱橫斷面從上至下連續(xù)掃查，顯示各節(jié)段該切面最能顯示脊椎的結(jié)構(gòu)橫切面脊柱呈三個分離的圓形/短棒狀強回聲小光帶。超聲檢查不能識別所有脊柱裂腦積水胎兒多伴有腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴有頸胸部脊柱裂。無隆起的脊柱裂僅表現(xiàn)為軟組織在缺損處的斷裂脊柱尾側(cè)表現(xiàn)困難時，可以坐骨骨化中心為標志表明到達脊柱末端。頸椎胸椎腰椎第十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨切面標準切面：顯示個長骨長軸切面測量指標：股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨長徑順序掃查，脊柱兩側(cè)前方呈“S”形鎖骨—探頭外轉(zhuǎn)顯示三角形肩胛骨肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨、腓骨。一定要顯示完整長軸測量第十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日手切面標準切面：手的各切面，盡可能多的掌骨和指骨，動態(tài)觀察手姿勢觀察多指、重疊指、并指等21-3體特別多小指彎曲。羊膜帶異常形成：手腕部異常手鐲第十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日足切面標準切面：足矢狀切面或足底冠狀切面，顯示盡可能多的跖骨及趾骨測量切面：足跟皮膚外緣與最長趾尖（第一、二趾骨）距離觀察多趾等第十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日心臟四腔心切面標準切面：心尖或胸骨旁四腔心，顯示四個腔室，房室間隔，左右房室瓣、DAO、肺靜脈、雙肺。心臟橫徑;垂直于心軸的一側(cè)外緣到對側(cè)外緣的最大距離（房室瓣處）胸腔橫徑：垂直于胎兒軀體長軸的一側(cè)肋骨外緣到對側(cè)肋骨外緣的最大距離（舒張末期），回放顯示心室舒張末期在同一切面測量心臟橫徑和胸腔橫徑。第十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日左室流出道切面顯示左室流出道長軸，升主動脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁與二尖瓣前葉相連續(xù)。第十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日右室流出道切面顯示主肺動脈叢右心室發(fā)出，可見肺動脈瓣回聲，其根部與左室流出道方向垂直第十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日上縱膈三血管切面胸腔從左到右依次為肺動脈主干及與其相延續(xù)的動脈導管，主動脈長軸切面及上腔靜脈橫斷面，三者平行排列，內(nèi)徑逐漸變小，下腔靜脈后方可見氣管橫切面，兩根動脈內(nèi)血流方向一致。肺動脈主動脈上腔靜脈第二十頁，共七十二頁，2022年，8月28日主動脈弓切面探頭平行于胎兒軀干長軸，顯示主動脈弓及三條分支，近心端的升主動脈及遠心端降主動脈及腹主動脈。動脈弓發(fā)育問題的時候需要看第二十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日動脈導管弓切面顯示右室流出道及動脈導管，連接于降主動脈第二十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日上下腔靜脈切面主動脈弓切面右側(cè)，顯示上下腔靜脈匯入右心房對于有心臟畸形的胎兒要確認有無上下腔靜脈連接的異常上腔靜脈下腔靜脈第二十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日左心房肺靜脈入口切面標準切面同四腔心切面，見左右肺靜脈的一支或數(shù)支連接于左心房底部，彩超可顯示回流至左心房的肺靜脈血流。觀察有無肺靜脈異位引流第二十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日胃泡+臍靜脈切面標準切面：胎兒腹部橫切面，顯示胎兒胃泡，臍靜脈腹內(nèi)段、門脈左、右支及脊柱的橫切面。正常時胃泡位于左側(cè)腹腔測量標準：腹圍，皮膚外側(cè)緣第二十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日膽囊+臍靜脈切面腹部橫切面：顯示膽囊及臍靜脈。膽囊位于臍靜脈的右側(cè)觀察有無膽囊異常、肝臟異常、持續(xù)性右臍靜脈等第二十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日雙腎橫切面腹部橫切面：同時顯示脊柱橫切面及上側(cè)的腎臟第二十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日臍帶入口切面腹部橫切面:顯示臍帶與腹壁的連接處觀察有無臍膨出，腹裂等畸形第二十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日膀胱+雙臍動脈切面下腹部橫切面：顯示膀胱及膀胱兩側(cè)的臍動脈觀察兩條臍動脈，排除單臍動脈等。第二十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日外生殖器切面觀察有無尿道下裂、陰莖缺如、兩性畸形等生殖系統(tǒng)畸形。第三十頁，共七十二頁，2022年，8月28日胎盤厚度及位置測量切面：聲束垂直于子宮壁和胎盤測量方法：測量胎盤最厚處，胎盤子面和胎盤子宮交界處第三十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日羊水深度測量方法：聲束垂直于宮壁，不包含胎兒結(jié)構(gòu)及臍帶第三十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日臍動脈頻譜測量切面：臍帶游離段長軸切面測量方法：取樣框大小、聲束和血流夾角小于30度意義：舒張末期血流消失或反向才有意義第三十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日大腦中動脈頻譜測量切面：雙頂徑測量切面下方，彩超顯示呈五邊形的Willis動脈環(huán)測量方法：聲束與血管長軸夾角小于30度，取樣門置于動脈中段，取頻譜形態(tài)較好的波形測量，用頻譜包絡法測量各值（收縮期峰值流速、舒張末期流速、平均峰值流速）對于宮內(nèi)缺氧有一定意義第三十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日雙側(cè)橈骨發(fā)育不良病例可單側(cè)或雙側(cè)，出現(xiàn)在許多綜合癥里，如Holt-Oram綜合癥，18-三體等，注意觀察有無心臟畸形、椎體和血管畸形、腎臟畸形、單臍動脈等尺骨存在，橈骨缺失手姿勢異常尺骨存在，橈骨缺失第三十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日雙下肢骨彎曲呈角股骨近側(cè)和脛骨遠側(cè)彎曲多見，常伴肩胛骨及腓骨缺如或發(fā)育不全，注意有無足內(nèi)翻、小下頜、腭裂、眼距過窄等。第三十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日成骨不全分為四型，II型多見，長骨短而粗，彎曲，骨折后成角，觀察胸廓有無骨折變形，顱骨薄，羊水多第三十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日成骨不全第三十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日多趾第三十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日多指第四十頁，共七十二頁，2022年，8月28日裂足第四十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日半椎體第四十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日足內(nèi)翻單純足內(nèi)翻預后較好，伴有其他部位嚴重畸形的，預后不良，必須檢查染色體，二胎發(fā)病風險2%-8%，第四十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日羊膜系帶綜合征，指骨缺損由于羊膜早破，破裂的羊膜形成索帶，纏繞胎兒身體，可引起肢體殘缺、腦膨出等畸形。第四十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日羊膜內(nèi)多條光帶(同上病例)第四十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日由于胎兒期腸道穿孔胎糞進入腹腔所致，可有腹腔內(nèi)鈣化強回聲、腸管擴張、腹水、羊水過多等。胎糞性腹膜炎第四十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日胎糞性腹膜炎第四十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日右側(cè)重復腎（雙腎盂雙輸尿管），足月第四十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日左側(cè)重復腎，第四十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日腎動脈第五十頁，共七十二頁，2022年，8月28日嬰兒型多囊腎(Melkel綜合征)，20周第五十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日嬰兒型多囊腎，22周雙腎呈一致性增大，包膜光滑完整，腎臟回聲增強，羊水少，多數(shù)在患兒期死亡第五十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日嬰兒型多囊腎第五十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日嬰兒型多囊腎第五十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日成人型多囊腎早期，29周，與胎兒型的區(qū)別是可以顯示低回聲的腎髓質(zhì)，且髓質(zhì)無明顯增大，父母一方有多囊腎是診斷的有力證據(jù)，多數(shù)成人在50歲后出現(xiàn)高血壓和腎功能不全。第五十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日父親雙側(cè)腎臟，3２歲第五十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日成人型多囊腎早期，足月第五十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日成人型多囊腎第五十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日成人型多囊腎第五十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日成人型多囊腎第六十頁，共七十二頁，2022年，8月28日右側(cè)多囊性發(fā)育不良腎，29周，預后情況取決于對側(cè)腎臟有無異常，如伴有腎外畸形，則預后不良第六十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日左側(cè)多囊性發(fā)育不良腎，32周第六十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日左腎32mm×22mm多囊樣改變未見正常腎實質(zhì)結(jié)構(gòu)右腎62mm×49mm代償性增大第六十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日右側(cè)腎積水(重