腦卒中患者的康復護理演示文稿

腦卒中患者的康復護理演示文稿第一頁，共二十八頁。（優(yōu)選）腦卒中患者的康復護理第二頁，共二十八頁。概述

定義：腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．第三頁，共二十八頁。

腦卒中的特點有：

起病急驟，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性的急性腦血管疾病.為中老年人重要的死亡或致殘原因，預防尤為重要。流行病學：發(fā)病率、死亡率、致殘率、復發(fā)率高第四頁，共二十八頁。60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血栓腦梗塞缺血性腦梗塞最為常見

腦卒中的分類第五頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)

以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫、說話或理解困難，智力障礙為主要特征。中老年人腦卒中的前兆（如圖所示）第六頁，共二十八頁。（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2）肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（3）暫時性吐字不清或講話不靈。（4）肢體無力或活動不靈。（5）與平時不同的頭痛。（6）不明原因突然跌倒或暈倒。（7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（9）惡心嘔吐或血壓波動。（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（11）一側或某一側肢體不自主地抽動。（12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。第七頁，共二十八頁。誘因腦卒中發(fā)病的主要危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖及年齡遺傳等。第八頁，共二十八頁。腦卒中的預防

控制高血壓是重要的防治措施規(guī)律服藥，經(jīng)常測血壓，不能吃吃停?；蚋杏X不舒服再吃，將血壓穩(wěn)定在一定水平上。注意降壓不要過急過快

積極治療糖尿病、高脂血癥、一過性腦缺血發(fā)作等可能導致心腦血管病的各種疾病。不吸煙，不大量飲酒或酗酒，每天喝酒的量越少越好。保持情緒輕松愉快，避免各種精神刺激和過度疲勞。

第九頁，共二十八頁。

飲食營養(yǎng)要合理

控制飲食，使能量的攝入和需要達到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉

食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)少量多餐,不可暴飲暴食飲食多樣化，保持營養(yǎng)平衡。第十頁，共二十八頁。堅持體育鍛煉和體力活動每天≥30分鐘的適度體力活動堅持參加適宜的體育鍛煉。如騎自行車、慢跑、快走、游泳、打太極拳、練氣功或者其他有氧代謝健身活動。既能增強體質，改善心臟功能，又能防止肥胖。制訂高危患者（如冠心?。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個人身體狀況的鍛煉方案第十一頁，共二十八頁。定期體檢，并警惕腦卒中先兆癥狀的出現(xiàn)。如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應采取治療措施，避免中風的發(fā)生。爭取早期發(fā)現(xiàn)病情的發(fā)展，早期開始預防性治療。第十二頁，共二十八頁。積極有效的康復治療，對于減輕患者的后遺癥、提高患者的生存質量發(fā)揮著重要作用。住院期間康復治療開始的具體時間要由醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中開始康復訓練的時間不同。腦卒中進行早期康復訓練不僅可以促進運動功能的恢復，縮短恢復期限，還可以避免各種并發(fā)癥及廢用綜合癥的發(fā)生。腦功能的恢復一般在卒中發(fā)生后的前3個月恢復最快。因此康復訓練應在醫(yī)生指導下積極地盡早開始。腦卒中的康復

腦卒中后的康復時機

偏癱康復的最佳時機：發(fā)病后3個月以內偏癱康復的開始時間：越早越好（只要患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)即可）康復治療的有效期：發(fā)病后6個月到1年發(fā)病后1年以上，康復治療效果和速度都會降低第十三頁，共二十八頁。康復的三大目標：功能-活動-參與

康復能夠達到的最主要的效果，是使受損的神經(jīng)功能得到一定程度的恢復；提高患者的日常生活能力；促進患者重返工作崗位。第一，恢復功能。運動、吞咽、語言、心理、認知功能障礙等，可以通過針對性的康復訓練得到恢復。第二，提高生活自理能力。讓患者不用長期臥床，不再需要他人的照顧。自己管理生活，可以使患者的生活質量得到明顯提高。第三，恢復社會參與能力。這對年輕患者更為重要，最終的目標是讓患者重返工作崗位，不僅能夠養(yǎng)活自己，還可以養(yǎng)活家庭。第十四頁，共二十八頁。

偏癱康復-軟癱期的康復護理1.軟癱期概念：起病1-3周內（腦出血2-3周，梗死

1周左右），患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力、腱反射均低2.康復護理目的：預防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，為下一步功能訓練做準備3.康復護理的介入時機：從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，應于發(fā)病后盡早開始肢體康復訓練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）

第十五頁，共二十八頁。肌力的分級:0無、1縮、2移、3抬、4抗、5正常

分級

臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關節(jié)）。2級肌肉收縮可引起關節(jié)活動，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級正常肌力。第十六頁，共二十八頁。1.軟癱期良肢位擺放施，同時還能預防壓瘡患側臥位健側臥位仰臥位半坐臥位偏癱康復-軟癱期的康復護理2.軟癱期的被動活動：

病情穩(wěn)定，病后3-4天進行患肢所有關節(jié)全范圍被動活動，2-3次/日，防止關節(jié)攣縮。活動順序：從大關節(jié)到小關節(jié)，循序漸進，直至主動運動恢復第十七頁，共二十八頁。良肢位的擺放第十八頁，共二十八頁。第十九頁，共二十八頁。偏癱康復-軟癱期的康復護理3.軟癱期按摩：促進血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強刺激4.主動活動：利用軀干肌的活動及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復軟癱期的主動活動Bobath握手：（鮑巴斯)翻身訓練：健側、患側橋式運動：雙橋、單橋、動態(tài)橋

先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導和訓練動態(tài)橋第二十頁，共二十八頁。

偏癱康復-早期康復體位擺放原則

急性期特殊體位定時翻身，保持肢體功能位（多個大小不同的軟枕支持）患側臥位最重要仰臥位為過渡性體位，時間不宜過長避免半坐臥位避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位病情允許時鼓勵患者盡早坐起來坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位

重視患側刺激-防止患側忽略床頭柜放在患側電視機放在患側從患側接近病人，談話時握住患側手患側戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側腳系醒目鞋帶所有護理工作均在患側進行（避免患側輸液）第二十一頁，共二十八頁。偏癱康復-痙攣期的康復護理1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個月左右2.康復護理目的;通過抗痙攣姿勢與體位以達到預防痙攣模式和控制異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)3.抗痙攣訓練：Bobath握手、橋式運動、被動活動肩關節(jié)與肩胛帶,下肢控制能力訓練4.坐位及坐位平衡訓練

坐位耐力訓練：半坐位（30度）開始，堅持30分鐘后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長時間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅持30分鐘，則可行床旁坐起訓練臥位到床旁坐起訓練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側旋轉，健手橫過身體，在患側用手推床，將自己推至坐位，同時擺動健腿下床第二十二頁，共二十八頁。

偏癱康復-恢復期康復護理1.恢復期概念：起病3-6個月2.平衡訓練坐位平衡訓練：左右平衡、前后平衡訓練坐位到站起平衡訓練站立平衡訓練3.步行訓練4.上下樓梯訓練5.上肢控制能力訓練：臂、肘、腕、手訓練6.改善手功能訓練作業(yè)性手功能訓練：編織、繪畫等手的精細動作訓練：打字、搭積木等日常生活活動訓練：穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi)生、床椅轉移等第二十三頁，共二十八頁。偏癱康復-后遺癥期康復護理1.后遺癥期概念：病程6個月以上，1年左右經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關節(jié)攣縮畸形、運動姿勢異常等2.康復護理目的：指導患者繼續(xù)訓練或利用殘余功能，或訓練使用健側代償功能，指導親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理1）.進行維持功能的各項訓練。

2）.加強健側的訓練，以增強其代償能力。

3）.指導正確使用輔助器，如手杖、步行器、輪椅、支具，以補償患肢的功能。

4）.改善步態(tài)訓練，主要是加強站立平衡、屈膝和踝背屈訓練，同時進一步完善下肢的負重能力，提高步行效率。

5）.對家庭環(huán)境做必要的改造，如門檻和臺階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。第二十四頁，共二十八頁。偏癱康復-運動訓練注意事項應考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質及程度選擇合適的運動方式、持續(xù)時間、運動頻度和進展速度癱瘓病人肌力訓練應從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓練抗阻力活動肌力小于2級時，一般選擇助力活動，當肌力達到3級時，訓練患肢獨立完成全范圍關節(jié)活動，肌力達到4級時應給予漸進抗阻訓練訓練前應告知病人并幫助做好相應準備，如合適的衣著、管路的固定等訓練過程中應分步解釋動作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；如有疼痛表明某些結構受到累及，應改變治療方案或調整手法強度，禁忌用力牽拉。訓練過程應注意保護或輔助，并逐漸減少保護和輔助量。第二十五頁，共二十八頁。言語功能障礙的康復護理?失語癥患者首先可進行聽理解訓練和閱讀理解訓練，以后逐漸進行語言表達訓練和書寫訓練。?構音障礙患者應先進行松弛訓練和呼吸訓練，在此基礎上再進行發(fā)音訓練、發(fā)音器官運動訓練和語音訓練等。攝食和吞咽功能障礙的康復護理進食訓練：選擇進食體位。坐位和半坐位。食物的選擇：先選擇易在口腔內移動、密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的食物，如果凍、香蕉。然后到糊狀食物。選擇小而淺的勺作為餐具，從健側喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。在訓練中為防止實物殘留造成誤咽而繼發(fā)肺部感染，吞咽和空吞咽交替進行。第二十六頁，共二十八頁。

?認知功能障礙常常給患者的生活和治療帶來許多困難，所以認知訓練對患者的全面康復起著極其重要的作用。認知功能障礙的康復護理?訓練要與患者的功能活動和解決實際問題的能力緊密配合。心理和情感障礙的康復護理腦卒中患者一方面因失語、肢體癱瘓、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦慮、常有自卑、孤僻、抑郁、急躁、固執(zhí)等病理心理，這些負性心理變化明顯影響康復過程及結果，康復護士必須隨時了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地做