直流電復(fù)律和除顫課件

除顫器使用除顫器使用電復(fù)律：與心電圖上QRS波群同步發(fā)放直流電釋放到心臟，用以使房性和室性心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。電除顫：非同步電復(fù)律，用當(dāng)QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)，如室撲和室顫。電復(fù)律：與心電圖上QRS波群同步發(fā)放直流電釋放到心臟，用以使基本原理節(jié)律性流過心臟的電流具有一定秩序和統(tǒng)一形式，如打亂這一形式和統(tǒng)一性，就會發(fā)生室上性或室性心律失常。

復(fù)律：通過直流電，使不同數(shù)量的心肌纖維除極，從而打斷折返環(huán)路，終止室上性或竇性心律失常使心臟恢復(fù)竇性心律。除顫：強(qiáng)的電流，使心肌同時(shí)除極，終止心律失常，恢復(fù)竇律。

基本原理節(jié)律性流過心臟的電流具有一定秩序和統(tǒng)易損期心臟在易損期尤易發(fā)生室顫，此期起、止點(diǎn)都在T波上，在心電圖上表現(xiàn)為T波頂峰前30毫秒，在這一點(diǎn)上誘發(fā)室顫所需電量最低。在缺血的心臟，誘發(fā)室顫所需的刺激能量比正常心臟要少的多。為防止誘發(fā)室顫，除顫器控制在使電流釋放在QRS波中或稍后，這樣就避免了刺激心室易損期的可能性。這樣做的前提是心電圖R波和T波能清楚分辨開來。易損期心臟在易損期尤易發(fā)生室顫，此期起、止點(diǎn)都在T波上，直流電復(fù)律和除顫課件能量選擇間接經(jīng)胸壁除顫1、兒童（體重2.5~50kg）：2J/kg2、成人：單相300或360J，雙相200J能量選擇間接經(jīng)胸壁除顫直接開胸除顫

成人的初始能量調(diào)整在5J，可增加到20J。直接開胸除顫

成人的初始能量調(diào)整在5J，可增加到20J。電復(fù)律10~100J電復(fù)律10~100J適應(yīng)癥同步電復(fù)律用于：1、新近發(fā)生的房撲或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；2、室上性心動過速，非洋地黃中毒引起，并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療效果不好者；3、室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應(yīng)過或伴有血液動力學(xué)紊亂者。適應(yīng)癥同步電復(fù)律用于：電除顫適用于：1、快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2、心室撲動；3、心室顫動。電除顫適用于：潛在的能誘發(fā)更危險(xiǎn)的心律失常的情況1嚴(yán)重代謝紊亂或電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)重代酸，低鉀、低鎂、低鈣2洋地黃中毒：尤其是合并電解質(zhì)紊亂時(shí)，在這種情況下，電復(fù)律后可很快發(fā)生室性心律失常，包括室速和室顫。潛在的能誘發(fā)更危險(xiǎn)的心律失常的情況1嚴(yán)重代謝紊亂或電解質(zhì)紊復(fù)律技術(shù)除顫器放電時(shí)，所有在場人員都不要接觸病人或病床，操作者亦只能接觸放電手柄。復(fù)律技術(shù)除顫器放電時(shí)，所有在場人員都不要接觸病人或病床，操測試同步性能1、接上示波器的心電圖導(dǎo)聯(lián)；2、用R波最高的導(dǎo)聯(lián)測心電圖，以確保同步；3、檢查復(fù)律器的同步放電性能，應(yīng)確保在R波中或稍后放電。測試同步性能1、接上示波器的心電圖導(dǎo)聯(lián)；導(dǎo)電糊在放電前，應(yīng)將兩極板之間的皮膚擦干。如果鹽水或?qū)щ姾龑蓸O連接起來，電流將流過皮膚而不是心臟。導(dǎo)電糊在放電前，應(yīng)將兩極板之間的皮膚擦干。如果鹽水或?qū)щ姾龑?dǎo)電糊在電極板上涂滿導(dǎo)電糊，可減少皮膚電阻，防止皮膚燒傷。尤其要注意涂滿電極板邊緣以免燒傷皮膚。導(dǎo)電糊在電極板上涂滿導(dǎo)電糊，可減少皮膚電阻，防止皮膚燒傷。尤電極板大小成人電極伴直徑應(yīng)為10~13cm，嬰兒4~5cm，兒童8cm。電極板大小成人電極伴直徑應(yīng)為10~13cm，嬰兒4~5cm，手柄壓力和部位兩個(gè)電極不能相碰并且應(yīng)緊貼在胸壁，給予一定力量（25磅/板）以減小胸壁阻抗，增加流過心臟的電流。手柄壓力和部位兩個(gè)電極不能相碰并且應(yīng)緊貼在胸壁，給予一定力1前尖位一個(gè)電極放在胸骨右緣鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個(gè)電極板放在心尖。2前后位一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，另一個(gè)電極板放在背部左肩胛下。3尖后位一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。1前尖位一個(gè)電極放在胸骨右緣鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊直流電復(fù)律和除顫課件能量選擇1、電復(fù)律1-1室速（VT）：一般10J-100J，在少數(shù)情況下即使重?fù)粜乇谝部赡苁故宜俎D(zhuǎn)為竇律。但是，重?fù)粜夭浚ɑ蛞院艿湍芰繌?fù)律）存在使VT加速和誘發(fā)室顫（VF）的潛在危險(xiǎn)，因此，這種方法不宜用于無監(jiān)測的病人。能量選擇1、電復(fù)律1-2房撲：房撲可用20~25J轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，再選擇50~100J重新復(fù)律。1-3室上速（SVT），大多數(shù)SVT病人對異搏定和刺激迷走神經(jīng)有效。如需電復(fù)律，50~100J能轉(zhuǎn)為竇性心律。1-2房撲：房撲可用20~25J轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，再選擇50~11-4房顫：房顫復(fù)律常需100~150J。有時(shí)超過200J。初始復(fù)律能量可選擇100焦?fàn)?，如不成功，可加用較大能量200J。1-5洋地黃中毒：對懷疑洋地黃過量或亞臨床中毒者，均宜從5~10J開始復(fù)律，這樣要安全些，也有可能轉(zhuǎn)為竇律。1-4房顫：房顫復(fù)律常需100~150J。有時(shí)超過2002.電除顫雙相除顫就應(yīng)選200J非同步放電，單相300J和360J。2.電除顫低血鉀室撲室顫低血鉀室撲室顫室撲室顫室撲室顫直流電復(fù)律和除顫課件直流電復(fù)律和除顫課件

謝謝！謝謝！除顫器使用除顫器使用電復(fù)律：與心電圖上QRS波群同步發(fā)放直流電釋放到心臟，用以使房性和室性心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。電除顫：非同步電復(fù)律，用當(dāng)QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)，如室撲和室顫。電復(fù)律：與心電圖上QRS波群同步發(fā)放直流電釋放到心臟，用以使基本原理節(jié)律性流過心臟的電流具有一定秩序和統(tǒng)一形式，如打亂這一形式和統(tǒng)一性，就會發(fā)生室上性或室性心律失常。

復(fù)律：通過直流電，使不同數(shù)量的心肌纖維除極，從而打斷折返環(huán)路，終止室上性或竇性心律失常使心臟恢復(fù)竇性心律。除顫：強(qiáng)的電流，使心肌同時(shí)除極，終止心律失常，恢復(fù)竇律。

基本原理節(jié)律性流過心臟的電流具有一定秩序和統(tǒng)易損期心臟在易損期尤易發(fā)生室顫，此期起、止點(diǎn)都在T波上，在心電圖上表現(xiàn)為T波頂峰前30毫秒，在這一點(diǎn)上誘發(fā)室顫所需電量最低。在缺血的心臟，誘發(fā)室顫所需的刺激能量比正常心臟要少的多。為防止誘發(fā)室顫，除顫器控制在使電流釋放在QRS波中或稍后，這樣就避免了刺激心室易損期的可能性。這樣做的前提是心電圖R波和T波能清楚分辨開來。易損期心臟在易損期尤易發(fā)生室顫，此期起、止點(diǎn)都在T波上，直流電復(fù)律和除顫課件能量選擇間接經(jīng)胸壁除顫1、兒童（體重2.5~50kg）：2J/kg2、成人：單相300或360J，雙相200J能量選擇間接經(jīng)胸壁除顫直接開胸除顫

成人的初始能量調(diào)整在5J，可增加到20J。直接開胸除顫

成人的初始能量調(diào)整在5J，可增加到20J。電復(fù)律10~100J電復(fù)律10~100J適應(yīng)癥同步電復(fù)律用于：1、新近發(fā)生的房撲或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；2、室上性心動過速，非洋地黃中毒引起，并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療效果不好者；3、室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應(yīng)過或伴有血液動力學(xué)紊亂者。適應(yīng)癥同步電復(fù)律用于：電除顫適用于：1、快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2、心室撲動；3、心室顫動。電除顫適用于：潛在的能誘發(fā)更危險(xiǎn)的心律失常的情況1嚴(yán)重代謝紊亂或電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)重代酸，低鉀、低鎂、低鈣2洋地黃中毒：尤其是合并電解質(zhì)紊亂時(shí)，在這種情況下，電復(fù)律后可很快發(fā)生室性心律失常，包括室速和室顫。潛在的能誘發(fā)更危險(xiǎn)的心律失常的情況1嚴(yán)重代謝紊亂或電解質(zhì)紊復(fù)律技術(shù)除顫器放電時(shí)，所有在場人員都不要接觸病人或病床，操作者亦只能接觸放電手柄。復(fù)律技術(shù)除顫器放電時(shí)，所有在場人員都不要接觸病人或病床，操測試同步性能1、接上示波器的心電圖導(dǎo)聯(lián)；2、用R波最高的導(dǎo)聯(lián)測心電圖，以確保同步；3、檢查復(fù)律器的同步放電性能，應(yīng)確保在R波中或稍后放電。測試同步性能1、接上示波器的心電圖導(dǎo)聯(lián)；導(dǎo)電糊在放電前，應(yīng)將兩極板之間的皮膚擦干。如果鹽水或?qū)щ姾龑蓸O連接起來，電流將流過皮膚而不是心臟。導(dǎo)電糊在放電前，應(yīng)將兩極板之間的皮膚擦干。如果鹽水或?qū)щ姾龑?dǎo)電糊在電極板上涂滿導(dǎo)電糊，可減少皮膚電阻，防止皮膚燒傷。尤其要注意涂滿電極板邊緣以免燒傷皮膚。導(dǎo)電糊在電極板上涂滿導(dǎo)電糊，可減少皮膚電阻，防止皮膚燒傷。尤電極板大小成人電極伴直徑應(yīng)為10~13cm，嬰兒4~5cm，兒童8cm。電極板大小成人電極伴直徑應(yīng)為10~13cm，嬰兒4~5cm，手柄壓力和部位兩個(gè)電極不能相碰并且應(yīng)緊貼在胸壁，給予一定力量（25磅/板）以減小胸壁阻抗，增加流過心臟的電流。手柄壓力和部位兩個(gè)電極不能相碰并且應(yīng)緊貼在胸壁，給予一定力1前尖位一個(gè)電極放在胸骨右緣鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個(gè)電極板放在心尖。2前后位一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，另一個(gè)電極板放在背部左肩胛下。3尖后位一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。1前尖位一個(gè)電極放在胸骨右緣鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊直流電復(fù)律和除顫課件能量選擇1、電復(fù)律1-1室速（VT）：一般10J-100J，在少數(shù)情況下即使重?fù)粜乇谝部赡苁故宜俎D(zhuǎn)為竇律。但是，重?fù)粜夭浚ɑ蛞院艿湍芰繌?fù)律）存在使VT加速和誘發(fā)室顫（VF）的潛在危險(xiǎn)，因此，這種方法不宜用于無監(jiān)測的病人。能量選擇1、電復(fù)律1-2房撲：房撲可用20~25J轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，再選擇50~100J重新復(fù)律。1-3室上速（SVT），大多數(shù)SVT病人對異搏定和刺激迷走神經(jīng)有效。如需電復(fù)律，50~100J能轉(zhuǎn)為竇性心律。1-2房撲：房撲可用20~25J轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，再選擇50~11-4房顫：房顫復(fù)律常需100~150J。有時(shí)超過200J。初始復(fù)律能量可選擇100焦?fàn)?，?/p>