動脈血栓與靜脈血栓治療比較課件

動脈血栓與靜脈血栓治療比較動脈血栓與靜脈血栓治療比較動脈血栓與靜脈血栓治療比較動脈血栓與靜脈血栓治療比較動脈血栓與靜脈血栓治療比較動脈血栓血栓的定義血栓是由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細胞和陷入的紅細胞組成的無結構團塊心、血管內膜受損血流狀態(tài)的改變(速度、方向)血液凝固性增高血栓形成條件2血栓的定義血栓是由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細胞血栓的好發(fā)部位血栓的好發(fā)部位VenousCoagulationArterialPlateletsandcoagulationThrombosis血栓的分類

發(fā)生部位不同VenousCoagulationArterialPlat血栓形成機制不同血栓成分不同白色血栓紅色血栓混合血栓透明血栓血栓的分類5血栓形成血栓成分白色紅色混合透明血栓的分類5血栓的分類白色血栓發(fā)生于血流速度較快的部位（如動脈、心室）或血栓形成時血流較快的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓的頭部〕紅色血栓發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構成延續(xù)性血栓的尾部6血栓的分類白色血栓發(fā)生于血流速度較快的部位（如動脈、心動脈血栓以白血栓為主靜脈血栓以紅血栓為主血栓的分類

呈灰白色，表面粗糙有波紋質硬，及血管壁連接緊密

主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，表面有許多中性粒細胞粘附白血栓呈暗紅色，新鮮血栓濕潤有彈性，陳舊血栓干燥，易碎，失去彈性纖維網眼內充滿如正常血液分布的血細胞紅血栓鏡下肉眼動脈血栓以白血栓為主血栓的分類

呈灰白色，表面粗糙有波紋血栓的分類白色血栓混合血栓紅色血栓腹主動脈內血栓血栓的分類白色血栓混合血栓紅色血栓腹主動脈內血栓血栓的分類混合血栓靜脈延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色及白色條紋層層相間，在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓是混合性血栓透明血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構成，見于彌散性血管內凝血9血栓的分類混合血栓靜脈延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅血栓的分類混合血栓：血小板和纖維蛋白網.網中充滿白、紅細胞血管腔內透明血栓10血栓的分類混合血栓：血小板和纖維蛋白網.網中充滿白、紅細胞血動脈（高流速）動脈血栓形成機制動脈管腔窄,壓力高,血液流速快,剪切力高,血小板容易聚集,故易形成血小板血栓動脈系統(tǒng)凝血瀑布的啟動以管壁損傷釋放組織因子為主要原因，激活外源性凝血系統(tǒng)主要是由血小板和少量纖維蛋白組成（白血栓）11動脈動脈血栓形成機制動脈管腔窄,壓力高,血液流速快,剪切動脈血栓形成過程血管內膜粗糙，血小板沉積形成小丘，隨之出現渦流血小板繼續(xù)沉積形成小梁小梁周圍有白細胞附著（白色血栓—血栓頭）小梁間形成纖維蛋白網網眼中充滿紅細胞（混合血栓—血栓體）血管腔阻塞，局部血流停滯血液凝固（紅色血栓—血栓尾）12動脈血栓形成過程血管內膜粗糙，血小板沉積血小板繼續(xù)沉積形成小斑塊破裂，血栓形成正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死下肢急性缺血壞死腦梗死短暫腦缺血發(fā)作動脈粥樣硬化血栓形成年齡增長一種漸進性過程13斑塊破裂，血栓形成正常脂肪纖維粥樣硬不穩(wěn)定性心絞痛下肢急性缺血栓完全閉塞冠狀動脈血栓成分是纖維蛋白豐富的紅色血栓溶栓效果好血栓為非閉塞性血栓成分為以血小板為主的白色血栓，纖維蛋白較少溶栓無效急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征抗凝治療首選低分子肝素溶栓或治療的患者仍推薦使用普通肝素華法林預防血栓栓塞的作用很小，主要用于大面積前壁心梗、嚴重心力衰竭、存在心臟血栓或血栓栓塞病史的高?；颊?4血栓完全閉塞冠狀動脈血栓為非閉塞性急性冠脈綜合征急性冠脈綜合慢性肢體缺血或穩(wěn)定性冠心病只推薦抗血小板治療，不推薦使用抗凝藥物急性動脈血栓形成或栓塞時可以溶栓或抗凝急性動脈血栓或栓塞后會出現繼發(fā)血栓(紅血栓)，因此抗凝是預防纖維蛋白沉積的輔助治療動脈血栓治療15慢性肢體缺血或穩(wěn)定性冠心病只推薦抗血小板治療，不推薦使用抗凝動脈血栓治療急性肢體缺血的患者（存在血栓形成）普通肝素抗凝治療長期服用華法林預防慢性肢體缺血、慢性穩(wěn)定性冠心病患者（無血栓形成）只選用抗血小板治療房顫患者(預防腦卒中)首選華法林缺血性腦卒中患者目前不推薦肝素治療16動脈血栓治療急性肢體缺血的患者（存在血栓形成）16動脈血栓的預防二級預防目的預防動脈粥樣硬化病變的形成穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊不發(fā)生破裂使用有效抗栓藥物，防止在斑塊破裂后形成血栓堵塞血管一級預防目的控制導致動脈粥樣硬化的危險因素藥物預防方法服用有效抗血栓藥物，如阿司匹林等17動脈血栓的預防二級預防目的17靜脈血栓形成機制靜脈（低流速）靜脈管腔大，壓力低，血液流速慢，剪切應力小，血小板不易聚集易于接觸激活，啟動內源性凝血系統(tǒng)，形成的血栓血小板成分相對少主要由纖維蛋白及紅細胞組成-紅血栓為主18靜脈血栓形成機制靜脈靜脈管腔大，壓力低，血液流速慢，剪切靜脈血栓的形成過程瘀血：大多數靜脈血栓是在血流緩慢和血流紊亂的區(qū)域形成血栓形成：凝血激活，凝血酶生成、纖維蛋白形成血栓增大：沿靜脈向近端延伸血栓脫落：肺栓塞19靜脈血栓的形成過程瘀血：大多數靜脈血栓是在血流緩慢和血流紊亂靜脈血栓的治療靜脈血栓主要由纖維蛋白及紅細胞組成，首選抗凝治療抗凝治療藥物

普通肝素低分子肝素華法林新型抗凝藥物20靜脈血栓的治療靜脈血栓主要由纖維蛋白及紅細胞組成，首選抗凝治212121脫落是肺栓塞主要原因肺栓塞致嚴重呼吸循環(huán)障礙=靜脈血栓栓塞21212121脫落是肺栓塞主要原因肺栓塞致嚴重呼吸循環(huán)障礙=抑制體內凝血過程中的一些環(huán)節(jié)，使凝血時間延長，阻止血栓形成；對已形成的血栓只起到阻止滋長、蔓延和可預防肺栓塞及血栓再發(fā)的作用不能溶解和清除靜脈瓣膜上的血栓物質，故不能預防抬高患肢、急性期臥床，嚴禁患肢按摩通過激活纖溶酶原，使纖溶酶原轉化為纖維蛋白溶酶，起到溶解血栓的作用應用時最好是靜脈尚未被血栓完全堵塞，使藥液能及血栓完全接觸，達到消融目的病程中如有側支循環(huán)建立，療效則明顯降低華法林尿激酶鏈激酶一般治療抗凝治療溶栓治療祛聚的治療22抑制體內凝血過程中的一些環(huán)節(jié)，使凝血時間延長，阻止血栓形成；的溶栓治療適應證新發(fā)生的大面積髂股靜脈患者，盡管經足量肝素治療仍存在因靜脈閉塞繼發(fā)肢體壞疽危險的患者溶栓治療方法髂股靜脈，癥狀<14天，機體功能狀態(tài)良好，預期生存時間≥1年，如出血風險較低，且醫(yī)院技術水平等條件允許，建議進行經靜脈導管溶栓對于某些廣泛的急性近端患者（例如癥狀<14天，機體功能狀態(tài)良好，預期生存期≥1年），如出血風險較小，且不具備經導管溶栓的條件，建議可以進行系統(tǒng)性溶栓治療——8推薦的溶栓治療適應證對所有患者，應進行快速的危險分層明確存在血流動力學異常的患者，推薦溶栓治療由于可能發(fā)生不可逆性休克，溶栓治療應盡快實施某些無低血壓的高?；颊?，出血風險較小時可溶栓大部分患者，不推薦溶栓治療溶栓治療取決于嚴重程度、預后及出血風險評估的溶栓治療對所有患者，應進行快速的危險分層的溶栓治療大部分患者使用抗凝治療普通肝素靜點或皮下注射低分子肝素，隨后長期治療中選用華法林或低分子肝素抗凝治療第1天內加用華法林，初始劑量為3.0-5.0日（大于75歲和出血的高?；颊呖蓮?.5開始）及需至少重疊應用4-5天，當連續(xù)兩天測定的大于2.0時，即可停止使用，單獨口服華法林治療25大部分患者使用抗凝治療抗凝治療第1天內加用華法林，初始劑量為靜脈血栓的預防手術患者術后應鼓勵盡早離床活動長時間飛行者要注意定期活動下肢當危險因素無法去除時，使用機械性預防和藥物進行預防預防靜脈血栓的藥物普通肝素低分子肝素華法林新型抗凝藥物不推薦使用阿司匹林用于任何靜脈血栓高危人群的預防26靜脈血栓的預防手術患者術后應鼓勵盡早離床活動普通肝素不推薦動脈主要為和纖維蛋白斑塊破裂、激活和高凝狀態(tài)位置組成原因靜脈主要為和纖維蛋白淤血、高凝狀態(tài)和血管損傷血脂異常、糖尿病、高血壓、吸煙危險因素手術、創(chuàng)傷、長時間制動、癌癥、妊娠、卒中、周圍動脈疾病臨床表現肺栓塞、深靜脈血栓形成抗血小板、抗凝藥物藥物治療抗凝藥物動脈血栓靜脈血栓動脈血栓和靜脈血栓的比較27動脈主要為和纖維謝謝28謝謝28謝謝！謝謝！動脈血栓與靜脈血栓治療比較動脈血栓與靜脈血栓治療比較動脈血栓與靜脈血栓治療比較動脈血栓與靜脈血栓治療比較動脈血栓與靜脈血栓治療比較動脈血栓血栓的定義血栓是由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細胞和陷入的紅細胞組成的無結構團塊心、血管內膜受損血流狀態(tài)的改變(速度、方向)血液凝固性增高血栓形成條件31血栓的定義血栓是由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細胞血栓的好發(fā)部位血栓的好發(fā)部位VenousCoagulationArterialPlateletsandcoagulationThrombosis血栓的分類

發(fā)生部位不同VenousCoagulationArterialPlat血栓形成機制不同血栓成分不同白色血栓紅色血栓混合血栓透明血栓血栓的分類34血栓形成血栓成分白色紅色混合透明血栓的分類5血栓的分類白色血栓發(fā)生于血流速度較快的部位（如動脈、心室）或血栓形成時血流較快的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓的頭部〕紅色血栓發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構成延續(xù)性血栓的尾部35血栓的分類白色血栓發(fā)生于血流速度較快的部位（如動脈、心動脈血栓以白血栓為主靜脈血栓以紅血栓為主血栓的分類

呈灰白色，表面粗糙有波紋質硬，及血管壁連接緊密

主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，表面有許多中性粒細胞粘附白血栓呈暗紅色，新鮮血栓濕潤有彈性，陳舊血栓干燥，易碎，失去彈性纖維網眼內充滿如正常血液分布的血細胞紅血栓鏡下肉眼動脈血栓以白血栓為主血栓的分類

呈灰白色，表面粗糙有波紋血栓的分類白色血栓混合血栓紅色血栓腹主動脈內血栓血栓的分類白色血栓混合血栓紅色血栓腹主動脈內血栓血栓的分類混合血栓靜脈延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色及白色條紋層層相間，在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓是混合性血栓透明血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構成，見于彌散性血管內凝血38血栓的分類混合血栓靜脈延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅血栓的分類混合血栓：血小板和纖維蛋白網.網中充滿白、紅細胞血管腔內透明血栓39血栓的分類混合血栓：血小板和纖維蛋白網.網中充滿白、紅細胞血動脈（高流速）動脈血栓形成機制動脈管腔窄,壓力高,血液流速快,剪切力高,血小板容易聚集,故易形成血小板血栓動脈系統(tǒng)凝血瀑布的啟動以管壁損傷釋放組織因子為主要原因，激活外源性凝血系統(tǒng)主要是由血小板和少量纖維蛋白組成（白血栓）40動脈動脈血栓形成機制動脈管腔窄,壓力高,血液流速快,剪切動脈血栓形成過程血管內膜粗糙，血小板沉積形成小丘，隨之出現渦流血小板繼續(xù)沉積形成小梁小梁周圍有白細胞附著（白色血栓—血栓頭）小梁間形成纖維蛋白網網眼中充滿紅細胞（混合血栓—血栓體）血管腔阻塞，局部血流停滯血液凝固（紅色血栓—血栓尾）41動脈血栓形成過程血管內膜粗糙，血小板沉積血小板繼續(xù)沉積形成小斑塊破裂，血栓形成正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死下肢急性缺血壞死腦梗死短暫腦缺血發(fā)作動脈粥樣硬化血栓形成年齡增長一種漸進性過程42斑塊破裂，血栓形成正常脂肪纖維粥樣硬不穩(wěn)定性心絞痛下肢急性缺血栓完全閉塞冠狀動脈血栓成分是纖維蛋白豐富的紅色血栓溶栓效果好血栓為非閉塞性血栓成分為以血小板為主的白色血栓，纖維蛋白較少溶栓無效急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征抗凝治療首選低分子肝素溶栓或治療的患者仍推薦使用普通肝素華法林預防血栓栓塞的作用很小，主要用于大面積前壁心梗、嚴重心力衰竭、存在心臟血栓或血栓栓塞病史的高?；颊?3血栓完全閉塞冠狀動脈血栓為非閉塞性急性冠脈綜合征急性冠脈綜合慢性肢體缺血或穩(wěn)定性冠心病只推薦抗血小板治療，不推薦使用抗凝藥物急性動脈血栓形成或栓塞時可以溶栓或抗凝急性動脈血栓或栓塞后會出現繼發(fā)血栓(紅血栓)，因此抗凝是預防纖維蛋白沉積的輔助治療動脈血栓治療44慢性肢體缺血或穩(wěn)定性冠心病只推薦抗血小板治療，不推薦使用抗凝動脈血栓治療急性肢體缺血的患者（存在血栓形成）普通肝素抗凝治療長期服用華法林預防慢性肢體缺血、慢性穩(wěn)定性冠心病患者（無血栓形成）只選用抗血小板治療房顫患者(預防腦卒中)首選華法林缺血性腦卒中患者目前不推薦肝素治療45動脈血栓治療急性肢體缺血的患者（存在血栓形成）16動脈血栓的預防二級預防目的預防動脈粥樣硬化病變的形成穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊不發(fā)生破裂使用有效抗栓藥物，防止在斑塊破裂后形成血栓堵塞血管一級預防目的控制導致動脈粥樣硬化的危險因素藥物預防方法服用有效抗血栓藥物，如阿司匹林等46動脈血栓的預防二級預防目的17靜脈血栓形成機制靜脈（低流速）靜脈管腔大，壓力低，血液流速慢，剪切應力小，血小板不易聚集易于接觸激活，啟動內源性凝血系統(tǒng)，形成的血栓血小板成分相對少主要由纖維蛋白及紅細胞組成-紅血栓為主47靜脈血栓形成機制靜脈靜脈管腔大，壓力低，血液流速慢，剪切靜脈血栓的形成過程瘀血：大多數靜脈血栓是在血流緩慢和血流紊亂的區(qū)域形成血栓形成：凝血激活，凝血酶生成、纖維蛋白形成血栓增大：沿靜脈向近端延伸血栓脫落：肺栓塞48靜脈血栓的形成過程瘀血：大多數靜脈血栓是在血流緩慢和血流紊亂靜脈血栓的治療靜脈血栓主要由纖維蛋白及紅細胞組成，首選抗凝治療抗凝治療藥物

普通肝素低分子肝素華法林新型抗凝藥物49靜脈血栓的治療靜脈血栓主要由纖維蛋白及紅細胞組成，首選抗凝治505050脫落是肺栓塞主要原因肺栓塞致嚴重呼吸循環(huán)障礙=靜脈血栓栓塞50212121脫落是肺栓塞主要原因肺栓塞致嚴重呼吸循環(huán)障礙=抑制體內凝血過程中的一些環(huán)節(jié)，使凝血時間延長，阻止血栓形成；對已形成的血栓只起到阻止滋長、蔓延和可預防肺栓塞及血栓再發(fā)的作用不能溶解和清除靜脈瓣膜上的血栓物質，故不能預防抬高患肢、急性期臥床，嚴禁患肢按摩通過激活纖溶酶原，使纖溶酶原轉化為纖維蛋白溶酶，起到溶解血栓的作用應用時最好是靜脈尚未被血栓完全堵塞，使藥液能及血栓完全接觸，達到消融目的病程中如有側支循環(huán)建立，療效則明顯降低華法林尿激酶鏈激酶一般治療抗凝治療溶栓治療祛聚的治療51抑制體內凝血過程中的一些環(huán)節(jié)，使凝血時間延長，阻止血栓形成；的溶栓治療適應證新發(fā)生的大面積髂股靜脈患者，盡管經足量肝素治療仍存在因靜脈閉塞繼發(fā)肢體壞疽危險的患者溶栓治療方法髂股靜脈，癥狀<14天，機體功能狀態(tài)良好，預期生存時間≥1年，如出血風險較低，且醫(yī)院技術水平等條件允許，建議進行經靜脈導管溶栓對于某些廣泛的急性近端患者（例如癥狀<14天，機體功能狀態(tài)良好，預期生存期≥1年），如出血風險較小，且不具備經導管溶栓的條件，建議可以進行系統(tǒng)性溶栓治療——8推薦的溶栓治療適