射頻消融術(shù)1課件

射頻消融術(shù)

心律失常—房顫楊明珠射頻消融術(shù)

1心臟的解剖形態(tài)心臟的解剖形態(tài)2心律失常的簡介正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次～100次/min（成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室，傳導(dǎo)時(shí)間恒定（成人0.12～1.21秒）；沖動經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間也恒定（＜0.10秒）。心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常?！靶穆晌蓙y”或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常，更為確切和恰當(dāng)。心律失常的簡介3心律失常的病因

心律失常可見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心病）為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時(shí)。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其它病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明。冠心病風(fēng)心病心律失常的病因心律失常可見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以4心律失常的病理變化[與心律失常有關(guān)的心臟解剖和生理]心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌大部分由普通心肌纖維組成，小部分為特殊分化的心肌纖維，后者組成心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。心肌的電生理特性心肌細(xì)胞有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，前三者和心律失常關(guān)系密切。心律失常的病理變化[與心律失常有關(guān)的心臟解剖和5心律失常的分類：

心律失常的分類：

6房顫

——基本概述

冬季心慌氣短警惕房顫60歲以上為高發(fā)人群針對冬天一些人出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、疲勞、眩暈的現(xiàn)象，專家提醒說，這樣的癥狀如果頻繁出現(xiàn)，就要警惕房顫。房顫是常見的心血管疾病之一，我國房顫患者數(shù)量非常多，60歲以上是高發(fā)人群。房顫有隨年齡增長患病率明顯增高的趨勢。心房纖顫簡稱“房顫”是一種很常見的心律失常，僅次于早搏而居第二位，房顫是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱的蠕動，致使心房失去了正常的有效收縮，房顫持續(xù)三周以上為持續(xù)性房顫。房顫按時(shí)間劃分，房顫分為急性房顫和慢性房顫，慢性房顫又分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫，房顫是增加死亡的重要危險(xiǎn)因素。房顫可以是陣發(fā)性的，也就是可以自行終止，如果發(fā)作后不能自行終止，但可以經(jīng)治療后終止，那就是持續(xù)性房顫，如果經(jīng)治療后也不能終止，就屬于永久性房顫。房顫

——基本概述7房顫的相關(guān)病因房顫的急性原因：房顫與某些急性、暫時(shí)性原因有關(guān)，包括飲酒、外科手術(shù)、電擊、心肌炎、肺栓塞、其它肺臟病以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，治療基礎(chǔ)疾病可以消除房顫。房顫是心肌梗塞和心胸外科手術(shù)后較常見的早期并發(fā)癥。伴有相關(guān)心血管病的房顫：與房顫有關(guān)的心血管病包括瓣膜性心臟病（大多為二尖瓣性）、冠心病（CAD）以及高血壓，尤其是存在左室肥厚（LVH）時(shí)。不伴有相關(guān)心血管疾病的房顫：年輕患者中，大約30%--45%的陣發(fā)性房顫和20%--25%的持續(xù)性房顫屬于孤立性房顫。神經(jīng)性房顫：自主神經(jīng)系統(tǒng)通過提高迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)張力可以觸發(fā)易感病人發(fā)生房顫。許多患者房顫發(fā)作都是出現(xiàn)在迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力增強(qiáng)的時(shí)候。Coumel(77)描述了一組病人，并將其分為迷走型房顫和交感型房顫。純粹迷走型房顫或交感型房顫患者比較少見，但是如果患者有某型房顫發(fā)作史以及相關(guān)特征性癥狀之一，那么臨床醫(yī)師選用相應(yīng)藥物才能更有效地防止反復(fù)發(fā)作。房顫的相關(guān)病因房顫的急性原因：房顫與某些急性、暫時(shí)性原因有8房顫的癥狀表現(xiàn)陣發(fā)性房顫的癥狀表現(xiàn)為發(fā)作開始比較突然，病人感心悸、氣短、心前區(qū)不適及憂慮不安。有冠心病的老年人，房顫發(fā)作開始時(shí)心室率很快，可出現(xiàn)眩暈，甚至?xí)炟?，有時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭及休克。每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不一，短者僅數(shù)秒，可頻頻發(fā)作，長者可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。持續(xù)性房顫癥狀與原有的心臟病和心室率有關(guān)。這種房顫的癥狀主要為：房顫病人感心悸、氣短，尤其是活動后心室率明顯增快。持續(xù)性房顫者易于發(fā)生心力衰竭。房顫時(shí)因心房無收縮力，血流動力學(xué)紊亂，易發(fā)生附壁血栓，導(dǎo)致體、肺循環(huán)栓塞，以腦栓塞和肢體動脈栓塞為多見。3.如果沒有其它心臟病，且房顫時(shí)心跳又基本正常，病人可以沒有任何房顫癥狀，是在偶然的機(jī)會被發(fā)現(xiàn)，如果房顫引起心跳過快，病人會出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等，如果有其它的心臟病，就會加重心臟病的癥狀，尤其會加重心力衰竭。4.房顫的癥狀也受患者感知癥狀的敏感性及耐受性的影響，有的患者剛發(fā)生房顫時(shí)，可有明顯的癥狀，隨著病程的延長，有的患者可逐漸適應(yīng)，癥狀可能減輕甚至消失。房顫的癥狀表現(xiàn)陣發(fā)性房顫的癥狀表現(xiàn)為發(fā)作開始比較突然，病人感9房顫的診斷檢查病史、癥狀：臨床癥狀取決于房撲、房顫發(fā)作的頻率、發(fā)作時(shí)心室率的快慢及有否基礎(chǔ)心臟病。輕者可無癥狀或輕度心慌氣短，重者有明顯心功能不全、心絞痛表現(xiàn)。病史應(yīng)注意詢問房撲、房顫發(fā)生的頻率和已經(jīng)發(fā)生的時(shí)間，每次發(fā)作時(shí)藥物的應(yīng)用，現(xiàn)在正應(yīng)用的藥物，有無血栓栓塞史。體檢發(fā)現(xiàn)：除原由基礎(chǔ)心臟病的臨床表現(xiàn)外，房撲者聽診心律可規(guī)整，亦可不規(guī)整（取決于心房與心室傳導(dǎo)比率），房顫時(shí)心臟聽診心律絕對不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，脈搏次數(shù)明顯少于心搏數(shù)。需檢測血壓以排除高血壓，應(yīng)觀察有無眼球突出和雙手細(xì)震顫以排除甲亢。3.輔助檢查：心電圖除可以明確診斷外，還能了解房撲、房顫時(shí)心室率的快慢，對治療有指導(dǎo)意義，房撲者P波消失，代之以鋸齒樣的心房撲動波（F波），房室傳導(dǎo)比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室上性，房顫時(shí)P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波（f波），QRS間距絕對不規(guī)則。24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查對陣發(fā)性房撲、房顫的診斷有幫助，并能了解發(fā)作時(shí)最高和最低心室率。心臟超聲檢查除能發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的變化外，還能了解心房內(nèi)有無附壁血栓存在。4.鑒別診斷：當(dāng)房撲、房顫合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或沖動沿預(yù)激綜合征旁道前傳時(shí)應(yīng)與室速及室顫相鑒別。房顫的診斷檢查病史、癥狀：臨床癥狀取決于房撲、房顫發(fā)作的頻率10房顫的治療方法

房顫治療的目的是恢復(fù)心臟正常的節(jié)律性搏動，或控制合理的心室速率；防止中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)等。藥物治療：抗心律失常藥物和抗凝藥物。藥物治療只能控制癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，不能治療房顫，一般需要長期服藥。直流電復(fù)律：用兩個(gè)電極片放置于患者胸部的相應(yīng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流而消除房顫，恢復(fù)竇性心律?；颊咝枰≡?，有一定痛苦，同時(shí)單獨(dú)施行直流電復(fù)律不能治愈慢性房顫，療效隨患者病史增長，心房擴(kuò)張加重，年齡增高而顯著降低。安裝永久起搏器：首先消融房室結(jié)，然后安裝永久起搏器，完全控制心室率，這一方法并不能消除房顫，病人仍有中風(fēng)危險(xiǎn)；同時(shí)該方法較為昂貴，而且起搏器壽命有限，需定期更換。心內(nèi)科導(dǎo)管消融：應(yīng)用特殊的導(dǎo)管經(jīng)過靜脈通路插入到心臟，然后在X線監(jiān)視下將導(dǎo)管送至發(fā)生異常電刺激信號的心房相應(yīng)部位，通過射頻等熱能損傷，來消除這些異常電活動，達(dá)到消除房顫的目的。心內(nèi)科導(dǎo)管操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，首先要標(biāo)測出發(fā)生異常電生理信號的部位，然后進(jìn)行處理，此種方法對于陣發(fā)性房顫效果較好，但對合并器質(zhì)性心臟疾患的房顫患者，導(dǎo)管消融無法同期處理心臟問題，同時(shí)對慢性房顫患者療效不佳，總體成功率僅20－50％。并且X線暴露時(shí)間長，總體約20分鐘至數(shù)小時(shí)，對病人、包括醫(yī)生本人都有較大損傷，治療費(fèi)用也非常昂貴。房顫的治療方法房顫治療的目的是恢復(fù)心臟正常的節(jié)律性搏動，11射頻消融術(shù)射頻是指無線電頻率，但它不屬于無線電通信中波段的劃分，因?yàn)樵谶@樣的頻率范圍內(nèi)輻射性能很低，故通訊設(shè)備中較少采用，面對生物體的作用主要是熱效應(yīng)。當(dāng)射頻的電流頻率高到一定值時(shí)(>100kHz)，引起組織內(nèi)帶電荷的離子運(yùn)動即摩擦生熱(60~100℃)。射頻消融設(shè)備常用的頻率為200~500kHz，輸出功率100~400W。所有射頻熱消融垂塹均由電發(fā)生器、測控單元、電極針、皮膚電極和計(jì)算機(jī)五部分組成。該系統(tǒng)組成一閉合環(huán)路，將電極針與患者皮膚電極相連。測控單元是通過監(jiān)控腫瘤組織的阻抗、溫度等參數(shù)的變化，自動調(diào)節(jié)射頻消融的輸出功率，使腫瘤組織快速產(chǎn)生大范圍的凝固性壞死。消融電極是射頻消融儀器的核心部件，因?yàn)樗苯佑绊懩虊乃赖拇笮『托螤?。理想的凝固區(qū)形狀應(yīng)為球形或扁球形。在B超或CT的引導(dǎo)下將多針電極直接刺人病變組織腫塊內(nèi)，射頻電極針可使組織內(nèi)溫度超過60℃，細(xì)胞死亡，產(chǎn)生壞死區(qū)域；如局部的組織溫度超過100℃，腫瘤組織和圍繞器官的實(shí)質(zhì)發(fā)生凝固壞死，治療時(shí)可產(chǎn)生一個(gè)很大的球形凝固壞死區(qū)，凝固壞死區(qū)之外還有43~60℃的熱療區(qū)，在此區(qū)域內(nèi)，癌細(xì)胞可被殺死，而正常細(xì)胞可恢復(fù)。射頻消融術(shù)射頻是指無線電頻率，但它不屬于無線電通12射頻消融術(shù)的簡介

射頻消融發(fā)展的歷史很久，因此技術(shù)也經(jīng)過了不斷的完善和成熟，療效確切。射頻消融針從最初的單極發(fā)展到了多極，單極的有效消融范圍小，對于大腫瘤效果差，因此才有現(xiàn)在的集束多極針。經(jīng)研究證明，如果用直徑4cm球形損毀灶治療一個(gè)直徑7cm的腫瘤，需要22個(gè)點(diǎn)才能完整地覆蓋（實(shí)際操作困難）。用直徑5cm球形損毀灶，也需要12個(gè)點(diǎn)。針對這種情況，美國RITA公司已經(jīng)開發(fā)出針對不同大小腫瘤的系列射頻針。根據(jù)腫瘤大小選擇個(gè)體化的射頻消融針直徑3cm以下的腫瘤可以選擇第一代傘狀多極針或單極針，但由于受溫度傳導(dǎo)影響，各種單極針損毀灶體積較小，3cm以上較大腫瘤損毀將不徹底，即使對腫瘤進(jìn)行單極針分次多點(diǎn)損毀，也不能完全覆蓋，對患者正常肺組織損傷也較大。直徑3cm至5cm的腫瘤應(yīng)選擇二代多極針美國RITA公司研發(fā)的二代錨狀多極針一次最大消融直徑達(dá)5cm以上，因此適合5cm以下的所有腫瘤。直徑5cm至7cm以上的腫瘤應(yīng)選擇最新第三代超級針經(jīng)研究證明，如果用直徑4cm球形損毀灶治療一個(gè)直徑7cm的腫瘤，需要22個(gè)點(diǎn)才能完整地覆蓋（實(shí)際操作困難）。用直徑5cm球形損毀灶，也需要12個(gè)點(diǎn)。美國RITA公司最新研發(fā)第三代超級多極針，一次消融直徑達(dá)7cm以上，并使用了特殊注射泵，使熱傳導(dǎo)更快更均勻，治療時(shí)間大幅縮短，治療大腫瘤效果更確切，病人更輕松。

射頻消融術(shù)的簡介射頻消融發(fā)展的歷史很久，因此技術(shù)13射頻消融治療的原理

射頻是一種頻率達(dá)到每秒15萬次的高頻振動。人體是由許多有機(jī)和無機(jī)物質(zhì)構(gòu)成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，體液中含有大量的電介質(zhì)，如離子、水、膠體微粒等，人體主要依靠離子移動傳導(dǎo)電流。在高頻交流電的作用下，離子的濃度變化方向隨電流方向?yàn)檎?fù)半周往返變化。在高頻振蕩下，兩電極之間的離子沿電力線方向快速運(yùn)動，由移動狀態(tài)逐漸變?yōu)檎駝訝顟B(tài)。由于各種離子的大小、質(zhì)量、電荷及移動速度不同，離子相互磨擦并與其它微粒相碰撞而產(chǎn)生生物熱作用。由于腫瘤散熱差，使腫瘤組織溫度高于其鄰近正常組織，加上癌細(xì)胞對高熱敏感，高熱能殺滅癌細(xì)胞，而不副作用發(fā)生。具有消融和切割功能的射頻治療儀的治療機(jī)理主要為熱效應(yīng)。射頻波本質(zhì)上是特定范圍內(nèi)的電磁波。目前醫(yī)用射頻大多采用200KHz－750KHz的頻率。(內(nèi)鏡)射頻治療儀工作頻率為400KHz。當(dāng)射頻電流流經(jīng)人體組織時(shí)，因電磁場的快速變化使得細(xì)胞內(nèi)的正、負(fù)離子快速運(yùn)動，于是它們之間以及它們與細(xì)胞內(nèi)的其它分子、離子等的摩擦使病變部位升溫，致使細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮脫落以致無菌性壞死，從而達(dá)到治療的目的。射頻消融治療的原理射頻是一種頻率達(dá)到每秒15萬次的高14射頻消融治療的適應(yīng)癥1.射頻生物熱效應(yīng)使子宮內(nèi)膜發(fā)生如下作用：在凝刮子宮內(nèi)膜同時(shí)，消融基底層到2～3mm的淺基層，使其脫落排出，從而達(dá)到治療功能性子宮出血的目的，對子宮肌層結(jié)構(gòu)及卵巢功能無影響。因射頻消融術(shù)是在B超的全程引導(dǎo)下完成，術(shù)中直觀易察，不需開腹，不會切除任何正常組織，從而完整的保留了子宮與盆腔結(jié)構(gòu)的完整性。是婦科微創(chuàng)史中又一新的突破。射頻消融除了能有效地消除肌瘤外，還可運(yùn)用于功能性子宮出血、宮頸糜爛、尖銳濕疣等疾病，經(jīng)過多年來的臨床研究表明，射頻消融在婦科方面所表現(xiàn)的效果是極為理想的，據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，當(dāng)子宮肌(腺)瘤≤5CM時(shí)，一次性治愈率達(dá)97.83％；子宮出血時(shí)的一次性治愈率達(dá)91.58％。宮頸糜爛的治愈率為：97.03％。2.腫瘤經(jīng)皮射頻消融治療是在影像學(xué)(CT、B超等)導(dǎo)向下，使用射頻熱效應(yīng)引起組織凝固性壞死而達(dá)到切除腫瘤的目的，目前已在眾多的姑息療法中成為新的熱點(diǎn)。該技術(shù)的主要作用原理為彈頭發(fā)出中高頻率的射頻波(460kHz)，能激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩，離子相互撞擊產(chǎn)生熱量，達(dá)到80-100℃，可有效快速地殺死局部腫瘤細(xì)胞，同時(shí)可使腫瘤周圍的血管組織凝同凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移。整個(gè)治療過程是在電腦控制于電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行，集束電極發(fā)出的射頻波一次可使組織凝同性壞死范圍(滅活腫瘤區(qū))達(dá)5cm×5cm×5cm，是一種最先進(jìn)的殺傷腫瘤較多而損害機(jī)體較輕的“導(dǎo)向治療方法”和微創(chuàng)的腫瘤切除治療方法。射頻消融治療的適應(yīng)癥1.射頻生物熱效應(yīng)使子宮內(nèi)膜發(fā)生如下15射頻消融治療的適應(yīng)癥3.將射頻發(fā)生器產(chǎn)生的射頻，在B超引導(dǎo)下定點(diǎn)發(fā)射到子宮肌瘤中心，使肌瘤加熱至60℃以上，最后脫水、凝固、變性、壞死，以后逐漸被機(jī)體吸收排出體外，達(dá)到不用開刀消除子宮肌瘤、保留子宮的目的。射頻生物熱效應(yīng)使子宮肌瘤發(fā)生如下作用：1）肌瘤細(xì)胞死亡；2）血管損傷和閉鎖血供；3）肌瘤內(nèi)的神經(jīng)破壞；4）pH值下降；5）激素受體被破壞；6）免疫系統(tǒng)特別使吞噬系統(tǒng)被激活，最后瘤體達(dá)到自行縮小、消失。4.心導(dǎo)管射頻消融是通過心導(dǎo)管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細(xì)胞以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達(dá)到根治心律失常的方法。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治快速心律失常誕生于20世紀(jì)的80年代中期，我國于上世紀(jì)90年代初引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，目前在全國各大醫(yī)院均已開展此項(xiàng)技術(shù)，已累計(jì)完成手術(shù)例數(shù)數(shù)以萬計(jì)。成千上萬的原來深受心動過速之苦的患者徹底擺脫疾病之苦，恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)和工作。可以說射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最迅速，最廣泛為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。目前射頻消融術(shù)技術(shù)上已相當(dāng)成熟，適應(yīng)癥已從當(dāng)初的單純陣發(fā)性室上性心動過速（主要是房室旁路，房室結(jié)雙徑路），發(fā)展到特發(fā)性室速，頻發(fā)的室性早搏，心房撲動，房性心動過速，房顫等。對于常見的陣發(fā)性室上性心動過速，射頻消融治療的成功率可達(dá)95％以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率1－3％。

射頻消融治療的適應(yīng)癥3.將射頻發(fā)生器產(chǎn)生的射頻，在B超引導(dǎo)下16

心導(dǎo)管射頻消融是如何進(jìn)行的？首先經(jīng)過穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈和雙側(cè)股靜脈送入心導(dǎo)管電極行電生理檢查，以明確診斷和所需消融的病灶所在的部位。然后選用特制的大頭消融導(dǎo)管到達(dá)病灶部位，短時(shí)間內(nèi)發(fā)射射頻電流，電流功率一般為20－30瓦，射頻電流接觸到心肌組織后產(chǎn)生局部的相對高溫，從而使局部心肌組織干燥壞死，壞死的心肌組織不再起到傳導(dǎo)電信號作用，因而心律失常得以根治。射頻電流對心肌局部造成損傷非常局限，約3－4毫米直徑范圍及深度，不會影響心臟功能。經(jīng)心內(nèi)電生理檢查證實(shí)消融成功即結(jié)束手術(shù)。手術(shù)是在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，病人在整個(gè)手術(shù)中都是清醒的，隨時(shí)可將自已的感受告訴醫(yī)生。手術(shù)完成后，大部分病人在第二天就可以下地活動，一般兩到三天就可以出院目前用該技術(shù)可治療的疾病包括：預(yù)激綜合征和房室結(jié)雙經(jīng)路引起的陣發(fā)性室上性心動過速、房撲和房顫、室性心動過速及房性心動過速。其中陣發(fā)性室上性心動過速的根治率可達(dá)90％以上，室性心動過速的治愈率約在50％左右。房性心動過速、房撲及房顫的射頻消融正在臨床試驗(yàn)階段。心導(dǎo)管射頻消融是如何進(jìn)行的？首先經(jīng)過穿刺頸內(nèi)靜17多極射頻腫瘤消融術(shù)

是近年興起的實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療新技術(shù)，能使患者免除開刀之苦，與傳統(tǒng)治療相比具有療效高、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、無后遺癥、無風(fēng)險(xiǎn)、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)，國內(nèi)外專家譽(yù)為綠色治療技術(shù)。腫瘤細(xì)胞對熱的耐受能力比正常細(xì)胞差，局部加溫至39-40℃可使癌細(xì)胞停止分裂，達(dá)41-42℃時(shí)可致癌細(xì)胞死亡或引起其DNA損傷，49℃以上發(fā)生不可逆的細(xì)胞損傷。集束電極射頻電極發(fā)出高頻率射頻波，激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩，所產(chǎn)生的熱量可使局部溫度達(dá)到90℃以上，從而快速有效地殺死腫瘤細(xì)胞。該技術(shù)的原理是在CT、彩色B超的引導(dǎo)下，將多極子母針消融電極準(zhǔn)確刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計(jì)算機(jī)控制下將射頻脈沖能量通過多極針傳導(dǎo)到腫瘤組織中，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫（70℃-95℃），從而達(dá)到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴(kuò)散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機(jī)化或吸收。

多極射頻腫瘤消融術(shù)是近年興起的實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療18多極射頻腫瘤消融術(shù)的適應(yīng)癥、目的、方法適應(yīng)癥：射頻消融術(shù)可用于人體器官良、惡性實(shí)體腫瘤，目前臨床應(yīng)用較多的是：肝癌、肺癌、乳腺癌。原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、不能手術(shù)切除的晚期腫瘤、手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)不能完全切除的腫瘤、不能承受放療化療的腫瘤患者，均可接受射頻消融治療。目的：治療在局麻下進(jìn)行，治療時(shí)間約1-2小時(shí)，患者可一邊聽音樂看電視，一邊接受腫瘤消融治療，安全系數(shù)較高，比較傳統(tǒng)的腫瘤治療方法，其費(fèi)用低、痛苦小、恢復(fù)較快，術(shù)后觀察1-3天可出院。結(jié)合化療或放射治療，可達(dá)到延長患者生命，提高生命質(zhì)量，減輕患者痛苦的目的。方法：一般采用局麻，CT掃描定位，按測定的距離和角度對腫瘤進(jìn)行（經(jīng)皮）穿刺，將電極針刺入腫瘤中心后，展開電極，開始進(jìn)行射頻消融。多極射頻腫瘤消融術(shù)的適應(yīng)癥、目的、方法適應(yīng)癥：射頻消融術(shù)可用19射頻消融治療適合三歲以后進(jìn)行射頻消融治療，是通過血管穿刺，將電極導(dǎo)管送到心臟腔內(nèi)特定部位，尋找心臟的異常傳導(dǎo)路徑，或者異位起搏點(diǎn)的位置，精細(xì)標(biāo)測后放電消融。通常，當(dāng)一天中早搏次數(shù)大于1萬，病變的位置又便于導(dǎo)管操作時(shí)，可以選擇射頻消融治療。小兒快速型心律失常通常也需要射頻消融手術(shù)治療，其特點(diǎn)是心跳突然加速，心率每分鐘可高達(dá)180—300次，除射頻消融術(shù)外，無其他根治方法。心律失?？赡軙掷m(xù)存在很長時(shí)間，例如早搏，多數(shù)會存在七八年，甚至十余年，預(yù)激綜合征將終生存在。嚴(yán)重的心律失常發(fā)作時(shí)，孩子活動受限、生活質(zhì)量差，如果反復(fù)發(fā)作，長時(shí)間以后會造成心臟擴(kuò)大、心功能下降，應(yīng)該盡早治療。有些心律失常，如早搏，藥物不能縮短病程，只是緩解癥狀。況且藥物是有毒性的，如果一直用藥，孩子得不償失。因此，只有當(dāng)心律失常影響到孩子的生活質(zhì)量、身體狀況時(shí)，才用藥治療，在合適的情況下也可采用射頻消融治療。射頻消融治療適合三歲以后進(jìn)行射頻消融治療，是通過20射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理

心電圖的觀察：術(shù)后持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常的發(fā)生，對于室性期前收縮的射頻消融治療術(shù)后尤其要觀察有無室性心動過速，同時(shí)給予24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測，觀察有無心律失常的發(fā)生及心律失常的形態(tài)，經(jīng)常巡視患者，詢問有無胸悶、心悸等不適癥狀，做好患者生命體征的監(jiān)護(hù)。疼痛的護(hù)理：少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時(shí)有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護(hù)士要向患者解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會患者胸痛時(shí)自我護(hù)理的方法，如做深呼吸運(yùn)動、聽音樂等。并用長海痛尺對患者胸痛進(jìn)行評分，評估疼痛的性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間，當(dāng)評分>5分需要給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時(shí)觀察藥物的療效。射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理

心電圖的觀察：術(shù)后持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀21射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理

3.一般護(hù)理：由于術(shù)后12小時(shí)都要臥床休息，大、小便都要在床上進(jìn)行。術(shù)后要適量飲水，一旦發(fā)生尿潴留要及時(shí)誘導(dǎo)排尿或?qū)?，以免膀胱過度充盈發(fā)生意外。同時(shí)，術(shù)后要使用青霉素等抗生素預(yù)防感染治療，并觀察患者體溫和血常規(guī)變化。傷口的護(hù)理：患者回病房后測血壓30MIN，連續(xù)測6次，2-4小時(shí)后如病情平穩(wěn)即可拔除動脈鞘管，拔管前向患者做好解釋工作，囑患者排空大、小便，準(zhǔn)備好搶救器材和阿托品、多巴胺等藥物，保持靜脈通暢，以防止拔管時(shí)發(fā)生迷走神經(jīng)反射。拔除鞘管后按壓傷口20MIN，再加壓包扎，給予沙袋壓迫6小時(shí)，囑患者患側(cè)肢體制動，臥床休息12小時(shí)。拔除鞘管后護(hù)士要經(jīng)常巡視患者傷口情況，觀察足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕熱感，立即報(bào)告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長臥床時(shí)間；如有皮下淤青要做好標(biāo)記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理

3.一般護(hù)理：由于術(shù)后12小時(shí)都要22

射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理

5.并發(fā)癥觀察①心臟壓塞：大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而與導(dǎo)管在冠狀竇內(nèi)或心房、心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。早期消融有心臟壓塞的報(bào)道，隨著此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，近來很少有發(fā)生心臟壓塞者。發(fā)生心臟壓塞后可先進(jìn)行閉式引流，一般不需要外科介入，病情穩(wěn)定后可撤除引流管。②房室傳導(dǎo)阻滯：早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高達(dá)10%，嚴(yán)重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)后，放電時(shí)密切監(jiān)護(hù)體表和心內(nèi)心電圖，如見到連發(fā)的快速交界性心律時(shí)，及時(shí)5內(nèi)終止放電，則可大大降低AVB的發(fā)生率。③氣胸：為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時(shí)，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時(shí)可進(jìn)行抽氣引流。④周圍血管損傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動脈內(nèi)血栓形成。⑤其他少見的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內(nèi)血栓形成；主動脈瓣損傷等。

射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理

5.并發(fā)癥觀察23心臟射頻消融術(shù)心臟射頻消融術(shù)24楊明珠楊明珠25

射頻消融術(shù)

心律失?！款潡蠲髦樯漕l消融術(shù)

26心臟的解剖形態(tài)心臟的解剖形態(tài)27心律失常的簡介正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次～100次/min（成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室，傳導(dǎo)時(shí)間恒定（成人0.12～1.21秒）；沖動經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間也恒定（＜0.10秒）。心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常?！靶穆晌蓙y”或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常，更為確切和恰當(dāng)。心律失常的簡介28心律失常的病因

心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心?。槎嘁?，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時(shí)。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其它病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明。冠心病風(fēng)心病心律失常的病因心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以29心律失常的病理變化[與心律失常有關(guān)的心臟解剖和生理]心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌大部分由普通心肌纖維組成，小部分為特殊分化的心肌纖維，后者組成心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。心肌的電生理特性心肌細(xì)胞有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，前三者和心律失常關(guān)系密切。心律失常的病理變化[與心律失常有關(guān)的心臟解剖和30心律失常的分類：

心律失常的分類：

31房顫

——基本概述

冬季心慌氣短警惕房顫60歲以上為高發(fā)人群針對冬天一些人出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、疲勞、眩暈的現(xiàn)象，專家提醒說，這樣的癥狀如果頻繁出現(xiàn)，就要警惕房顫。房顫是常見的心血管疾病之一，我國房顫患者數(shù)量非常多，60歲以上是高發(fā)人群。房顫有隨年齡增長患病率明顯增高的趨勢。心房纖顫簡稱“房顫”是一種很常見的心律失常，僅次于早搏而居第二位，房顫是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱的蠕動，致使心房失去了正常的有效收縮，房顫持續(xù)三周以上為持續(xù)性房顫。房顫按時(shí)間劃分，房顫分為急性房顫和慢性房顫，慢性房顫又分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫，房顫是增加死亡的重要危險(xiǎn)因素。房顫可以是陣發(fā)性的，也就是可以自行終止，如果發(fā)作后不能自行終止，但可以經(jīng)治療后終止，那就是持續(xù)性房顫，如果經(jīng)治療后也不能終止，就屬于永久性房顫。房顫

——基本概述32房顫的相關(guān)病因房顫的急性原因：房顫與某些急性、暫時(shí)性原因有關(guān)，包括飲酒、外科手術(shù)、電擊、心肌炎、肺栓塞、其它肺臟病以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，治療基礎(chǔ)疾病可以消除房顫。房顫是心肌梗塞和心胸外科手術(shù)后較常見的早期并發(fā)癥。伴有相關(guān)心血管病的房顫：與房顫有關(guān)的心血管病包括瓣膜性心臟?。ù蠖酁槎獍晷裕?、冠心?。–AD）以及高血壓，尤其是存在左室肥厚（LVH）時(shí)。不伴有相關(guān)心血管疾病的房顫：年輕患者中，大約30%--45%的陣發(fā)性房顫和20%--25%的持續(xù)性房顫屬于孤立性房顫。神經(jīng)性房顫：自主神經(jīng)系統(tǒng)通過提高迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)張力可以觸發(fā)易感病人發(fā)生房顫。許多患者房顫發(fā)作都是出現(xiàn)在迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力增強(qiáng)的時(shí)候。Coumel(77)描述了一組病人，并將其分為迷走型房顫和交感型房顫。純粹迷走型房顫或交感型房顫患者比較少見，但是如果患者有某型房顫發(fā)作史以及相關(guān)特征性癥狀之一，那么臨床醫(yī)師選用相應(yīng)藥物才能更有效地防止反復(fù)發(fā)作。房顫的相關(guān)病因房顫的急性原因：房顫與某些急性、暫時(shí)性原因有33房顫的癥狀表現(xiàn)陣發(fā)性房顫的癥狀表現(xiàn)為發(fā)作開始比較突然，病人感心悸、氣短、心前區(qū)不適及憂慮不安。有冠心病的老年人，房顫發(fā)作開始時(shí)心室率很快，可出現(xiàn)眩暈，甚至?xí)炟剩袝r(shí)可出現(xiàn)心力衰竭及休克。每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不一，短者僅數(shù)秒，可頻頻發(fā)作，長者可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。持續(xù)性房顫癥狀與原有的心臟病和心室率有關(guān)。這種房顫的癥狀主要為：房顫病人感心悸、氣短，尤其是活動后心室率明顯增快。持續(xù)性房顫者易于發(fā)生心力衰竭。房顫時(shí)因心房無收縮力，血流動力學(xué)紊亂，易發(fā)生附壁血栓，導(dǎo)致體、肺循環(huán)栓塞，以腦栓塞和肢體動脈栓塞為多見。3.如果沒有其它心臟病，且房顫時(shí)心跳又基本正常，病人可以沒有任何房顫癥狀，是在偶然的機(jī)會被發(fā)現(xiàn)，如果房顫引起心跳過快，病人會出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等，如果有其它的心臟病，就會加重心臟病的癥狀，尤其會加重心力衰竭。4.房顫的癥狀也受患者感知癥狀的敏感性及耐受性的影響，有的患者剛發(fā)生房顫時(shí)，可有明顯的癥狀，隨著病程的延長，有的患者可逐漸適應(yīng)，癥狀可能減輕甚至消失。房顫的癥狀表現(xiàn)陣發(fā)性房顫的癥狀表現(xiàn)為發(fā)作開始比較突然，病人感34房顫的診斷檢查病史、癥狀：臨床癥狀取決于房撲、房顫發(fā)作的頻率、發(fā)作時(shí)心室率的快慢及有否基礎(chǔ)心臟病。輕者可無癥狀或輕度心慌氣短，重者有明顯心功能不全、心絞痛表現(xiàn)。病史應(yīng)注意詢問房撲、房顫發(fā)生的頻率和已經(jīng)發(fā)生的時(shí)間，每次發(fā)作時(shí)藥物的應(yīng)用，現(xiàn)在正應(yīng)用的藥物，有無血栓栓塞史。體檢發(fā)現(xiàn)：除原由基礎(chǔ)心臟病的臨床表現(xiàn)外，房撲者聽診心律可規(guī)整，亦可不規(guī)整（取決于心房與心室傳導(dǎo)比率），房顫時(shí)心臟聽診心律絕對不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，脈搏次數(shù)明顯少于心搏數(shù)。需檢測血壓以排除高血壓，應(yīng)觀察有無眼球突出和雙手細(xì)震顫以排除甲亢。3.輔助檢查：心電圖除可以明確診斷外，還能了解房撲、房顫時(shí)心室率的快慢，對治療有指導(dǎo)意義，房撲者P波消失，代之以鋸齒樣的心房撲動波（F波），房室傳導(dǎo)比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室上性，房顫時(shí)P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波（f波），QRS間距絕對不規(guī)則。24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查對陣發(fā)性房撲、房顫的診斷有幫助，并能了解發(fā)作時(shí)最高和最低心室率。心臟超聲檢查除能發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的變化外，還能了解心房內(nèi)有無附壁血栓存在。4.鑒別診斷：當(dāng)房撲、房顫合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或沖動沿預(yù)激綜合征旁道前傳時(shí)應(yīng)與室速及室顫相鑒別。房顫的診斷檢查病史、癥狀：臨床癥狀取決于房撲、房顫發(fā)作的頻率35房顫的治療方法

房顫治療的目的是恢復(fù)心臟正常的節(jié)律性搏動，或控制合理的心室速率；防止中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)等。藥物治療：抗心律失常藥物和抗凝藥物。藥物治療只能控制癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，不能治療房顫，一般需要長期服藥。直流電復(fù)律：用兩個(gè)電極片放置于患者胸部的相應(yīng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流而消除房顫，恢復(fù)竇性心律?；颊咝枰≡?，有一定痛苦，同時(shí)單獨(dú)施行直流電復(fù)律不能治愈慢性房顫，療效隨患者病史增長，心房擴(kuò)張加重，年齡增高而顯著降低。安裝永久起搏器：首先消融房室結(jié)，然后安裝永久起搏器，完全控制心室率，這一方法并不能消除房顫，病人仍有中風(fēng)危險(xiǎn)；同時(shí)該方法較為昂貴，而且起搏器壽命有限，需定期更換。心內(nèi)科導(dǎo)管消融：應(yīng)用特殊的導(dǎo)管經(jīng)過靜脈通路插入到心臟，然后在X線監(jiān)視下將導(dǎo)管送至發(fā)生異常電刺激信號的心房相應(yīng)部位，通過射頻等熱能損傷，來消除這些異常電活動，達(dá)到消除房顫的目的。心內(nèi)科導(dǎo)管操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，首先要標(biāo)測出發(fā)生異常電生理信號的部位，然后進(jìn)行處理，此種方法對于陣發(fā)性房顫效果較好，但對合并器質(zhì)性心臟疾患的房顫患者，導(dǎo)管消融無法同期處理心臟問題，同時(shí)對慢性房顫患者療效不佳，總體成功率僅20－50％。并且X線暴露時(shí)間長，總體約20分鐘至數(shù)小時(shí)，對病人、包括醫(yī)生本人都有較大損傷，治療費(fèi)用也非常昂貴。房顫的治療方法房顫治療的目的是恢復(fù)心臟正常的節(jié)律性搏動，36射頻消融術(shù)射頻是指無線電頻率，但它不屬于無線電通信中波段的劃分，因?yàn)樵谶@樣的頻率范圍內(nèi)輻射性能很低，故通訊設(shè)備中較少采用，面對生物體的作用主要是熱效應(yīng)。當(dāng)射頻的電流頻率高到一定值時(shí)(>100kHz)，引起組織內(nèi)帶電荷的離子運(yùn)動即摩擦生熱(60~100℃)。射頻消融設(shè)備常用的頻率為200~500kHz，輸出功率100~400W。所有射頻熱消融垂塹均由電發(fā)生器、測控單元、電極針、皮膚電極和計(jì)算機(jī)五部分組成。該系統(tǒng)組成一閉合環(huán)路，將電極針與患者皮膚電極相連。測控單元是通過監(jiān)控腫瘤組織的阻抗、溫度等參數(shù)的變化，自動調(diào)節(jié)射頻消融的輸出功率，使腫瘤組織快速產(chǎn)生大范圍的凝固性壞死。消融電極是射頻消融儀器的核心部件，因?yàn)樗苯佑绊懩虊乃赖拇笮『托螤?。理想的凝固區(qū)形狀應(yīng)為球形或扁球形。在B超或CT的引導(dǎo)下將多針電極直接刺人病變組織腫塊內(nèi)，射頻電極針可使組織內(nèi)溫度超過60℃，細(xì)胞死亡，產(chǎn)生壞死區(qū)域；如局部的組織溫度超過100℃，腫瘤組織和圍繞器官的實(shí)質(zhì)發(fā)生凝固壞死，治療時(shí)可產(chǎn)生一個(gè)很大的球形凝固壞死區(qū)，凝固壞死區(qū)之外還有43~60℃的熱療區(qū)，在此區(qū)域內(nèi)，癌細(xì)胞可被殺死，而正常細(xì)胞可恢復(fù)。射頻消融術(shù)射頻是指無線電頻率，但它不屬于無線電通37射頻消融術(shù)的簡介

射頻消融發(fā)展的歷史很久，因此技術(shù)也經(jīng)過了不斷的完善和成熟，療效確切。射頻消融針從最初的單極發(fā)展到了多極，單極的有效消融范圍小，對于大腫瘤效果差，因此才有現(xiàn)在的集束多極針。經(jīng)研究證明，如果用直徑4cm球形損毀灶治療一個(gè)直徑7cm的腫瘤，需要22個(gè)點(diǎn)才能完整地覆蓋（實(shí)際操作困難）。用直徑5cm球形損毀灶，也需要12個(gè)點(diǎn)。針對這種情況，美國RITA公司已經(jīng)開發(fā)出針對不同大小腫瘤的系列射頻針。根據(jù)腫瘤大小選擇個(gè)體化的射頻消融針直徑3cm以下的腫瘤可以選擇第一代傘狀多極針或單極針，但由于受溫度傳導(dǎo)影響，各種單極針損毀灶體積較小，3cm以上較大腫瘤損毀將不徹底，即使對腫瘤進(jìn)行單極針分次多點(diǎn)損毀，也不能完全覆蓋，對患者正常肺組織損傷也較大。直徑3cm至5cm的腫瘤應(yīng)選擇二代多極針美國RITA公司研發(fā)的二代錨狀多極針一次最大消融直徑達(dá)5cm以上，因此適合5cm以下的所有腫瘤。直徑5cm至7cm以上的腫瘤應(yīng)選擇最新第三代超級針經(jīng)研究證明，如果用直徑4cm球形損毀灶治療一個(gè)直徑7cm的腫瘤，需要22個(gè)點(diǎn)才能完整地覆蓋（實(shí)際操作困難）。用直徑5cm球形損毀灶，也需要12個(gè)點(diǎn)。美國RITA公司最新研發(fā)第三代超級多極針，一次消融直徑達(dá)7cm以上，并使用了特殊注射泵，使熱傳導(dǎo)更快更均勻，治療時(shí)間大幅縮短，治療大腫瘤效果更確切，病人更輕松。

射頻消融術(shù)的簡介射頻消融發(fā)展的歷史很久，因此技術(shù)38射頻消融治療的原理

射頻是一種頻率達(dá)到每秒15萬次的高頻振動。人體是由許多有機(jī)和無機(jī)物質(zhì)構(gòu)成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，體液中含有大量的電介質(zhì)，如離子、水、膠體微粒等，人體主要依靠離子移動傳導(dǎo)電流。在高頻交流電的作用下，離子的濃度變化方向隨電流方向?yàn)檎?fù)半周往返變化。在高頻振蕩下，兩電極之間的離子沿電力線方向快速運(yùn)動，由移動狀態(tài)逐漸變?yōu)檎駝訝顟B(tài)。由于各種離子的大小、質(zhì)量、電荷及移動速度不同，離子相互磨擦并與其它微粒相碰撞而產(chǎn)生生物熱作用。由于腫瘤散熱差，使腫瘤組織溫度高于其鄰近正常組織，加上癌細(xì)胞對高熱敏感，高熱能殺滅癌細(xì)胞，而不副作用發(fā)生。具有消融和切割功能的射頻治療儀的治療機(jī)理主要為熱效應(yīng)。射頻波本質(zhì)上是特定范圍內(nèi)的電磁波。目前醫(yī)用射頻大多采用200KHz－750KHz的頻率。(內(nèi)鏡)射頻治療儀工作頻率為400KHz。當(dāng)射頻電流流經(jīng)人體組織時(shí)，因電磁場的快速變化使得細(xì)胞內(nèi)的正、負(fù)離子快速運(yùn)動，于是它們之間以及它們與細(xì)胞內(nèi)的其它分子、離子等的摩擦使病變部位升溫，致使細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮脫落以致無菌性壞死，從而達(dá)到治療的目的。射頻消融治療的原理射頻是一種頻率達(dá)到每秒15萬次的高39射頻消融治療的適應(yīng)癥1.射頻生物熱效應(yīng)使子宮內(nèi)膜發(fā)生如下作用：在凝刮子宮內(nèi)膜同時(shí)，消融基底層到2～3mm的淺基層，使其脫落排出，從而達(dá)到治療功能性子宮出血的目的，對子宮肌層結(jié)構(gòu)及卵巢功能無影響。因射頻消融術(shù)是在B超的全程引導(dǎo)下完成，術(shù)中直觀易察，不需開腹，不會切除任何正常組織，從而完整的保留了子宮與盆腔結(jié)構(gòu)的完整性。是婦科微創(chuàng)史中又一新的突破。射頻消融除了能有效地消除肌瘤外，還可運(yùn)用于功能性子宮出血、宮頸糜爛、尖銳濕疣等疾病，經(jīng)過多年來的臨床研究表明，射頻消融在婦科方面所表現(xiàn)的效果是極為理想的，據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，當(dāng)子宮肌(腺)瘤≤5CM時(shí)，一次性治愈率達(dá)97.83％；子宮出血時(shí)的一次性治愈率達(dá)91.58％。宮頸糜爛的治愈率為：97.03％。2.腫瘤經(jīng)皮射頻消融治療是在影像學(xué)(CT、B超等)導(dǎo)向下，使用射頻熱效應(yīng)引起組織凝固性壞死而達(dá)到切除腫瘤的目的，目前已在眾多的姑息療法中成為新的熱點(diǎn)。該技術(shù)的主要作用原理為彈頭發(fā)出中高頻率的射頻波(460kHz)，能激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩，離子相互撞擊產(chǎn)生熱量，達(dá)到80-100℃，可有效快速地殺死局部腫瘤細(xì)胞，同時(shí)可使腫瘤周圍的血管組織凝同凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移。整個(gè)治療過程是在電腦控制于電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行，集束電極發(fā)出的射頻波一次可使組織凝同性壞死范圍(滅活腫瘤區(qū))達(dá)5cm×5cm×5cm，是一種最先進(jìn)的殺傷腫瘤較多而損害機(jī)體較輕的“導(dǎo)向治療方法”和微創(chuàng)的腫瘤切除治療方法。射頻消融治療的適應(yīng)癥1.射頻生物熱效應(yīng)使子宮內(nèi)膜發(fā)生如下40射頻消融治療的適應(yīng)癥3.將射頻發(fā)生器產(chǎn)生的射頻，在B超引導(dǎo)下定點(diǎn)發(fā)射到子宮肌瘤中心，使肌瘤加熱至60℃以上，最后脫水、凝固、變性、壞死，以后逐漸被機(jī)體吸收排出體外，達(dá)到不用開刀消除子宮肌瘤、保留子宮的目的。射頻生物熱效應(yīng)使子宮肌瘤發(fā)生如下作用：1）肌瘤細(xì)胞死亡；2）血管損傷和閉鎖血供；3）肌瘤內(nèi)的神經(jīng)破壞；4）pH值下降；5）激素受體被破壞；6）免疫系統(tǒng)特別使吞噬系統(tǒng)被激活，最后瘤體達(dá)到自行縮小、消失。4.心導(dǎo)管射頻消融是通過心導(dǎo)管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細(xì)胞以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達(dá)到根治心律失常的方法。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治快速心律失常誕生于20世紀(jì)的80年代中期，我國于上世紀(jì)90年代初引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，目前在全國各大醫(yī)院均已開展此項(xiàng)技術(shù)，已累計(jì)完成手術(shù)例數(shù)數(shù)以萬計(jì)。成千上萬的原來深受心動過速之苦的患者徹底擺脫疾病之苦，恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)和工作?？梢哉f射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最迅速，最廣泛為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。目前射頻消融術(shù)技術(shù)上已相當(dāng)成熟，適應(yīng)癥已從當(dāng)初的單純陣發(fā)性室上性心動過速（主要是房室旁路，房室結(jié)雙徑路），發(fā)展到特發(fā)性室速，頻發(fā)的室性早搏，心房撲動，房性心動過速，房顫等。對于常見的陣發(fā)性室上性心動過速，射頻消融治療的成功率可達(dá)95％以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率1－3％。

射頻消融治療的適應(yīng)癥3.將射頻發(fā)生器產(chǎn)生的射頻，在B超引導(dǎo)下41

心導(dǎo)管射頻消融是如何進(jìn)行的？首先經(jīng)過穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈和雙側(cè)股靜脈送入心導(dǎo)管電極行電生理檢查，以明確診斷和所需消融的病灶所在的部位。然后選用特制的大頭消融導(dǎo)管到達(dá)病灶部位，短時(shí)間內(nèi)發(fā)射射頻電流，電流功率一般為20－30瓦，射頻電流接觸到心肌組織后產(chǎn)生局部的相對高溫，從而使局部心肌組織干燥壞死，壞死的心肌組織不再起到傳導(dǎo)電信號作用，因而心律失常得以根治。射頻電流對心肌局部造成損傷非常局限，約3－4毫米直徑范圍及深度，不會影響心臟功能。經(jīng)心內(nèi)電生理檢查證實(shí)消融成功即結(jié)束手術(shù)。手術(shù)是在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，病人在整個(gè)手術(shù)中都是清醒的，隨時(shí)可將自已的感受告訴醫(yī)生。手術(shù)完成后，大部分病人在第二天就可以下地活動，一般兩到三天就可以出院目前用該技術(shù)可治療的疾病包括：預(yù)激綜合征和房室結(jié)雙經(jīng)路引起的陣發(fā)性室上性心動過速、房撲和房顫、室性心動過速及房性心動過速。其中陣發(fā)性室上性心動過速的根治率可達(dá)90％以上，室性心動過速的治愈率約在50％左右。房性心動過速、房撲及房顫的射頻消融正在臨床試驗(yàn)階段。心導(dǎo)管射頻消融是如何進(jìn)行的？首先經(jīng)過穿刺頸內(nèi)靜42多極射頻腫瘤消融術(shù)

是近年興起的實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療新技術(shù)，能使患者免除開刀之苦，與傳統(tǒng)治療相比具有療效高、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、無后遺癥、無風(fēng)險(xiǎn)、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)，國內(nèi)外專家譽(yù)為綠色治療技術(shù)。腫瘤細(xì)胞對熱的耐受能力比正常細(xì)胞差，局部加溫至39-40℃可使癌細(xì)胞停止分裂，達(dá)41-42℃時(shí)可致癌細(xì)胞死亡或引起其DNA損傷，49℃以上發(fā)生不可逆的細(xì)胞損傷。集束電極射頻電極發(fā)出高頻率射頻波，激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩，所產(chǎn)生的熱量可使局部溫度達(dá)到90℃以上，從而快速有效地殺死腫瘤細(xì)胞。該技術(shù)的原理是在CT、彩色B超的引導(dǎo)下，將多極子母針消融電極準(zhǔn)確刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計(jì)算機(jī)控制下將射頻脈沖能量通過多極針傳導(dǎo)到腫瘤組織中，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫（70℃-95℃），從而達(dá)到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴(kuò)散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機(jī)化或吸收。

多極射頻腫瘤消融術(shù)是近年興起的實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療43多極射頻腫瘤消融術(shù)的適應(yīng)癥、目的、方法適應(yīng)癥：射頻消融術(shù)可用于人體器官良、惡性實(shí)體腫瘤，目前臨床應(yīng)用較多的是：肝癌、肺癌、乳腺癌。原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、不能手術(shù)切除的晚期腫瘤、手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)不能完全切除的腫瘤、不能承受放療化療的腫瘤患者，均可接受射頻消融治療。目的：治療在局麻下進(jìn)行，治療時(shí)間約1-2小時(shí)，患者可一邊聽音樂看電視，一邊接受腫瘤消融治療，安全系數(shù)較高，比較傳統(tǒng)