脂肪性肝病診療規(guī)范化的專家建議課件

脂肪性肝病診療規(guī)范化的專家建議劉俊余專家組名單杜勤浙江大學附屬第二醫(yī)院范建高上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院高鑫復旦大學附屬中山醫(yī)院何方平新疆醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黃利華無錫市第五人民醫(yī)院厲有名浙江大學附屬第一醫(yī)院婁國強杭州師范大學附屬醫(yī)院陸倫根上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院呂芳芳浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院宓余強天津市第二人民醫(yī)院魯曉嵐西安交通大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院劉壽榮杭州市西溪醫(yī)院南月敏河北醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院施軍平杭州師范大學附屬醫(yī)院王炳元中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院吳寬裕福建省第二人民醫(yī)院徐亮天津市第二人民醫(yī)院徐有青首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院謝雯首都醫(yī)科大學附屬地壇醫(yī)院袁平戈中華肝臟病雜志編輯部鐘碧慧中山大學附屬第一醫(yī)院鄭瑞丹廈門大學附屬東南醫(yī)院專家組名單診治中心/專病門診的組織架構及功能固定門診時間和場所“診治中心”的最佳方案是組建一個多學科人員共同工作的實體單元，也可以是多學科在一個特定的區(qū)域內進行功能上的優(yōu)勢整合。診治中心/專病門診的組織架構及功能人員配備學科帶頭人1名，相應學科中級職稱以上醫(yī)務人員2~4名；專病門診需固定至少2名中級職稱以上醫(yī)師。相關醫(yī)務人員應接受中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會所組織的規(guī)范化培訓。診治中心/專病門診的組織架構及功能設備配備聽診器皮尺血壓計身高體重測量儀獨立的檔案管理設備（電腦、打印機、就診及隨訪記錄系統(tǒng)、檔案柜）有條件的話可以配備血糖儀、體脂成分分析儀、肝纖維化掃描儀等特殊設備診治中心/專病門診的組織架構及功能診治中心/專病門診的主要職責①制定脂肪性肝病診斷和評估流程；②系統(tǒng)評估脂肪性肝病及其相關疾病的嚴重程度；③制定個體化診療方案；④有計劃地進行專業(yè)培訓和健康教育；⑤開展臨床科學研究。診治中心/專病門診建立的具體流程脂肪性肝病的篩查和評估初步評估內容★詳細詢問病史及其家族史和相關藥物治療史；★記錄患者的飲食（總量和膳食結構）和運動情況；★懷疑過量飲酒或酒精濫用時，使用ALD患者是否酒依賴的調查問卷，并計算日均飲酒量和飲酒持續(xù)時間；★測量身高、體重、腰圍、臀圍和血壓，計算體質量指數(shù)和腰臀比，建立個人檔案。脂肪性肝病篩查和評估常規(guī)檢測項目全血細胞計數(shù)；肝功能生化指標；血脂全套；空腹血糖（FPG）糖化血紅蛋白，F(xiàn)PG≥5.6mmol/L且無糖尿病史者應做口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）；血尿酸。脂肪性肝病篩查和評估超聲/定量超聲

——評估肝臟脂肪變累及范圍和可能程度FibroScan

——受控衰減參數(shù)和磁共振波譜分析定量檢測肝臟脂肪變；肝臟硬度測定用于肝纖維化程度的評估。NAFLD纖維化評分NAFLD纖維化評分=1.675+0.037*年齡（歲）+0.094*BMI(kg/m2)+1.13*糖調節(jié)受損/糖尿?。ㄊ?1，否=0）+0.99*AST/ALT比值0.013*血小板（*109/L）0.66*白蛋白（g/dl）脂肪性肝病篩查和評估肝活體組織學檢查重度酒精性肝炎考慮類固醇激素治療的患者(未明確脂肪性肝炎)；入選藥物臨床試驗的患者；強烈要求了解肝病性質的患者；年齡≥50歲、合并代謝綜合征、合并其他慢性肝病、FibroScan測定肝臟硬度≥9.6kpa的NAFLD患者。脂肪性肝病患者的參考檢測指標①評估胰島素抵抗（IR）指數(shù)；②檢測代謝綜合征有關組分；③評估心血管疾病風險；④評估肝臟炎癥程度脂肪性肝病的處理脂肪性肝病合并代謝綜合征組分的相關處理1、進行肥胖和過量飲酒危害健康的宣傳教育2、改變生活方式3~6個月以上，血清LDL-C仍大于4.14mmol/L，建議使用他汀類藥物減少心血管事件發(fā)生3、合并超重/肥胖者應控制膳食；NAFLD患者應低糖低脂平衡膳食；合并營養(yǎng)不良者應保證熱量氮質平和，補充維生素和微量元素脂肪性肝病的處理脂肪性肝病合并代謝綜合征組分的相關處理4、合并肥胖者若改變生活方式6~12個月提質量未降低5%以上，謹慎選用藥物輔助減肥和防治糖尿病5、合并空腹血糖受損/糖耐量異常/2型糖尿病者，使用胰島素增敏劑防治糖尿病，若血糖仍未達標，建議內分泌科會診或轉診6、合并高血