第11次傳染病年會(huì)課件

張玉臣

泰安市中心醫(yī)院

血源性傳染病職業(yè)暴露與防護(hù)張玉臣血源性傳染病職業(yè)暴露與防護(hù)1關(guān)愛您的病人，關(guān)愛您自己關(guān)愛您的病人，關(guān)愛您自己2“人體多么優(yōu)美，器官多么精巧完善！他們的運(yùn)動(dòng)精確無(wú)誤，非常馴服，非常自豪和強(qiáng)壯。當(dāng)人被撕碎的時(shí)候，它們一下變得非?？膳?。生命的小火焰一點(diǎn)點(diǎn)地弱下去，最后閃爍一下，終于完全熄滅，就像蠟燭一樣燃盡，無(wú)聲地、輕輕地。它對(duì)剿滅生命的人進(jìn)行了抗?fàn)帲罱K又屈服了。它呼叫過(guò)，但還是沉默了。”

“人體多么優(yōu)美，器官多么精巧完善！他們的運(yùn)動(dòng)精確無(wú)誤，非常3HIV&HCVHCVHIV

HIVHIVHCVHIV&HCV受傷的“外籍”天使諸多報(bào)道醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性感染HIV&HCVHCVHIVHIVHIVHCVHIV&4

有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國(guó)醫(yī)生被留置針扎傷HIV2003年，美國(guó)報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV＋HCV2009年，我國(guó)廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染HIV…有記載的醫(yī)源性感染5艾滋驚魂艾滋驚魂6“艾滋驚魂”事件及其啟示2003年的一天，“120”急救車把一名特殊的病人送到廣州某醫(yī)院。這名病人是由于先砍傷仇家，后被尋仇報(bào)復(fù)，其手、腳的肌肉、跟腱均被砍斷，四肢血肉模糊。為了搶救他的生命，當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛都被鮮血污染，另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生在不知情的情況下帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉；手術(shù)過(guò)程中不少醫(yī)生的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。經(jīng)過(guò)6小時(shí)的連續(xù)作戰(zhàn)，病人終于脫離險(xiǎn)境。因術(shù)前情況緊急，院方?jīng)]有來(lái)得及對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果顯示：病人HIV抗體陽(yáng)性！經(jīng)過(guò)廣州市疾病控制中心的復(fù)查證實(shí)，這是一名艾滋病病毒攜帶者?！鞍腆@魂”事件及其7關(guān)注艾滋關(guān)愛生命：妙齡護(hù)士感染艾滋?。?bbs68-0-1.html上海市傳染病醫(yī)院兩名護(hù)士在工作中被疑感染艾滋病毒（中新上海網(wǎng)5月12日電）

23歲女護(hù)士手指創(chuàng)口疑染上艾滋血，耽擱了56小時(shí)，護(hù)士當(dāng)場(chǎng)被嚇蒙。（重慶商報(bào)）四川艾滋病人帶血針頭刺破護(hù)士手患者逃離醫(yī)院（東方網(wǎng)）第11次傳染病年會(huì)課件8血源性傳染病的概念一般是指通過(guò)輸血（包括血液制品）或病人血液污染導(dǎo)致的傳染病。包括乙肝丙肝艾滋病梅毒血源性傳染病的概念9根據(jù)我國(guó)疫情統(tǒng)計(jì)：50-60年代血源性傳染病占傳染病總數(shù)的1%以下80年代血源性傳染病明顯增加1990年血源性傳染病占傳染病總數(shù)的10%1995年血源性傳染病占傳染病總數(shù)的24%根據(jù)我國(guó)疫情統(tǒng)計(jì)：10途徑除受感染者自身因素以外醫(yī)源性供血輸血穿刺注射手術(shù)治療傳染主要原因途徑傳染主要原因11預(yù)防接種人數(shù)眾多，且為易感兒童。接種器材未消毒或消毒不嚴(yán)引起的交叉感染。預(yù)防接種人數(shù)眾多，且為易感兒童。12職業(yè)暴露第11次傳染病年會(huì)課件13發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖14職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害15

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害的分類

生物性危害

化學(xué)性危害

物理性危害運(yùn)動(dòng)功能性危害心理社會(huì)性危害醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害的分類生物性危害16指在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，患者攜帶的細(xì)菌、病毒等病原微生物通過(guò)飛沫、血液、排泄物及其污染物等傳播給醫(yī)務(wù)人員，使其有被感染相應(yīng)的傳染病的危險(xiǎn)患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員患者微生物生物性職業(yè)危害指在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，患者攜帶的細(xì)菌、病毒等病原微生物通過(guò)飛沫17化療藥物、清潔劑、消毒劑、汞…化學(xué)性職業(yè)危害化療藥物、清潔劑、消毒劑、汞…化學(xué)性職業(yè)危害18包括電離輻射、醫(yī)療銳器傷和噪聲。電離輻射會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少、不良生育結(jié)構(gòu)、放射病、致癌、致畸等。物理性職業(yè)危害包括電離輻射、醫(yī)療銳器傷和噪聲。電離輻射會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少、不19最具威脅的感染性疾?。阂腋巍⒈?、艾滋病最具威脅的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病20HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對(duì)血源性傳染病的傳播引起重視全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計(jì)達(dá)7000萬(wàn)例（我國(guó)約80萬(wàn)）全球有5000萬(wàn)人不知道自己感染（我國(guó)44萬(wàn)）每天有15000人感染艾滋病病毒每6秒有1人感染艾滋病病毒艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為12年至13年，在發(fā)展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年。

HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對(duì)血源性傳染病的傳播引起重視全球21

中國(guó)不同年份艾滋病流行發(fā)展1985年1995年1998年1989年1985年1995年1998年1989年22全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者按地區(qū)分布

(1985-2003.12)1-5051-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)2004.10.31報(bào)告7044例，病人281例，居全國(guó)第五全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者按地區(qū)分布

(1985-2003.123《2004年中國(guó)居民艾滋病常識(shí)及態(tài)度和行為狀況研究報(bào)告》

目前中國(guó)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約84萬(wàn)，其中艾滋病病人約8萬(wàn)例。如果不采取有效措施，按每年30%以上的速度增長(zhǎng)，到2010年有可能達(dá)1000萬(wàn)

《2004年中國(guó)居民艾滋病常識(shí)及態(tài)度和行為狀況研究報(bào)告》24HIV傳播的主要途徑性傳播

同HIV感染者發(fā)生無(wú)保護(hù)的性行為

血液傳播

接受了被HIV污染的血液母嬰傳播

被感染的母親傳染給未出生的嬰兒

與他人共用注射器或醫(yī)療器械接受未經(jīng)篩查的血液接受未經(jīng)篩查的器官或組織移植醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：針刺傷，粘膜接觸等其他意外事故HIV傳播的主要途徑性傳播血液傳播母嬰傳播與他人共用注射器25國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于AIDS職業(yè)暴露的定義指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭或其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于AIDS職業(yè)暴露的定義指醫(yī)務(wù)人員從事診26丙肝目前，全球有1.8億丙肝患者，是艾滋病病毒感染者的4倍。我國(guó)約有患者3800萬(wàn)。丙肝的傳播途徑與乙肝類似，但不一樣的是：丙肝尚無(wú)疫苗可預(yù)防。90年代才有丙肝診斷項(xiàng)目，由于癥狀隱匿，丙肝一般要‘隱藏’10—20年后才開始表現(xiàn)出各種癥狀。（重視程度低的原因）調(diào)查99%的人對(duì)丙肝沒有正確認(rèn)識(shí)，使得就診率只有10%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的急性丙肝患者沒有癥狀，約50—85%的急性患者會(huì)進(jìn)展為慢性丙肝，其中又有約10—15%的患者可能在感染后20年左右發(fā)展為肝硬化，一旦發(fā)展為肝硬化，每年有1%至7%會(huì)演變?yōu)橹旅母伟１挝：h(yuǎn)比艾滋病大丙肝目前，全球有1.8億丙肝患者，是艾滋病病毒感染者的427乙型病毒性肝炎發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，全世界無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過(guò)2.8億,我國(guó)約占1.3億，乙肝患者3000萬(wàn)。乙型病毒性肝炎發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，全世界無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶28WHO報(bào)告：2002年，全世界3500萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生300萬(wàn)次針刺傷

護(hù)士63%醫(yī)生14%化驗(yàn)/輸液治療師10%保潔員3%呼吸治療師2%注射器刺傷80%切傷8%接觸開放傷口7%粘膜接觸5%WHO報(bào)告：2002年，全世界3500萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員共發(fā)29北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)全市７家醫(yī)院的1075名護(hù)士進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示，有866人在日常工作中發(fā)生過(guò)針刺傷，發(fā)生率為80.6％，年人均被刺傷3.5次被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。值得注意的是護(hù)工群體,他們多是在處理醫(yī)療廢棄物時(shí)被刺傷,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類人群的關(guān)注。北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)全市７家醫(yī)院的1075名護(hù)士進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示30徐韜對(duì)300名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士針刺傷發(fā)生率為87%,外科醫(yī)生為80.2%,檢驗(yàn)人員53.2%,護(hù)工為88.6%;徐韜對(duì)300名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士針刺傷發(fā)生率為87%,31針刺傷危險(xiǎn)性有多大？

研究顯示：被HIV污染的針刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33％（20/6135）

針刺傷危險(xiǎn)性因素：

刺傷的深度；針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；污染源來(lái)自感染早期和晚期艾滋病病毒感染者（病毒載量高）。

針刺傷危險(xiǎn)性有多大？研究顯示：被HIV污染的針刺傷后32第11次傳染病年會(huì)課件33艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職34服藥時(shí)間：一旦決定用藥，越快越好CDC推出的時(shí)間：1小時(shí)以內(nèi)效果好>4小時(shí)，效果降低（最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥）HIV抗體檢測(cè)的時(shí)間：暴露后第0天、第4周、第8周、第12周及6個(gè)月進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)服藥時(shí)間：一旦決定用藥，越快越好35第11次傳染病年會(huì)課件36乙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員暴露源HBsAg(-)HBsAg(+)1、24小時(shí)內(nèi)接種HBIG0.06ml/kg2、完成乙肝疫苗的接種（0、1、6月）3、病人如有黃疸，一月后復(fù)種HBIG(乙肝免疫球蛋白)4、定期追蹤醫(yī)務(wù)人員1、完成乙肝疫苗接種2、定期追蹤乙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)醫(yī)37乙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥接種過(guò)乙肝疫苗HBsAg>10mIu/ml醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)HBsAg(-)暴露源醫(yī)務(wù)人員1、24小時(shí)內(nèi)接種HBIG0.06ml/kg2、定期追蹤定期追蹤乙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥接種過(guò)乙肝疫苗HBsAg>10m38丙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥暴露源HCVAb(+)HCVAb(-)醫(yī)務(wù)人員①α-干擾素3天②定期追蹤6-9月定期追蹤聚乙二醇干擾素+利巴韋林，丙肝的治愈率能達(dá)到70~80%。

丙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥暴露源HCVAb(+)HCVAb39職業(yè)安全防護(hù)第11次傳染病年會(huì)課件40AIDS職業(yè)暴露的原因沒有內(nèi)部安全防護(hù)管理制度沒有遵守安全操作規(guī)程缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能工作中發(fā)生意外AIDS職業(yè)暴露的原因沒有內(nèi)部安全防護(hù)管理制度41預(yù)防AIDS職業(yè)暴露的措施

采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，最大程度的保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員的安全預(yù)防AIDS職業(yè)暴露的措施采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，最大程度的保42國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：對(duì)所有病人的血液、體液及被血液43標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的44標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)，必須佩戴手套2.操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診453.在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡4.當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3.在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，除466.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防6.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置5477.處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心，防止針刺傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防7.處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心，防止針刺傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防488.立即清潔濺出的感染物品9.保證對(duì)受到感染性物質(zhì)污染后的病人護(hù)理器械、用品、被服做出適當(dāng)處理，或丟棄、或消毒或在每個(gè)病人使用之間進(jìn)行滅菌10.保證廢棄物的正確處理（案例：去探望病人護(hù)士針頭掉地刺傷事主的腳，被“艾滋針”扎傷告醫(yī)院索賠）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防8.立即清潔濺出的感染物品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防49注射器具有可包裹針頭的滑動(dòng)套使用安全的工具注射器具有可包裹針頭的滑動(dòng)套使用安全的工具50WHO的安全注射定義：應(yīng)用滅菌的注射器具和適當(dāng)?shù)牟僮鬟M(jìn)行注射，并對(duì)使用過(guò)的注射器具作安全的處理。WHO建議，廢棄的注射器具必須放入特制的紙箱內(nèi)，送焚化爐銷毀。7在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已常規(guī)采用這種處置方式，但大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家很難辦到。在我國(guó)，一次性注射器被再次利用的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，因此用過(guò)后應(yīng)作毀損處理。這是美國(guó)防止非法濫用注射所采取的措施之一。WHO的安全注射定義：51防護(hù)？職業(yè)暴露事件

事件1《羊城晚報(bào)》曾報(bào)道，廣州有一個(gè)病人被檢出艾滋病病毒，使9位搶救他的醫(yī)生身陷險(xiǎn)境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學(xué)觀察。心理壓力家庭壓力社會(huì)壓力防護(hù)？職業(yè)暴露事件52事件2

某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽(yáng)性的病人做手術(shù)時(shí)，由于忽視了眼部的防護(hù)，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極…

事件2某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽(yáng)性的病人做手術(shù)時(shí)53事件3

某醫(yī)生在為梅毒陽(yáng)性病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀劃傷，經(jīng)過(guò)預(yù)防治療，定期隨訪，梅毒檢測(cè)陰性，未被感染；事過(guò)不久，此名醫(yī)生手術(shù)時(shí)再次被梅毒陽(yáng)性病人所用利器扎傷…事件3某醫(yī)生在為梅毒陽(yáng)性病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀劃傷，經(jīng)過(guò)預(yù)54事件4

某護(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因?yàn)橹来瞬∪耸且腋位颊撸苑浅Ｐ⌒摹瓮赆樅?，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過(guò)的另一名護(hù)士扎傷…事件4某護(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因?yàn)橹来瞬∪耸且腋位?5其他常見：醫(yī)廢收集人員在收取利器盒時(shí)，被利器盒蓋上亂放的針頭刺傷；配液完畢，雙手回套針頭時(shí)被刺傷；手術(shù)過(guò)程中器械傳遞時(shí)扎傷；手術(shù)縫合時(shí)扎傷…

其他常見：56使用安全的工具預(yù)充藥液注射器自動(dòng)毀形注射器針尖帶有鏈接的保護(hù)套使用安全的工具預(yù)充藥液注射器自動(dòng)毀形注射器針尖帶有鏈接的保護(hù)57安全型套管針使用安全的工具PICC安全型導(dǎo)入鞘安全型套管針使用安全的工具PICC安全型導(dǎo)入鞘58

強(qiáng)調(diào)

下列情況應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。強(qiáng)調(diào)59這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？60任何器具

如果不能安全地使用

也

不能認(rèn)為是安全的

任何器具

如果不能安全地使用

也

不能認(rèn)為是安全的

61完美的操作才能有完美的結(jié)果完美的操作才能有完美的結(jié)果62醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任

醫(yī)務(wù)人員處于院內(nèi)感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅之中！如果我們醫(yī)務(wù)人員感染了某種血源性疾病，那么，很有可能將疾病傳播給他人的危險(xiǎn)，包括：病人、醫(yī)務(wù)人員、家庭成員及社會(huì)接觸人員。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV）。醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任醫(yī)務(wù)人員處于院內(nèi)感染和社會(huì)感染性疾病63Thanksforyourattention!!Thanksforyourattention!!64張玉臣

泰安市中心醫(yī)院

血源性傳染病職業(yè)暴露與防護(hù)張玉臣血源性傳染病職業(yè)暴露與防護(hù)65關(guān)愛您的病人，關(guān)愛您自己關(guān)愛您的病人，關(guān)愛您自己66“人體多么優(yōu)美，器官多么精巧完善！他們的運(yùn)動(dòng)精確無(wú)誤，非常馴服，非常自豪和強(qiáng)壯。當(dāng)人被撕碎的時(shí)候，它們一下變得非?？膳?。生命的小火焰一點(diǎn)點(diǎn)地弱下去，最后閃爍一下，終于完全熄滅，就像蠟燭一樣燃盡，無(wú)聲地、輕輕地。它對(duì)剿滅生命的人進(jìn)行了抗?fàn)?，但最終又屈服了。它呼叫過(guò)，但還是沉默了?！?/p>

“人體多么優(yōu)美，器官多么精巧完善！他們的運(yùn)動(dòng)精確無(wú)誤，非常67HIV&HCVHCVHIV

HIVHIVHCVHIV&HCV受傷的“外籍”天使諸多報(bào)道醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性感染HIV&HCVHCVHIVHIVHIVHCVHIV&68

有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國(guó)醫(yī)生被留置針扎傷HIV2003年，美國(guó)報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV＋HCV2009年，我國(guó)廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染HIV…有記載的醫(yī)源性感染69艾滋驚魂艾滋驚魂70“艾滋驚魂”事件及其啟示2003年的一天，“120”急救車把一名特殊的病人送到廣州某醫(yī)院。這名病人是由于先砍傷仇家，后被尋仇報(bào)復(fù)，其手、腳的肌肉、跟腱均被砍斷，四肢血肉模糊。為了搶救他的生命，當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛都被鮮血污染，另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生在不知情的情況下帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉；手術(shù)過(guò)程中不少醫(yī)生的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。經(jīng)過(guò)6小時(shí)的連續(xù)作戰(zhàn)，病人終于脫離險(xiǎn)境。因術(shù)前情況緊急，院方?jīng)]有來(lái)得及對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果顯示：病人HIV抗體陽(yáng)性！經(jīng)過(guò)廣州市疾病控制中心的復(fù)查證實(shí)，這是一名艾滋病病毒攜帶者?！鞍腆@魂”事件及其71關(guān)注艾滋關(guān)愛生命：妙齡護(hù)士感染艾滋?。?bbs68-0-1.html上海市傳染病醫(yī)院兩名護(hù)士在工作中被疑感染艾滋病毒（中新上海網(wǎng)5月12日電）

23歲女護(hù)士手指創(chuàng)口疑染上艾滋血，耽擱了56小時(shí)，護(hù)士當(dāng)場(chǎng)被嚇蒙。（重慶商報(bào)）四川艾滋病人帶血針頭刺破護(hù)士手患者逃離醫(yī)院（東方網(wǎng)）第11次傳染病年會(huì)課件72血源性傳染病的概念一般是指通過(guò)輸血（包括血液制品）或病人血液污染導(dǎo)致的傳染病。包括乙肝丙肝艾滋病梅毒血源性傳染病的概念73根據(jù)我國(guó)疫情統(tǒng)計(jì)：50-60年代血源性傳染病占傳染病總數(shù)的1%以下80年代血源性傳染病明顯增加1990年血源性傳染病占傳染病總數(shù)的10%1995年血源性傳染病占傳染病總數(shù)的24%根據(jù)我國(guó)疫情統(tǒng)計(jì)：74途徑除受感染者自身因素以外醫(yī)源性供血輸血穿刺注射手術(shù)治療傳染主要原因途徑傳染主要原因75預(yù)防接種人數(shù)眾多，且為易感兒童。接種器材未消毒或消毒不嚴(yán)引起的交叉感染。預(yù)防接種人數(shù)眾多，且為易感兒童。76職業(yè)暴露第11次傳染病年會(huì)課件77發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖78職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害79

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害的分類

生物性危害

化學(xué)性危害

物理性危害運(yùn)動(dòng)功能性危害心理社會(huì)性危害醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害的分類生物性危害80指在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，患者攜帶的細(xì)菌、病毒等病原微生物通過(guò)飛沫、血液、排泄物及其污染物等傳播給醫(yī)務(wù)人員，使其有被感染相應(yīng)的傳染病的危險(xiǎn)患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員患者微生物生物性職業(yè)危害指在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，患者攜帶的細(xì)菌、病毒等病原微生物通過(guò)飛沫81化療藥物、清潔劑、消毒劑、汞…化學(xué)性職業(yè)危害化療藥物、清潔劑、消毒劑、汞…化學(xué)性職業(yè)危害82包括電離輻射、醫(yī)療銳器傷和噪聲。電離輻射會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少、不良生育結(jié)構(gòu)、放射病、致癌、致畸等。物理性職業(yè)危害包括電離輻射、醫(yī)療銳器傷和噪聲。電離輻射會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少、不83最具威脅的感染性疾?。阂腋巍⒈?、艾滋病最具威脅的感染性疾?。阂腋巍⒈?、艾滋病84HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對(duì)血源性傳染病的傳播引起重視全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計(jì)達(dá)7000萬(wàn)例（我國(guó)約80萬(wàn)）全球有5000萬(wàn)人不知道自己感染（我國(guó)44萬(wàn)）每天有15000人感染艾滋病病毒每6秒有1人感染艾滋病病毒艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為12年至13年，在發(fā)展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年。

HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對(duì)血源性傳染病的傳播引起重視全球85

中國(guó)不同年份艾滋病流行發(fā)展1985年1995年1998年1989年1985年1995年1998年1989年86全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者按地區(qū)分布

(1985-2003.12)1-5051-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)2004.10.31報(bào)告7044例，病人281例，居全國(guó)第五全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者按地區(qū)分布

(1985-2003.187《2004年中國(guó)居民艾滋病常識(shí)及態(tài)度和行為狀況研究報(bào)告》

目前中國(guó)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約84萬(wàn)，其中艾滋病病人約8萬(wàn)例。如果不采取有效措施，按每年30%以上的速度增長(zhǎng)，到2010年有可能達(dá)1000萬(wàn)

《2004年中國(guó)居民艾滋病常識(shí)及態(tài)度和行為狀況研究報(bào)告》88HIV傳播的主要途徑性傳播

同HIV感染者發(fā)生無(wú)保護(hù)的性行為

血液傳播

接受了被HIV污染的血液母嬰傳播

被感染的母親傳染給未出生的嬰兒

與他人共用注射器或醫(yī)療器械接受未經(jīng)篩查的血液接受未經(jīng)篩查的器官或組織移植醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：針刺傷，粘膜接觸等其他意外事故HIV傳播的主要途徑性傳播血液傳播母嬰傳播與他人共用注射器89國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于AIDS職業(yè)暴露的定義指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭或其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于AIDS職業(yè)暴露的定義指醫(yī)務(wù)人員從事診90丙肝目前，全球有1.8億丙肝患者，是艾滋病病毒感染者的4倍。我國(guó)約有患者3800萬(wàn)。丙肝的傳播途徑與乙肝類似，但不一樣的是：丙肝尚無(wú)疫苗可預(yù)防。90年代才有丙肝診斷項(xiàng)目，由于癥狀隱匿，丙肝一般要‘隱藏’10—20年后才開始表現(xiàn)出各種癥狀。（重視程度低的原因）調(diào)查99%的人對(duì)丙肝沒有正確認(rèn)識(shí)，使得就診率只有10%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的急性丙肝患者沒有癥狀，約50—85%的急性患者會(huì)進(jìn)展為慢性丙肝，其中又有約10—15%的患者可能在感染后20年左右發(fā)展為肝硬化，一旦發(fā)展為肝硬化，每年有1%至7%會(huì)演變?yōu)橹旅母伟?。丙肝危害遠(yuǎn)比艾滋病大丙肝目前，全球有1.8億丙肝患者，是艾滋病病毒感染者的491乙型病毒性肝炎發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，全世界無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過(guò)2.8億,我國(guó)約占1.3億，乙肝患者3000萬(wàn)。乙型病毒性肝炎發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，全世界無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶92WHO報(bào)告：2002年，全世界3500萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生300萬(wàn)次針刺傷

護(hù)士63%醫(yī)生14%化驗(yàn)/輸液治療師10%保潔員3%呼吸治療師2%注射器刺傷80%切傷8%接觸開放傷口7%粘膜接觸5%WHO報(bào)告：2002年，全世界3500萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員共發(fā)93北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)全市７家醫(yī)院的1075名護(hù)士進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示，有866人在日常工作中發(fā)生過(guò)針刺傷，發(fā)生率為80.6％，年人均被刺傷3.5次被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。值得注意的是護(hù)工群體,他們多是在處理醫(yī)療廢棄物時(shí)被刺傷,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類人群的關(guān)注。北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)全市７家醫(yī)院的1075名護(hù)士進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示94徐韜對(duì)300名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士針刺傷發(fā)生率為87%,外科醫(yī)生為80.2%,檢驗(yàn)人員53.2%,護(hù)工為88.6%;徐韜對(duì)300名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士針刺傷發(fā)生率為87%,95針刺傷危險(xiǎn)性有多大？

研究顯示：被HIV污染的針刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33％（20/6135）

針刺傷危險(xiǎn)性因素：

刺傷的深度；針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；污染源來(lái)自感染早期和晚期艾滋病病毒感染者（病毒載量高）。

針刺傷危險(xiǎn)性有多大？研究顯示：被HIV污染的針刺傷后96第11次傳染病年會(huì)課件97艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職98服藥時(shí)間：一旦決定用藥，越快越好CDC推出的時(shí)間：1小時(shí)以內(nèi)效果好>4小時(shí)，效果降低（最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥）HIV抗體檢測(cè)的時(shí)間：暴露后第0天、第4周、第8周、第12周及6個(gè)月進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)服藥時(shí)間：一旦決定用藥，越快越好99第11次傳染病年會(huì)課件100乙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員暴露源HBsAg(-)HBsAg(+)1、24小時(shí)內(nèi)接種HBIG0.06ml/kg2、完成乙肝疫苗的接種（0、1、6月）3、病人如有黃疸，一月后復(fù)種HBIG(乙肝免疫球蛋白)4、定期追蹤醫(yī)務(wù)人員1、完成乙肝疫苗接種2、定期追蹤乙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)醫(yī)101乙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥接種過(guò)乙肝疫苗HBsAg>10mIu/ml醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)HBsAg(-)暴露源醫(yī)務(wù)人員1、24小時(shí)內(nèi)接種HBIG0.06ml/kg2、定期追蹤定期追蹤乙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥接種過(guò)乙肝疫苗HBsAg>10m102丙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥暴露源HCVAb(+)HCVAb(-)醫(yī)務(wù)人員①α-干擾素3天②定期追蹤6-9月定期追蹤聚乙二醇干擾素+利巴韋林，丙肝的治愈率能達(dá)到70~80%。

丙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥暴露源HCVAb(+)HCVAb103職業(yè)安全防護(hù)第11次傳染病年會(huì)課件104AIDS職業(yè)暴露的原因沒有內(nèi)部安全防護(hù)管理制度沒有遵守安全操作規(guī)程缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能工作中發(fā)生意外AIDS職業(yè)暴露的原因沒有內(nèi)部安全防護(hù)管理制度105預(yù)防AIDS職業(yè)暴露的措施

采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，最大程度的保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員的安全預(yù)防AIDS職業(yè)暴露的措施采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，最大程度的保106國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：對(duì)所有病人的血液、體液及被血液107標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的108標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)，必須佩戴手套2.操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診1093.在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡4.當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3.在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，除1106.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防6.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置51117.處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心，防止針刺傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防7.處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心，防止針刺傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1128.立即清潔濺出的感染物品9.保證對(duì)受到感染性物質(zhì)污染后的病人護(hù)理器械、用品、被服做出適當(dāng)處理，或丟棄、或消毒或在每個(gè)病人使用之間進(jìn)行滅菌10.保證廢棄物的正確處理（案例：去探望病人