呼吸稿教學講解課件

護理查房講座—慢性阻塞性肺疾病(COPD)主持人：鄒老師主講人：宋靜——蚌埠醫(yī)學院護理查房講座主持人：鄒老師1病例：錢樹立，男，83歲，患者反復咳嗽咳痰30年余，胸悶氣喘10年，加重1周入院入院時：體溫36.4°c心率:90次/min呼吸20次/min血壓135/80mmHg血氧90%（未吸氧）患者神志清楚、精神一般、營養(yǎng)中等、慢性病面容，步入病房，自動體位，查體合作查體：桶狀胸、叩診呈過清音、聽診：雙肺可聞及廣泛性哮鳴音，雙下肺可聞及廣泛性濕羅音初步診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作慢性肺源性心臟病病例：初步診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作2入院進一步完善相關檢查協助診治抗感染，患者老年男性，慢性疾病急性發(fā)作，有G-桿菌感染高危因素，予以三代頭孢抗感染對癥處理化痰、吸氧，解痙平喘等對癥處理治療計劃入院進一步完善相關檢查協助診治治療計劃3

4慢性阻塞性肺疾?。–OPD）概念：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展診斷依據慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時則診斷為COPD慢性阻塞性肺疾?。–OPD）5職業(yè)性粉塵和化學物質空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他（呼吸道防御與免疫功能下降等）吸煙病因職業(yè)性粉塵空氣污染感染蛋白酶-其他（呼吸道吸煙病因6臨床表現癥狀

體征咳嗽咳痰 氣短或呼吸困難喘息和胸悶桶狀胸觸覺語言震顫減弱或消失，聽診呈過清音等臨床癥狀 體征咳嗽咳痰 氣短或喘息和胸悶7COPD病程分期急性加重期；短期內咳嗽咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多可伴發(fā)熱等癥狀穩(wěn)定期；咳嗽、咳痰等癥狀穩(wěn)定或輕微COPD的并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病COPD病程分期8實驗室檢查肺功能檢查（是判斷氣流受限的主要客觀指標）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC)是評價氣流受限的敏感指標第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）是評估COPD嚴重程度的良好指標當FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值者可確定為不能完全可逆的氣流受限影像學檢查：X線檢查對COPD診斷的特異性不高動脈血氣分析：早期無異常，隨病情進展可出現低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡是天平等，用于判斷呼吸衰竭的類型其他：血白細胞增高，核左移痰培養(yǎng)可檢查出病原菌實驗室檢查肺功能檢查（是判斷氣流受限的主要客觀指標）9診斷要點吸煙史臨床癥狀、體征肺功能檢查——不完全的氣流受限是其診斷的必備條件診斷要點吸煙史10呼吸稿教學講解課件11呼吸稿教學講解課件12呼吸稿教學講解課件13呼吸稿教學講解課件14呼吸稿教學講解課件15呼吸稿教學講解課件16呼吸稿教學講解課件17呼吸稿教學講解課件18呼吸稿教學講解課件19呼吸稿教學講解課件20呼吸稿教學講解課件21呼吸稿教學講解課件22呼吸稿教學講解課件23呼吸稿教學講解課件24護理查房講座—慢性阻塞性肺疾病(COPD)主持人：鄒老師主講人：宋靜——蚌埠醫(yī)學院護理查房講座主持人：鄒老師25病例：錢樹立，男，83歲，患者反復咳嗽咳痰30年余，胸悶氣喘10年，加重1周入院入院時：體溫36.4°c心率:90次/min呼吸20次/min血壓135/80mmHg血氧90%（未吸氧）患者神志清楚、精神一般、營養(yǎng)中等、慢性病面容，步入病房，自動體位，查體合作查體：桶狀胸、叩診呈過清音、聽診：雙肺可聞及廣泛性哮鳴音，雙下肺可聞及廣泛性濕羅音初步診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作慢性肺源性心臟病病例：初步診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作26入院進一步完善相關檢查協助診治抗感染，患者老年男性，慢性疾病急性發(fā)作，有G-桿菌感染高危因素，予以三代頭孢抗感染對癥處理化痰、吸氧，解痙平喘等對癥處理治療計劃入院進一步完善相關檢查協助診治治療計劃27

28慢性阻塞性肺疾?。–OPD）概念：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展診斷依據慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時則診斷為COPD慢性阻塞性肺疾病（COPD）29職業(yè)性粉塵和化學物質空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他（呼吸道防御與免疫功能下降等）吸煙病因職業(yè)性粉塵空氣污染感染蛋白酶-其他（呼吸道吸煙病因30臨床表現癥狀

體征咳嗽咳痰 氣短或呼吸困難喘息和胸悶桶狀胸觸覺語言震顫減弱或消失，聽診呈過清音等臨床癥狀 體征咳嗽咳痰 氣短或喘息和胸悶31COPD病程分期急性加重期；短期內咳嗽咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多可伴發(fā)熱等癥狀穩(wěn)定期；咳嗽、咳痰等癥狀穩(wěn)定或輕微COPD的并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病COPD病程分期32實驗室檢查肺功能檢查（是判斷氣流受限的主要客觀指標）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC)是評價氣流受限的敏感指標第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）是評估COPD嚴重程度的良好指標當FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值者可確定為不能完全可逆的氣流受限影像學檢查：X線檢查對COPD診斷的特異性不高動脈血氣分析：早期無異常，隨病情進展可出現低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡是天平等，用于判斷呼吸衰竭的類型其他：血白細胞增高，核左移痰培養(yǎng)可檢查出病原菌實驗室檢查肺功能檢查（是判斷氣流受限的主要客觀指標）33診斷要點吸煙史臨床癥狀、體征肺功能檢查——不完全的氣流受限是其診斷的必備條件診斷要點吸煙史34呼吸稿教學講解課件35呼吸稿教學講解課件36呼吸稿教學講解課件37