培訓(xùn)醫(yī)生用HPV檢測(cè)課件

生殖道HPV感染的診斷、治療、管理

生殖道HPV感染的診斷、治療、管理學(xué)習(xí)目的：1.認(rèn)識(shí)生殖道HPV的病因?qū)W、危險(xiǎn)因素、自然病史2.生殖道HPV感染的臨床特征3.生殖道HPV感染的治療與管理學(xué)習(xí)目的：培訓(xùn)醫(yī)生用HPV檢測(cè)課件HPV+液基細(xì)胞學(xué)檢查HPV陰性Cyto＝ASC-USHPV陽(yáng)性Cyto＝ASC-USHPV陰性Cyto≥ASC-HHPV陽(yáng)性Cyto≥ASC-H隨訪陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢＋ECC相應(yīng)治療（－）（＋）最佳篩查預(yù)案HPV+液基細(xì)胞學(xué)檢查HPV陰性HPV陽(yáng)性HPV陰性HPV陽(yáng)hpv+巴氏涂片HPV陰性Cyto＝ASC-USHPV陽(yáng)性Cyto＝ASC-USHPV陰性Cyto≥ASC-HHPV陽(yáng)性Cyto≥ASC-H隨訪陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢＋ECC相應(yīng)治療（－）（＋）一般篩查預(yù)案hpv+巴氏涂片HPV陰性HPV陽(yáng)性HPV陰性HPV陽(yáng)性隨訪最基本篩查預(yù)案肉眼觀察＋碘試驗(yàn)VIA＋VILI（－）（＋）活檢組織病理學(xué)

定期隨訪相應(yīng)治療（－）（＋）最基本篩查預(yù)案肉眼觀察＋碘試驗(yàn)（－）（＋）活檢組織病理學(xué)HPV與宮頸癌宮頸癌是感染性疾病，HPV感染是宮頸癌發(fā)病的主要原因。目前確定的HPV型別約110種，35種涉及生殖感染；27種與腫瘤相關(guān)。HPVHPV與宮頸癌HPV

HPV發(fā)生率與流行性發(fā)生率在25%—30%(30%發(fā)展為CIN)HPV在婦女中發(fā)生率為10%—40%(20%)(腫瘤基因HPV占1/2)HPV隨年齡增長(zhǎng)流行性下降

HPV流行高峰年齡20—25歲

30歲以后的HPV似為持續(xù)性的和顯性的大多數(shù)感染為潛伏性或亞臨床性HPV發(fā)生率與流行性與HPV感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素

?

初次性交年齡

?

性伴數(shù)目

?

吸煙史

?

口服避孕藥

?

飲食因素

?

免疫抑制

?

其它共存的微生物與HPV感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素

HPV侵入人體的過(guò)程

HPV經(jīng)過(guò)脫落上皮細(xì)胞傳播從皮膚的微小傷口進(jìn)入

HPV病毒顆粒穿過(guò)到達(dá)基底層病毒顆粒上的外殼蛋白可允許基因組穿過(guò)細(xì)胞膜病毒基因在細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)染其它基因潛伏期為6周—8個(gè)月HPV侵入人體的過(guò)程

HPV侵入人體后不同的感染階段潛伏期——存在HPVDNA，沒(méi)有細(xì)胞學(xué)、形態(tài)學(xué)、或陰道鏡表現(xiàn)亞臨床感染——只能通過(guò)陰道鏡放大才能發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)和形態(tài)學(xué)上的改變臨床感染——大體檢查即可見(jiàn)HPV表現(xiàn)HPV侵入人體后不同的感染階段

HPV的傳播途徑

HPV感染患者的性伴中有60%可被感染這些性伴中有2/3是亞臨床感染一次性接觸未形成感染一旦被感染其治愈與其性伴接受充分治療有關(guān)通常不通過(guò)污染物傳播垂直傳播少見(jiàn)（喉乳頭狀瘤）HPV的傳播途徑

HPV活動(dòng)表達(dá)與宿主的免疫狀態(tài)有關(guān)宿主的免疫狀態(tài)影響病毒的生長(zhǎng)與復(fù)制多灶性表達(dá)（臨床感染）彌散性（潛伏感染）血管的形態(tài)學(xué)導(dǎo)致臨床不同狀態(tài)的濕疣特征乳頭狀、丘疹狀、扁平狀HPV活動(dòng)表達(dá)性交致生殖道皮—粘微創(chuàng)，HPV由創(chuàng)面進(jìn)入上皮的基底細(xì)胞潛伏期2周—8個(gè)月生殖器HPV或SPI（60%發(fā)病機(jī)會(huì)）HPV感染的活躍期（3—6個(gè)月）宿主抵抗力形成期

宿主免疫強(qiáng)度HPV的最后階段

病變——消褪病變——持續(xù)病變——加重HPV感染的自然史性交致生殖道皮—粘微創(chuàng)，HPV由創(chuàng)面進(jìn)入上皮的基底細(xì)胞宿主免

HPV感染的多灶性特征

（多部位HPV或SPI）

●宮頸、●陰道、●外陰、●尿道口、●肛周直腸部、●唇舌HPV感染的多灶性特征

與宮頸癌及癌前病變相關(guān)的高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等與宮頸癌及癌前病變相關(guān)的高危型HPVHPV亞型流行概況亞型分布有地理性，不同國(guó)家、不同地區(qū)。有不同的HPV基因分型的流行病學(xué)分布從全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型

HPV1651%，

HPV1816%, HPV459%, HPV316%HPV亞型流行概況四種常見(jiàn)類型總和超過(guò)80%，其次為33，58及52型。拉丁美洲33型最常見(jiàn)，其次是39和59型在亞洲國(guó)家中，除16、18型之外，58，52型多見(jiàn)上海、香港大學(xué)所作調(diào)查：HPV5215%，HPV5812.5%四種常見(jiàn)類型總和超過(guò)80%，其次為33，58及52型。深圳422例HPV分型（核酸分子快速雜交基因分型技術(shù)）HPV16 39.1%HPV58 25.4%HPV52 22.9%HPV18 10.3%HPV33 10.3%HPV68 9.4%深圳422例HPV分型北京最常見(jiàn)為：HPV16、18、52、58、33、31。HPV53、68、81的感染也不少見(jiàn)

最常見(jiàn)亞型在不同病變類型中的分布趨勢(shì)。最常見(jiàn)亞型各組陽(yáng)性率0102030405060正常炎癥CINICINIICINIII宮頸癌(%)HPV16HPV18HPV52HPV58HPV33HPV31北京最常見(jiàn)為：HPV16、18、52、58、33、31。HPHPV與宮頸癌病理類型宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌：HPV16（51％）宮頸腺癌、腺鱗細(xì)胞癌：HPV18，分別56％，39％。HPV與宮頸癌病理類型HPV現(xiàn)患率（％）宮頸癌現(xiàn)患率1\10萬(wàn)

年齡（歲）

HPV現(xiàn)患率與宮頸癌發(fā)病率變化圖HPV現(xiàn)患率（％）宮頸癌現(xiàn)患率1\10萬(wàn)

中國(guó)，32－50歲，生殖道高危型HPV27.5%，高于同年齡世界范圍感染率5－10％。中國(guó)，32－50歲，生殖道高危型HPV27.5

但約10－15％的35歲以上的婦女持續(xù)感染，持續(xù)感染高危型1年以上，發(fā)生CIN或癌，占2－3％。但約10－15％的35歲以上的婦女持續(xù)感染，持續(xù)感染高危型

HPV測(cè)定最好的方法是直接分型，通過(guò)感染型別預(yù)測(cè)發(fā)病危險(xiǎn)因素是否把HPV檢測(cè)作為宮頸癌的篩查手段，日本不主張，歐美主張

HPV測(cè)定最好的方法是直接分型，通過(guò)感染型別預(yù)測(cè)發(fā)病危險(xiǎn)因HPV基因分型與臨床結(jié)局HPV基因分型與臨床結(jié)局

若連續(xù)2次HPV和細(xì)胞學(xué)篩查均為正常者，可延長(zhǎng)篩查間隔時(shí)間至5-8年。每3年進(jìn)行1次篩查幾乎與每年1次篩查具有同等效用。甚至每10年篩查1次或者一生中僅篩查1次也可以產(chǎn)生有意義的影響。篩查間隔篩查間隔

HPV（＋）是否治療？

HPV（＋）大部分自然轉(zhuǎn)陰，30歲以上重視，治病即治瘤，治療HPV感染引起的CIN、癌的病。疫苗是最有前途的，主要針對(duì)16，18亞型。

HPV（＋）是否治療？生殖道HPV的治療宮頸病變的治療生殖道疣的治療生殖道HPV的治療下生殖道HPV感染的治療目的去除病灶而非病毒防治癌癥減輕癥狀防止傳播下生殖道HPV感染的治療目的物理療法：燒灼腐蝕法、電灼療法冷凍切除術(shù)——手術(shù)刀或電環(huán)刀激光治療物理療法：外陰—陰道的治療化學(xué)治療—用于小的濕疣，相對(duì)較輕的損傷三氯醋酸或二氯醋酸—可用于妊娠期的治療鬼臼脂—傳統(tǒng)療法但已過(guò)時(shí)鬼臼毒—病人可自行應(yīng)用外陰—陰道的治療

宮頸病變的治療治療前需對(duì)宮頸病變進(jìn)行正確評(píng)估

宮頸病變的治療

宮頸病變的治療利用陰道鏡進(jìn)行治療前的診斷局限性小病灶——取活檢即包括了治療≥2個(gè)象限以上的病變需手術(shù)治療

HSIL（CIN2、CIN3、CIS）需手術(shù)治療宮頸病變的治療

堅(jiān)持兩點(diǎn)：

依據(jù)CIN診斷級(jí)別，參照HPV檢測(cè)，明確診療原則，使治療規(guī)范化；對(duì)病人年齡，婚育情況，病變程度、范圍、級(jí)別，以及癥狀、隨診及技術(shù)條件，病人意愿等綜合考慮，作到治療個(gè)體化。CIN的治療堅(jiān)持兩點(diǎn)：CIN的治療

CINI+HPV（+）應(yīng)予對(duì)癥治療；

CINI、CINII主要應(yīng)用物理治療；

LEEP主要應(yīng)用于面積較大的CINII和重度不典型增生；對(duì)于原位癌，除非可足夠切除一定的寬度（病灶外0.5cm）和高度（2.5cm）；CIN的治療CINI+HPV（+）應(yīng)予對(duì)癥治療；CIN的治療培訓(xùn)醫(yī)生用HPV檢測(cè)課件

生殖道HPV感染的診斷、治療、管理

生殖道HPV感染的診斷、治療、管理學(xué)習(xí)目的：1.認(rèn)識(shí)生殖道HPV的病因?qū)W、危險(xiǎn)因素、自然病史2.生殖道HPV感染的臨床特征3.生殖道HPV感染的治療與管理學(xué)習(xí)目的：培訓(xùn)醫(yī)生用HPV檢測(cè)課件HPV+液基細(xì)胞學(xué)檢查HPV陰性Cyto＝ASC-USHPV陽(yáng)性Cyto＝ASC-USHPV陰性Cyto≥ASC-HHPV陽(yáng)性Cyto≥ASC-H隨訪陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢＋ECC相應(yīng)治療（－）（＋）最佳篩查預(yù)案HPV+液基細(xì)胞學(xué)檢查HPV陰性HPV陽(yáng)性HPV陰性HPV陽(yáng)hpv+巴氏涂片HPV陰性Cyto＝ASC-USHPV陽(yáng)性Cyto＝ASC-USHPV陰性Cyto≥ASC-HHPV陽(yáng)性Cyto≥ASC-H隨訪陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢＋ECC相應(yīng)治療（－）（＋）一般篩查預(yù)案hpv+巴氏涂片HPV陰性HPV陽(yáng)性HPV陰性HPV陽(yáng)性隨訪最基本篩查預(yù)案肉眼觀察＋碘試驗(yàn)VIA＋VILI（－）（＋）活檢組織病理學(xué)

定期隨訪相應(yīng)治療（－）（＋）最基本篩查預(yù)案肉眼觀察＋碘試驗(yàn)（－）（＋）活檢組織病理學(xué)HPV與宮頸癌宮頸癌是感染性疾病，HPV感染是宮頸癌發(fā)病的主要原因。目前確定的HPV型別約110種，35種涉及生殖感染；27種與腫瘤相關(guān)。HPVHPV與宮頸癌HPV

HPV發(fā)生率與流行性發(fā)生率在25%—30%(30%發(fā)展為CIN)HPV在婦女中發(fā)生率為10%—40%(20%)(腫瘤基因HPV占1/2)HPV隨年齡增長(zhǎng)流行性下降

HPV流行高峰年齡20—25歲

30歲以后的HPV似為持續(xù)性的和顯性的大多數(shù)感染為潛伏性或亞臨床性HPV發(fā)生率與流行性與HPV感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素

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初次性交年齡

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性伴數(shù)目

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吸煙史

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口服避孕藥

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飲食因素

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免疫抑制

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其它共存的微生物與HPV感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素

HPV侵入人體的過(guò)程

HPV經(jīng)過(guò)脫落上皮細(xì)胞傳播從皮膚的微小傷口進(jìn)入

HPV病毒顆粒穿過(guò)到達(dá)基底層病毒顆粒上的外殼蛋白可允許基因組穿過(guò)細(xì)胞膜病毒基因在細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)染其它基因潛伏期為6周—8個(gè)月HPV侵入人體的過(guò)程

HPV侵入人體后不同的感染階段潛伏期——存在HPVDNA，沒(méi)有細(xì)胞學(xué)、形態(tài)學(xué)、或陰道鏡表現(xiàn)亞臨床感染——只能通過(guò)陰道鏡放大才能發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)和形態(tài)學(xué)上的改變臨床感染——大體檢查即可見(jiàn)HPV表現(xiàn)HPV侵入人體后不同的感染階段

HPV的傳播途徑

HPV感染患者的性伴中有60%可被感染這些性伴中有2/3是亞臨床感染一次性接觸未形成感染一旦被感染其治愈與其性伴接受充分治療有關(guān)通常不通過(guò)污染物傳播垂直傳播少見(jiàn)（喉乳頭狀瘤）HPV的傳播途徑

HPV活動(dòng)表達(dá)與宿主的免疫狀態(tài)有關(guān)宿主的免疫狀態(tài)影響病毒的生長(zhǎng)與復(fù)制多灶性表達(dá)（臨床感染）彌散性（潛伏感染）血管的形態(tài)學(xué)導(dǎo)致臨床不同狀態(tài)的濕疣特征乳頭狀、丘疹狀、扁平狀HPV活動(dòng)表達(dá)性交致生殖道皮—粘微創(chuàng)，HPV由創(chuàng)面進(jìn)入上皮的基底細(xì)胞潛伏期2周—8個(gè)月生殖器HPV或SPI（60%發(fā)病機(jī)會(huì)）HPV感染的活躍期（3—6個(gè)月）宿主抵抗力形成期

宿主免疫強(qiáng)度HPV的最后階段

病變——消褪病變——持續(xù)病變——加重HPV感染的自然史性交致生殖道皮—粘微創(chuàng)，HPV由創(chuàng)面進(jìn)入上皮的基底細(xì)胞宿主免

HPV感染的多灶性特征

（多部位HPV或SPI）

●宮頸、●陰道、●外陰、●尿道口、●肛周直腸部、●唇舌HPV感染的多灶性特征

與宮頸癌及癌前病變相關(guān)的高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等與宮頸癌及癌前病變相關(guān)的高危型HPVHPV亞型流行概況亞型分布有地理性，不同國(guó)家、不同地區(qū)。有不同的HPV基因分型的流行病學(xué)分布從全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型

HPV1651%，

HPV1816%, HPV459%, HPV316%HPV亞型流行概況四種常見(jiàn)類型總和超過(guò)80%，其次為33，58及52型。拉丁美洲33型最常見(jiàn)，其次是39和59型在亞洲國(guó)家中，除16、18型之外，58，52型多見(jiàn)上海、香港大學(xué)所作調(diào)查：HPV5215%，HPV5812.5%四種常見(jiàn)類型總和超過(guò)80%，其次為33，58及52型。深圳422例HPV分型（核酸分子快速雜交基因分型技術(shù)）HPV16 39.1%HPV58 25.4%HPV52 22.9%HPV18 10.3%HPV33 10.3%HPV68 9.4%深圳422例HPV分型北京最常見(jiàn)為：HPV16、18、52、58、33、31。HPV53、68、81的感染也不少見(jiàn)

最常見(jiàn)亞型在不同病變類型中的分布趨勢(shì)。最常見(jiàn)亞型各組陽(yáng)性率0102030405060正常炎癥CINICINIICINIII宮頸癌(%)HPV16HPV18HPV52HPV58HPV33HPV31北京最常見(jiàn)為：HPV16、18、52、58、33、31。HPHPV與宮頸癌病理類型宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌：HPV16（51％）宮頸腺癌、腺鱗細(xì)胞癌：HPV18，分別56％，39％。HPV與宮頸癌病理類型HPV現(xiàn)患率（％）宮頸癌現(xiàn)患率1\10萬(wàn)

年齡（歲）

HPV現(xiàn)患率與宮頸癌發(fā)病率變化圖HPV現(xiàn)患率（％）宮頸癌現(xiàn)患率1\10萬(wàn)

中國(guó)，32－50歲，生殖道高危型HPV27.5%，高于同年齡世界范圍感染率5－10％。中國(guó)，32－50歲，生殖道高危型HPV27.5

但約10－15％的35歲以上的婦女持續(xù)感染，持續(xù)感染高危型1年以上，發(fā)生CIN或癌，占2－3％。但約10－15％的35歲以上的婦女持續(xù)感染，持續(xù)感染高危型

HPV測(cè)定最好的方法是直接分型，通過(guò)感染型別預(yù)測(cè)發(fā)病危險(xiǎn)因素是否把HPV檢測(cè)作為宮頸癌的篩查手段，日本不主張，歐美主張

HPV測(cè)定最好的方法是直接分型，通過(guò)感染型別預(yù)測(cè)發(fā)病危險(xiǎn)因HPV基因分型與臨床結(jié)局HPV基因分型與臨床結(jié)局

若連續(xù)2次HPV和細(xì)胞學(xué)篩查均為正常者，可延長(zhǎng)篩查間隔時(shí)間至5-8年。每3年進(jìn)行1次篩查幾乎與每年1次篩查具有同等效用。甚至每10年篩查1次或者一生中僅篩