水鹽代謝和酸堿平衡課件

水鹽代謝和酸堿平衡課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。水鹽代謝和酸堿平衡課件水鹽代謝和酸堿平衡課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。第二十章

水鹽代謝與酸堿平衡water-electrolytemetabolismandacid-basebalance本章主要內(nèi)容水和無(wú)機(jī)鹽的生理功能體液的含量和分布體液平衡和調(diào)節(jié)水鹽代謝紊亂酸堿平衡外語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐歸結(jié)到一點(diǎn)，也就是聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的實(shí)踐活動(dòng)。教材很好地注重英語(yǔ)的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，努力為學(xué)習(xí)者營(yíng)造良好的語(yǔ)境，精心設(shè)計(jì)切合學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活中的內(nèi)容。下面，筆者從聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四個(gè)方面如何凸顯學(xué)生的主體地位加以闡述。一、聽(tīng)作為小學(xué)教師首先要讓學(xué)生多聽(tīng)，先感知英語(yǔ)、熟悉英語(yǔ)的發(fā)音、語(yǔ)調(diào)等，這樣才能為“說(shuō)、讀、寫(xiě)”打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1.上課聽(tīng)老師讀。這里需要說(shuō)明的是，教師對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生、不同層次的學(xué)生讀英語(yǔ)時(shí)要有不同的語(yǔ)速，切忌一刀切。2.聽(tīng)磁帶。教師要讓學(xué)生多聽(tīng)磁帶，尤其是外籍教師或?qū)＜易x的磁帶。開(kāi)始聽(tīng)磁帶時(shí)，可以讓學(xué)生邊看書(shū)邊聽(tīng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，讓學(xué)生脫離課本去聽(tīng)。3.利用多媒體技術(shù)，讓學(xué)生邊看邊聽(tīng)或在語(yǔ)音室對(duì)學(xué)生進(jìn)行“聽(tīng)”的訓(xùn)練。4.聽(tīng)少兒英語(yǔ)廣播或看少兒英語(yǔ)節(jié)目。如中央電視臺(tái)“少兒頻道”，周一到周五的“洪恩英語(yǔ)培訓(xùn)學(xué)校”制作的少兒英語(yǔ)，很適合初學(xué)英語(yǔ)的小學(xué)生看。總之，通過(guò)以上途徑既找到適合學(xué)生的特點(diǎn)，又能培養(yǎng)學(xué)生聽(tīng)力的方法來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的聽(tīng)力，為學(xué)生的“說(shuō)、讀、寫(xiě)”奠定良好的基礎(chǔ)。二、說(shuō)“說(shuō)”是在“聽(tīng)”的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，“說(shuō)”從主體上分為“教師說(shuō)”和“學(xué)生說(shuō)”。1.“教師說(shuō)”，即教師課堂上用英語(yǔ)講課和課下用英語(yǔ)和學(xué)生對(duì)話。小學(xué)英語(yǔ)教師面對(duì)的是確保所說(shuō)的語(yǔ)音準(zhǔn)確，語(yǔ)速適當(dāng)。在課堂教學(xué)中盡量用英語(yǔ)說(shuō)，即英語(yǔ)授課，盡可能不用或少用漢語(yǔ)。2.“學(xué)生說(shuō)”，即在課堂上講英語(yǔ)和在課下講英語(yǔ)。首先，每堂課講新課前，利用3～5分鐘的時(shí)間，讓學(xué)生結(jié)合自己學(xué)過(guò)的英語(yǔ)知識(shí)用英語(yǔ)講一件事，或者介紹自己的家庭。其次，課下創(chuàng)辦英語(yǔ)角，用英語(yǔ)互相交流?？傊?，將教師說(shuō)與學(xué)生說(shuō)，課上說(shuō)與課下說(shuō)，利用課本說(shuō)與現(xiàn)實(shí)說(shuō)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，為學(xué)生將來(lái)說(shuō)好英語(yǔ)打下良好的基礎(chǔ)。三、讀學(xué)生“讀”，從場(chǎng)所可分為“課內(nèi)讀”和“課外讀”：從是否讀出聲音可分為“朗讀”和“默讀”。筆者幾年的英語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐感到：“讀”在“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)”四個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中是一個(gè)較難的環(huán)節(jié)。在課內(nèi)，“跟讀”都比較容易，難就難在學(xué)生自己主動(dòng)地朗讀。鼓勵(lì)學(xué)生大聲朗讀，只有大聲朗讀才能達(dá)到一種忘我境界，才能融入真正的英語(yǔ)世界，體會(huì)英語(yǔ)本身的奧妙，逐漸培養(yǎng)出英語(yǔ)語(yǔ)感。當(dāng)然這種大聲朗讀不僅要在課堂上讀，還要在課外讀，而且還要有時(shí)間保證。只有大聲朗讀加上足夠的時(shí)間才能保證朗讀的效率。除了以上大聲朗讀外，還要默讀，即要讀英語(yǔ)課外書(shū)。在這方面，教師要幫助學(xué)生選擇一些與其學(xué)習(xí)水平相當(dāng)?shù)恼n外讀物，這樣既能幫助學(xué)生鞏固課本上學(xué)過(guò)的知識(shí)和技能，又對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有益。因此，通過(guò)形式多樣的讀可以為以后的寫(xiě)打下良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也為全面提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的能力起到橋梁作用。四、寫(xiě)小學(xué)階段是英語(yǔ)寫(xiě)作的起始階段，在這個(gè)階段，如何培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作興趣及良好的寫(xiě)作習(xí)慣至關(guān)重要。1.要培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作興趣。英語(yǔ)寫(xiě)作是一種既困難又枯燥的事情。在這種情況下，英語(yǔ)寫(xiě)作可以由易到難。例如，可以讓學(xué)生用英語(yǔ)介紹一下自己或自己的家庭，然后再讓學(xué)生寫(xiě)一件比較復(fù)雜的事情。這樣由易到難，既可以幫助學(xué)生克服畏難情緒，又能培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作興趣。2.寫(xiě)作的內(nèi)容要廣泛。既可以寫(xiě)家庭生活，也可以寫(xiě)學(xué)校生活，甚至還可以寫(xiě)社會(huì)生活；既可以描繪一個(gè)人，也可以寫(xiě)一件事等。3.寫(xiě)作的題材不限。既可以以記敘述文的形式出現(xiàn)，也可以詩(shī)歌的形式表現(xiàn)。4.寫(xiě)作的形式不限。既可以讓學(xué)生寫(xiě)日記，也可以命題作文，還可以采取其他形式?？傊?，在小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，一定要以學(xué)生為主體，找到適合學(xué)生年齡特點(diǎn)與學(xué)生知識(shí)水平相適應(yīng)的一系列教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)新的課堂，語(yǔ)文教師要反思，什么樣的語(yǔ)文課堂教學(xué)才是有效的？如果初中語(yǔ)文課堂教學(xué)一味的"穿舊鞋走老路"，勢(shì)必造成嚴(yán)重的后果，所以，本文就在實(shí)際教學(xué)中，聯(lián)系本人的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，談一談提高初中語(yǔ)文課堂教學(xué)有效性進(jìn)行的嘗試。1.閱讀教學(xué)與寫(xiě)作教學(xué)結(jié)合起來(lái)傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，出現(xiàn)輕視閱讀教學(xué)的現(xiàn)象。有的語(yǔ)文老師把閱讀教學(xué)上成老師的"一言堂"，基本上是教師主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)接收老師的閱讀感悟。這種閱讀教學(xué)忽視學(xué)生主體作用，效果很差，沒(méi)有起到很好的引領(lǐng)作用?！度罩屏x務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出："閱讀是收集處理信息、認(rèn)識(shí)世界、發(fā)展思維、?@得審美體驗(yàn)的重要途徑。閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、教科書(shū)編者、文本之間對(duì)話的過(guò)程。"人教版八年級(jí)上推薦學(xué)生閱讀名著《鋼鐵是怎樣練成的》，要注意用一課時(shí)讓學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間交流，分享閱讀感受，讓學(xué)生與文本對(duì)話中思考生命的意義。僅有閱讀教學(xué)這一個(gè)環(huán)節(jié)還是不夠的，還需要把閱讀教學(xué)與寫(xiě)作教學(xué)結(jié)合起來(lái)，在?讀的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生寫(xiě)出閱讀感受。如果說(shuō)，閱讀是吸收，那么寫(xiě)作就是傾吐。學(xué)生寫(xiě)作閱讀感受的過(guò)程，也是閱讀教學(xué)的深化過(guò)程，在思考中反思閱讀感悟，升華閱讀體驗(yàn)，既對(duì)閱讀教學(xué)有明顯的提升，又提高學(xué)生的寫(xiě)作能力。多讀多寫(xiě)是培養(yǎng)學(xué)生能力的最有效武器。只有多讀多寫(xiě)，才能夠讓學(xué)生的閱讀能力、寫(xiě)作能力有較大幅度的提升。蘇教版語(yǔ)文九年級(jí)上第一單元寫(xiě)景的文章一共有四篇，學(xué)習(xí)了課內(nèi)文章后，我讓學(xué)生說(shuō)說(shuō)宜興市的美景。宜興市素有"陶的古都，洞的世界，茶的綠洲、竹的海洋"的美譽(yù)，讓學(xué)生談一談家鄉(xiāng)的美景，注意描述景色的順序，例如由遠(yuǎn)及近、由上到下、從里往外等，學(xué)生爭(zhēng)先恐后的說(shuō)，然后趁熱打鐵，讓學(xué)生按照說(shuō)的順序把景色描寫(xiě)下來(lái)，持之以恒的練習(xí)，把閱讀教學(xué)與寫(xiě)作教育密切聯(lián)系起來(lái)。2.明確分層目標(biāo)，提高教學(xué)效果在初中語(yǔ)文教師在教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)教學(xué)行為的針對(duì)性，細(xì)化教學(xué)目標(biāo)，瞄準(zhǔn)不同群體，保證各部分內(nèi)容的講解，每一個(gè)要點(diǎn)的啟發(fā)，都瞄準(zhǔn)不同層次的學(xué)生，使課堂的每一分鐘都充分發(fā)揮高效的作用。例如針對(duì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的優(yōu)秀生而言，教師設(shè)計(jì)一些深?yuàn)W的問(wèn)題，要求他們?cè)谑痉吨v解、表達(dá)的過(guò)程中，對(duì)其他學(xué)生的思維起到啟發(fā)引領(lǐng)的效果。同樣，對(duì)于基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)生設(shè)計(jì)一些基礎(chǔ)題，其目的在于提高他們的參與性，使整個(gè)課堂大家都能更加積極地投入其中。每一個(gè)人都在對(duì)照教師的啟發(fā)引導(dǎo)認(rèn)真的思考，相互合作使課堂變成大家的課堂，變成民主的課堂，變成開(kāi)放的課堂，而不是部分優(yōu)秀生表演的舞臺(tái)。這些方面的分類(lèi)要求，既體現(xiàn)了以人為本的原則，又彰顯了因材施教的效果。3.發(fā)揮信息手段作用，補(bǔ)充教學(xué)信息現(xiàn)在的初中生運(yùn)用信息化手段程度越來(lái)越高，廣大語(yǔ)文教師要重視在教學(xué)行為中將這些手段的作用發(fā)揮出來(lái)，做到電腦科技進(jìn)課堂，還要堅(jiān)持自主創(chuàng)新，自主設(shè)計(jì)教學(xué)課件，根據(jù)自己編寫(xiě)的教學(xué)方案需要，動(dòng)手制作教學(xué)課件，使教學(xué)演示與教師的啟發(fā)引導(dǎo)等教學(xué)行為相互配合、融為一體。例如在《宇宙里有些什么》這一篇科普說(shuō)明文的教學(xué)中，教師可以結(jié)合教學(xué)設(shè)計(jì)的流程，發(fā)揮多媒體信息補(bǔ)充的促進(jìn)作用，每講解到一部分難點(diǎn)的時(shí)候，可以鼠標(biāo)輕輕一點(diǎn)演示相關(guān)的科普信息，將深?yuàn)W的天文內(nèi)容變成淺顯的故事介紹，這對(duì)教學(xué)活動(dòng)的深入淺出、有序進(jìn)行發(fā)揮了推動(dòng)作用。再如《凡爾賽宮》教學(xué)中，教師可以根據(jù)教學(xué)啟發(fā)引導(dǎo)的順序、學(xué)生自主探究的內(nèi)容，設(shè)定不同的節(jié)點(diǎn)演示相關(guān)的視頻或圖像，使學(xué)生對(duì)描寫(xiě)凡爾賽宮的文字與凡爾賽宮的實(shí)際情形融為一體加深理解。通過(guò)這樣的教學(xué)信息補(bǔ)充，使教師的課堂教學(xué)行為充滿了生動(dòng)趣味，滲透力、感染力、影響力都得到了顯著提升。4.把探究合作式學(xué)習(xí)落到實(shí)處隨著課改進(jìn)入深水區(qū)，探究合作式學(xué)習(xí)已經(jīng)深入人心。但是很多語(yǔ)文老師，僅僅停留表面上，沒(méi)有把真正的探究合作式學(xué)習(xí)落到實(shí)處。比如語(yǔ)文課堂教學(xué)中學(xué)生討論轟轟烈烈，課下學(xué)生啥也沒(méi)有學(xué)到，有的討論偏離語(yǔ)文學(xué)科主題。探究合作式學(xué)習(xí)注意合作的形式，例如小組合作學(xué)習(xí)，每組安排四個(gè)人左右，每個(gè)人在集體中交流學(xué)習(xí)感受、仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智，不要求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的答案。我在朱自清先生《綠》的教學(xué)時(shí)，在預(yù)習(xí)中我就設(shè)置疑問(wèn)，為什么文章一開(kāi)頭就寫(xiě)"驚詫于梅雨潭的綠了"。對(duì)于作者"驚詫"，請(qǐng)學(xué)生說(shuō)說(shuō)原因。上課的時(shí)候，讓學(xué)生把查找的資料拿出來(lái)，有理有據(jù)的說(shuō)出原因。然后每一組推薦一個(gè)代表，說(shuō)說(shuō)這個(gè)組的觀點(diǎn)。這樣的教學(xué)方式，營(yíng)造了比較活躍的課堂氣氛，讓學(xué)生在合作式學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點(diǎn)，也在對(duì)話交流中加深對(duì)文本的理解。探究合作式學(xué)習(xí)注意探究?jī)?nèi)容的選擇。在教學(xué)中《我的叔叔于勒》一文時(shí)候，備課之前，我精心設(shè)計(jì)了三個(gè)探究性?xún)?nèi)容，第一個(gè)內(nèi)容是探究本文的主題。主題具有多義性，本文主題可以有多種解讀，"金錢(qián)關(guān)系說(shuō)"、"同情說(shuō)"、"虛榮說(shuō)"。學(xué)生可以根據(jù)自己的理解確定文章的主題?？傊?，初中語(yǔ)文教學(xué)課堂教學(xué)行為是一項(xiàng)系統(tǒng)過(guò)程，須要滲透到每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)流程，要求教師從教學(xué)的不同角度入手進(jìn)行深入發(fā)掘提升，從而為教學(xué)效率的提高發(fā)揮促進(jìn)作用。水鹽代謝和酸堿平衡課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和1第二十章

水鹽代謝與酸堿平衡water-electrolytemetabolismandacid-basebalance第二十章

水鹽代謝與酸堿平衡water-electroly2本章主要內(nèi)容水和無(wú)機(jī)鹽的生理功能體液的含量和分布體液平衡和調(diào)節(jié)水鹽代謝紊亂酸堿平衡本章主要內(nèi)容水和無(wú)機(jī)鹽的生理功能3第一節(jié)水和無(wú)機(jī)鹽的生理功能水、無(wú)機(jī)鹽、有機(jī)物內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定物質(zhì)代謝正常進(jìn)行生理功能正常發(fā)揮體液第一節(jié)水和無(wú)機(jī)鹽的生理功能水、無(wú)機(jī)鹽、有機(jī)物體4一、水的生理功能構(gòu)成組織的重要成分調(diào)節(jié)和維持體溫的恒定參與體內(nèi)物質(zhì)代謝和運(yùn)輸養(yǎng)料潤(rùn)滑作用一、水的生理功能構(gòu)成組織的重要成分5二、無(wú)機(jī)鹽的生理功能構(gòu)成組織與體液的成分維持體液的酸堿平衡與滲透壓維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性維持酶的活性參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物二、無(wú)機(jī)鹽的生理功能構(gòu)成組織與體液的成分61、構(gòu)成組織與體液的成分體液：Na+、K+、Cl-、HPO42-、HCO3-骨骼：鈣、磷1、構(gòu)成組織與體液的成分體液：Na+、K+、Cl-、72、維持體液酸堿平衡與滲透壓NaHCO3/H2CO3

Na2HPO4/NaH2PO4細(xì)胞外液：Na+、Cl-細(xì)胞內(nèi)液：K+、HPO42-血漿：調(diào)節(jié)pH維持滲透壓2、維持體液酸堿平衡與滲透壓NaHC83、維持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性[K+]↑[Ca2+]↓——神經(jīng)肌肉應(yīng)激性↑→手足抽搐[K+]↓[Ca2+]↑——神經(jīng)肌肉應(yīng)激性↓→肌肉無(wú)力3、維持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性[K+]↑[Ca2+]↓——神經(jīng)肌肉93、維持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性[K+]↑——抑制心肌興奮性，嚴(yán)重時(shí)心跳停止在舒張期[K+]↓——心率紊亂，使心跳停止于收縮期[Na+][Ca2+]↑——拮抗K+對(duì)心肌的作用3、維持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性[K+]↑——抑制心肌興奮性，嚴(yán)重時(shí)104、維持酶活性K+——糖原合成酶激活劑Mg2+——磷酸化酶激活劑Cl-——唾液淀粉酶激活劑Cu2+——唾液淀粉酶抑制劑4、維持酶活性K+——糖原合成酶激活劑115、參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物Fe2+——參與合成血紅蛋白、細(xì)胞色素碘——參與合成甲狀腺素（T3、T4）Zn2+——參與胰島素合成磷酸——參與核苷酸和核酸的合成5、參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物Fe2+——參與合成血紅蛋12第二節(jié)體液的含量和分布一、人體水的含量與分布細(xì)胞內(nèi)液（40%）體液（60%）血漿（5%）細(xì)胞外液細(xì)胞間液（15%）體液含量隨性別、年齡、胖瘦、疾病的不同而異

第二節(jié)體液的含量和分布一、人體水的含量與分布13二、體液電解質(zhì)的含量與分布特點(diǎn)二、體液電解質(zhì)的含量與分布特點(diǎn)14從表格可看出：電解質(zhì)的含量和分布特點(diǎn)溶液呈電中性細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布差異大細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓相等細(xì)胞外液中血漿和蛋白質(zhì)含量相差較大K+HPO42-Na+Cl-細(xì)胞內(nèi)液外液從表格可看出：電解質(zhì)的含量和分布特點(diǎn)溶液呈電中性K+Na+細(xì)15第三節(jié)體液平衡及調(diào)節(jié)水代謝無(wú)機(jī)鹽代謝體液平衡的調(diào)節(jié)第三節(jié)體液平衡及調(diào)節(jié)水代謝16一、水的代謝——體內(nèi)水的來(lái)源和去路水的攝入量（ml）水的排出量（ml）食物水1000飲料水1200代謝水300（生物氧化生成）肺呼出350皮膚蒸發(fā)500糞便排出150腎臟排泄1500總量2500總量2500每天最低排尿量：500ml/天（將代謝廢物排除體外的最低水量）每天最低需水量：1500ml/天（最低尿量、肺、皮膚、糞便）一、水的代謝——體內(nèi)水的來(lái)源和去路水的攝入量（ml）水的排出17一、水的代謝——體液的交換1、血漿與細(xì)胞間液之間的交換交換部位：毛細(xì)血管蛋白質(zhì)不能自由通透毛細(xì)血管壁，其它小分子、離子能自由通透、交換。[血漿蛋白質(zhì)]＞[細(xì)胞間液蛋白質(zhì)]血漿膠體滲透壓－組織間液膠體滲透壓＝血漿有效膠體滲透壓血漿和組織間液之間物質(zhì)交換的動(dòng)力是毛細(xì)血管內(nèi)血壓和血漿有效膠體滲透壓的差值一、水的代謝——體液的交換1、血漿與細(xì)胞間液之間的交換18毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換動(dòng)脈端4.532.93靜脈端1.602.93毛細(xì)血管壓血漿有效膠體滲透壓組織細(xì)胞組織間液毛細(xì)淋巴管毛細(xì)血管H2O毛細(xì)血管壓－血漿有效膠體滲透壓＞0：H2O從毛細(xì)血管→→→→組織間液＜0：H2O從組織間液→→→→毛吸血管毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換動(dòng)脈端4.519毛細(xì)血管內(nèi)外液交換的意義保證體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與代謝產(chǎn)物順利交換維持血漿與細(xì)胞間液容量和滲透壓的平衡心力衰竭→毛細(xì)血管靜脈端內(nèi)壓↑→水腫清蛋白↓（慢性腎炎、肝病患者）→血漿膠體滲透壓↓→水腫毛細(xì)血管內(nèi)外液交換的意義保證體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與代謝產(chǎn)物順利交換202、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換蛋白質(zhì)鈉泵Na+K+Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-2、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換蛋白質(zhì)鈉泵Na+Glc212、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換小分子物質(zhì)如Glc、AA、H2O、CO2、O2、Cl-等可透過(guò)細(xì)胞膜交換大分子蛋白質(zhì)、Na+、K+、Mg2+、Ca2+不能自由通透細(xì)胞質(zhì)膜。質(zhì)膜上“鈉泵”的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)維持細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差。細(xì)胞內(nèi)外液之間主動(dòng)交換的主要?jiǎng)恿κ瞧渚w滲透壓。臨床用高滲藥物注射液解除細(xì)胞水腫2、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換小分子物質(zhì)如Glc、AA、22體液交換體液交換23二、無(wú)機(jī)鹽代謝鉀代謝鈉、氯代謝鈣、磷代謝二、無(wú)機(jī)鹽代謝鉀代謝24（一）鉀(kalium)代謝總量—120g，需要量—2-4g/天分布：98%—細(xì)胞內(nèi)液，一半存在與肌肉組織中攝入：蔬菜、水果和肉類(lèi)，進(jìn)入細(xì)胞需依賴(lài)鈉泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，通透、平衡速度慢。（臨床補(bǔ)鉀嚴(yán)禁靜脈推注而盡量口服或靜脈緩慢滴注，以防高血鉀。）排泄：皮膚、腸道、腎臟，“多吃多排，少吃少排，不吃也排”物質(zhì)代謝：糖原、蛋白質(zhì)合成時(shí)—血鉀進(jìn)入細(xì)胞→低血鉀糖原、蛋白質(zhì)分解時(shí)—細(xì)胞中鉀離子進(jìn)入血液→血鉀↑（一）鉀(kalium)代謝總量—120g，需要量—2-4g25鉀代謝與酸中毒酸中毒(acidosis)——高血鉀血液細(xì)胞腎小管細(xì)胞H+K+H+H+K+K+尿H+多K+少鉀代謝與酸中毒酸中毒(acidosis)——高血鉀血液細(xì)胞腎26鉀代謝與堿中毒堿中毒(alkalosis)——低血鉀血液細(xì)胞腎小管細(xì)胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多鉀代謝與堿中毒堿中毒(alkalosis)——低血鉀血液細(xì)胞27（二）鈉natrium、氯chlorin代謝1.含量與分布

健康成人，鈉總量約60g，氯總量約100g。

血鈉濃度為135145mmol/L

主要分布在細(xì)胞外液血氯濃度為98106mmol/L

NaCl(sodiumchloride)的攝入

成人每日最低需NaCl量：5g左右，主要來(lái)自膳食中的氯化鈉。一般進(jìn)食可達(dá)715gNaCl，提倡吃得清淡些。（二）鈉natrium、氯chlorin代謝1.含量與28汗腺（顯性汗）——大量出汗時(shí)有3條排泄途徑消化道——嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí)

腎臟——主要排泄途徑

腎臟排Na+（Cl-）具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力NaCl的排泄腎臟排泄NaCl特點(diǎn)：

多吃多排，少吃少排，不吃幾乎不排汗腺（顯性汗）——大量29檢查尿液中NaCl含量變化，可以幫助判斷患者

是否為：缺鹽性（低滲性）脫水——無(wú)NaCl排出缺水性（高滲性）脫水——尿中有NaCl

并且可提示缺鹽程度檢查尿液中NaCl含量變化，可以幫助判斷患者

是否為：30（三）鈣、磷代謝——生理功能鈣—組成骨骼成分降低神經(jīng)、骨骼肌興奮性，參與肌肉收縮參與血液凝固增強(qiáng)心肌收縮參與腺體分泌第二信使作用磷—組成骨骼和牙齒成分核酸和磷脂的成分輔酶的成分能量載體組成參與維持酸堿平衡等。（三）鈣、磷代謝——生理功能31（三）鈣calcium、磷phosphor代謝——

含量與分布含量：鈣總量—700-1400g

磷總量—400-800g分布：骨骼、牙齒。99%鈣以羥基磷灰石形式存在于骨骼86%磷以骨鹽的形式存在于骨骼和牙齒中0.1%鈣0.2%磷游離存在于體液中，發(fā)揮重要生理調(diào)節(jié)作用（三）鈣calcium、磷phosphor代謝——

含量與分32（三）鈣、磷代謝——吸收與排泄鈣吸收：小腸，鈣結(jié)合蛋白的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)影響鈣磷吸收的因素：①活性維生素D促進(jìn)鈣磷吸收②溶解鈣（pH↓）易吸收，胃酸、乳酸、乳糖、氨基酸利于鈣的吸收③堿性磷酸鹽、草酸、植物酸等與鈣形成難溶性鹽沉淀④鈣磷吸收與年齡呈反比鈣排泄：主要是腸道，“多吃多排，少吃少排，不吃也排”磷排泄：主要是腎臟（三）鈣、磷代謝——吸收與排泄鈣吸收：小腸，鈣結(jié)合蛋白的主33（三）鈣、磷代謝——血鈣與血磷Ca2++血漿蛋白質(zhì)陰離子蛋白結(jié)合鈣OH+H+發(fā)揮生理功能的形式血鈣（2.5mmol/L）離子鈣（1.25mmol/L）

可擴(kuò)散鈣檸檬酸鈣（0.125mmol/L）結(jié)合鈣蛋白結(jié)合鈣(1.123mmol/L）—非擴(kuò)散鈣堿中毒血[Ca2+]→神經(jīng)肌肉興奮性

出現(xiàn)手足抽搐現(xiàn)象。（三）鈣、磷代謝——血鈣與血磷Ca2++血漿蛋白質(zhì)陰離子34（三）鈣、磷代謝——血鈣與血磷血漿鈣磷濃度積（Ksp）為一個(gè)常數(shù)：[Ca]X[P]=2.53.5[Ca]、[P][Ca]、[P]兩者濃度積始終在2.53.5之間[Ca]X[P]>

3.5：鈣磷以骨鹽形式沉積于骨組織中→

利于成骨作用[Ca]X[P]<2.5：影響骨組織鈣化及成骨作用→甚至骨鹽溶解→佝僂?。ㄈ┾}、磷代謝——血鈣與血磷血漿鈣磷濃度積（Ksp）為一個(gè)35（三）鈣、磷代謝——鈣磷代謝調(diào)節(jié)維生素D——1，25-（OH）2-VitD3甲狀旁腺素（PTH）降鈣素（CT）腸內(nèi)鈣磷的吸收鈣磷在骨組織和體液間的平衡腎臟對(duì)鈣磷的排泄影響（三）鈣、磷代謝——鈣磷代謝調(diào)節(jié)維生素D——1，25-（OH36（1）VitD的調(diào)節(jié)作用VitD小腸骨骼腎Ca2+Ca2+吸收↑

鈣結(jié)合蛋白Ca2+-ATP酶成骨作用↑破骨作用↑腎近曲小管對(duì)鈣磷重吸收↑血鈣、血磷↑，促進(jìn)成骨（1）VitD的調(diào)節(jié)作用VitD小腸37（2）甲狀旁腺素（PTH）的調(diào)節(jié)作用血鈣↓PTH分泌↑血鈣↑PTH分泌↓血鈣濃度與PTH分泌呈負(fù)相關(guān)PTH骨腎腸骨鹽溶解↑血鈣↑鈣吸收↑磷吸收↓PTH1α羥化酶VitD活化鈣磷吸收↑（+）（+）升高血鈣，降低血磷（2）甲狀旁腺素（PTH）的調(diào)節(jié)作用血鈣↓PTH分泌38（3）降鈣素（CT）的調(diào)節(jié)作用血鈣↑CT分泌↑CT骨腎阻止間葉細(xì)胞→破骨細(xì)胞促進(jìn)破骨細(xì)胞→成骨細(xì)胞鈣磷重吸收↓尿鈣尿磷排出↑血鈣、血磷↓（3）降鈣素（CT）的調(diào)節(jié)作用血鈣↑CT分泌↑CT骨39三、體液平衡調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)抗利尿激素的調(diào)節(jié)醛固酮的調(diào)節(jié)心鈉素調(diào)節(jié)三、體液平衡調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)40（一）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)體失水高鹽飲食輸入高滲NaCl細(xì)胞外液（晶體）滲透壓↑丘腦下部滲透壓感受器大腦皮層興奮口渴（一）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)體失水細(xì)胞外液（晶體）滲透壓↑丘腦下41（二）抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié)（加壓素）下丘腦（分泌）垂體（貯存）血液腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收↑排尿量↓（二）抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié)（加壓素）下丘腦（分泌）垂體42（三）醛固酮的調(diào)節(jié)（鹽皮質(zhì)激素）H+-Na+交換↑腎遠(yuǎn)曲小管排鉀泌氫，保鈉保水K+-Na+交換↑（三）醛固酮的調(diào)節(jié)（鹽皮質(zhì)激素）43（四）心鈉素的調(diào)節(jié)腎小管重吸收水、鈉↓腎小球?yàn)V過(guò)率↑腎素、醛固酮、抗利尿激素分泌↓利尿、利鈉↑↑（四）心鈉素的調(diào)節(jié)腎小管重吸收水、鈉↓利尿、利鈉↑↑44第四節(jié)水鹽代謝紊亂水、鈉代謝紊亂鉀代謝紊亂第四節(jié)水鹽代謝紊亂水、鈉代謝紊亂45一、水、鈉代謝紊亂

水腫

脫水（血漿膠體滲透壓↓細(xì)胞內(nèi)水、鈉缺失，毛細(xì)血管靜脈壓↑）細(xì)胞外液容量減少高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水鈉代謝紊亂一、水、鈉代謝紊亂水腫46（一）高滲性脫水（缺水性脫水）進(jìn)水不足失水過(guò)多補(bǔ)給水或低滲溶液H2O丟失＞鈉丟失細(xì)胞外液呈高滲原因概念治療（一）高滲性脫水（缺水性脫水）進(jìn)水不足補(bǔ)給水或低滲溶液H2O47功能變化及癥狀：失水細(xì)胞外高滲水自胞內(nèi)到胞外細(xì)胞內(nèi)容量↓ADH分泌↑腎重吸收水↑尿少分解代謝↑非蛋白氮↑氮質(zhì)血癥皮膚蒸發(fā)水↓影響體溫調(diào)節(jié)體溫升高腦細(xì)胞代謝障礙血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液（一）高滲性脫水口渴中樞口渴功能變化及癥狀：失水細(xì)胞外高滲水自胞內(nèi)到胞外細(xì)胞內(nèi)容量↓A48水鹽代謝和酸堿平衡課件49（二）低滲性脫水（缺鹽性脫水）嘔吐、腹瀉、胃腸引流、大量出汗、大面積燒傷……只補(bǔ)水分，忽視鈉補(bǔ)充鈉丟失＞H2O丟失細(xì)胞外液呈低滲及時(shí)給予生理鹽水補(bǔ)充血容量，糾正低鈉和低氯的低滲狀態(tài)原因概念治療（二）低滲性脫水（缺鹽性脫水）嘔吐、腹瀉、鈉丟失＞H2O丟50失鈉細(xì)胞外低滲水自胞外到胞內(nèi)細(xì)胞外液、血容量↓無(wú)口渴細(xì)胞水腫早期排低滲尿心輸出量↓循環(huán)衰竭、血壓↓心率快、四肢厥冷腎血流量↓濾過(guò)率↓少尿、無(wú)尿血漿蛋白質(zhì)濃度↑膠體滲透壓↑水自組織間液到血漿皮膚松弛、眼窩下陷血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液功能變化、癥狀：（二）低滲性脫水失鈉細(xì)胞外低滲水自胞外到胞內(nèi)細(xì)胞外液、血容量↓細(xì)胞水腫早期排51低滲性脫水小結(jié)低滲性脫水（失Na+失水）血Na+醛固酮分泌腎對(duì)Na+重吸收尿中

無(wú)NaClADH分泌腎對(duì)水的重吸收尿量尿比重

（早期）細(xì)胞間液顯著血容量血壓晚期:

尿量酸堿平衡紊亂無(wú)明顯口渴感低滲性脫水小結(jié)低滲性（失Na+失水）血Na+醛固酮52（三）等滲性脫水（混合性脫水）輕度腹瀉、嘔吐、出血、胃腸引流等喪失等滲液未及時(shí)補(bǔ)充既補(bǔ)水又補(bǔ)鹽糾正血容量水和鹽成比例丟失滲透壓變化不大治療原因概念（三）等滲性脫水（混合性脫水）輕度腹瀉、嘔吐、既補(bǔ)水又補(bǔ)鹽水53（三）等滲性脫水丟失等滲體液肺、皮膚失水水丟失＞鹽丟失口渴、少尿（高滲脫水癥狀）細(xì)胞內(nèi)外液基本等滲細(xì)胞內(nèi)液不能補(bǔ)充外液的丟失血容量減少（低滲脫水癥狀）功能變化及癥狀（三）等滲性脫水丟失等滲體液肺、皮膚失水水丟失＞鹽丟失口渴、54二、鉀代謝紊亂血鉀正常值：3.5~5.5mmol/L血鉀＜3.5mmol/L：低血鉀血鉀＞5.5mmol/L：高血鉀二、鉀代謝紊亂血鉀正常值：3.5~5.5mmol/L55（一）低血鉀原因：①攝入不足②丟失過(guò)多③分布異常④代謝性堿中毒癥狀：①肌肉軟弱無(wú)力↓②心律失常治療：癥狀輕——多吃蔬菜水果癥狀重——靜脈滴注（四不宜）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。勿過(guò)早、勿過(guò)多、勿過(guò)濃、勿過(guò)快。

隨胃液丟失而直接丟失K+血K+大量胃液丟失代謝性堿中毒血K+隨大量腸液丟失而直接丟失K+血K+大量Na+隨腸液丟失醛固酮分泌腎排K+劇烈嘔吐嚴(yán)重腹瀉（一）低血鉀原因：①攝入不足見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。勿過(guò)早、勿過(guò)多、勿過(guò)濃56（二）高血鉀原因：①攝入過(guò)多②排泄障礙③分布異常④酸中毒癥狀：①手足感覺(jué)異常，極度疲乏，肌肉酸痛，嗜睡，骨骼肌麻痹等②心律緩慢、不齊。③Na+、Ca2+與K+拮抗治療：限制鉀攝入注射胰島素、葡萄糖，使鉀進(jìn)入細(xì)胞注射乳酸鈉、葡萄糖酸鈣（二）高血鉀原因：①攝入過(guò)多57第五節(jié)酸堿平衡酸堿物質(zhì)的來(lái)源酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的紊亂acid-basebalance第五節(jié)酸堿平衡酸堿物質(zhì)的來(lái)源acid-basebalan58一、體內(nèi)酸性、堿性物質(zhì)的來(lái)源酸：能提供質(zhì)子（H＋）的物質(zhì)如：HClH2SO4H2CO3NH＋

4類(lèi)型及來(lái)源揮發(fā)性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮體體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成一、體內(nèi)酸性、堿性物質(zhì)的來(lái)源酸：能提供質(zhì)子（H＋）的物質(zhì)如：59一、體內(nèi)酸性、堿性物質(zhì)的來(lái)源堿：能接受質(zhì)子的任何物質(zhì)如:OH－HCO3－Pr－1.蔬菜、瓜果中的有機(jī)酸鹽——如，檸檬酸鹽、蘋(píng)果酸鹽

檸檬酸鹽

蘋(píng)果酸鹽藥物或飲料中的小蘇打（

NaHCO3）代謝產(chǎn)生的NH3NH4，從而增加了體液中的OH-檸檬酸或蘋(píng)果酸→繼續(xù)氧化、分解Na+（K+）HCO3-NaHCO3或KHCO3

（堿性物質(zhì)）H+一、體內(nèi)酸性、堿性物質(zhì)的來(lái)源堿：能接受質(zhì)子的任何物質(zhì)如:60二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液的緩沖肺對(duì)CO2呼吸腎臟的排泄與重吸收人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的系統(tǒng)：二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液的緩沖人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的系統(tǒng)：61（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)：由弱酸和其共扼堿構(gòu)成的具有緩沖酸或

堿能力的混合溶液體系。血漿中緩沖對(duì)：NaHCO3

Na2HPO4Na-蛋白質(zhì)

H2CO3

NaH2PO4H-蛋白質(zhì)紅細(xì)胞中緩沖對(duì)：KHCO3K2HPO4

KHbKHbO2H2CO3

KH2PO4

HHbHHbO2碳酸氫鹽緩沖對(duì)主要緩沖非揮發(fā)性酸與堿血紅蛋白緩沖對(duì)主要緩沖揮發(fā)性酸CO2（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)：由弱酸和其共扼堿構(gòu)成的具有62血液pH值與緩沖對(duì)比值的關(guān)系PH=pK+lg[緩沖堿][緩沖酸]=6.1+lg201=6.1+1.3=7.4只要使緩沖堿與緩沖酸的比值保持20/1，就可以維持血液PH不變[HCO3-][H2CO3]血液pH值與緩沖對(duì)比值的關(guān)系PH=pK+lg[緩沖堿632、血液緩沖系統(tǒng)的作用（1）對(duì)固定酸的緩沖（由碳酸氫鹽緩沖體系緩沖）CH3COCH2COOH

+

NaHCO3CH3COCH2COONa+

H2CO3CO2+H2O強(qiáng)酸弱酸是緩沖固定酸的主要成分（抗酸成分）代表了機(jī)體緩沖酸的能力——堿儲(chǔ)（二氧化碳結(jié)合力）2、血液緩沖系統(tǒng)的作用（1）對(duì)固定酸的緩沖（由碳酸氫鹽緩沖體64

A.血液流經(jīng)組織B.血液流經(jīng)肺部CO2H2OK

HbH2CO3HHb+K++HCO3-

碳酸酐酶

Cl-血漿HCO3-+K+HHbO2

H2OCO2

KHbH2CO3

Cl-CO2CO2

紅細(xì)胞紅細(xì)胞肺泡（2）對(duì)揮發(fā)酸的緩沖作用——由紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白緩沖組織CO2HCO3-

Cl-A.血液流經(jīng)組織65（3）對(duì)堿的緩沖作用

Na2CO3+H2CO32NaHCO3Na2CO3+NaHPO4Na2HCO3+

Na2HPO4Na2CO3+H-蛋白質(zhì)

NaHCO3+Na-蛋白質(zhì)（3）對(duì)堿的緩沖作用Na2CO3+H2CO366（二）肺臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)肺通過(guò)呼吸頻度、深度排出CO2和調(diào)節(jié)血液中CO2分壓，維持[HCO3-]/[H2CO3]等于20/1，保持PH=7.4。血液中PCO2↑→[H2CO3]↑→[HCO3-]/[H2CO3]＜201→PH下降→延髓呼吸中樞→呼吸加深加快→CO2呼出↑→CO2分壓↓→[H2CO3]↓→[HCO3-]/[H2CO3]=20/1維持PH=7.4肺只調(diào)節(jié)緩沖對(duì)中H2CO3的濃度，HCO3-的濃度主要通過(guò)腎臟來(lái)調(diào)節(jié)。（二）肺臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)肺通過(guò)呼吸頻度、深度排出CO2和調(diào)67（三）腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

主要作用：排出固定酸，保留并維持血中堿儲(chǔ)量，以調(diào)節(jié)血液pH值。

H+-Na+交換

主要機(jī)制：

NH4+-Na+交換

K+-Na+交換（三）腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要作用：排出固定酸，保留681、H+-Na+交換——泌H+重吸收尿液中的NaHCO3血漿腎小管細(xì)胞腎小管腔（原尿）H2O碳酸酐酶CO2H2CO3HCO3-H+NaHCO3Na+HCO3-Na+H+H2CO3H2ONaHCO3CO2

通過(guò)H+-Na+交換，可將腎小球?yàn)V過(guò)的NaHCO3幾乎重吸收入血。CO21、H+-Na+交換——泌H+重吸收尿液中的NaHCO3血漿691、H+-Na+交換——磷酸氫鹽的酸化血液腎小管上皮細(xì)胞腎小管原尿H2OCO2碳酸酐酶H2CO3HCO3-H+Na2HPO4Na+NaHPO4-NaH2PO4終尿Na+NaHCO3CO2

通過(guò)H+-Na+交換，使磷酸氫鹽酸化，以重新生成NaHCO3，并且排出固定酸，使尿液得到酸化。Na2HPO44NaH2PO41pH=7.4Na2HPO41NaH2PO499pH=4.8終尿原尿1、H+-Na+交換——磷酸氫鹽的酸化血液腎小管上皮細(xì)胞腎小702、NH4+-Na+交換血液腎小管上皮細(xì)胞腎小管原尿H2OCO2碳酸酐酶H2CO3HCO3-H+NaClNa+Cl-Na+NH4ClNaHCO3谷氨酰胺氨基酸NH3終尿NH3經(jīng)NH4+-Na+交換，將管腔液中強(qiáng)酸鹽的Na+換回，以重新生成NaHCO3，并使強(qiáng)酸根以銨鹽形式排出體外，從而避免形成強(qiáng)酸鹽而損害組織。2、NH4+-Na+交換血液腎小管上皮細(xì)胞腎小管原尿H2OC713、K+-Na+交換H+-Na+交換受血漿K+濃度制約高血鉀H+-Na+交換↓K+-Na+交換↑酸中毒低血鉀K+-Na+交換↓H+-Na+交換↑堿中毒K+-Na+交換與H+-Na+交換有競(jìng)爭(zhēng)作用3、K+-Na+交換H+-Na+交換受血漿K+濃度制約高血鉀72三、酸堿平衡紊亂呼吸性堿中毒（H2CO3

↓）代謝性堿中毒（NaHCO3

↑）呼吸性酸中毒（H2CO3

↑）NaHCO3異常代謝性酸中毒（NaHCO3

↓）H2CO3異常代償性酸、堿中毒：酸堿平衡失調(diào)→調(diào)節(jié)→PH不變失代償性酸、堿中毒：酸堿平衡失調(diào)→調(diào)節(jié)→PH＜7.35或＞7.45三、酸堿平衡紊亂呼吸性堿中毒（H2CO3↓）代謝性堿中731、代謝性酸中毒（1）基本原因固定酸產(chǎn)生過(guò)多

糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，服用過(guò)多酸性藥物；②NaHCO3丟失過(guò)多

嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等③固定酸排出障礙

腎病、腎功能衰竭等；

以上原因可使血漿NaHCO3原發(fā)性減少代謝性酸中毒1、代謝性酸中毒（1）基本原因74（2）代償機(jī)理舉例：酮癥酸中毒

血液：乙酰乙酸+NaHCO3

乙酰乙酸-Na+H2CO3

肺：pH[H+]呼吸中樞興奮呼吸加深加快CO2呼出血漿[H2CO3]

腎：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收固定酸排出尿液酸度

經(jīng)上述代償：

[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代償性代謝性酸中毒；[NaHCO3]/[H2CO3]20/1,血漿pH，失代償性代謝性酸中毒（2）代償機(jī)理75（3）基本特征血漿：NaHCO3原發(fā)性，血CO2.CP

肺：呼吸加深、加快PCO2

腎：尿液酸度、銨鹽排出

代償性pH正常,失代償性pH下降。酸中毒高血K+（4）治療原則

（3）基本特征76代謝性堿中毒（1）基本原因

①大量丟失酸性胃液

劇烈嘔吐

胃液引流

②

服用過(guò)多的堿性藥物

胃潰瘍患者：服用大量NaHCO3，

③低血鉀堿中毒

丟失大量胃酸使原來(lái)用于中和胃酸的

NaHCO3

重吸收入血血[NaHCO3]代謝性堿中毒代謝性堿中毒丟失大量胃酸使原來(lái)用于中和胃酸的77（2）代償機(jī)理

舉例：劇烈嘔吐

血液：[NaHCO3]

肺：pH[H+]呼吸中樞興奮呼吸變淺變慢CO2呼出

血漿[H2CO3]

腎：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收固定酸排出

尿液酸度

經(jīng)上述代償：

[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代償性代謝性堿中毒[NaHCO3]/[H2CO3]>20/1,血漿pH，失代償性代謝性堿中毒（2）代償機(jī)理78（3）基本特征血漿：NaHCO3原發(fā)性

，血CO2.CP

肺：呼吸變淺、變慢PCO2

腎：尿液酸度

、銨鹽排出

代償性pH正常,失代償性pH增高。堿中毒血[Ca2+]手足抽搐（4）治療原則（3）基本特征79呼吸性酸中毒（1）基本原因各種原因致呼吸功能障礙CO2排出血[H2CO3]

如,腦膜炎、喉頭水腫、異物堵塞氣管、溺水、慢性肺氣腫、支氣管哮喘等

呼吸性酸中毒80（2）代償機(jī)理血液：[H2CO3]、PCO2、pH

腎：泌H+、泌NH3NaHCO3重吸收血中[NaHCO3]呈代償性尿液酸度經(jīng)腎代償：[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代償性呼吸性酸中毒[NaHCO3]/[H2CO3]

<20/1,血漿pH

，失代償性呼吸性酸中毒

（2）代償機(jī)理81（3）基本特征血液：[H2CO3]

原發(fā)性，PCO2

腎：尿液酸度、銨鹽排出

代償性pH正常,失代償性pH下降。

酸中毒高血K+（4）治療原則（3）基本特征82呼吸性堿中毒（1）基本原因各種原因致呼吸過(guò)快CO2呼出血[H2CO3]

如，腦腫瘤、嬰兒啼哭不停、癔病性換氣過(guò)度，高熱、甲亢等。呼吸性堿中毒83（2）代償機(jī)理血液：[H2CO3]

、PCO2

、pH

腎：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收血中[NaHCO3]呈代償性尿液酸度經(jīng)腎代償：[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代償性呼吸性堿中毒[NaHCO3]/[H2CO3]>20/1,血漿pH

,失代償性呼吸性堿中毒

（2）代償機(jī)理84（3）基本特征血液：[H2CO3]

原發(fā)性，PCO2

腎：尿液酸度、銨鹽排出

代償性pH正常,失代償性pH下降。

堿中毒血[Ca2+]手足抽搐（4）治療原則（3）基本特征851、代謝性酸中毒?臨床：影響神經(jīng)、肌肉及心肌的應(yīng)激性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，病人精神抑郁、嗜睡。心血管系統(tǒng)功能障礙，心律失常，心臟收縮無(wú)力、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)心律紊亂。?治療：靜脈滴注5%NaHCO3、滴注1/6mol/L的乳酸加入葡萄糖水1、代謝性酸中毒?臨床：影響神經(jīng)、肌肉及心肌的應(yīng)激性，中樞神862、呼吸性酸中毒?原因：H2CO3升高①肺氣腫、肺源性心臟病，肺換氣功能不全②呼吸窘迫癥，小兒大葉性肺炎、支氣管哮喘③顱腦外傷、腦炎、鎮(zhèn)靜藥用量過(guò)大④呼吸道阻塞、嚴(yán)重氣胸、胸腔積液、肌無(wú)力?代償性呼吸性酸中毒——NaHCO3/H2CO3不變→PH不變?失代償性呼吸性酸中毒——NaHCO3/H2CO3＜20/1→PH＜7.42、呼吸性酸中毒?原因：H2CO3升高①肺氣腫、肺源性心臟病872、呼吸性酸中毒臨床：“二氧化碳麻醉”，頭疼、焦慮不安→精神錯(cuò)亂、嗜睡，心血管功能障礙→心律失常和心臟收縮無(wú)力，伴有嚴(yán)重低血壓。治療：改善肺換氣、通氣功能。2、呼吸性酸中毒臨床：“二氧化碳麻醉”，頭疼、焦慮不安→精神88

肝膽生化《課堂練習(xí)》肝臟主要通過(guò)下列途徑維持血糖濃度相對(duì)恒定

A.糖酵解B.糖原合成

C.糖原分解D.糖異生

E.糖的有氧氧化以下是肝臟在脂類(lèi)代謝方面的特殊作用，正確的是

A.肝臟是脂肪酸分解、合成和改造的主要場(chǎng)所

B.肝臟既能合成酮體又能氧化利用酮體物質(zhì)

C.飽食后，一部分糖在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹静⒔?jīng)VLDL及時(shí)輸出

D.肝臟是膽固醇合成的主要場(chǎng)所，然后經(jīng)HDL轉(zhuǎn)運(yùn)入血漿

E.肝內(nèi)膽固醇主要是代謝轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼猁}肝膽生化《課堂練習(xí)》89慢性肝炎或肝硬化患者，可以出現(xiàn)下列變化或癥狀清蛋白合成增加B.球蛋白合成下降C.凝血酶原合成不變D.A/G比值倒置E.有出血傾向肝病患者易影響下列維生素代謝，錯(cuò)誤的是Vit.A的儲(chǔ)存量不足B.Vit.K吸收發(fā)生障礙C.Vit.D的活化受到影響D.Vit.E的吸收不受影響E.水溶性Vit.代謝不受影響5.慢性肝炎或肝硬化患者出現(xiàn)水腫或腹水癥狀，主要與下列原因有關(guān)清蛋白合成減少B.激素滅活作用下降C.脂類(lèi)代謝障礙D.糖代謝障礙E.維生素代謝障礙慢性肝炎或肝硬化患者，可以出現(xiàn)下列變化或癥狀906.膽汁既是消化液又是排泄液，主要與下列成分有關(guān)

膽固醇B.膽紅素C.膽汁酸膽綠素E.膽素原下列是關(guān)于膽色素的正常代謝，錯(cuò)誤的是衰老紅細(xì)胞釋放的膽紅素必須被血漿清蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)磺胺類(lèi)藥物可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合清蛋白使膽紅素游離出來(lái)而產(chǎn)生毒性肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝包括攝取、轉(zhuǎn)化和排泄過(guò)程苯巴比妥藥物可誘導(dǎo)生成Y蛋白而加強(qiáng)血漿對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)肝內(nèi)生成的結(jié)合膽紅素可經(jīng)膽汁分泌隨糞便全部排出體外

6.膽汁既是消化液又是排泄液，主要與下列成分有關(guān)91下列是關(guān)于正常人膽色素的變化，錯(cuò)誤的是正常人血中未結(jié)合膽紅素量少，與重氮試劑不起顏色反應(yīng)結(jié)合膽紅素呈水溶性，故正常人尿液中有膽紅素尿三膽是指尿中的膽紅素、膽素原和膽素正常人每天隨糞便可排出較多的膽素原和膽素尿液、糞便的色素與膽素有關(guān)下列是有關(guān)三類(lèi)黃疸的血、尿、便的變化特征，正確的是溶血性黃疸患者糞便顏色加深肝細(xì)胞性黃疸患者血液膽紅素定性試驗(yàn)呈雙向反應(yīng)陽(yáng)性阻塞性黃疸患者尿膽紅素定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)溶血性黃疸患者血液膽紅素定性試驗(yàn)呈直接反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性阻塞性黃疸患者糞便顏色呈陶土色下列是關(guān)于正常人膽色素的變化，錯(cuò)誤的是92下列是關(guān)于生物轉(zhuǎn)化的敘述，錯(cuò)誤的是生物轉(zhuǎn)化是指機(jī)體對(duì)于多余營(yíng)養(yǎng)物的代謝轉(zhuǎn)化第一相反應(yīng)中最重要的是氧化反應(yīng)

加單氧酶系主要存在于肝細(xì)胞線粒體第二相反應(yīng)最重要的是與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合劑通常需要先轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问降墓w，才能參加反應(yīng)

生物轉(zhuǎn)化常有下列特點(diǎn)物質(zhì)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化，反應(yīng)較有規(guī)律一般先經(jīng)過(guò)第一相反應(yīng)，再進(jìn)入第二相反應(yīng)一種物質(zhì)經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化后，有時(shí)毒性減弱，有時(shí)反而增加肝內(nèi)參與生物轉(zhuǎn)化的酶，許多可以受到藥物的誘導(dǎo)合成一般兒童和老年人的生物轉(zhuǎn)化能力相對(duì)較弱下列是關(guān)于生物轉(zhuǎn)化的敘述，錯(cuò)誤的是93水鹽代謝和酸堿平衡課件94水鹽代謝和酸堿平衡課件95水鹽代謝和酸堿平衡課件96水鹽代謝和酸堿平衡課件97水鹽代謝和酸堿平衡課件9841、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?9水鹽代謝和酸堿平衡課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。水鹽代謝和酸堿平衡課件水鹽代謝和酸堿平衡課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。第二十章

水鹽代謝與酸堿平衡water-electrolytemetabolismandacid-basebalance本章主要內(nèi)容水和無(wú)機(jī)鹽的生理功能體液的含量和分布體液平衡和調(diào)節(jié)水鹽代謝紊亂酸堿平衡外語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐歸結(jié)到一點(diǎn)，也就是聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的實(shí)踐活動(dòng)。教材很好地注重英語(yǔ)的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，努力為學(xué)習(xí)者營(yíng)造良好的語(yǔ)境，精心設(shè)計(jì)切合學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活中的內(nèi)容。下面，筆者從聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四個(gè)方面如何凸顯學(xué)生的主體地位加以闡述。一、聽(tīng)作為小學(xué)教師首先要讓學(xué)生多聽(tīng)，先感知英語(yǔ)、熟悉英語(yǔ)的發(fā)音、語(yǔ)調(diào)等，這樣才能為“說(shuō)、讀、寫(xiě)”打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1.上課聽(tīng)老師讀。這里需要說(shuō)明的是，教師對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生、不同層次的學(xué)生讀英語(yǔ)時(shí)要有不同的語(yǔ)速，切忌一刀切。2.聽(tīng)磁帶。教師要讓學(xué)生多聽(tīng)磁帶，尤其是外籍教師或?qū)＜易x的磁帶。開(kāi)始聽(tīng)磁帶時(shí)，可以讓學(xué)生邊看書(shū)邊聽(tīng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，讓學(xué)生脫離課本去聽(tīng)。3.利用多媒體技術(shù)，讓學(xué)生邊看邊聽(tīng)或在語(yǔ)音室對(duì)學(xué)生進(jìn)行“聽(tīng)”的訓(xùn)練。4.聽(tīng)少兒英語(yǔ)廣播或看少兒英語(yǔ)節(jié)目。如中央電視臺(tái)“少兒頻道”，周一到周五的“洪恩英語(yǔ)培訓(xùn)學(xué)?！敝谱鞯纳賰河⒄Z(yǔ)，很適合初學(xué)英語(yǔ)的小學(xué)生看。總之，通過(guò)以上途徑既找到適合學(xué)生的特點(diǎn)，又能培養(yǎng)學(xué)生聽(tīng)力的方法來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的聽(tīng)力，為學(xué)生的“說(shuō)、讀、寫(xiě)”奠定良好的基礎(chǔ)。二、說(shuō)“說(shuō)”是在“聽(tīng)”的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，“說(shuō)”從主體上分為“教師說(shuō)”和“學(xué)生說(shuō)”。1.“教師說(shuō)”，即教師課堂上用英語(yǔ)講課和課下用英語(yǔ)和學(xué)生對(duì)話。小學(xué)英語(yǔ)教師面對(duì)的是確保所說(shuō)的語(yǔ)音準(zhǔn)確，語(yǔ)速適當(dāng)。在課堂教學(xué)中盡量用英語(yǔ)說(shuō)，即英語(yǔ)授課，盡可能不用或少用漢語(yǔ)。2.“學(xué)生說(shuō)”，即在課堂上講英語(yǔ)和在課下講英語(yǔ)。首先，每堂課講新課前，利用3～5分鐘的時(shí)間，讓學(xué)生結(jié)合自己學(xué)過(guò)的英語(yǔ)知識(shí)用英語(yǔ)講一件事，或者介紹自己的家庭。其次，課下創(chuàng)辦英語(yǔ)角，用英語(yǔ)互相交流?？傊?，將教師說(shuō)與學(xué)生說(shuō)，課上說(shuō)與課下說(shuō)，利用課本說(shuō)與現(xiàn)實(shí)說(shuō)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，為學(xué)生將來(lái)說(shuō)好英語(yǔ)打下良好的基礎(chǔ)。三、讀學(xué)生“讀”，從場(chǎng)所可分為“課內(nèi)讀”和“課外讀”：從是否讀出聲音可分為“朗讀”和“默讀”。筆者幾年的英語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐感到：“讀”在“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)”四個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中是一個(gè)較難的環(huán)節(jié)。在課內(nèi)，“跟讀”都比較容易，難就難在學(xué)生自己主動(dòng)地朗讀。鼓勵(lì)學(xué)生大聲朗讀，只有大聲朗讀才能達(dá)到一種忘我境界，才能融入真正的英語(yǔ)世界，體會(huì)英語(yǔ)本身的奧妙，逐漸培養(yǎng)出英語(yǔ)語(yǔ)感。當(dāng)然這種大聲朗讀不僅要在課堂上讀，還要在課外讀，而且還要有時(shí)間保證。只有大聲朗讀加上足夠的時(shí)間才能保證朗讀的效率。除了以上大聲朗讀外，還要默讀，即要讀英語(yǔ)課外書(shū)。在這方面，教師要幫助學(xué)生選擇一些與其學(xué)習(xí)水平相當(dāng)?shù)恼n外讀物，這樣既能幫助學(xué)生鞏固課本上學(xué)過(guò)的知識(shí)和技能，又對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有益。因此，通過(guò)形式多樣的讀可以為以后的寫(xiě)打下良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也為全面提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的能力起到橋梁作用。四、寫(xiě)小學(xué)階段是英語(yǔ)寫(xiě)作的起始階段，在這個(gè)階段，如何培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作興趣及良好的寫(xiě)作習(xí)慣至關(guān)重要。1.要培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作興趣。英語(yǔ)寫(xiě)作是一種既困難又枯燥的事情。在這種情況下，英語(yǔ)寫(xiě)作可以由易到難。例如，可以讓學(xué)生用英語(yǔ)介紹一下自己或自己的家庭，然后再讓學(xué)生寫(xiě)一件比較復(fù)雜的事情。這樣由易到難，既可以幫助學(xué)生克服畏難情緒，又能培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作興趣。2.寫(xiě)作的內(nèi)容要廣泛。既可以寫(xiě)家庭生活，也可以寫(xiě)學(xué)校生活，甚至還可以寫(xiě)社會(huì)生活；既可以描繪一個(gè)人，也可以寫(xiě)一件事等。3.寫(xiě)作的題材不限。既可以以記敘述文的形式出現(xiàn)，也可以詩(shī)歌的形式表現(xiàn)。4.寫(xiě)作的形式不限。既可以讓學(xué)生寫(xiě)日記，也可以命題作文，還可以采取其他形式?？傊?，在小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，一定要以學(xué)生為主體，找到適合學(xué)生年齡特點(diǎn)與學(xué)生知識(shí)水平相適應(yīng)的一系列教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)新的課堂，語(yǔ)文教師要反思，什么樣的語(yǔ)文課堂教學(xué)才是有效的？如果初中語(yǔ)文課堂教學(xué)一味的"穿舊鞋走老路"，勢(shì)必造成嚴(yán)重的后果，所以，本文就在實(shí)際教學(xué)中，聯(lián)系本人的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，談一談提高初中語(yǔ)文課堂教學(xué)有效性進(jìn)行的嘗試。1.閱讀教學(xué)與寫(xiě)作教學(xué)結(jié)合起來(lái)傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，出現(xiàn)輕視閱讀教學(xué)的現(xiàn)象。有的語(yǔ)文老師把閱讀教學(xué)上成老師的"一言堂"，基本上是教師主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)接收老師的閱讀感悟。這種閱讀教學(xué)忽視學(xué)生主體作用，效果很差，沒(méi)有起到很好的引領(lǐng)作用?！度罩屏x務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出："閱讀是收集處理信息、認(rèn)識(shí)世界、發(fā)展思維、?@得審美體驗(yàn)的重要途徑。閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、教科書(shū)編者、文本之間對(duì)話的過(guò)程。"人教版八年級(jí)上推薦學(xué)生閱讀名著《鋼鐵是怎樣練成的》，要注意用一課時(shí)讓學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間交流，分享閱讀感受，讓學(xué)生與文本對(duì)話中思考生命的意義。僅有閱讀教學(xué)這一個(gè)環(huán)節(jié)還是不夠的，還需要把閱讀教學(xué)與寫(xiě)作教學(xué)結(jié)合起來(lái)，在?讀的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生寫(xiě)出閱讀感受。如果說(shuō)，閱讀是吸收，那么寫(xiě)作就是傾吐。學(xué)生寫(xiě)作閱讀感受的過(guò)程，也是閱讀教學(xué)的深化過(guò)程，在思考中反思閱讀感悟，升華閱讀體驗(yàn)，既對(duì)閱讀教學(xué)有明顯的提升，又提高學(xué)生的寫(xiě)作能力。多讀多寫(xiě)是培養(yǎng)學(xué)生能力的最有效武器。只有多讀多寫(xiě)，才能夠讓學(xué)生的閱讀能力、寫(xiě)作能力有較大幅度的提升。蘇教版語(yǔ)文九年級(jí)上第一單元寫(xiě)景的文章一共有四篇，學(xué)習(xí)了課內(nèi)文章后，我讓學(xué)生說(shuō)說(shuō)宜興市的美景。宜興市素有"陶的古都，洞的世界，茶的綠洲、竹的海洋"的美譽(yù)，讓學(xué)生談一談家鄉(xiāng)的美景，注意描述景色的順序，例如由遠(yuǎn)及近、由上到下、從里往外等，學(xué)生爭(zhēng)先恐后的說(shuō)，然后趁熱打鐵，讓學(xué)生按照說(shuō)的順序把景色描寫(xiě)下來(lái)，持之以恒的練習(xí)，把閱讀教學(xué)與寫(xiě)作教育密切聯(lián)系起來(lái)。2.明確分層目標(biāo)，提高教學(xué)效果在初中語(yǔ)文教師在教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)教學(xué)行為的針對(duì)性，細(xì)化教學(xué)目標(biāo)，瞄準(zhǔn)不同群體，保證各部分內(nèi)容的講解，每一個(gè)要點(diǎn)的啟發(fā)，都瞄準(zhǔn)不同層次的學(xué)生，使課堂的每一分鐘都充分發(fā)揮高效的作用。例如針對(duì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的優(yōu)秀生而言，教師設(shè)計(jì)一些深?yuàn)W的問(wèn)題，要求他們?cè)谑痉吨v解、表達(dá)的過(guò)程中，對(duì)其他學(xué)生的思維起到啟發(fā)引領(lǐng)的效果。同樣，對(duì)于基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)生設(shè)計(jì)一些基礎(chǔ)題，其目的在于提高他們的參與性，使整個(gè)課堂大家都能更加積極地投入其中。每一個(gè)人都在對(duì)照教師的啟發(fā)引導(dǎo)認(rèn)真的思考，相互合作使課堂變成大家的課堂，變成民主的課堂，變成開(kāi)放的課堂，而不是部分優(yōu)秀生表演的舞臺(tái)。這些方面的分類(lèi)要求，既體現(xiàn)了以人為本的原則，又彰顯了因材施教的效果。3.發(fā)揮信息手段作用，補(bǔ)充教學(xué)信息現(xiàn)在的初中生運(yùn)用信息化手段程度越來(lái)越高，廣大語(yǔ)文教師要重視在教學(xué)行為中將這些手段的作用發(fā)揮出來(lái)，做到電腦科技進(jìn)課堂，還要堅(jiān)持自主創(chuàng)新，自主設(shè)計(jì)教學(xué)課件，根據(jù)自己編寫(xiě)的教學(xué)方案需要，動(dòng)手制作教學(xué)課件，使教學(xué)演示與教師的啟發(fā)引導(dǎo)等教學(xué)行為相互配合、融為一體。例如在《宇宙里有些什么》這一篇科普說(shuō)明文的教學(xué)中，教師可以結(jié)合教學(xué)設(shè)計(jì)的流程，發(fā)揮多媒體信息補(bǔ)充的促進(jìn)作用，每講解到一部分難點(diǎn)的時(shí)候，可以鼠標(biāo)輕輕一點(diǎn)演示相關(guān)的科普信息，將深?yuàn)W的天文內(nèi)容變成淺顯的故事介紹，這對(duì)教學(xué)活動(dòng)的深入淺出、有序進(jìn)行發(fā)揮了推動(dòng)作用。再如《凡爾賽宮》教學(xué)中，教師可以根據(jù)教學(xué)啟發(fā)引導(dǎo)的順序、學(xué)生自主探究的內(nèi)容，設(shè)定不同的節(jié)點(diǎn)演示相關(guān)的視頻或圖像，使學(xué)生對(duì)描寫(xiě)凡爾賽宮的文字與凡爾賽宮的實(shí)際情形融為一體加深理解。通過(guò)這樣的教學(xué)信息補(bǔ)充，使教師的課堂教學(xué)行為充滿了生動(dòng)趣味，滲透力、感染力、影響力都得到了顯著提升。4.把探究合作式學(xué)習(xí)落到實(shí)處隨著課改進(jìn)入深水區(qū)，探究合作式學(xué)習(xí)已經(jīng)深入人心。但是很多語(yǔ)文老師，僅僅停留表面上，沒(méi)有把真正的探究合作式學(xué)習(xí)落到實(shí)處。比如語(yǔ)文課堂教學(xué)中學(xué)生討論轟轟烈烈，課下學(xué)生啥也沒(méi)有學(xué)到，有的討論偏離語(yǔ)文學(xué)科主題。探究合作式學(xué)習(xí)注意合作的形式，例如小組合作學(xué)習(xí)，每組安排四個(gè)人左右，每個(gè)人在集體中交流學(xué)習(xí)感受、仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智，不要求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的答案。我在朱自清先生《綠》的教學(xué)時(shí)，在預(yù)習(xí)中我就設(shè)置疑問(wèn)，為什么文章一開(kāi)頭就寫(xiě)"驚詫于梅雨潭的綠了"。對(duì)于作者"驚詫"，請(qǐng)學(xué)生說(shuō)說(shuō)原因。上課的時(shí)候，讓學(xué)生把查找的資料拿出來(lái)，有理有據(jù)的說(shuō)出原因。然后每一組推薦一個(gè)代表，說(shuō)說(shuō)這個(gè)組的觀點(diǎn)。這樣的教學(xué)方式，營(yíng)造了比較活躍的課堂氣氛，讓學(xué)生在合作式學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點(diǎn)，也在對(duì)話交流中加深對(duì)文本的理解。探究合作式學(xué)習(xí)注意探究?jī)?nèi)容的選擇。在教學(xué)中《我的叔叔于勒》一文時(shí)候，備課之前，我精心設(shè)計(jì)了三個(gè)探究性?xún)?nèi)容，第一個(gè)內(nèi)容是探究本文的主題。主題具有多義性，本文主題可以有多種解讀，"金錢(qián)關(guān)系說(shuō)"、"同情說(shuō)"、"虛榮說(shuō)"。學(xué)生可以根據(jù)自己的理解確定文章的主題?？傊?，初中語(yǔ)文教學(xué)課堂教學(xué)行為是一項(xiàng)系統(tǒng)過(guò)程，須要滲透到每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)流程，要求教師從教學(xué)的不同角度入手進(jìn)行深入發(fā)掘提升，從而為教學(xué)效率的提高發(fā)揮促進(jìn)作用。水鹽代謝和酸堿平衡課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和100第二十章

水鹽代謝與酸堿平衡water-electrolytemetabolismandacid-basebalance第二十章

水鹽代謝與酸堿平衡water-electroly101本章主要內(nèi)容水和無(wú)機(jī)鹽的生理功能體液的含量和分布體