教師資格證申請(qǐng)表

教師資格證申請(qǐng)表教師資格證申請(qǐng)表教師資格證申請(qǐng)表教師資格證申請(qǐng)表編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話(huà)：傳真:郵編:附件4教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表姓名工作單位申請(qǐng)資格種類(lèi)高等學(xué)校教師資格填表日期2017年月日中華人民共和國(guó)教育部監(jiān)制填表說(shuō)明《教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表》是申請(qǐng)教師資格人員的歸檔材料，要求A3紙型正反印制，且必須由本人填寫(xiě)，字跡工整，文字規(guī)范，使用炭素筆或黑色簽字筆填寫(xiě)，也可采用計(jì)算機(jī)正反雙面打印。本表一式兩份，每份表需貼與網(wǎng)上報(bào)名上傳的同一底片的照片（近期小二寸同底正面免冠照片）；申請(qǐng)人應(yīng)認(rèn)真閱讀“填表說(shuō)明”，并按以下要求填寫(xiě)：1．工作單位：××大學(xué)（如西北大學(xué)。獨(dú)立學(xué)院應(yīng)填寫(xiě)全稱(chēng)，如西北大學(xué)現(xiàn)代學(xué)院）2．戶(hù)籍所在地：統(tǒng)一填寫(xiě)學(xué)校所在的轄區(qū)派出所或路街道辦事處（具體由學(xué)校統(tǒng)一規(guī)定）3．申請(qǐng)教師資格種類(lèi)：高等學(xué)校教師資格4．填表日期：根據(jù)本校工作安排據(jù)實(shí)填寫(xiě)5．政治面貌：從“中共黨員、中共預(yù)備黨員、共青團(tuán)員、民主黨派（應(yīng)寫(xiě)出黨派種類(lèi)）、無(wú)黨派民主人士、群眾”中選擇。6．出生日期應(yīng)與身份證相一致，出生日期、身份證號(hào)碼填好后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。7．畢業(yè)學(xué)校、所學(xué)專(zhuān)業(yè)填寫(xiě)獲得最高學(xué)歷的畢業(yè)學(xué)校和所學(xué)專(zhuān)業(yè)。如果是通過(guò)函授或自考畢業(yè)的，應(yīng)在畢業(yè)學(xué)校后注明，如陜西師范大學(xué)（函授）。畢業(yè)學(xué)校、所學(xué)專(zhuān)業(yè)要嚴(yán)格按照畢業(yè)證書(shū)內(nèi)容填寫(xiě)，不能有出入。8．最高學(xué)位，按下例項(xiàng)目選擇：博士、碩士、學(xué)士、無(wú)學(xué)位；最高學(xué)歷，按下列項(xiàng)目選擇：研究生、大學(xué)本科。9．現(xiàn)從事職業(yè)：教師（輔導(dǎo)員）10．申請(qǐng)任教學(xué)科（課程）：限報(bào)1門(mén)，具體參照網(wǎng)絡(luò)版全國(guó)教師資格認(rèn)定管理信息系統(tǒng)及其單機(jī)版輔助軟件提供的目錄，原則上應(yīng)與所學(xué)專(zhuān)業(yè)保持一致或相近。11．本人簡(jiǎn)歷：從中學(xué)開(kāi)始（不間斷）填寫(xiě)12．思想品德鑒定意見(jiàn)：最近一次考核等次（學(xué)校組織人事部門(mén)或院系黨總支填寫(xiě)）13．身體和健康狀況：根據(jù)指定醫(yī)院體檢鑒定結(jié)果填寫(xiě)（內(nèi)容必須包括有無(wú)精神病史，有無(wú)傳染性疾?。?4．普通話(huà)水平：由學(xué)校填寫(xiě)。非免試人員按普通話(huà)水平測(cè)試等級(jí)證書(shū)中的等級(jí)填寫(xiě)。15．教師資格考試成績(jī)：教育基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績(jī)要按崗前培訓(xùn)考試合格證書(shū)內(nèi)容據(jù)實(shí)填寫(xiě)；教師專(zhuān)業(yè)技能考試成績(jī)與對(duì)應(yīng)等次分別為：90分以上優(yōu)秀、75—89分良好、60—74分合格，59分以下不合格。各考點(diǎn)學(xué)校學(xué)科評(píng)議組要按照《陜西省高校教師專(zhuān)業(yè)技能考試賦分表》中規(guī)定的考試項(xiàng)目對(duì)申請(qǐng)人員進(jìn)行考試，并將考試結(jié)果（包括成績(jī)和等次）填入該欄，學(xué)科評(píng)議組組長(zhǎng)及成員分別簽字或蓋章。16．教師資格認(rèn)定專(zhuān)家評(píng)議委員會(huì)評(píng)議意見(jiàn)：右側(cè)落款處加蓋申請(qǐng)人所在學(xué)校公章；左側(cè)加蓋考點(diǎn)院校公章。17．教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：由省教育廳根據(jù)“第16條”專(zhuān)家委員會(huì)意見(jiàn)簽署。18．教師資格證書(shū)號(hào)碼由各校根據(jù)省教育廳下發(fā)的號(hào)碼進(jìn)行填寫(xiě)。19．申請(qǐng)人若有下列情況，應(yīng)在備注欄中注明：（1）取得過(guò)某種教師資格；（2）被撤銷(xiāo)過(guò)教師資格；（3）其他需要說(shuō)明的情況。20．本表一式二份，封面及表格第一頁(yè)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第二頁(yè)由教師資格認(rèn)定評(píng)議委員會(huì)和認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。姓名性別小二寸近期正面免冠照片民族政治面貌出生日期出生地畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷學(xué)歷證編號(hào)最高學(xué)位學(xué)位證編號(hào)現(xiàn)從事職業(yè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)通訊地址郵編聯(lián)系電話(huà)電子郵箱地址申請(qǐng)任教學(xué)科（課程）身份證號(hào)碼本人簡(jiǎn)歷（從中學(xué)開(kāi)始填寫(xiě)）時(shí)間單位職務(wù)證明人思想品德鑒定意見(jiàn)身體和健康狀況普通話(huà)等級(jí)及證書(shū)編號(hào)教師資格考試成績(jī)教育基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績(jī)教育政策法規(guī)高等教育學(xué)教師職業(yè)道德教育心理學(xué)專(zhuān)業(yè)技能考試成績(jī)分值組長(zhǎng)（簽名）：等次教師資格認(rèn)定專(zhuān)家評(píng)議委員會(huì)評(píng)議意見(jiàn)公章年月日教師資