分叉病變處理課件

分叉病變處理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。分叉病變處理分叉病變處理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。從2例分叉病變PCI過程

談手術(shù)的決策與困難高新醫(yī)院心內(nèi)科呂強(qiáng)病例1主訴:活動(dòng)后胸痛、胸悶、心悸1年，加重1月危險(xiǎn)因素：老年，73歲，男性，高血壓、高脂血癥（長期服用阿托伐他汀鈣控制達(dá)標(biāo)）病史：2004年因AMI，急診行PCI,前降支置入裸金屬支架一枚（Lectermotion3.0*24mm)家族史：父母死因不詳，2個(gè)兒子及老伴于2004年患者AMI后，相繼猝死(可能為AMI猝死型)；3個(gè)女兒健在。入院前、后心電圖(見后圖)入院診斷：冠狀動(dòng)脈造影硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛陳舊性前壁、前間壁心肌梗死心功能Ⅱ級(jí)高血壓3級(jí)極高危高脂血癥分叉病變處理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。分叉病變處理分叉病1分叉病變處理課件2分叉病變處理課件3分叉病變處理課件4分叉病變處理課件5右冠造影資料右冠造影資料6冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200ug后

右冠第一段痙攣解除冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200ug后

右冠第一段痙攣解除7左冠造影資料左冠造影資料8靶病變（包括遠(yuǎn)端分叉1,0,1）靶病變（包括遠(yuǎn)端分叉1,0,1）9PCI過程決策：單支架crossoverD2步驟：見后圖PCI過程決策：單支架crossoverD210支架釋放后結(jié)果：胸痛發(fā)作EBU3.5RunthroughandBMW半順應(yīng)性球囊2.0*15mm（8at*20s）

[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*33mmDES（14at*8s）

[EXCEL吉威]支架釋放后結(jié)果：胸痛發(fā)作EBU3.511步驟和策略給予非順應(yīng)性球囊后擴(kuò)張策略：單支架or雙支架？術(shù)式：？步驟和策略給予非順應(yīng)性球囊后擴(kuò)張12KISSINGKISSING13結(jié)果2結(jié)果214術(shù)后情況術(shù)后2日胸痛消失術(shù)后心電圖：（見后圖）術(shù)后2日心肌損傷標(biāo)記物：無異常術(shù)后1月隨訪：活動(dòng)后無胸痛、心悸表現(xiàn)術(shù)后2月隨訪：活動(dòng)后無胸痛、心悸表現(xiàn)術(shù)后3月隨訪：活動(dòng)后無胸痛、心悸表現(xiàn)術(shù)后情況術(shù)后2日胸痛消失15術(shù)后當(dāng)日心電圖術(shù)后16病例2主訴:活動(dòng)后胸痛、胸悶7年，加重1月危險(xiǎn)因素：老年，59歲，女性，高血壓、高脂血癥（服用阿托伐他汀鈣1月）入院化驗(yàn)：見后圖入院心電圖：見后圖入院診斷：冠狀動(dòng)脈造影硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛高血壓3級(jí)極高危高脂血癥病例2主訴:活動(dòng)后胸痛、胸悶7年，加重1月17血脂正常（服用阿托伐他汀鈣1月）血脂正常（服用阿托伐他汀鈣1月）18入院術(shù)前心電圖入院術(shù)前心電圖19冠脈造影結(jié)果冠脈造影結(jié)果20靶病變:Medina(1,1,1)靶病變:Medina(1,1,1)21PCI策略及步驟（1）單支架or雙支架？(CTA：80%狹窄）分叉病變的分型：1，1,1（Medina分型）PCI策略及步驟（1）單支架or雙支架？(CTA：80%狹窄22策略and步驟（1）單支架（simpleisbetter)策略and步驟（1）單支架（simpleisbetter23PCI(1)PCI(1)24PCI(1)結(jié)果？PCI(1)結(jié)果？25PCI(1)結(jié)果：患者出現(xiàn)胸痛EBU3.5RunthroughandBMW半順應(yīng)性球囊2.0*20mm（8at*20s）

[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*36mmDES（14at*8s）

[EXCEL吉威]PCI(1)結(jié)果：患者出現(xiàn)胸痛EBU3.526PCI策略及步驟（2）痙攣？硝酸甘油200ug斑塊移位？鏟雪現(xiàn)象？策略？PCI策略及步驟（2）痙攣？硝酸甘油200ug27困難困難28解決rewire困難使用球囊給導(dǎo)絲提供一定支撐力更換帶親水涂層導(dǎo)絲——滑制定策略時(shí)預(yù)先準(zhǔn)備——先放置彎曲分支，再放置角度較小的主支。解決rewire困難使用球囊給導(dǎo)絲提供一定支撐力29PCI(2):rewire；miniTREK1.2*10

；[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]2.0*20mmPCI(2):rewire；miniTREK1.2*10

；30PCI策略及步驟（3）策略？單支架or雙支架（邊支血管直徑3.0mm）PCI策略及步驟（3）策略？31PCI(3)：邊支3.0*24mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]

胸痛癥狀明顯減輕PCI(3)：邊支3.0*24mmDES（14at*8s32擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼：miniTREK1.5*15mm擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼：miniTREK1.5*15mm33擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼：非順應(yīng)性球囊3.25*15mm[SAPPHIRETMNC（OrbusNeich）]

擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼：非順應(yīng)性球囊3.25*15mm[SAPPH34困難？預(yù)先計(jì)劃不足困難？35方法：左一下，右一下方法：左一下，右一下36單支架術(shù)后雙支架術(shù)后單支架術(shù)后雙支架術(shù)后37術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后38術(shù)后情況術(shù)后1日胸痛消失術(shù)后2日心電圖：無異常（見后圖）術(shù)后2日心肌損傷標(biāo)記物：無異常（見后圖）術(shù)后1月隨訪：活動(dòng)后無胸痛表現(xiàn)術(shù)后2月隨訪：活動(dòng)后無胸痛表現(xiàn)術(shù)后情況術(shù)后1日胸痛消失39分叉病變處理課件40分叉病變處理課件41討論困難來自那里？不同的術(shù)式遠(yuǎn)期效果？討論困難來自那里？4236、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。——美華納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!43分叉病變處理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。分叉病變處理分叉病變處理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。從2例分叉病變PCI過程

談手術(shù)的決策與困難高新醫(yī)院心內(nèi)科呂強(qiáng)病例1主訴:活動(dòng)后胸痛、胸悶、心悸1年，加重1月危險(xiǎn)因素：老年，73歲，男性，高血壓、高脂血癥（長期服用阿托伐他汀鈣控制達(dá)標(biāo)）病史：2004年因AMI，急診行PCI,前降支置入裸金屬支架一枚（Lectermotion3.0*24mm)家族史：父母死因不詳，2個(gè)兒子及老伴于2004年患者AMI后，相繼猝死(可能為AMI猝死型)；3個(gè)女兒健在。入院前、后心電圖(見后圖)入院診斷：冠狀動(dòng)脈造影硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛陳舊性前壁、前間壁心肌梗死心功能Ⅱ級(jí)高血壓3級(jí)極高危高脂血癥分叉病變處理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。分叉病變處理分叉病44分叉病變處理課件45分叉病變處理課件46分叉病變處理課件47分叉病變處理課件48右冠造影資料右冠造影資料49冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200ug后

右冠第一段痙攣解除冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200ug后

右冠第一段痙攣解除50左冠造影資料左冠造影資料51靶病變（包括遠(yuǎn)端分叉1,0,1）靶病變（包括遠(yuǎn)端分叉1,0,1）52PCI過程決策：單支架crossoverD2步驟：見后圖PCI過程決策：單支架crossoverD253支架釋放后結(jié)果：胸痛發(fā)作EBU3.5RunthroughandBMW半順應(yīng)性球囊2.0*15mm（8at*20s）

[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*33mmDES（14at*8s）

[EXCEL吉威]支架釋放后結(jié)果：胸痛發(fā)作EBU3.554步驟和策略給予非順應(yīng)性球囊后擴(kuò)張策略：單支架or雙支架？術(shù)式：？步驟和策略給予非順應(yīng)性球囊后擴(kuò)張55KISSINGKISSING56結(jié)果2結(jié)果257術(shù)后情況術(shù)后2日胸痛消失術(shù)后心電圖：（見后圖）術(shù)后2日心肌損傷標(biāo)記物：無異常術(shù)后1月隨訪：活動(dòng)后無胸痛、心悸表現(xiàn)術(shù)后2月隨訪：活動(dòng)后無胸痛、心悸表現(xiàn)術(shù)后3月隨訪：活動(dòng)后無胸痛、心悸表現(xiàn)術(shù)后情況術(shù)后2日胸痛消失58術(shù)后當(dāng)日心電圖術(shù)后59病例2主訴:活動(dòng)后胸痛、胸悶7年，加重1月危險(xiǎn)因素：老年，59歲，女性，高血壓、高脂血癥（服用阿托伐他汀鈣1月）入院化驗(yàn)：見后圖入院心電圖：見后圖入院診斷：冠狀動(dòng)脈造影硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛高血壓3級(jí)極高危高脂血癥病例2主訴:活動(dòng)后胸痛、胸悶7年，加重1月60血脂正常（服用阿托伐他汀鈣1月）血脂正常（服用阿托伐他汀鈣1月）61入院術(shù)前心電圖入院術(shù)前心電圖62冠脈造影結(jié)果冠脈造影結(jié)果63靶病變:Medina(1,1,1)靶病變:Medina(1,1,1)64PCI策略及步驟（1）單支架or雙支架？(CTA：80%狹窄）分叉病變的分型：1，1,1（Medina分型）PCI策略及步驟（1）單支架or雙支架？(CTA：80%狹窄65策略and步驟（1）單支架（simpleisbetter)策略and步驟（1）單支架（simpleisbetter66PCI(1)PCI(1)67PCI(1)結(jié)果？PCI(1)結(jié)果？68PCI(1)結(jié)果：患者出現(xiàn)胸痛EBU3.5RunthroughandBMW半順應(yīng)性球囊2.0*20mm（8at*20s）

[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*36mmDES（14at*8s）

[EXCEL吉威]PCI(1)結(jié)果：患者出現(xiàn)胸痛EBU3.569PCI策略及步驟（2）痙攣？硝酸甘油200ug斑塊移位？鏟雪現(xiàn)象？策略？PCI策略及步驟（2）痙攣？硝酸甘油200ug70困難困難71解決rewire困難使用球囊給導(dǎo)絲提供一定支撐力更換帶親水涂層導(dǎo)絲——滑制定策略時(shí)預(yù)先準(zhǔn)備——先放置彎曲分支，再放置角度較小的主支。解決rewire困難使用球囊給導(dǎo)絲提供一定支撐力72PCI(2):rewire；miniTREK1.2*10

；[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]2.0*20mmPCI(2):rewire；miniTREK1.2*10

；73PCI策略及步驟（3）策略？單支架or雙支架（邊支血管直徑3.0mm）PCI策略及步驟（3）策略？74PCI(3)：邊支3.0*24mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]

胸痛癥狀明顯減輕PCI(3)：邊支3.0*24mmDES（14at*8s75擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼：miniTREK1.5*15mm擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼：