概述肺結(jié)核病肺外結(jié)核病課件

一、概述二、肺結(jié)核病三、肺外結(jié)核病

結(jié)核病一、概述結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種常見的慢性特殊性傳染病所有器官均可被累及，以肺多見。病理特征：結(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度的干酪樣壞死。（一）概念一、概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種常見的慢性特殊性傳染病（一）概流行情況

全球現(xiàn)有結(jié)核病人兩千萬每年3月24日是防治世界結(jié)核病日結(jié)核病的發(fā)病與社會、經(jīng)濟、營養(yǎng)條件有關(guān)流行情況全球現(xiàn)有結(jié)核病人兩千萬1.感染人數(shù)多

5.5億人感染過，44.5％2.患病人數(shù)多現(xiàn)有患者約600萬，居世界第二3.新發(fā)患者多新增145萬/年4.死亡人數(shù)多

13萬/年死于結(jié)核病5.農(nóng)村患者多

80％，主要在中西部地區(qū)6.耐藥患者多耐藥病人約占1／4我國疫情1.感染人數(shù)多5.5億人感染過，44.5％我國疫情午后潮熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉下降午后潮熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉下降（二）病因與發(fā)病機制1.病因結(jié)核桿菌(TB)；1882年，德國細菌學家RobertKoch人型，牛型抗酸桿菌（二）病因與發(fā)病機制1.病因

TB抗酸染色TB抗酸染色它能夠在不利的自然環(huán)境中存活。結(jié)核桿菌在低溫環(huán)境中(如3℃)，可存活6-12月；對常見的、用于消毒的化學物質(zhì)，如0.5％來蘇水、5％石灰酸溶液，痰標本中的結(jié)核桿菌可耐受一個小時以上75％的酒精能夠比較迅速的殺滅結(jié)核桿菌良好的通風和充分的陽光它能夠在不利的自然環(huán)境中存活。（1）結(jié)核桿菌的化學成分①脂質(zhì)：與毒力有關(guān)，促進結(jié)核結(jié)節(jié)形成，保護菌體不易被巨噬細胞消化。概述肺結(jié)核病肺外結(jié)核病課件索狀因子→與肉芽腫形成有關(guān)蠟質(zhì)D（WaxD）→“變態(tài)反應(yīng)”糖脂磷脂→促進上皮樣細胞形成及結(jié)核結(jié)節(jié)形成。糖脂磷脂→促進上皮樣細胞形成及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核結(jié)節(jié)形成

③多糖類半抗原，參與免疫反應(yīng)，引起局部中性粒細胞浸潤。

②菌體蛋白變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核結(jié)節(jié)形成②菌體蛋白

（2）感染途徑

①呼吸道感染，主要途徑②消化道感染③皮膚、粘膜傷口（2）感染途徑2.發(fā)病機理：感染的菌量及其毒力的大小和機體的反應(yīng)性

免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)同時發(fā)生并相伴出現(xiàn)卡介苗皮膚結(jié)核菌素試驗陽性2.發(fā)病機理：注射結(jié)核菌素部位的皮膚和皮下潰爛注射結(jié)核菌素部位的皮膚和皮下潰爛

TB

巨噬細胞吞噬，致敏T淋巴細胞菌量↓、毒力↓無病灶或僅形成局部鈣化灶菌量↑、毒力↑并自身免疫力↓播散到全身，引起死亡。

第一次TB巨噬細胞吞噬，致敏T淋巴細胞第一次結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)免疫保護機制是細胞免疫。肺內(nèi)巨噬細胞大量分泌白介素－1、白介素—6和腫瘤壞死因子(TNF-a)，使淋巴細胞和單核細胞聚集到結(jié)核菌入侵部位，形成結(jié)核肉芽腫，限制并殺滅結(jié)核菌。結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)T細胞有識別特異性抗原的受體。CD4+T細胞促進免疫反應(yīng)，在淋巴因子作用下分化為Th1和Th2。Th1促進巨噬細胞的功能和免疫保護力。白介素-12可誘導Th-1的免疫作用，刺激T細胞分化為Th1，增加r-干擾素的分泌，激活巨噬細胞抑制或殺滅結(jié)核菌的能力。Koch現(xiàn)象：機體對結(jié)核分支桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同的反應(yīng)的現(xiàn)象。結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)

TB+致敏淋巴細胞→細胞分裂、增殖，并產(chǎn)生下列因子

1.各種淋巴因子（MCF、MIF、MAF、聚集因子）→限制TB擴散。

2.激活巨噬細胞，使其體積↑，偽足形成活躍，溶酶體增多，細胞內(nèi)PH下降等→TB水解、消化和殺滅。

第二次：

TB+致敏淋巴細胞→細胞分裂、增殖，并產(chǎn)生下列因子第

3.其他的淋巴因子：TB生長抑制因子→抑制TB繁殖巨噬細胞被IFN-r等淋巴因子激活演化成上皮樣細胞，繼而彼此融合形成多核巨細胞，→吞噬、殺滅TB→病灶局限化；3.其他的淋巴因子：特點：1.屬于炎癥，具炎癥基本病變2.屬于慢性炎癥，具慢性炎癥的特點

3.特殊性：結(jié)核結(jié)節(jié)形成

&干酪樣壞死（三）基本病理變化特點：1.屬于炎癥，具炎癥基（三）基本病理變化

（1）條件：病變早期、菌量↑、毒力↑、免疫力↓而變態(tài)反應(yīng)↑

（2）病變特點：漿液性或漿液纖維素性炎

1.以滲出為主的病變（1）條件：病變早期、菌量↑、毒1.以滲出為主的病變（3）部位：肺、漿膜、滑膜（4）結(jié)局：病變不穩(wěn)定，可完全吸收或轉(zhuǎn)變成以增生或以壞死為主的病變（3）部位：肺、漿膜、滑膜（1）條件：菌量↓、毒力↓或人體免疫力↑（2）病變特點：結(jié)核結(jié)節(jié)形成——對結(jié)核病具有診斷價值。

2.以增生為主的病變（1）條件：菌量↓、毒力↓或人體2.以增生為主的病變（3）結(jié)構(gòu)：肉眼：單個結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼不易看見，三、四個結(jié)節(jié)融合成較大結(jié)節(jié)時才能見到。境界分明，約粟粒大小，呈灰白半透明狀，有干酪樣壞死時則略呈黃色，可微隆起于器官表面。（3）結(jié)構(gòu)：鏡下：類上皮細胞、郎罕式巨細胞加上外圍局部集聚的淋巴細胞和少量反應(yīng)性增生的纖維母細胞構(gòu)成。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死鏡下：類上皮細胞、郎罕式巨細胞加上外圍局部集聚的淋巴細胞和少類上皮細胞：呈梭形或多角形，胞漿豐富，染淡伊紅色，境界不清。核呈圓或卵圓形，染色質(zhì)甚少，甚至可呈空泡狀，核內(nèi)可有1～2個核仁。似上皮細胞密集排列。Langhans巨細胞：多核巨細胞，體積很大，直徑可達300μm，胞漿豐富，核與類上皮細胞核的形態(tài)大致相同，核數(shù)由十幾個到幾十個不等，甚至超過百余個者。核排列在胞漿的周圍呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集在胞體的一端。類上皮細胞：呈梭形或多角形，胞漿豐富，染淡伊紅色，境界不清。結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)肺結(jié)核結(jié)節(jié)之干酪樣壞死干酪樣壞死肺結(jié)核結(jié)節(jié)之干酪樣壞死干酪樣壞死結(jié)局：增生性病變比較穩(wěn)定。結(jié)局：增生性病變比較穩(wěn)定?！衫覙訅乃溃ň哂性\斷價值）

（1）條件：菌量↑、毒力↑、機體抵抗力↓或變態(tài)反應(yīng)↑時，滲出和增生性病變繼發(fā)。

3.以壞死為主的病變—干酪樣壞死（具有診斷價值）3.以壞死為主的病變（2）病理變化：肉眼：呈淡黃色，均勻細膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪，故稱干酪樣壞死。鏡下：為紅染均質(zhì)性無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。干酪樣壞死物中大都含有一定量的結(jié)核桿菌（3）結(jié)局：液化（2）病理變化：干酪樣壞死高度擴張的輸卵管內(nèi)充滿淡黃色、均勻細膩、質(zhì)實易碎，疏松的干酪樣壞死物、干酪樣壞死高度擴張的輸卵管內(nèi)充滿淡黃色、均勻細膩、質(zhì)實易碎，干酪樣壞死鏡下干酪樣壞死鏡下增生性病變滲出性病變變質(zhì)性病變（+）

（-）（-）（+）（-）免疫力↓or變態(tài)反應(yīng)↑（+）免疫力↑or變態(tài)反應(yīng)↓基本病變相互轉(zhuǎn)化（-）（+）增生性病變滲出性病變變質(zhì)性病變（+）（-）（-）（（四）結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律1.轉(zhuǎn)向愈合

（1）吸收、消散：最好的結(jié)局X線檢查：陰影逐漸縮小或完全消失吸收好轉(zhuǎn)期

（2）纖維化、鈣化：硬結(jié)鈣化期（四）結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律1.轉(zhuǎn)向愈合

（1）浸潤進展（病灶擴大）：X線檢查：在原有病灶周圍又出現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影，

（2）溶解播散：①空洞②淋巴道、血道播散：

2.轉(zhuǎn)向惡化（1）浸潤進展（病灶擴大）：2.轉(zhuǎn)向惡化

（一）原發(fā)性肺結(jié)核病

（二）繼發(fā)性肺結(jié)核?。ㄈ┓谓Y(jié)核病血液播散所致病變二、肺結(jié)核?。ㄒ唬┰l(fā)性肺結(jié)核病二、肺結(jié)核?。ㄒ唬┰l(fā)性肺結(jié)核病1.概念：第一次接觸TB引起的。多見兒童。2.病理變化：原發(fā)綜合征形成原發(fā)灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核

（一）原發(fā)性肺結(jié)核病1.概念：第一次接觸TB引起的。多原發(fā)灶：通常只有一個。常位于通氣較好的上葉肺下部或下葉肺上部靠近肺膜處。以右肺多見。肉眼：原發(fā)灶常呈圓形，直徑多在1cm左右，色灰黃。鏡下：滲出性變化干酪樣壞死，壞死灶周圍有結(jié)核性肉芽組織形成。原發(fā)灶：通常只有一個。常位于通氣較好的上葉肺下部或下葉肺上部

肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)灶肺門淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)核性淋巴管炎=++

X線檢查：原發(fā)綜合征顯示呈啞鈴狀陰影3.臨床病理聯(lián)系：多無明顯的臨床癥狀，僅表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗陽性X線檢查：原發(fā)綜合征顯示呈啞鈴狀陰影（1）痊愈

95%

抵抗力↓

4.轉(zhuǎn)歸：原發(fā)性肺結(jié)核（2）惡化病灶擴大淋巴道播散支氣管播散血道播散：多（1）痊愈95%4.轉(zhuǎn)歸：原發(fā)性肺結(jié)核（2）惡化病灶

1.概念：再次接觸TB，成人型肺結(jié)核（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病

（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病2.再感染灶形成有兩種學說：再感染灶：肺內(nèi)的病變常開始于肺尖

①內(nèi)源性再感染學說：

A、潛伏病灶B、未愈合之原發(fā)灶

C、肺外②外源性再感染學說：

2.再感染灶形成有兩種學說：

（1）病變多從肺尖開始（2）病變以干酪樣壞死為主，伴有增生性病變（3）蔓延以支氣管播散為主（4）病程長，時好時壞，波浪起伏3.繼發(fā)性肺TB的特點（1）病變多從肺尖開始3.繼發(fā)性肺TB的特點

（1）局灶型肺結(jié)核（2）浸潤型肺結(jié)核（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（4）干酪性肺炎（5）結(jié)核球（6）結(jié)核性胸膜炎

4.繼發(fā)性肺結(jié)核的類型（1）局灶型肺結(jié)核4.繼發(fā)性肺結(jié)核的類型（1）局灶型肺結(jié)核①病灶：肺尖下2-4cm，右肺多見。②病變：肉眼：病灶可為一個或多個，一般約0.5～1cm，可夾有黃色堅硬的鈣化物，界限清楚鏡下：以增生為主。（1）局灶型肺結(jié)核①病灶：肺尖下2-4cm，右肺多見。③臨床：無活動性肺TB④結(jié)局：纖維化、包裹、鈣化惡化浸潤性肺TB③臨床：無活動性肺TB

①最常見的、屬活動性肺TB

多見青年人。②病理變化：肉眼：好發(fā)肺尖和鎖骨下區(qū)，以右肺多見，邊界不清，形狀不規(guī)則，范圍較局灶性略大。（2）浸潤型肺結(jié)核①最常見的、屬活動性肺TB（2）浸潤型肺結(jié)核鏡下：

中央干酪樣壞死；周圍2-3cm的滲出性病變，病灶周圍炎。鏡下：中央干酪樣壞死；③臨床病理聯(lián)系

A、結(jié)核中毒癥狀

B、呼吸道局部癥狀

C、X線：可見邊緣模糊的云絮狀陰影③臨床病理聯(lián)系

A、轉(zhuǎn)向愈合：吸收；硬結(jié)鈣化

B、惡化：a、病灶擴大

b、干酪樣壞死→溶解液化→排出體外→形成空洞④轉(zhuǎn)歸：干酪樣肺炎溶解播散急性空洞慢性纖維性空洞A、轉(zhuǎn)向愈合：吸收；硬結(jié)鈣化④轉(zhuǎn)歸：干

多由急性空洞發(fā)展而來

（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核多由急性空洞發(fā)展而來（3）慢性①病變特點：

A、一個或多個，大小不一，形狀不規(guī)則的厚壁空洞(壁厚1cm以上)B、空洞附近肺組織有顯著纖維組織增生和肺膜增厚

C、洞內(nèi)殘存梁柱狀組織，血管病變

D、空洞下方支氣管播散病灶①病變特點：鏡下

洞壁分層

內(nèi)層：干酪樣壞死物，其中有大量TB

中層：結(jié)核結(jié)節(jié)外層：纖維結(jié)締組織鏡下

洞壁分層內(nèi)層：干酪樣壞死物，其中有大量TB慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核

瘢痕愈合、開放性愈合、開放性愈合：空洞內(nèi)壞死物脫落凈化，洞壁形成纖維瘢痕，支氣管上皮增殖或鱗狀化生，被覆于空洞內(nèi)面

可演變?yōu)橛不头谓Y(jié)核，形成肺心?、诮Y(jié)局：瘢痕愈合、開放性愈合、②結(jié)局③臨床病理聯(lián)系：A、結(jié)核病的傳染源，開放性肺結(jié)核之稱B、如空洞壁的干酪樣壞死侵蝕較大血管，可引起大咯血C、如空洞穿破胸膜可引起氣胸或膿氣胸。D、經(jīng)常排出含菌痰液可引起喉結(jié)核，咽下含菌痰液可引起腸結(jié)核E、由于肺廣泛纖維化可導致肺動脈高壓，引起肺源性心臟病③臨床病理聯(lián)系：①原因：發(fā)生在機體免疫力極低，對結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)過高的病人，可由浸潤型肺結(jié)核惡化進展而來，或由急、慢性空洞內(nèi)的細菌經(jīng)支氣管播散所致（4）干酪性肺炎①原因：發(fā)生在機體免疫力極低，對結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)過高的病人，②病理變化肉眼：肺葉腫大變實，切面呈黃色干酪樣（大葉性、小葉性），可有急性空洞鏡下：滲出性病變+廣泛的干酪樣壞死抗酸染色（+）②病理變化干酪性肺炎干酪性肺炎②臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀及呼吸道局部癥狀重，預(yù)后差。百日癆或奔馬癆②臨床表現(xiàn)：

①概念：是孤立的、有纖維包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約2～5cm。多為一個，有時多個，常位于肺上葉。（5）結(jié)核球/結(jié)核瘤①概念：（5）結(jié)核球/結(jié)核瘤結(jié)核球結(jié)核球②結(jié)核球的形成途徑：

A、干酪樣壞死灶纖維包裹；

B、引流支氣管阻塞，空洞填充；

C、多個病灶融合并纖維包裹③轉(zhuǎn)歸：靜止；惡化②結(jié)核球的形成途徑：臨床：多采取手術(shù)切除。與周圍型肺癌鑒別。臨床：多采取手術(shù)切除。

TB直接累及胸膜結(jié)核桿菌入侵胸膜的途徑：①表淺部位的病灶直接擴展到胸膜；②肺門淋巴結(jié)結(jié)核內(nèi)的細菌循淋巴管逆流至胸膜；③血道播撒（6）結(jié)核性胸膜炎TB直接累及胸膜（61）濕性結(jié)核性胸膜炎（滲出性）：主要為漿液纖維素性炎，最常見。臨床表現(xiàn)：胸腔積液結(jié)局：痊愈；胸膜增厚和粘連。

1）濕性結(jié)核性胸膜炎（滲出性）：結(jié)核性胸膜炎肺葉間灰白色纖維素滲出物將三葉肺組織粘連在一起結(jié)核性胸膜炎肺葉間灰白色纖維素滲出物將2）干性結(jié)核性胸膜炎（增生性）：病變以增生為主。病變部位：常發(fā)生于肺尖，多為局限性結(jié)局：纖維化，常使局部胸膜增厚、粘連2）干性結(jié)核性胸膜炎（增生性）：原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病的區(qū)別

原發(fā)性肺結(jié)核病 繼發(fā)性肺結(jié)核病

病原菌第一次感染（外源性）再感染（主為內(nèi)源性）

好發(fā)年齡兒童成人

起始病灶肺上葉下部，下葉病灶多從肺尖或鎖骨下上部，右肺多見區(qū)開始，局限性病變

特異性免疫力低一般較高

病變特點原發(fā)綜合征易發(fā)生干酪樣壞死，常有結(jié)核結(jié)節(jié)形成

肺門淋巴結(jié)常受累及一般不受累

病程短，大多自愈長，波動性，

播散方式淋巴道、血道為主肺內(nèi)支氣管播散為主

原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病的區(qū)別

1.急性全身粟粒性結(jié)核病

2.慢性全身粟粒性結(jié)核病

3.急性肺粟粒性結(jié)核病

4.慢性肺粟粒性結(jié)核病

5.肺外結(jié)核病

肺結(jié)核病血液播散所致病變（三）1.急性全身粟粒性結(jié)核病肺結(jié)核病血液播散所致病變

（1）條件：機體抵抗力↓→細菌→左心→播散到全身各器官。

（2）病理變化：肉眼：各器官內(nèi)密布大小一致、分布均勻、灰白帶黃、圓形的粟粒大小結(jié)節(jié)鏡下：主為增生性病變。1.急性全身粟粒性結(jié)核病:（1）條件：機體抵抗力↓→細菌→1.急性全身粟粒性結(jié)核

①常有嚴重的結(jié)核中毒癥狀甚至敗血癥表現(xiàn)（無反應(yīng)性結(jié)核?。?。②X線：兩肺散在分布、密度均勻、粟粒大小點狀陰影。③預(yù)后較差。

（3）臨床表現(xiàn)①常有嚴重的結(jié)核中毒癥狀甚至敗（概述肺結(jié)核病肺外結(jié)核病課件

特點：①病程遷延3周以上；②病灶先后不一，新舊各異，大小不等，同時可見增生、壞死及滲出病變，多見成人。

2.慢性全身粟粒性結(jié)核?。禾攸c：2.慢性全身粟粒性結(jié)核?。焊攀龇谓Y(jié)核病肺外結(jié)核病課件①常是全身粟粒性結(jié)核病的一部分。②病理變化

肉眼：雙肺充血，重量增加，切面暗紅，密布灰白或灰黃色粟粒大小的結(jié)節(jié)狀病灶，微隆起鏡下：與全身粟粒性結(jié)核大致相同3.急性肺粟粒性結(jié)核病①常是全身粟粒性結(jié)核病的一部分。3.急性肺粟粒性急性粟粒性肺結(jié)核肺組織內(nèi)均勻分布大小一致、粟粒大小、灰白色、圓形、境界清楚的小結(jié)節(jié)。急性粟粒性肺結(jié)核肺組織內(nèi)均勻分布大小一致、粟粒大小、灰白色、急性粟粒性肺結(jié)核增生性病變急性粟粒性肺結(jié)核增生性病變

4.慢性肺粟粒性結(jié)核病

肺外結(jié)核病灶較長期、間歇性地進入血流，播散于肺內(nèi)，形成新舊不等的病變間隔時間可為數(shù)月甚至數(shù)年

5.肺外器官結(jié)核病大多是原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血道播散的遺患

4.慢性肺粟粒性結(jié)核病三、肺外結(jié)核?。ㄒ唬┠c結(jié)核病

1.原發(fā)性：很少見，多見小兒。

病變特點：腸原發(fā)綜合征

三、肺外結(jié)核?。ㄒ唬┠c結(jié)核病

1.原發(fā)性：很少見，多見小兒

2.繼發(fā)性：（1）部位：好發(fā)于回盲部（2）原因（3）類型：潰瘍型、增生型2.繼發(fā)性：

A、病變特點：

a、肉眼：潰瘍呈帶狀，其長徑與腸腔的長軸垂直。潰瘍常多個，潰瘍邊緣參差不齊，呈潛行性，底部附有干酪樣壞死物質(zhì)。

①潰瘍型A、病變特點：①潰瘍型b、鏡下：干酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織c、相應(yīng)的漿膜面常有纖維素性滲出和灰白色粟粒狀結(jié)節(jié)形成b、鏡下：干酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織

①全身性結(jié)核中毒癥狀②腹痛、腹瀉：③消瘦：④不完全腸梗阻

B、臨床病理聯(lián)系①全身性結(jié)核中毒癥狀B、臨床病理聯(lián)系

很少見。病變特點：腸壁結(jié)核性肉芽組織形成+纖維組織顯著增生腸壁增厚，腸腔狹窄不完全腸梗阻②增生型很少見。病變特點：②增生型腸結(jié)核淋巴組織增生形成小結(jié)節(jié)腸壁增厚、腸腔狹窄正常腸結(jié)核淋巴組織增生形成小結(jié)節(jié)腸壁增厚、腸腔狹窄正常多見于青少年，慢性多見，大多繼發(fā)于潰瘍型腸結(jié)核，其次腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或結(jié)核性輸卵管炎?？煞譃檎尺B型（干型）、滲出型（濕型）及干酪型，但通常所見多為混合型。

（二）結(jié)核性腹膜炎多見于青少年，慢性多見，大多繼發(fā)于潰瘍型腸結(jié)核，其次腸系膜淋1.粘連型（干型）：較常見，特點：纖維素滲出+結(jié)核結(jié)節(jié)形成2.滲出型（濕型）：特點：漿液纖維素滲出、腹水。叩診為移動性濁音。3.干酪型：特點：腹腔內(nèi)各器官粘連成小房，房內(nèi)有干酪樣壞死物。

1.粘連型（干型）：較常見，

1.多見兒童。主為血道播散所致

2.病理變化：

部位：腦底部最明顯。

大體：灰黃色混濁、膠凍樣滲出物積聚，并可見灰黃色結(jié)核結(jié)節(jié)。

鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)充滿漿液纖維素性滲出物，常有干酪樣壞死

（三）結(jié)核性腦膜炎1.多見兒童。主為血道播散所致（三）結(jié)核性腦結(jié)局：大多經(jīng)積極治療可痊愈，蛛網(wǎng)膜粘連腦積水，顱內(nèi)高壓累及腦皮質(zhì)腦膜腦炎，顱神經(jīng)損害結(jié)局：大多經(jīng)積極治療可痊愈，

1.腎結(jié)核?。?/p>

常見于20—40歲男性，單側(cè)。

（1）來源：血道播散（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病1.腎結(jié)核病：（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病

大體：腎皮、髓質(zhì)交界處或乳頭體內(nèi)

TB灶→破潰入腎盂→結(jié)核性空洞→輸尿管結(jié)核→膀胱結(jié)核→對側(cè)腎鏡下：干酪樣壞死+結(jié)核結(jié)節(jié)形成。

（2）病理變化大體：腎皮、髓質(zhì)交界處或乳頭體內(nèi)（2）病理變化（3）臨床：血尿、膿尿、膀胱刺激癥狀

（4）結(jié)局：輸尿管管壁增厚、管腔狹窄，甚至阻塞腎盂積水或積膿損害腎功能（3）臨床：血尿、膿尿、膀胱刺激癥狀

（1）男性：好發(fā)于附睪。病理變化：大體：病側(cè)附睪逐漸腫大變硬，可與陰囊壁粘連，潰破后可形成長期不愈的竇道。大多數(shù)病人雙側(cè)同時或先后發(fā)病。鏡下：TB結(jié)節(jié)+干酪樣壞死。

2.生殖系統(tǒng)結(jié)核?。?）男性：好發(fā)于附睪。2.生殖系統(tǒng)結(jié)核?。?）女性：多見輸卵管、子宮內(nèi)膜、子宮頸

常為不孕的原因之一

（2）女性：

常見兒童、青少年。

1.骨結(jié)核

（1）部位：多見脊椎骨、指骨及長骨骨骺（2）病變：①干酪樣壞死型：干酪樣壞死+死骨

（五）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病常見兒童、青少年。（五

壞死周圍的軟組織“冷膿腫”最常侵犯T10—L2，--駝背（2）增生型：少見特點：結(jié)核性肉芽組織形成為主。壞死周圍的軟組織“冷膿腫”骨結(jié)核脊柱和椎間盤干酪樣壞死骨結(jié)核脊柱和椎間盤干酪樣壞死

（1）部位：多見髖、膝等大關(guān)節(jié)。（2）病變特點：滑膜結(jié)核結(jié)節(jié)+

纖維素滲出。纖維素白色圓形或卵圓形小體稱“關(guān)節(jié)鼠”。（3）后果：關(guān)節(jié)強直，竇道2.關(guān)節(jié)結(jié)核（1）部位：多見髖、膝等大關(guān)節(jié)。2.關(guān)節(jié)結(jié)核

（六）淋巴結(jié)結(jié)核病1.部位：頸部（瘰疬）、支氣管和腸系膜淋巴結(jié)。2.年齡：兒童和青年。（六）淋巴結(jié)結(jié)核病1.部位：頸部（瘰疬）、支氣管3.病理變化：

肉眼：淋巴結(jié)常成群受累，淋巴結(jié)逐漸腫大，最初各個淋巴結(jié)尚能分離，當炎癥累及淋巴結(jié)周圍組織時，則淋巴結(jié)彼此粘連，形成較大的包塊。鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死。

3.病理變化：淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，皮質(zhì)區(qū)大量干酪樣壞死淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，皮質(zhì)區(qū)大量干酪樣壞死淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死

一、概述二、肺結(jié)核病三、肺外結(jié)核病

結(jié)核病一、概述結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種常見的慢性特殊性傳染病所有器官均可被累及，以肺多見。病理特征：結(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度的干酪樣壞死。（一）概念一、概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種常見的慢性特殊性傳染病（一）概流行情況

全球現(xiàn)有結(jié)核病人兩千萬每年3月24日是防治世界結(jié)核病日結(jié)核病的發(fā)病與社會、經(jīng)濟、營養(yǎng)條件有關(guān)流行情況全球現(xiàn)有結(jié)核病人兩千萬1.感染人數(shù)多

5.5億人感染過，44.5％2.患病人數(shù)多現(xiàn)有患者約600萬，居世界第二3.新發(fā)患者多新增145萬/年4.死亡人數(shù)多

13萬/年死于結(jié)核病5.農(nóng)村患者多

80％，主要在中西部地區(qū)6.耐藥患者多耐藥病人約占1／4我國疫情1.感染人數(shù)多5.5億人感染過，44.5％我國疫情午后潮熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉下降午后潮熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉下降（二）病因與發(fā)病機制1.病因結(jié)核桿菌(TB)；1882年，德國細菌學家RobertKoch人型，牛型抗酸桿菌（二）病因與發(fā)病機制1.病因

TB抗酸染色TB抗酸染色它能夠在不利的自然環(huán)境中存活。結(jié)核桿菌在低溫環(huán)境中(如3℃)，可存活6-12月；對常見的、用于消毒的化學物質(zhì)，如0.5％來蘇水、5％石灰酸溶液，痰標本中的結(jié)核桿菌可耐受一個小時以上75％的酒精能夠比較迅速的殺滅結(jié)核桿菌良好的通風和充分的陽光它能夠在不利的自然環(huán)境中存活。（1）結(jié)核桿菌的化學成分①脂質(zhì)：與毒力有關(guān)，促進結(jié)核結(jié)節(jié)形成，保護菌體不易被巨噬細胞消化。概述肺結(jié)核病肺外結(jié)核病課件索狀因子→與肉芽腫形成有關(guān)蠟質(zhì)D（WaxD）→“變態(tài)反應(yīng)”糖脂磷脂→促進上皮樣細胞形成及結(jié)核結(jié)節(jié)形成。糖脂磷脂→促進上皮樣細胞形成及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核結(jié)節(jié)形成

③多糖類半抗原，參與免疫反應(yīng)，引起局部中性粒細胞浸潤。

②菌體蛋白變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核結(jié)節(jié)形成②菌體蛋白

（2）感染途徑

①呼吸道感染，主要途徑②消化道感染③皮膚、粘膜傷口（2）感染途徑2.發(fā)病機理：感染的菌量及其毒力的大小和機體的反應(yīng)性

免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)同時發(fā)生并相伴出現(xiàn)卡介苗皮膚結(jié)核菌素試驗陽性2.發(fā)病機理：注射結(jié)核菌素部位的皮膚和皮下潰爛注射結(jié)核菌素部位的皮膚和皮下潰爛

TB

巨噬細胞吞噬，致敏T淋巴細胞菌量↓、毒力↓無病灶或僅形成局部鈣化灶菌量↑、毒力↑并自身免疫力↓播散到全身，引起死亡。

第一次TB巨噬細胞吞噬，致敏T淋巴細胞第一次結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)免疫保護機制是細胞免疫。肺內(nèi)巨噬細胞大量分泌白介素－1、白介素—6和腫瘤壞死因子(TNF-a)，使淋巴細胞和單核細胞聚集到結(jié)核菌入侵部位，形成結(jié)核肉芽腫，限制并殺滅結(jié)核菌。結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)T細胞有識別特異性抗原的受體。CD4+T細胞促進免疫反應(yīng)，在淋巴因子作用下分化為Th1和Th2。Th1促進巨噬細胞的功能和免疫保護力。白介素-12可誘導Th-1的免疫作用，刺激T細胞分化為Th1，增加r-干擾素的分泌，激活巨噬細胞抑制或殺滅結(jié)核菌的能力。Koch現(xiàn)象：機體對結(jié)核分支桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同的反應(yīng)的現(xiàn)象。結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)

TB+致敏淋巴細胞→細胞分裂、增殖，并產(chǎn)生下列因子

1.各種淋巴因子（MCF、MIF、MAF、聚集因子）→限制TB擴散。

2.激活巨噬細胞，使其體積↑，偽足形成活躍，溶酶體增多，細胞內(nèi)PH下降等→TB水解、消化和殺滅。

第二次：

TB+致敏淋巴細胞→細胞分裂、增殖，并產(chǎn)生下列因子第

3.其他的淋巴因子：TB生長抑制因子→抑制TB繁殖巨噬細胞被IFN-r等淋巴因子激活演化成上皮樣細胞，繼而彼此融合形成多核巨細胞，→吞噬、殺滅TB→病灶局限化；3.其他的淋巴因子：特點：1.屬于炎癥，具炎癥基本病變2.屬于慢性炎癥，具慢性炎癥的特點

3.特殊性：結(jié)核結(jié)節(jié)形成

&干酪樣壞死（三）基本病理變化特點：1.屬于炎癥，具炎癥基（三）基本病理變化

（1）條件：病變早期、菌量↑、毒力↑、免疫力↓而變態(tài)反應(yīng)↑

（2）病變特點：漿液性或漿液纖維素性炎

1.以滲出為主的病變（1）條件：病變早期、菌量↑、毒1.以滲出為主的病變（3）部位：肺、漿膜、滑膜（4）結(jié)局：病變不穩(wěn)定，可完全吸收或轉(zhuǎn)變成以增生或以壞死為主的病變（3）部位：肺、漿膜、滑膜（1）條件：菌量↓、毒力↓或人體免疫力↑（2）病變特點：結(jié)核結(jié)節(jié)形成——對結(jié)核病具有診斷價值。

2.以增生為主的病變（1）條件：菌量↓、毒力↓或人體2.以增生為主的病變（3）結(jié)構(gòu)：肉眼：單個結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼不易看見，三、四個結(jié)節(jié)融合成較大結(jié)節(jié)時才能見到。境界分明，約粟粒大小，呈灰白半透明狀，有干酪樣壞死時則略呈黃色，可微隆起于器官表面。（3）結(jié)構(gòu)：鏡下：類上皮細胞、郎罕式巨細胞加上外圍局部集聚的淋巴細胞和少量反應(yīng)性增生的纖維母細胞構(gòu)成。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死鏡下：類上皮細胞、郎罕式巨細胞加上外圍局部集聚的淋巴細胞和少類上皮細胞：呈梭形或多角形，胞漿豐富，染淡伊紅色，境界不清。核呈圓或卵圓形，染色質(zhì)甚少，甚至可呈空泡狀，核內(nèi)可有1～2個核仁。似上皮細胞密集排列。Langhans巨細胞：多核巨細胞，體積很大，直徑可達300μm，胞漿豐富，核與類上皮細胞核的形態(tài)大致相同，核數(shù)由十幾個到幾十個不等，甚至超過百余個者。核排列在胞漿的周圍呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集在胞體的一端。類上皮細胞：呈梭形或多角形，胞漿豐富，染淡伊紅色，境界不清。結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)肺結(jié)核結(jié)節(jié)之干酪樣壞死干酪樣壞死肺結(jié)核結(jié)節(jié)之干酪樣壞死干酪樣壞死結(jié)局：增生性病變比較穩(wěn)定。結(jié)局：增生性病變比較穩(wěn)定。—干酪樣壞死（具有診斷價值）

（1）條件：菌量↑、毒力↑、機體抵抗力↓或變態(tài)反應(yīng)↑時，滲出和增生性病變繼發(fā)。

3.以壞死為主的病變—干酪樣壞死（具有診斷價值）3.以壞死為主的病變（2）病理變化：肉眼：呈淡黃色，均勻細膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪，故稱干酪樣壞死。鏡下：為紅染均質(zhì)性無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。干酪樣壞死物中大都含有一定量的結(jié)核桿菌（3）結(jié)局：液化（2）病理變化：干酪樣壞死高度擴張的輸卵管內(nèi)充滿淡黃色、均勻細膩、質(zhì)實易碎，疏松的干酪樣壞死物、干酪樣壞死高度擴張的輸卵管內(nèi)充滿淡黃色、均勻細膩、質(zhì)實易碎，干酪樣壞死鏡下干酪樣壞死鏡下增生性病變滲出性病變變質(zhì)性病變（+）

（-）（-）（+）（-）免疫力↓or變態(tài)反應(yīng)↑（+）免疫力↑or變態(tài)反應(yīng)↓基本病變相互轉(zhuǎn)化（-）（+）增生性病變滲出性病變變質(zhì)性病變（+）（-）（-）（（四）結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律1.轉(zhuǎn)向愈合

（1）吸收、消散：最好的結(jié)局X線檢查：陰影逐漸縮小或完全消失吸收好轉(zhuǎn)期

（2）纖維化、鈣化：硬結(jié)鈣化期（四）結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律1.轉(zhuǎn)向愈合

（1）浸潤進展（病灶擴大）：X線檢查：在原有病灶周圍又出現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影，

（2）溶解播散：①空洞②淋巴道、血道播散：

2.轉(zhuǎn)向惡化（1）浸潤進展（病灶擴大）：2.轉(zhuǎn)向惡化

（一）原發(fā)性肺結(jié)核病

（二）繼發(fā)性肺結(jié)核?。ㄈ┓谓Y(jié)核病血液播散所致病變二、肺結(jié)核病（一）原發(fā)性肺結(jié)核病二、肺結(jié)核病（一）原發(fā)性肺結(jié)核病1.概念：第一次接觸TB引起的。多見兒童。2.病理變化：原發(fā)綜合征形成原發(fā)灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核

（一）原發(fā)性肺結(jié)核病1.概念：第一次接觸TB引起的。多原發(fā)灶：通常只有一個。常位于通氣較好的上葉肺下部或下葉肺上部靠近肺膜處。以右肺多見。肉眼：原發(fā)灶常呈圓形，直徑多在1cm左右，色灰黃。鏡下：滲出性變化干酪樣壞死，壞死灶周圍有結(jié)核性肉芽組織形成。原發(fā)灶：通常只有一個。常位于通氣較好的上葉肺下部或下葉肺上部

肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)灶肺門淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)核性淋巴管炎=++

X線檢查：原發(fā)綜合征顯示呈啞鈴狀陰影3.臨床病理聯(lián)系：多無明顯的臨床癥狀，僅表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗陽性X線檢查：原發(fā)綜合征顯示呈啞鈴狀陰影（1）痊愈

95%

抵抗力↓

4.轉(zhuǎn)歸：原發(fā)性肺結(jié)核（2）惡化病灶擴大淋巴道播散支氣管播散血道播散：多（1）痊愈95%4.轉(zhuǎn)歸：原發(fā)性肺結(jié)核（2）惡化病灶

1.概念：再次接觸TB，成人型肺結(jié)核（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病

（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病2.再感染灶形成有兩種學說：再感染灶：肺內(nèi)的病變常開始于肺尖

①內(nèi)源性再感染學說：

A、潛伏病灶B、未愈合之原發(fā)灶

C、肺外②外源性再感染學說：

2.再感染灶形成有兩種學說：

（1）病變多從肺尖開始（2）病變以干酪樣壞死為主，伴有增生性病變（3）蔓延以支氣管播散為主（4）病程長，時好時壞，波浪起伏3.繼發(fā)性肺TB的特點（1）病變多從肺尖開始3.繼發(fā)性肺TB的特點

（1）局灶型肺結(jié)核（2）浸潤型肺結(jié)核（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（4）干酪性肺炎（5）結(jié)核球（6）結(jié)核性胸膜炎

4.繼發(fā)性肺結(jié)核的類型（1）局灶型肺結(jié)核4.繼發(fā)性肺結(jié)核的類型（1）局灶型肺結(jié)核①病灶：肺尖下2-4cm，右肺多見。②病變：肉眼：病灶可為一個或多個，一般約0.5～1cm，可夾有黃色堅硬的鈣化物，界限清楚鏡下：以增生為主。（1）局灶型肺結(jié)核①病灶：肺尖下2-4cm，右肺多見。③臨床：無活動性肺TB④結(jié)局：纖維化、包裹、鈣化惡化浸潤性肺TB③臨床：無活動性肺TB

①最常見的、屬活動性肺TB

多見青年人。②病理變化：肉眼：好發(fā)肺尖和鎖骨下區(qū)，以右肺多見，邊界不清，形狀不規(guī)則，范圍較局灶性略大。（2）浸潤型肺結(jié)核①最常見的、屬活動性肺TB（2）浸潤型肺結(jié)核鏡下：

中央干酪樣壞死；周圍2-3cm的滲出性病變，病灶周圍炎。鏡下：中央干酪樣壞死；③臨床病理聯(lián)系

A、結(jié)核中毒癥狀

B、呼吸道局部癥狀

C、X線：可見邊緣模糊的云絮狀陰影③臨床病理聯(lián)系

A、轉(zhuǎn)向愈合：吸收；硬結(jié)鈣化

B、惡化：a、病灶擴大

b、干酪樣壞死→溶解液化→排出體外→形成空洞④轉(zhuǎn)歸：干酪樣肺炎溶解播散急性空洞慢性纖維性空洞A、轉(zhuǎn)向愈合：吸收；硬結(jié)鈣化④轉(zhuǎn)歸：干

多由急性空洞發(fā)展而來

（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核多由急性空洞發(fā)展而來（3）慢性①病變特點：

A、一個或多個，大小不一，形狀不規(guī)則的厚壁空洞(壁厚1cm以上)B、空洞附近肺組織有顯著纖維組織增生和肺膜增厚

C、洞內(nèi)殘存梁柱狀組織，血管病變

D、空洞下方支氣管播散病灶①病變特點：鏡下

洞壁分層

內(nèi)層：干酪樣壞死物，其中有大量TB

中層：結(jié)核結(jié)節(jié)外層：纖維結(jié)締組織鏡下

洞壁分層內(nèi)層：干酪樣壞死物，其中有大量TB慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核

瘢痕愈合、開放性愈合、開放性愈合：空洞內(nèi)壞死物脫落凈化，洞壁形成纖維瘢痕，支氣管上皮增殖或鱗狀化生，被覆于空洞內(nèi)面

可演變?yōu)橛不头谓Y(jié)核，形成肺心病②結(jié)局：瘢痕愈合、開放性愈合、②結(jié)局③臨床病理聯(lián)系：A、結(jié)核病的傳染源，開放性肺結(jié)核之稱B、如空洞壁的干酪樣壞死侵蝕較大血管，可引起大咯血C、如空洞穿破胸膜可引起氣胸或膿氣胸。D、經(jīng)常排出含菌痰液可引起喉結(jié)核，咽下含菌痰液可引起腸結(jié)核E、由于肺廣泛纖維化可導致肺動脈高壓，引起肺源性心臟病③臨床病理聯(lián)系：①原因：發(fā)生在機體免疫力極低，對結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)過高的病人，可由浸潤型肺結(jié)核惡化進展而來，或由急、慢性空洞內(nèi)的細菌經(jīng)支氣管播散所致（4）干酪性肺炎①原因：發(fā)生在機體免疫力極低，對結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)過高的病人，②病理變化肉眼：肺葉腫大變實，切面呈黃色干酪樣（大葉性、小葉性），可有急性空洞鏡下：滲出性病變+廣泛的干酪樣壞死抗酸染色（+）②病理變化干酪性肺炎干酪性肺炎②臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀及呼吸道局部癥狀重，預(yù)后差。百日癆或奔馬癆②臨床表現(xiàn)：

①概念：是孤立的、有纖維包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約2～5cm。多為一個，有時多個，常位于肺上葉。（5）結(jié)核球/結(jié)核瘤①概念：（5）結(jié)核球/結(jié)核瘤結(jié)核球結(jié)核球②結(jié)核球的形成途徑：

A、干酪樣壞死灶纖維包裹；

B、引流支氣管阻塞，空洞填充；

C、多個病灶融合并纖維包裹③轉(zhuǎn)歸：靜止；惡化②結(jié)核球的形成途徑：臨床：多采取手術(shù)切除。與周圍型肺癌鑒別。臨床：多采取手術(shù)切除。

TB直接累及胸膜結(jié)核桿菌入侵胸膜的途徑：①表淺部位的病灶直接擴展到胸膜；②肺門淋巴結(jié)結(jié)核內(nèi)的細菌循淋巴管逆流至胸膜；③血道播撒（6）結(jié)核性胸膜炎TB直接累及胸膜（61）濕性結(jié)核性胸膜炎（滲出性）：主要為漿液纖維素性炎，最常見。臨床表現(xiàn)：胸腔積液結(jié)局：痊愈；胸膜增厚和粘連。

1）濕性結(jié)核性胸膜炎（滲出性）：結(jié)核性胸膜炎肺葉間灰白色纖維素滲出物將三葉肺組織粘連在一起結(jié)核性胸膜炎肺葉間灰白色纖維素滲出物將2）干性結(jié)核性胸膜炎（增生性）：病變以增生為主。病變部位：常發(fā)生于肺尖，多為局限性結(jié)局：纖維化，常使局部胸膜增厚、粘連2）干性結(jié)核性胸膜炎（增生性）：原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病的區(qū)別

原發(fā)性肺結(jié)核病 繼發(fā)性肺結(jié)核病

病原菌第一次感染（外源性）再感染（主為內(nèi)源性）

好發(fā)年齡兒童成人

起始病灶肺上葉下部，下葉病灶多從肺尖或鎖骨下上部，右肺多見區(qū)開始，局限性病變

特異性免疫力低一般較高

病變特點原發(fā)綜合征易發(fā)生干酪樣壞死，常有結(jié)核結(jié)節(jié)形成

肺門淋巴結(jié)常受累及一般不受累

病程短，大多自愈長，波動性，

播散方式淋巴道、血道為主肺內(nèi)支氣管播散為主

原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病的區(qū)別

1.急性全身粟粒性結(jié)核病

2.慢性全身粟粒性結(jié)核病

3.急性肺粟粒性結(jié)核病

4.慢性肺粟粒性結(jié)核病

5.肺外結(jié)核病

肺結(jié)核病血液播散所致病變（三）1.急性全身粟粒性結(jié)核病肺結(jié)核病血液播散所致病變

（1）條件：機體抵抗力↓→細菌→左心→播散到全身各器官。

（2）病理變化：肉眼：各器官內(nèi)密布大小一致、分布均勻、灰白帶黃、圓形的粟粒大小結(jié)節(jié)鏡下：主為增生性病變。1.急性全身粟粒性結(jié)核病:（1）條件：機體抵抗力↓→細菌→1.急性全身粟粒性結(jié)核

①常有嚴重的結(jié)核中毒癥狀甚至敗血癥表現(xiàn)（無反應(yīng)性結(jié)核?。?。②X線：兩肺散在分布、密度均勻、粟粒大小點狀陰影。③預(yù)后較差。

（3）臨床表現(xiàn)①常有嚴重的結(jié)核中毒癥狀甚至?。ǜ攀龇谓Y(jié)核病肺外結(jié)核病課件

特點：①病程遷延3周以上；②病灶先后不一，新舊各異，大小不等，同時可見增生、壞死及滲出病變，多見成人。

2.慢性全身粟粒性結(jié)核?。禾攸c：2.慢性全身粟粒性結(jié)核病：概述肺結(jié)核病肺外結(jié)核病課件①常是全身粟粒性結(jié)核病的一部分。②病理變化

肉眼：雙肺充血，重量增加，切面暗紅，密布灰白或灰黃色粟粒大小的結(jié)節(jié)狀病灶，微隆起鏡下：與全身粟粒性結(jié)核大致相同3.急性肺粟粒性結(jié)核?、俪Ｊ侨硭诹Ｐ越Y(jié)核病的一部分。3.急性肺粟粒性急性粟粒性肺結(jié)核肺組織內(nèi)均勻分布大小一致、粟粒大小、灰白色、圓形、境界清楚的小結(jié)節(jié)。急性粟粒性肺結(jié)核肺組織內(nèi)均勻分布大小一致、粟粒大小、灰白色、急性粟粒性肺結(jié)核增生性病變急性粟粒性肺結(jié)核增生性病變

4.慢性肺粟粒性結(jié)核病

肺外結(jié)核病灶較長期、間歇性地進入血流，播散于肺內(nèi)，形成新舊不等的病變間隔時間可為數(shù)月甚至數(shù)年

5.肺外器官結(jié)核病大多是原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血道播散的遺患

4.慢性肺粟粒性結(jié)核病三、肺外結(jié)核?。ㄒ唬┠c結(jié)核病

1.原發(fā)性：很少見，多見小兒。

病變特點：腸原發(fā)綜合征

三、肺外結(jié)核?。ㄒ唬┠c結(jié)核病

1.原發(fā)性：很少見，多見小兒

2.繼發(fā)性：（1）部位：好發(fā)于回盲部（2）原因（3）類型：潰瘍型、增生型2.繼發(fā)性：

A、病變特點：

a、肉眼：潰瘍呈帶狀，其長徑與腸腔的長軸垂直。潰瘍常多個，潰瘍邊緣參差不齊，呈潛行性，底部附有干酪樣壞死物質(zhì)。

①潰瘍型A、病變特點：①潰瘍型b、鏡下：干酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織c、相應(yīng)的漿膜面常有纖維素性滲出和灰白色粟粒狀結(jié)節(jié)形成b、鏡下：干酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織

①全身性結(jié)核中毒癥