2022年醫(yī)學專題-全自動血漿凈化裝置

全自動血液凈化(jìnghuà)裝置

Plasauto-iQ21旭化成可樂(kělè)麗醫(yī)療株式會社北京華旭眾和科貿有限公司第一頁，共五十四頁。Plasauto-iQ21多用途（Multipurpose）可應用于急救醫(yī)療的多種治療方法，如CRRT、PE、DFPP、PA等。高精度（Accuracy）顯著提高CRRT治療的平衡精度，確?；颊叩捏w液量平衡。安全性高（Safety）安全：采用多CPU、漏血檢測和氣泡檢測設計，符合IEC標準操作簡便（Easy）應用自動化和面向(miànxiànɡ)使用者的先進技術，是操作更加簡便。第二頁，共五十四頁。治療(zhìliáo)模式持續(xù)徐緩式血液濾過(CVVHF)持續(xù)徐緩式血液透析(CVVHD)持續(xù)徐緩式血液透析濾過（CVVHDF）單純血漿置換（PE）雙重血漿置換（DFPP）血漿吸附(PP)白細胞吸附（LCAP）腹水(fùshuǐ)濾過濃縮(ECUM)血液灌流（DHP)等第三頁，共五十四頁。持續(xù)腎臟代替(dàitì)療法（CRRT） CRRT是模仿腎小球的濾過功能，通過持續(xù)的置換與排出體液達到清除毒素的目的。持續(xù)徐緩使血液濾過是在血濾的基礎上，采用緩慢、連續(xù)的糾正腎臟及并發(fā)其他(qítā)臟器損害的清除毒素的療法。

第四頁，共五十四頁。CRRT治療目的(mùdì)、要求治療的目的：1.水分、電解質、酸堿平衡紊亂的糾正和嚴密管理2.炎性介質（IL-1、6、8）、TNF-α、

肌紅蛋白、彈性(tánxìng)蛋白酶,還有肌酐、尿素等代謝產(chǎn)物的除去3、模擬人體肝臟、腎臟的持續(xù)工作治療的要求：液體出入量控制的高精度第五頁，共五十四頁。CRRT清除(qīngchú)的代表性物質細胞因子：IL-1（23000D）、IL-6（21000-28000D）、IL-8（8600D）、TNF(17000-26000D);三聚體形式（54000-78000D)、IF-r（25000D）酶類：彈性蛋白酶（26000）、組織蛋白酶G(20000-30000D)、磷脂酶A2(13000-14000D)、胰蛋白酶（23000）血小板活化因子（500-540）前列腺素（300）內皮素（4400-4920）膽紅素、肝昏迷(hūnmí)物質、肝壞死因子等第六頁，共五十四頁。ＣＨF患者肝素泵PV1PI1PI2WI2WI1血液回路置換液置換液入口廢液出口廢液透析液入口B2B1血液濾過器P1P2PV2動脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測器氣泡檢測器置換液空檢知器PI3第七頁，共五十四頁。ＣＨD血液(xuèyè)回路透析液患者肝素泵P3PV1PI1PI2WI3WI1廢液出口廢液透析液入口B3B1血液濾過器PV3P1動脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測器氣泡檢測器透析液空檢知器PI3第八頁，共五十四頁。ＣＨＤＦ患者肝素泵P3PV1PI1PI2WI3WI2WI1血液回路置換液透析液置換液入口廢液出口廢液透析液入口B3B2B1血液濾過器PV3P1P2PV2動脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測器氣泡檢測器置換液空檢知器透析液空檢知器PI3第九頁，共五十四頁。單純(dānchún)血漿置換血漿置換：將患者的血液引出體外經(jīng)過一個中空纖維血漿分離器，血液有形成分和血漿分開在膜的兩側(liǎnɡcè)。有害的血漿直接丟棄，血細胞和補充的置換液一同回輸體內。分離(fēnlí)原理流程圖第十頁，共五十四頁?；颊吒嗡乇肞I1PI2血液回路新血漿分離泵分離器P1反液泵P2動脈壺靜脈壺血泵血液不足檢測氣泡檢知PI3補液空檢知器排液PE第十一頁，共五十四頁。雙重(shuāngchóng)血漿置換雙重血漿(xuèjiāng)置換：將患者的血液引出體外，血液經(jīng)過兩個不同孔徑的的中空纖維分離器，第一是血漿(xuèjiāng)分離器，第二是血漿(xuèjiāng)成份分離器。血液經(jīng)過第一分離器，將血液有形成份和血漿(xuèjiāng)分離，分離出的血漿(xuèjiāng)進入第二個血漿(xuèjiāng)成份分離器篩選有害物質，將血漿(xuèjiāng)中濾過的有用部分并于補充液和血液有形成分一起輸還給回患者體內，血漿(xuèjiāng)中的大分子免疫蛋白被丟棄。分離(fēnlí)原理流程圖第十二頁，共五十四頁。DFPP患者肝素泵P3PI1PI2血液回路返漿泵分離泵分離器P1P2動脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測氣泡檢測器PI3排液成分分離器PI4棄液泵補液空檢知器補液第十三頁，共五十四頁。血漿(xuèjiāng)吸附血漿吸附：將患者血液引出體外，經(jīng)過一個中空纖維血漿分離器，將分離出的血漿引入一個具有吸附作用(zuòyòng)的吸附器，達到祛除致病因子。吸附(xīfù)原理流程圖第十四頁，共五十四頁。PP患者肝素泵PI1PI2血液回路返漿回路分離泵分離器P1動脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測氣泡檢測器PI3吸附器PI4血漿壺第十五頁，共五十四頁。白細胞吸附(xīfù)白細胞吸附(xīfù)：將患者的血液引入體外經(jīng)過一個白細胞吸附(xīfù)器，將血液中過多的活化白細胞去除，從而達到治療目的。第十六頁，共五十四頁。第十七頁，共五十四頁。血液(xuèyè)灌流血液灌流(ɡuànliú)：將患者的血液引出體外，經(jīng)過一個具有吸附作用的吸附器，達到清除致病物質。第十八頁，共五十四頁。DHP患者PI1PI2血液吸附器動脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測器氣泡檢測器肝素P3

第十九頁，共五十四頁。耗材選擇(xuǎnzé)血漿分離器血漿成分(chéngfèn)分離器血漿吸附器白細胞吸附器持續(xù)血濾器所有(suǒyǒu)耗材為一次性使用第二十頁，共五十四頁。OP型血漿(xuèjiāng)分離器簡介材料：聚乙烯原理：分子篩特點(tèdiǎn)：①中空纖維膜②膜內表面處理優(yōu)③濾過性能高④生物反應性好⑤銳截止點膜孔徑：0.3um面積：0.3m2、0.5m2、0.8m2

中空纖維(xiānwéi)絲橫斷面電子鏡像中空纖維絲平面電子鏡像第二十一頁，共五十四頁。EC型血漿(xuèjiāng)成份分離器簡介材料：聚乙烯乙烯醇清除原理：分子篩方法特點：①膜孔徑細密、均一②四種型號，不同的孔徑，供各種的疾病選擇③白蛋白、HDL丟失少④采用內致密(zhìmì)外疏松的結構，保持良好的通透性⑤優(yōu)良的抗凝性⑥不同的型號，IgG的清除率不同中空纖維(xiānwéi)絲橫斷面電子鏡像中空纖維絲平面電子鏡像第二十二頁，共五十四頁。BRS膽紅素血漿(xuèjiāng)吸附器簡介樹脂吸附器特異性吸附膽紅素和膽汁酸吸附原理：物理靜電結合(jiéhé)材料：聚乙烯二乙烯苯聚合樹脂。于人體的生物性極好樹脂表面經(jīng)過特殊處理，防止樹脂的脫落高壓蒸汽滅菌第二十三頁，共五十四頁。BRS膽紅素吸附(xīfù)材料聚苯乙烯復合(fùhé)擔體膽紅素,膽汁酸第二十四頁，共五十四頁。PH型風濕(fēnɡshī)免疫吸附器簡介材料：聚乙烯醇凝膠固定的苯丙氨酸吸附原理：物理(wùlǐ)的疏水性結合和靜電結合吸附物質：主要有RF、抗DNA抗體、抗ds-DNA抗體、抗ss-DNA抗體、IgG、IgM等幾乎不吸附白蛋白第二十五頁，共五十四頁。TR型神經(jīng)(shénjīng)免疫吸附簡介材料：聚乙烯醇凝膠固定的色氨酸吸附原理：物理的疏水性結合和靜電結合吸附的物質：主要由抗AchR抗體、補體(bǔtǐ)C1、C3、C4、纖維蛋白原、γ-gl、等第二十六頁，共五十四頁。白細胞吸附(xīfù)簡介材料：無紡布吸附物質：白細胞、血小板、少量免疫球蛋白吸附原理：物理靜電結合(jiéhé)一次治療的時間：2h一次平均清除率：1.7×1010（約90%）第二十七頁，共五十四頁。持續(xù)(chíxù)徐緩式血濾器簡介材料：聚砜膜特點：①清除率高②使用時間長③生物相容性高④有用蛋白丟失少⑤抗凝性強⑥膜內側是致密層、特征是孔徑由內側向外側漸大；內側的致密層控制(kòngzhì)

溶質去除能通過致密層的物質、也容易被膜清除、所以膜不易堵塞中空糸內側側中空糸外側(wàicè)側第二十八頁，共五十四頁。適應(shìyìng)治療的系統(tǒng)疾病1.傳染性疾病和消化疾病2.風濕免疫3.神經(jīng)免疫4.血液(xuèyè)凈化5.器官移植6.心腦血管疾病7.血液病8.重癥監(jiān)護中心9.其它第二十九頁，共五十四頁。1.消化(xiāohuà)和傳染類疾病重癥肝炎慢性(mànxìng)肝炎急性發(fā)作暴發(fā)性肝炎術后肝衰竭肝昏迷出血熱潰瘍性結腸炎急性胰腺炎壞死型胰腺炎第三十頁，共五十四頁。1.1肝臟疾病(jíbìng)的臨床應用1、半有肝衰竭毒性(dúxìnɡ)物質的祛除2、補充缺乏的白蛋白、凝血因子等3、阻止肝壞死的進行性發(fā)展；4、使肝臟得到充分的再生時機；5、肝再生需要數(shù)周的時間，在此期間使肝臟功能得到充分的輔助；6、對不能期望肝再生而又考慮肝移植必要性的病例，實施包括CHF在內的以下療法，爭取時間，作為過渡到肝移植的橋梁，有較高的救命率。治療(zhìliáo)標準1、總膽紅素值152±50umol/l2、凝血酶原活動度PTA<40%治療后參考項目1、總膽紅素值、直接膽紅素值、間接膽紅素值

一次治療下降為治療前50-60%2、PTA3、APTT4、肝功第三十一頁，共五十四頁。1.2胰腺炎的臨床(línchuánɡ)應用治療目的1.胰腺自身炎癥的控制2.清除炎性介質3.防止(fángzhǐ)多器官衰竭的發(fā)生4.并發(fā)器官障礙時的器官功能的支持治療后的參考項目1.胰蛋白酶(yídànbáiméi)、磷脂酶A2

彈性蛋白酶、組織蛋白酶2.炎癥介質如IL-1、6、8、10、腫瘤壞死因子、干擾素等第三十二頁，共五十四頁。1.3潰瘍性結腸炎和克羅恩疾病(jíbìng)

臨床應用潰瘍性結腸炎時，激活的粒細胞特異性浸潤(jìnrùn)大腸黏膜，經(jīng)蛋白分解酶和活性酶作用，使大腸黏膜層發(fā)生彌漫性潰瘍。目前的主要治療藥物是皮質類固醇，但不少患者有耐受性。白細胞吸附療法指從血中除去粒細胞、單核細胞、殺傷性T淋巴細胞等活化的白細胞，從而抑制炎癥的療法。一次治療約60%活化的粒細胞、單核細胞被吸附。該療法每周實施1次，每次1小時，5次為1療程第三十三頁，共五十四頁。2.風濕(fēnɡshī)免疫系統(tǒng)疾病類風濕關節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎多發(fā)行(fāháng)肌炎硬皮病進行型系統(tǒng)性硬化癥干燥綜合癥第三十四頁，共五十四頁。2.1風濕免疫疾病(jíbìng)治療時機選擇1.對藥物(yàowù)有抵抗性，有活動性的進展期病例2.由于對藥物過敏或有副作用，不能使用藥物治療的病例3.自身抗體或免疫復合物呈高滴度水平的病例4.由于高免疫球蛋白血癥，而伴有高粘度綜合征的病例第三十五頁，共五十四頁。

血液凈化去除(qùchú)的物質

抗腎小球基底膜病------------------------------抗腎小球基底膜抗體

格林巴利綜合癥----------------------------------------------抗髓鞘抗體

重癥肌無力----------------------------------------------抗乙酰膽堿抗體

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的-------自身抗體ANA、抗ds-DNA抗體、抗sm

抗體、類風濕因子RF、抗組蛋白抗體、抗

ss-A抗體及抗ss-B抗體等

血栓性血小板減少性紫癜----------------------------循環(huán)免疫復合物

局灶性節(jié)段性腎小球硬化---------------血栓性因子、非特異性IgM

類風濕性關節(jié)炎/血管炎----------------類風濕因子RF、IgM、IC等

巨球蛋白血癥-----------------------------------------------------------IgM

冷球蛋白血癥----------------------------------------------------冷球蛋白

高黏質血癥----------------------------------------------------免疫球蛋白

肺出血腎炎綜合癥-------------------------------抗腎小球基底膜抗體

急進性腎小球腎炎-------------抗腎小球基底膜抗體、免疫復合物

其它：抗中性粒細胞胞漿相關性血管炎、干燥綜合癥、皮肌炎等

第三十六頁，共五十四頁。如何選擇(xuǎnzé)療法單重血漿置換：血漿全部棄掉，需補充新鮮冷凍血漿，血漿急缺，易感染等。雙重(shuāngchóng)血漿置換：節(jié)省血漿，減少感染，補液可用白蛋白液，血漿或代血漿血漿吸附：特異性強，無須補充血漿或蛋白。特異性吸附風濕免疫抗體，幾乎不吸附蛋白，一次治療可將40-50%第三十七頁，共五十四頁。3.神經(jīng)(shénjīng)免疫類疾病重癥肌無力肌無力綜合癥Lambert-Eaton格林巴利多發(fā)性硬化癥慢性(mànxìng)炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)炎等第三十八頁，共五十四頁。3.1神經(jīng)免疫疾病的臨床(línchuánɡ)應用治療標準1.胸腺摘除、強的松龍、免疫抑制劑治療無效的難治性患者2.胸腺摘除前或后一年以內肌無力癥狀顯著波動的患者3.肌無力危象的患者4.由于強的松龍免疫抑制的副作用或因合并(hébìng)正是用困難的患者。參考指標：1、抗AchR抗體IgG型抗AchR抗體2、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體4、C3a、C4a、C5a、TNF-а治療效果：患者肌力(jīlì)的逐步提高抗AchR抗體的一次治療下降率為40-50%抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體的一次治療的下降率為40-50%第三十九頁，共五十四頁。4.心、腦血管類疾病(jíbìng)家族性高脂血癥藥物難治性高脂血癥藥物引起(yǐnqǐ)肝功異常高脂血癥閉塞性動脈硬化癥閉賽性血栓性動脈炎第四十頁，共五十四頁。4.1心、腦血管疾病(jíbìng)的臨床應用治療(zhìliáo)標準膽固醇>220mg/dl甘油三酯>150mg/dl治療效果參考項目1.膽固醇<100mg/dl2.甘油三酯3.纖維蛋白原4.Lp(a)治療效果：膽固醇一次治療的下降率為50-60%甘油三酯一次治療的下降率為30-40%纖維蛋白原一次治療下降率為15-20%皮膚(pífū)溫度、疼痛感等自覺癥狀第四十一頁，共五十四頁。5.血液凈化和器官移植中心適應(shìyìng)的疾病疾病種類(zhǒnglèi)溶血性尿毒癥終合癥局灶性腎小球硬化癥腎移植術前后肝移植術前后IgA腎病急進性腎炎治療效果參考(cānkǎo)項目1、IC2、IgA3、PRA抗體4、抗基底膜抗體第四十二頁，共五十四頁。6.血液(xuèyè)性疾病多發(fā)行骨髓瘤血友?。耿蜃涌贵w）輸血后紫癜A、B、O血型不合(bùhé)的骨髓移植血栓性血小板減少性紫癜自身免疫性溶血性貧血嚴重Rh溶血性貧血原發(fā)性巨球蛋白血癥TTP等第四十三頁，共五十四頁。6.1血液病的臨床(línchuánɡ)應用治療標準藥物控制無效的治療或效果(xiàoguǒ)不明顯或又進行型發(fā)展治療參考(cānkǎo)的項目1、IgG、IgM、骨髓瘤因子2、抗血友病因子抗體（抗Ⅷ因子抗體）3、抗Rh抗體第四十四頁，共五十四頁。7.重癥監(jiān)護室適應(shìyìng)的疾病多臟器(zānɡqì)衰竭重癥胰腺炎中、重度燒傷擠壓綜合癥電解質、酸堿平衡紊亂心臟術后等第四十五頁，共五十四頁。7.1重癥監(jiān)護疾病的臨床(línchuánɡ)應用1、各臟器功能的改善2、改善循環(huán)狀態(tài)3、感染的控制4、炎性介質的控制如IL-1、6、8、10、腫瘤壞死因子、干擾素肌紅蛋白等5、水、電解質、酸堿平衡(pínghéng)的糾正6、營養(yǎng)的支持7、體溫的管理等第四十六頁，共五十四頁。8.其它適應(shìyìng)的疾病天皰瘡類天皰瘡對利尿劑無效(wúxiào)抗上皮細胞膜糖蛋白抗體(kàngtǐ)第四十七頁，共五十四頁。9.血管通路(tōnglù)的建立

1、CRRT治療常用血流量120-180ml/min，血漿置換治療的血液流量要求以80-100ml/min；2、針對做血漿置換的患者的治療次數(shù)不是很多，一般采用(cǎiyòng)臨時血管通路。3、臨時血管通路的建立：一般采用直接穿刺。穿刺血管為：①外周淺表大靜脈—靜脈。②足背動脈-靜脈；橈動脈-靜脈；股靜脈-靜脈。備注：但有的患者血管條件不能達到治療的要求。因此必須考慮使用動脈，以滿足治療所需的血流量。4、穿刺針選用18G以上的，能滿足治療的血流量。5、長期血管通路的建立：是用于多次的進行血漿置換及CRRT治療的患者及周圍血管建立困難者，一般采用大靜脈插管，如股靜脈插管和頸內靜脈插管及鎖骨下靜脈插管。第四十八頁，共五十四頁。10.血漿(xuèjiāng)處理量的標準

血漿處理量的標準=體重（Kg）×0.065×（1-Ht/100）.Ht=紅細胞壓積置換的血漿量為患者的血漿量的1-1.5倍為宜。因為根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，血漿置換量超過病人血漿容量的1.5倍時，其置換效能迅速下降，再增加置換量亦不能取得更加的效果。依照以上提供的公式計算出來的結果，正好是人體(réntǐ)的一