成人氣道分泌物的醫(yī)學(xué)課件

成人氣道分泌物的吸引專家共識1.成人氣道分泌物的吸引專家共識1.氣道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除氣道內(nèi)的痰液、血液、誤吸的內(nèi)容物及其他異物，需外界吸引下排除，以保持氣道通暢。中華醫(yī)學(xué)會的共識依據(jù)Delphi分級標(biāo)準(zhǔn)制定推薦意見，分A-E，5個級別

推薦級別研究課題分級A至少有2項(xiàng)Ⅰ級研究結(jié)果支持

Ⅰ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)論確定，假陽性或假陰性錯誤的風(fēng)險(xiǎn)較低B僅有1項(xiàng)Ⅰ級研究結(jié)果支持

Ⅱ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)論不確定，假陽性或假陰性錯誤的風(fēng)險(xiǎn)較高C僅有Ⅱ級研究結(jié)果支持

Ⅲ非隨機(jī)，同期對照研究D至少有1項(xiàng)Ⅲ級研究結(jié)果支持

Ⅳ非隨機(jī)，歷史對照研究和專家意見E僅有Ⅳ級或Ⅴ級研究結(jié)果支持

Ⅴ系列病例報(bào)道，非對照研究和專家意見Delphi分級標(biāo)準(zhǔn)2.氣道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除氣道內(nèi)的推薦意見1：不宜定時(shí)吸痰，應(yīng)實(shí)施按序吸痰（推薦級別B級）吸痰氣道粘膜機(jī)械性損傷減少不必要的吸引

肺容積降低患者氧飽和度低壓控模式下潮氣量低容控模式下氣道峰壓高呼氣末二氧化碳升高氣道分泌物多引起人工氣道可見痰液，兩肺聽診大量濕羅音呼吸機(jī)面板出現(xiàn)鋸齒樣的流速和（或）壓力波形，排除管路積水和抖動

才進(jìn)行吸引3.推薦意見1：不宜定時(shí)吸痰，應(yīng)實(shí)施按序吸痰（推薦級別B級）吸痰推薦意見2：吸痰前注入生理鹽水可使患者的氧合降低，不宜常規(guī)使用（C級）。患者痰液粘稠且常規(guī)治療手段效果有限時(shí)，可在吸痰時(shí)注入生理鹽水以促進(jìn)痰液排除（E級）。4.推薦意見2：吸痰前注入生理鹽水可使患者的氧合降低，不宜常規(guī)使推薦意見3：選擇吸痰管時(shí)，其管徑不易超過人工氣道內(nèi)徑的50%，有側(cè)孔的吸痰管吸痰效果優(yōu)于無側(cè)孔的（D級）5.推薦意見3：選擇吸痰管時(shí)，其管徑不易超過人工氣道內(nèi)徑的50%推薦意見4：吸痰時(shí)負(fù)壓控制在-80～-120mmHg，痰液粘稠者可適當(dāng)增加負(fù)壓（C級）。6.推薦意見4：吸痰時(shí)負(fù)壓控制在-80～-120mmHg，痰液粘推薦意見5：吸痰前后應(yīng)常規(guī)給予純氧吸入30-60S(C級)吸痰前給予高濃度氧在吸痰過程中低氧風(fēng)險(xiǎn)降低32%吸痰前后均給氧，可使吸痰過程中低氧風(fēng)險(xiǎn)降低49%聯(lián)合肺復(fù)張可使低氧風(fēng)險(xiǎn)降低55%7.推薦意見5：吸痰前后應(yīng)常規(guī)給予純氧吸入30-60S(C級)吸推薦意見6：采用簡易呼吸器做肺復(fù)張操作不良反應(yīng)較多，不宜使用（D級）。對于急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷患者，吸痰前后采用呼吸機(jī)做肺復(fù)張操作，可減少吸痰過程中氧合降低的程度和肺塌陷的發(fā)生（C級）。8.推薦意見6：采用簡易呼吸器做肺復(fù)張操作不良反應(yīng)較多，不宜使用推薦意見7：吸痰過程中，封閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的發(fā)生率（A級）。封閉式吸痰可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，但對VAP的發(fā)生率無影響（A級）。封閉式吸痰管無需每日更換，當(dāng)出現(xiàn)可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換（B級）。封閉式吸痰管每次使用后應(yīng)及時(shí)沖洗，最長可7天更換（D級）。9.推薦意見7：吸痰過程中，封閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，10.10.推薦意見8：吸痰時(shí)。吸引時(shí)間控制在15S以內(nèi)（D級）。11.推薦意見8：吸痰時(shí)。吸引時(shí)間控制在15S以內(nèi)（D級）。11.推薦意見9：聲門下吸引可減少VAP的發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間（A級）。12.推薦意見9：聲門下吸引可減少VAP的發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間推薦意見10：持續(xù)口腔吸引可減少VAP的發(fā)生率和延長VAP的發(fā)生時(shí)間（C級）。翻身前口腔吸引?？蓽p少VAP的發(fā)生率（D級）。13.推薦意見10：持續(xù)口腔吸引可減少VAP的發(fā)生率和延長VAP的推薦意見11：未建立人工氣道的患者，經(jīng)鼻氣管吸痰可降低插管率（D級）。14.推薦意見11：未建立人工氣道的患者，經(jīng)鼻氣管吸痰可降低插管率推薦意見12：支氣管鏡不宜常規(guī)應(yīng)用于氣道分泌物的清除，可用于常規(guī)吸痰效果不佳的患者（D級）。理由價(jià)高、操作繁瑣。15.推薦意見12：支氣管鏡不宜常規(guī)應(yīng)用于氣道分泌物的清除，可用于謝謝！16.謝謝！16.成人氣道分泌物的吸引專家共識17.成人氣道分泌物的吸引專家共識1.氣道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除氣道內(nèi)的痰液、血液、誤吸的內(nèi)容物及其他異物，需外界吸引下排除，以保持氣道通暢。中華醫(yī)學(xué)會的共識依據(jù)Delphi分級標(biāo)準(zhǔn)制定推薦意見，分A-E，5個級別

推薦級別研究課題分級A至少有2項(xiàng)Ⅰ級研究結(jié)果支持

Ⅰ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)論確定，假陽性或假陰性錯誤的風(fēng)險(xiǎn)較低B僅有1項(xiàng)Ⅰ級研究結(jié)果支持

Ⅱ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)論不確定，假陽性或假陰性錯誤的風(fēng)險(xiǎn)較高C僅有Ⅱ級研究結(jié)果支持

Ⅲ非隨機(jī)，同期對照研究D至少有1項(xiàng)Ⅲ級研究結(jié)果支持

Ⅳ非隨機(jī)，歷史對照研究和專家意見E僅有Ⅳ級或Ⅴ級研究結(jié)果支持

Ⅴ系列病例報(bào)道，非對照研究和專家意見Delphi分級標(biāo)準(zhǔn)18.氣道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除氣道內(nèi)的推薦意見1：不宜定時(shí)吸痰，應(yīng)實(shí)施按序吸痰（推薦級別B級）吸痰氣道粘膜機(jī)械性損傷減少不必要的吸引

肺容積降低患者氧飽和度低壓控模式下潮氣量低容控模式下氣道峰壓高呼氣末二氧化碳升高氣道分泌物多引起人工氣道可見痰液，兩肺聽診大量濕羅音呼吸機(jī)面板出現(xiàn)鋸齒樣的流速和（或）壓力波形，排除管路積水和抖動

才進(jìn)行吸引19.推薦意見1：不宜定時(shí)吸痰，應(yīng)實(shí)施按序吸痰（推薦級別B級）吸痰推薦意見2：吸痰前注入生理鹽水可使患者的氧合降低，不宜常規(guī)使用（C級）。患者痰液粘稠且常規(guī)治療手段效果有限時(shí)，可在吸痰時(shí)注入生理鹽水以促進(jìn)痰液排除（E級）。20.推薦意見2：吸痰前注入生理鹽水可使患者的氧合降低，不宜常規(guī)使推薦意見3：選擇吸痰管時(shí)，其管徑不易超過人工氣道內(nèi)徑的50%，有側(cè)孔的吸痰管吸痰效果優(yōu)于無側(cè)孔的（D級）21.推薦意見3：選擇吸痰管時(shí)，其管徑不易超過人工氣道內(nèi)徑的50%推薦意見4：吸痰時(shí)負(fù)壓控制在-80～-120mmHg，痰液粘稠者可適當(dāng)增加負(fù)壓（C級）。22.推薦意見4：吸痰時(shí)負(fù)壓控制在-80～-120mmHg，痰液粘推薦意見5：吸痰前后應(yīng)常規(guī)給予純氧吸入30-60S(C級)吸痰前給予高濃度氧在吸痰過程中低氧風(fēng)險(xiǎn)降低32%吸痰前后均給氧，可使吸痰過程中低氧風(fēng)險(xiǎn)降低49%聯(lián)合肺復(fù)張可使低氧風(fēng)險(xiǎn)降低55%23.推薦意見5：吸痰前后應(yīng)常規(guī)給予純氧吸入30-60S(C級)吸推薦意見6：采用簡易呼吸器做肺復(fù)張操作不良反應(yīng)較多，不宜使用（D級）。對于急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷患者，吸痰前后采用呼吸機(jī)做肺復(fù)張操作，可減少吸痰過程中氧合降低的程度和肺塌陷的發(fā)生（C級）。24.推薦意見6：采用簡易呼吸器做肺復(fù)張操作不良反應(yīng)較多，不宜使用推薦意見7：吸痰過程中，封閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的發(fā)生率（A級）。封閉式吸痰可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，但對VAP的發(fā)生率無影響（A級）。封閉式吸痰管無需每日更換，當(dāng)出現(xiàn)可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換（B級）。封閉式吸痰管每次使用后應(yīng)及時(shí)沖洗，最長可7天更換（D級）。25.推薦意見7：吸痰過程中，封閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，26.10.推薦意見8：吸痰時(shí)。吸引時(shí)間控制在15S以內(nèi)（D級）。27.推薦意見8：吸痰時(shí)。吸引時(shí)間控制在15S以內(nèi)（D級）。11.推薦意見9：聲門下吸引可減少VAP的發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間（A級）。28.推薦意見9：聲門下吸引可減少VAP的發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間推薦意見10：持續(xù)口腔吸引可減少VAP的發(fā)生率和延長VAP的發(fā)生時(shí)間（C級）。翻身前口腔吸引