心律失常的介入治療和手術治療(第8版)課件

第八節(jié)心律失常的介入治療和手術治療黃山市人民醫(yī)院心內科

章錫林第八節(jié)心律失常的介入治療黃山市人民醫(yī)院心內科內容一、心臟電復律二、植入型心律轉復除顫器三、心臟起搏治療四、導管消融治療快速性心律失常五、快速性心律失常外科治療內容一、心臟電復律一.心臟電復律機制：將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后自律性最高的起搏點重新主導心臟節(jié)律。通常是竇房結。一.心臟電復律機制：將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分電除顫和電轉復的區(qū)別：前者適合于心室顫動，因為此時無心動周期；后者能夠識別出R波的任何快速性心律失常。SYN電除顫和電轉復的區(qū)別：電復律的種類種類：交流和直流電體內、體外同步、非同步經食管內低能量電復律經靜脈電極導管心內電復律植入式心臟復律除顫器電復律的種類種類：適應證與禁忌證適應證惡性心律失常：室速、室撲、室顫伴血流動力障礙、心絞痛、心衰、藥物無效者心房撲動心房顫動室上性心動過速性質未明預激綜合征伴發(fā)的快速心律失常適應證與禁忌證適應證心房顫動電轉復適應癥符合下列條件者可考慮電轉復：①房顫史＜1年，既往竇性心率≥60bpm②房顫后心衰或心絞痛惡化和不易控制者③房顫伴心室率較快，且藥物控制不佳者④原發(fā)?。ɡ缂卓海┮训玫娇刂?，房顫仍持續(xù)存在者⑤風心病瓣膜置換或修復后3～6個月以上，先心病修補術后2～3個月以上仍有心房顫動者⑥預激綜合征伴快室率房顫應首選電復律。心房顫動電轉復適應癥符合下列條件者可考慮電轉復：心房顫動電轉復禁忌癥下列情況不適于電轉復：病情危急且不穩(wěn)定心室率緩慢，疑診病竇綜合征心室率可用藥物控制，尤其是老年患者洋地黃中毒引起不能耐受預防復發(fā)的藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等。心房顫動電轉復禁忌癥下列情況不適于電轉復：心臟電復律將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，自律性最高的起搏點重新主導心臟節(jié)律。同步電復律：除室顫外快速型心律失常非同步電復律：心室顫動能量選擇：心律失常能量（J）

心房撲動50-100

室上性心動過速100-150

心房顫動100-200

室性心動過速100-200

心室顫動200-360心臟電復律將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分同步電復律的準備做好術前準備。對低鉀血癥患者補充鉀鹽到正常范圍；心衰者使其恢復到代償功能階段。應在空腹時進行復律，術前囑患者排尿。描記12導聯(lián)常規(guī)心電圖，供術后對照。這些導聯(lián)并使同步觸發(fā)用。病人臥于絕緣床（木板床最好）上，靜脈緩慢滴注5%葡萄糖液，作為緊急給藥途徑。同步電復律的準備做好術前準備。對低鉀血癥患者補充鉀鹽到正常范同步電復律的操作接通復律器的電源，打開電源開關，置“同步”檔，校驗同步性能，監(jiān)護的示波屏上要選擇R波最大的導聯(lián)，以觸發(fā)同步電路。接好電極板導線。達到要求能量以上步驟都準備完畢，給患者靜脈注射安定時，待患者進入安靜狀態(tài)，同時觀察術者及其周圍人員與患者及病床處于絕緣狀態(tài)下，迅速按下放電按鈕。觀察示波屏，是否復律成功。同步電復律的操作接通復律器的電源，打開電源開關，置“同步”電復律的能量選擇心律失常能量（J）心房撲動50~100室上性心動過速100~150心房顫動100~200室性心動過速100~200心室撲動、顫動200~360電復律的能量選擇心律失常能量（J）心房撲動50~100室上性二、植入式心律轉服除顫器（ICD）感知心電識別治療(除顫/起搏)記錄存儲慢性或快速性二、植入式心律轉服除顫器（ICD）感知心電識別治療(除顫/起心律失常的介入治療和手術治療(第8版)課件心律失常的介入治療和手術治療(第8版)課件心律失常的介入治療和手術治療(第8版)課件三、心臟起搏治療起搏器發(fā)放一定形式的電脈沖，使心臟激動和收縮，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。起搏方式：臨時/永久性VVI，AAI，VVIR，DDD，DDDR三、心臟起搏治療起搏器發(fā)放一定形式的電脈沖，使心臟什么是心臟起搏器它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。作用實際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點來激動心臟。其對于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。

什么是心臟起搏器它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激19脈沖發(fā)生器：電源或電池電極或電線陰極（負電極）陽極（正電極）人體組織脈沖發(fā)生器電極導線陽極陰極起搏器各組成部分與人體

組織結合形成一個完整的電路19脈沖發(fā)生器：電源或電池脈沖發(fā)生器電極導線陽極陰極北美起搏電生理協(xié)會（NASPE）與英國起搏電生理協(xié)會（BPEG）用五個字母來表示起搏器的各種功能,稱為NBG代碼第一個字母第二個字母第三個字母第四個字母第五個字母

起搏腔感知腔

反應方式

可程控性抗快速型心率失常功能O=無

O=無

O=無

O=無

O=無

A=心房A=心房

T=觸發(fā)P=簡單程控P=抗心動過速起搏

V=心室

V=心室

I=抑制M=多程控功能S=電轉復D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(觸發(fā)+抑制)C=遙測通訊D=(抗心動過速起搏+電轉復)

R=頻率應答

北美起搏電生理協(xié)會（NASPE）與英國起搏電生理協(xié)會（BPE心律失常的介入治療和手術治療(第8版)課件心律失常的介入治療和手術治療(第8版)課件AAI心房起搏、心房感知抑制AAIR心房起搏、心房感知抑制、頻率應答VVI心室起搏、心室感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率應答VDD心室起搏，心房、心室感知抑制與觸發(fā)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)心室起搏、心室感知抑制DDDR房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)心室起搏、心室感知抑制、頻率應答常見起搏方式AAI心房起搏、心房感知抑制常見起搏方式心臟起搏方式VVI--單腔心室起搏心臟起搏方式VVI--單腔心室起搏心臟起搏方式VVI--單腔心室起搏又稱心室按需起搏器，適用于；1、一般性心室率緩慢，無器質性心臟病，心功能良好者；伴有間歇性房室傳導阻滯的慢性房顫2、間歇性發(fā)生的心室率緩慢及R-R長間隙VVI起搏器適應證最廣，但房室不能順序收縮，甚至產生室房逆?zhèn)?，使心排量降?0%-35%，易致起搏器綜合征。血壓下降和心功能不全者不適宜。心臟起搏方式VVI--單腔心室起搏又稱心室按需起搏器，適用心臟起搏方式

DDD--雙腔起搏、感知由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應心臟起搏方式DDD--雙腔起搏、感知DDD模式雙腔起搏，雙腔感知，雙腔觸發(fā)抑制型起博器,又稱為房室順序收縮雙腔觸發(fā)抑制型起搏器即全自動起搏器。DDD起搏器能模擬人類竇房結和房室結的生理功能，按順序起搏心房和心室，又能感知心房和心室自身的電活動。感知之后的反應方式有觸發(fā)型和抑制型兩種，根據電生理情況而自動選擇。DDD模式雙腔起搏，雙腔感知，雙腔觸發(fā)抑制型起博器四、導管射頻消融治療快速性心律失常定義：射頻消融通過導管頭端電極釋放射頻電能，轉化成熱能使特定的局部心肌脫水、變性、壞死，自律性和傳導性改變，從而使心律失常得到根治。適應癥：預激綜合征合并快速心律失常各種心動過速：尤其室上性心動過速房撲，房顫四、導管射頻消融治療快速性心律失常定義：Seldinger技術Seldinger技術股動脈、股靜脈穿刺股動脈、股靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺頸內靜脈穿刺頸內靜脈穿刺心律失常的介入治療和手術治療(第8版)課件高位右房希氏束右前斜左前斜冠狀靜脈竇右室高危右房希氏束冠狀靜脈竇右室高位右房希氏束右前斜左前斜冠狀靜脈竇右室高危右房希氏束冠狀靜a：AH延長C：HV延長b：HIS內阻滯d：HIS遠端阻滯da：AH延長C：HV延長b：HIS內阻滯d：HIS遠基本刺激技術頻率遞增起搏：S1S1程序刺激：S1S2,S1S2S3,RS2,RS2S3

早搏刺激的設計：S2從舒張晚期開始，10ms

遞減掃描直到不應期，然后以比局部不應期長30～50ms設計S3，依此類推。猝發(fā)刺激（Burst刺激）：高頻率短陣刺激基本刺激技術頻率遞增起搏：S1S1心律失常的介入治療和手術治療(第8版)課件導管的選擇標測導管：四極、十極（CS）、HALO消融導管左右側加硬？4mm/8mm導管的選擇標測導管：Halo導管放置Halo導管放置心內電圖心內電圖旁路電位旁路電位房室結雙徑路的射頻消融消融電極(大頭)房室結雙徑路的射頻消融消融電極(大頭)五、快速性心律失常的外科治療病因治療：室壁瘤、瓣膜病、CABG等針對心律失常本身：切除、隔離生成、維持和傳播心律失常的組織五、快速性心律失常的外科治療病因治療：謝謝！謝謝！第八節(jié)心律失常的介入治療和手術治療黃山市人民醫(yī)院心內科

章錫林第八節(jié)心律失常的介入治療黃山市人民醫(yī)院心內科內容一、心臟電復律二、植入型心律轉復除顫器三、心臟起搏治療四、導管消融治療快速性心律失常五、快速性心律失常外科治療內容一、心臟電復律一.心臟電復律機制：將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后自律性最高的起搏點重新主導心臟節(jié)律。通常是竇房結。一.心臟電復律機制：將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分電除顫和電轉復的區(qū)別：前者適合于心室顫動，因為此時無心動周期；后者能夠識別出R波的任何快速性心律失常。SYN電除顫和電轉復的區(qū)別：電復律的種類種類：交流和直流電體內、體外同步、非同步經食管內低能量電復律經靜脈電極導管心內電復律植入式心臟復律除顫器電復律的種類種類：適應證與禁忌證適應證惡性心律失常：室速、室撲、室顫伴血流動力障礙、心絞痛、心衰、藥物無效者心房撲動心房顫動室上性心動過速性質未明預激綜合征伴發(fā)的快速心律失常適應證與禁忌證適應證心房顫動電轉復適應癥符合下列條件者可考慮電轉復：①房顫史＜1年，既往竇性心率≥60bpm②房顫后心衰或心絞痛惡化和不易控制者③房顫伴心室率較快，且藥物控制不佳者④原發(fā)?。ɡ缂卓海┮训玫娇刂疲款澣猿掷m(xù)存在者⑤風心病瓣膜置換或修復后3～6個月以上，先心病修補術后2～3個月以上仍有心房顫動者⑥預激綜合征伴快室率房顫應首選電復律。心房顫動電轉復適應癥符合下列條件者可考慮電轉復：心房顫動電轉復禁忌癥下列情況不適于電轉復：病情危急且不穩(wěn)定心室率緩慢，疑診病竇綜合征心室率可用藥物控制，尤其是老年患者洋地黃中毒引起不能耐受預防復發(fā)的藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等。心房顫動電轉復禁忌癥下列情況不適于電轉復：心臟電復律將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，自律性最高的起搏點重新主導心臟節(jié)律。同步電復律：除室顫外快速型心律失常非同步電復律：心室顫動能量選擇：心律失常能量（J）

心房撲動50-100

室上性心動過速100-150

心房顫動100-200

室性心動過速100-200

心室顫動200-360心臟電復律將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分同步電復律的準備做好術前準備。對低鉀血癥患者補充鉀鹽到正常范圍；心衰者使其恢復到代償功能階段。應在空腹時進行復律，術前囑患者排尿。描記12導聯(lián)常規(guī)心電圖，供術后對照。這些導聯(lián)并使同步觸發(fā)用。病人臥于絕緣床（木板床最好）上，靜脈緩慢滴注5%葡萄糖液，作為緊急給藥途徑。同步電復律的準備做好術前準備。對低鉀血癥患者補充鉀鹽到正常范同步電復律的操作接通復律器的電源，打開電源開關，置“同步”檔，校驗同步性能，監(jiān)護的示波屏上要選擇R波最大的導聯(lián)，以觸發(fā)同步電路。接好電極板導線。達到要求能量以上步驟都準備完畢，給患者靜脈注射安定時，待患者進入安靜狀態(tài)，同時觀察術者及其周圍人員與患者及病床處于絕緣狀態(tài)下，迅速按下放電按鈕。觀察示波屏，是否復律成功。同步電復律的操作接通復律器的電源，打開電源開關，置“同步”電復律的能量選擇心律失常能量（J）心房撲動50~100室上性心動過速100~150心房顫動100~200室性心動過速100~200心室撲動、顫動200~360電復律的能量選擇心律失常能量（J）心房撲動50~100室上性二、植入式心律轉服除顫器（ICD）感知心電識別治療(除顫/起搏)記錄存儲慢性或快速性二、植入式心律轉服除顫器（ICD）感知心電識別治療(除顫/起心律失常的介入治療和手術治療(第8版)課件心律失常的介入治療和手術治療(第8版)課件心律失常的介入治療和手術治療(第8版)課件三、心臟起搏治療起搏器發(fā)放一定形式的電脈沖，使心臟激動和收縮，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。起搏方式：臨時/永久性VVI，AAI，VVIR，DDD，DDDR三、心臟起搏治療起搏器發(fā)放一定形式的電脈沖，使心臟什么是心臟起搏器它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。作用實際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點來激動心臟。其對于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。

什么是心臟起搏器它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激63脈沖發(fā)生器：電源或電池電極或電線陰極（負電極）陽極（正電極）人體組織脈沖發(fā)生器電極導線陽極陰極起搏器各組成部分與人體

組織結合形成一個完整的電路19脈沖發(fā)生器：電源或電池脈沖發(fā)生器電極導線陽極陰極北美起搏電生理協(xié)會（NASPE）與英國起搏電生理協(xié)會（BPEG）用五個字母來表示起搏器的各種功能,稱為NBG代碼第一個字母第二個字母第三個字母第四個字母第五個字母

起搏腔感知腔

反應方式

可程控性抗快速型心率失常功能O=無

O=無

O=無

O=無

O=無

A=心房A=心房

T=觸發(fā)P=簡單程控P=抗心動過速起搏

V=心室

V=心室

I=抑制M=多程控功能S=電轉復D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(觸發(fā)+抑制)C=遙測通訊D=(抗心動過速起搏+電轉復)

R=頻率應答

北美起搏電生理協(xié)會（NASPE）與英國起搏電生理協(xié)會（BPE心律失常的介入治療和手術治療(第8版)課件心律失常的介入治療和手術治療(第8版)課件AAI心房起搏、心房感知抑制AAIR心房起搏、心房感知抑制、頻率應答VVI心室起搏、心室感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率應答VDD心室起搏，心房、心室感知抑制與觸發(fā)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)心室起搏、心室感知抑制DDDR房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)心室起搏、心室感知抑制、頻率應答常見起搏方式AAI心房起搏、心房感知抑制常見起搏方式心臟起搏方式VVI--單腔心室起搏心臟起搏方式VVI--單腔心室起搏心臟起搏方式VVI--單腔心室起搏又稱心室按需起搏器，適用于；1、一般性心室率緩慢，無器質性心臟病，心功能良好者；伴有間歇性房室傳導阻滯的慢性房顫2、間歇性發(fā)生的心室率緩慢及R-R長間隙VVI起搏器適應證最廣，但房室不能順序收縮，甚至產生室房逆?zhèn)鳎剐呐帕拷档?0%-35%，易致起搏器綜合征。血壓下降和心功能不全者不適宜。心臟起搏方式VVI--單腔心室起搏又稱心室按需起搏器，適用心臟起搏方式

DDD--雙腔起搏、感知由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應心臟起搏方式DDD--雙腔起搏、感知DDD模式雙腔起搏，雙腔感知，雙腔觸發(fā)抑制型起博器,又稱為房室順序收縮雙腔觸發(fā)抑制型起搏器即全自動起搏器。DDD起搏器能模擬人類竇房結和房室結的生理功能，按順序起搏心房和心室，又能感知心房和心室自身的電活動。感知之后的反應方式有觸發(fā)型和抑制型兩種，根據電生理情況而自動選擇。DDD模式雙腔起搏，雙腔感知，雙腔觸發(fā)抑制型起博器四、導管射頻消融治療快速性心律失常定義：