解讀藥敏報告課件

臨床藥師：魁學(xué)梅2013年12月18日

解讀細菌藥敏報告合理使用抗菌藥物臨床藥師小講課抗菌藥物的選擇

抗感染治療的過程是處理菌、藥、人三者之間的關(guān)系1.首先應(yīng)明確病原菌及病原菌對藥物的敏感與耐藥狀況，這是治療感染成敗的關(guān)鍵。2.抗菌藥物應(yīng)選擇對病原菌選擇性高、抗菌作用強且安全的品種，即采用最佳治療方案。3.而對于患者必須考慮個體特殊的生理病理狀態(tài)，實行個體化給藥。

經(jīng)驗性治療和目標(biāo)治療的統(tǒng)一

采集合格標(biāo)本進行微生物學(xué)檢查在明確感染部位后，不應(yīng)急于給予抗菌藥物，而應(yīng)盡早確定病原菌開始經(jīng)驗性抗感染治療

目標(biāo)治療藥敏試驗的目的：

使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性

預(yù)測抗菌藥物的臨床治療效果

為臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物提供依據(jù)----實施個體化治療。藥敏報告單的基本信息細菌名稱、藥敏方法藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏試驗）檢測標(biāo)志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性檢測耐藥機制，根據(jù)耐藥機制提示對其他抗菌藥物的敏感性藥敏試驗藥物選擇原則

具有代表性：具有代表性及對同類藥物有提示作用；具有預(yù)報性：選擇合適的藥物作藥敏試驗，可對其它抗菌藥有預(yù)報作用；具有特殊性：選擇感染部位有較高濃度的抗菌藥進行試驗，有利于臨床治療。

細菌藥敏結(jié)果的解讀

敏感（S）：表示在感染部位使用推薦劑量時，該菌株被抗微生物藥物濃度所達到的水平所抑制。中介、中敏（I）：表示藥物在生理濃集部位具有臨床效力(如尿液中的喹諾酮類和β－內(nèi)酰胺類)或者可用高于正常劑量的藥物進行治療(如β－內(nèi)酰胺類)。耐藥（R）：按常規(guī)劑量給藥，在感染部位該菌株不能被抗微生物藥物濃度所達到的水平所抑制?！澳退帯辈坏扔谂R床選用必定無效，“耐藥”是指常用劑量下血藥濃度低于該菌的MIC，如臨床用藥劑量大，或聯(lián)合用藥，或感染發(fā)生在藥物濃度高（>MIC）的部位，仍可奏效。耐藥特征的定義MDR(多重耐藥)對3類抗生素耐藥XDR(泛耐藥)對除1或2種（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗生素耐藥PDR(全耐藥)對所有抗生素耐藥*非MDRPDRRMDRXDR肺炎鏈球菌耐藥特征及合理用藥耐藥模式耐藥機制治療用藥青霉素S首選：青霉素，氨芐青霉素過敏：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇紅霉素、克林霉素等重癥或腦膜炎：頭孢曲松，美羅培南、萬古霉素青霉素R耐青霉素肺炎鏈球菌（細菌細胞內(nèi)膜上與抗菌藥結(jié)合部位的靶蛋白改變物，降低與抗菌藥物親和力，導(dǎo)致抗菌藥物活性喪失）萬古霉素利福平大劑量頭孢曲松/頭孢噻肟亞胺培南，美羅培南氟喹諾酮類銅綠假單胞菌耐藥特征及合理用藥天然耐藥：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢曲松、厄他培南、氯霉素、四環(huán)素、替加環(huán)素耐藥模式耐藥機制耐藥譜治療用藥大多敏感敏感株

根據(jù)藥敏青霉素類：替卡西林、哌拉西林三代頭孢：頭孢哌酮、頭孢他啶氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南根據(jù)藥敏，一般聯(lián)合用藥抗假單胞菌抗菌藥物及含酶抑制劑R高產(chǎn)染色體介導(dǎo)AmpC酶（I型β-內(nèi)酰氨酶)替卡西林、替卡西林/棒酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、頭孢他啶等碳青霉烯類頭孢吡肟阿米卡星；MDR復(fù)雜多重耐藥、泛耐藥、米諾環(huán)素，多西環(huán)素大劑量舒巴坦聯(lián)合用藥鮑曼不動桿菌耐藥特征及合理用藥天然耐藥：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢曲松、厄他培南、氯霉素、四環(huán)素、替加環(huán)素、磷霉素耐藥模式耐藥機制耐藥譜治療用藥MDR復(fù)雜（外膜通透性、產(chǎn)OXA型β-內(nèi)酰胺酶、碳青霉烯酶等）多重耐藥、泛耐藥、多粘菌素B（E）米諾環(huán)素，多西環(huán)素大劑量舒巴坦替加環(huán)素聯(lián)合用藥

臨床交流中常見問題1、藥敏試驗中沒做我們想用的藥物？

可能是天然耐藥可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報舉例菌屬測定藥物預(yù)報藥物嗜血桿菌屬氨芐西林S阿莫西林S肺炎鏈球菌左氧氟沙星S莫西沙星S青霉素MIC<0.06氨芐西林、頭孢克羅、頭孢地尼、頭孢泊肟、頭孢呋辛、亞胺培南等S四環(huán)素S多西環(huán)素、米諾環(huán)素S紅霉素S/R阿奇霉素、克拉霉素、地紅霉素S/R2.是否能將所用的藥都做藥敏試驗沒有必要：通過耐藥機制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測其他抗菌藥物的敏感性。沒有可能：不是所有藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）。4.選擇藥敏報告敏感的藥物為什么臨床治療無效？

體外藥敏試驗只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，但并不等同；一般來說，耐藥＝治療無效，敏感≠治療有效。可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）細菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）

有的細菌在治療過程中很容易誘導(dǎo)耐藥，美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)提示，下列細菌3天內(nèi)即可發(fā)展為耐藥，臨床治療3-4天后，應(yīng)重新分離細菌做藥敏試驗（腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬）感染部位與藥代動力學(xué)因素給藥劑量和給藥時間、給藥途徑藥敏試驗藥物中有些藥物單獨使用無效，但可以與其他藥