居民死亡原因報(bào)告卡填寫要求(死因鏈)課件

居民死亡原因報(bào)告卡填寫要求

疾病預(yù)防控制中心2007.9.281

居民死亡醫(yī)學(xué)證明書2二.居民死亡原因（死亡、瀕死）報(bào)告卡的填寫說明：居民死亡原因（死亡、瀕死）報(bào)告卡一般應(yīng)由直接負(fù)責(zé)死者生前或?yàn)l死病人治療或搶救工作的臨床醫(yī)生填寫。如果病人到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)死亡則由負(fù)責(zé)接診的醫(yī)生通過詢問死者家屬或其他陪送人員，將了解到的死者有關(guān)疾病或情況進(jìn)行整理后填寫。填寫內(nèi)容應(yīng)實(shí)事求是，填寫項(xiàng)目要逐項(xiàng)填寫清楚，不能缺項(xiàng)漏項(xiàng)，最后必須有醫(yī)生簽字和單位蓋章。如系意外的傷害或中毒，需要同時(shí)填寫傷害或中毒的臨床表現(xiàn)和造成死亡的外部原因。3

2、與死亡有關(guān)的疾病診斷項(xiàng)目。

醫(yī)生應(yīng)結(jié)合死者生前（瀕死病人）有關(guān)疾病或情況進(jìn)行綜合分析，作出診斷。如果醫(yī)生對(duì)死者的情況確實(shí)不夠了解，也應(yīng)將家屬或者其他知情者提供的疾病或情況填寫上，以便統(tǒng)計(jì)人員在隨訪時(shí)進(jìn)一步核實(shí)。5基本概念：1.死亡原因與根本死亡原因2.死因鏈的確定三、死亡原因的填寫與根本死因的確定死亡原因的填寫及舉例：1.死亡原因的報(bào)告格式2.死亡原因的基本內(nèi)容3.死亡原因的填寫要求及舉例6

死亡原因__定義

1.死亡原因與根本死亡原因基本概念所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。7

1.死亡原因與根本死亡原因

死亡原因__填寫說明死亡原因可能有一個(gè)或多個(gè)，當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，則選擇該原因制表。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，則應(yīng)以書中根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)給予記錄?；靖拍?

1.死亡原因與根本死亡原因

根本死亡原因__解釋基本概念把每個(gè)疾病或損傷看作為一個(gè)事件，死亡是由于一系列直接導(dǎo)致死亡的事件所引起,而最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是根本死因。如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因。10

損傷/中毒：外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡

2.死因鏈的確定基本概念某人因在道路上行走時(shí)意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。本例的死因鏈確定為：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是“在道路上行走時(shí)意外被卡車撞倒”。12

(1)第Ⅰ部分__直接導(dǎo)致死亡的原因

2.死亡原因的基本內(nèi)容__三部分死亡原因的填寫及舉例要求填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，這是每例死亡必須填寫的內(nèi)容?！さ冖癫糠植恍枰獔?bào)告臨死的方式，如：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。填寫在(a)行的是直接造成死亡的嚴(yán)重疾病、損傷或并發(fā)癥等。·從(b)行起應(yīng)填寫可能引起(a)行或上一行情況的更早的原因，直至填寫到最早的原因?yàn)橹?，從而形成一個(gè)合理的順序，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。14

2.死亡原因的基本內(nèi)容__三部分

(2)第Ⅱ部分__促進(jìn)死亡的原因死亡原因的填寫及舉例

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況。·第Ⅱ部分報(bào)告的情況與第Ⅰ部分報(bào)告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。·第Ⅱ部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。15

(3)發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔

每個(gè)情況從發(fā)生到死亡之間大概的時(shí)間間隔，如果不能提供的話，也可以不填。

2.死亡原因的基本內(nèi)容__三部分死亡原因的填寫及舉例

16填寫舉例_(1)疾病死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病

5年(b)肺氣腫

10年

(c)慢性支氣管炎

30年

Ⅱ

2.死亡原因的基本內(nèi)容__三部分死亡原因的填寫及舉例

17死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷

1小時(shí)(b)顱骨骨折

1小時(shí)

(c)行人在道路上行走

1小時(shí)

意外被卡車撞倒Ⅱ填寫舉例_(2)損傷/中毒

2.死亡原因的基本內(nèi)容__三部分死亡原因的填寫及舉例

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3.死亡原因的填寫要求及舉例

第Ⅰ部分按順序填寫直接死因

第Ⅱ部分按程度填寫其他死因

(1)一般填寫要求_(1)死亡原因的填寫及舉例

時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫20每行只能填寫一種死因臨死前的表現(xiàn)不需要填寫

3.死亡原因的填寫要求及舉例

(1)一般填寫要求_(2)死亡原因的填寫及舉例

21不明確情況及癥狀體征一般不需填寫優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因

3.死亡原因的填寫要求及舉例

(1)一般填寫要求_(4)死亡原因的填寫及舉例

23（5）如果導(dǎo)致死亡的疾病為不易致死的“小毛病”，填寫時(shí)應(yīng)慎重。有些疾病是不易導(dǎo)致死亡的，如：一般的皮炎、口腔疾患、輕微的損傷和中毒等，由于治療這些疾病中產(chǎn)生的有害反應(yīng)或較嚴(yán)重的并發(fā)癥造成死亡，醫(yī)生在填報(bào)時(shí)應(yīng)將這些疾病以及有害反應(yīng)或并發(fā)癥同時(shí)報(bào)告，以便統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行正確的編碼和分類。

(1)一般填寫要求_(5)24對(duì)于孕產(chǎn)婦致死情況包括直接產(chǎn)科原因死亡（即由于妊娠狀態(tài)下的產(chǎn)科并發(fā)癥、操作處理不當(dāng)導(dǎo)致的死亡）和間接產(chǎn)科原因死亡（即由于妊娠加重了其他疾病而導(dǎo)致的死亡）兩類。

(1)一般填寫要求_(7)26舉例：某產(chǎn)婦因分娩后胎盤滯留，大出血導(dǎo)致休克，后死亡，可填寫為：可能直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：出血性休克導(dǎo)致死亡的根本原因：胎盤滯留某孕婦患有糖尿病，因妊娠加重后發(fā)生酮癥酸中毒死亡。可填寫為：可能直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：酮癥酸中毒導(dǎo)致死亡的根本原因：妊娠并發(fā)糖尿病27(8)其他填寫要求28B.對(duì)腫瘤的說明：對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)報(bào)告其原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”三字，并同時(shí)報(bào)告原發(fā)部位。如果有關(guān)腫瘤組織形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時(shí)報(bào)告。對(duì)于腫瘤的診斷，應(yīng)盡量以手術(shù)、病理診斷為根據(jù)，不要輕易根據(jù)臨床表現(xiàn)或化驗(yàn)結(jié)果下診斷。當(dāng)有一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告。30C.對(duì)精神疾患的說明：精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)精神病醫(yī)院或醫(yī)生做出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對(duì)老年人的癡呆和少年兒童的多動(dòng)癥等，都需要有專業(yè)診斷。31D.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病的說明：應(yīng)盡量報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等。心臟病應(yīng)詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其病因；腦血管病應(yīng)盡量報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷。例如：急性風(fēng)濕性心包炎閉塞性血栓血管炎32E.對(duì)呼吸系病的說明：應(yīng)盡量填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其其他致病原因。肺炎特別要注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的正確診斷和報(bào)告，新生兒肺炎必須要區(qū)別感染性或吸入性。例如：慢性梗阻性支氣管炎內(nèi)因性哮喘33F.對(duì)消化系病的說明：應(yīng)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等。例如：急性闌尾炎伴有穿孔膽囊結(jié)石伴有慢性膽囊炎34G.孕產(chǎn)婦死亡：包括妊娠滿28周至妊娠結(jié)束后未滿42天的孕產(chǎn)婦，由于直接或間接產(chǎn)科原因造成的死亡。如果孕產(chǎn)婦由于惡性腫瘤死亡或由于意外事故而死亡，則應(yīng)著重報(bào)告后面的疾病和情況，對(duì)于孕產(chǎn)婦的情況可以不考慮。35H.對(duì)先天異常的說明：先天異常必須是從出生時(shí)便具有的先天性情況，對(duì)于年齡較大者報(bào)告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。當(dāng)無法判斷是否為先天異常時(shí)，應(yīng)寫明死者的實(shí)際年齡（按周歲、月、日計(jì)算），尤其對(duì)嬰兒、新生兒更是如此。嚴(yán)重的先天異?？梢詫?dǎo)致死亡，例如：脊柱裂、無腦兒、腦積水、先天性心臟病等。先天性心臟病應(yīng)盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂氏四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。36I.對(duì)新生兒病的說明：早產(chǎn)、子宮內(nèi)缺氧或窒息等情況，一般不作為根本死因，要盡可能報(bào)告導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的本身疾病。例如：巨大兒、極度不成熟、肺透明膜病等。37j.對(duì)損傷和中毒的說明：損傷和中毒（包括自殺、被殺）要同時(shí)報(bào)告致死的臨床表現(xiàn)和外部原因。臨床表現(xiàn)主要是指損傷中毒的性質(zhì)（如：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應(yīng)等）、損傷的具體部位（顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全身）、損傷中毒的程度（輕、中、重）等情況。外部原因則是指造成上述損傷中毒的原因：首先應(yīng)明確報(bào)告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺；然后可分為不同的外部原因盡可能詳細(xì)報(bào)告。應(yīng)盡量報(bào)告自殺的形式（服毒、投河、上吊、臥軌、開槍、跳樓等）、自殺的進(jìn)一步原因。38目前主要存在的問題：報(bào)表的及時(shí)性，存在遲報(bào)現(xiàn)象，每月25日、26日上報(bào)報(bào)表；根本死因出現(xiàn)呼吸衰竭、衰老、猝死等，應(yīng)盡量避免；報(bào)告多個(gè)根本死因，