放謝性皮炎課件

放謝性皮炎二、處理：1、撕底板及清冼時要輕巧2、減少刺激性物品3、損傷皮膚的保護：使用皮膚保護粉4、盡量減少換袋次數(shù)5、兩件裝的硬壞可能對放療有影響，建議用件式造口袋一、評估的步驟“五步法”評估傷口：一視：傷口基底組織、滲液量及其性質(zhì)、周圍皮膚情況二嗅：傷口散發(fā)的氣味三觸：傷口周圍有無疼痛、腫脹、硬塊四量：傷口大小、深度、潛行、容量五攝：同一角度、同一距離攝取傷口照片二、拆除縫線，擴創(chuàng)傷口若發(fā)現(xiàn)傷口有感染征兆，應及時在滲液、紅腫或波動最明顯處拆除部分或全部縫線或切開引流，排出積液、積膿。三、細菌培養(yǎng)+藥敏需氧菌培養(yǎng)的適應癥1、傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、化膿性滲出液、有異味或臭味，并有發(fā)熱、白細胞數(shù)升高等感染的癥狀時。2、經(jīng)過適當?shù)膫谔幚恚?~6周傷口仍無明顯愈合征象時。厭氧菌培養(yǎng)的適應癥1、出現(xiàn)深且有竇道型傷口，同時有傷口感染的癥狀2、出現(xiàn)潛行或凹陷型傷口，同時有傷口感染的癥狀3、沒有出現(xiàn)傷口感染的癥狀，但傷口深且出現(xiàn)竇道，經(jīng)過適當?shù)奶幚硪矝]有愈合的跡象。三、細菌培養(yǎng)+藥敏傷口培養(yǎng)來樣注意事項無菌NS清洗傷口，移除表面細菌、異味和膿液；不可用任何消毒液清洗不可在黑色痂皮或硬痂處取樣，應取深部組織的滲液；采樣綿簽不可觸及傷口周圍皮膚；外口小或瘺管式傷口，取樣時棉簽應以旋轉(zhuǎn)方式同一方向進出；外口大且平面式傷口，取樣時以“之”字形按十點法進行采樣；行厭氧菌培養(yǎng)時，必須深入傷口的竇道四、傷口清洗理想的清潔液：常用傷口清洗溶液無毒性NS/注射用水生理兼容安多福/碘伏不損害正常組織雙氧水可除去污染物呋喃西林無痛容易取得，便宜 四、傷口清洗消毒劑可能對保持傷口潔凈有幫助，但所有表面消毒劑，都具有細胞毒性作用。未能數(shù)據(jù)證實在清洗傷口時使用消毒劑可以有效減少細菌性的生物負荷。生理鹽水是最安全、最有效的傷口清洗液當傷口有異味或有膿性分泌物時可用雙氧水、呋喃西林等清洗傷口，但必須再予NS沖洗干凈。 五、傷口清創(chuàng)清創(chuàng)的目的：移除脆弱、不健康的組織降低傷口床菌落數(shù)目利于傷口床血液循環(huán)的恢復阻斷干擾傷口愈合的因素

清創(chuàng)的種類手術(shù)清創(chuàng)：去除壞死組織機械清創(chuàng)：高壓沖冼、機械洗刷、濕至干凈敷料吸附化學性清創(chuàng)：促進壞死組織血塊和纖維組織溶解生物性清創(chuàng)：自溶性清創(chuàng)：半封閉或全封閉式敷料覆蓋傷口，保持恒定的溫度或濕度，以傷口滲出液中的蛋白質(zhì)溶解酶將壞死組織水化溶解外科清創(chuàng)壞死組織邊界清晰或與基底粘連松散：剪除或刮匙搔刮：外科清創(chuàng)黑痂或干性壞死組織自溶清創(chuàng)目標：創(chuàng)造濕潤環(huán)境，軟化黑痂、壞死組織，利于手術(shù)清創(chuàng)選用敷料：水凝膠方法：NS清冼—方紗抹干—用刀片在焦痂上劃V形痕跡—水泥膠—稍濕的NS方紗—透明薄膜更換時間：qd黑痂或干性壞死組織自溶清創(chuàng)傷口腐爛組織的清創(chuàng)目標：盡快清除腐爛組織選用敷料：藻酸鹽類、親水性纖維、美鹽等方法：NS清冼—搔刮/剪除軟化的壞死組織—NS清洗—方紗抹干—藻酸鹽/Aquceal/美鹽—泡沫類敷料或棉墊更換時間：視滲液多少決定qd/qod清創(chuàng)注意事項清創(chuàng)禁忌癥:“干燥、穩(wěn)定的缺血性傷口，或者不對干性壞疽傷口進行清創(chuàng)，直至肢端血流灌注有所改善?！薄胺€(wěn)定焦癡的足跟（例如無水腫、紅斑、無變化或引流）”“清潔、存活的組織?！鼻鍎?chuàng)注意事項風險評估操作者的要求提倡——自溶性清創(chuàng)+外科清創(chuàng)六、充分引流引流物的選擇傳統(tǒng)引流物：碘方紗、膠布、膠管新型敷料引流物：感染期：銀離子敷料、美鹽、優(yōu)拓等肉芽生長但滲液多：條狀藻酸鹽敷料、親水性纖維敷料等外口狹?。簮坫y康、美鹽、優(yōu)拓等外口寬：藻酸鹽、親水性纖維敷料等六、充分引流感染控制——抗菌敷料銀離子敷料 美鹽—抑菌聚維酮碘溶液聚維碘酮碘軟膏磺胺嘧啶銀控制感染目標：控制傷口感染方法：細菌培養(yǎng)加藥敏清洗傷口—3%H2O2（膿液多時）和生理鹽水填充—銀離子類敷料/美鹽/含碘軟膏外層—泡沫類敷料/棉墊禁止使用水膠體敷料更換時間：視滲液多少決定；膿液多；每天1次傷口膿液多可更換外層敷料感染傷口處理銀離子抗菌的優(yōu)點廣譜抗菌作用迅速效率高毒性低無致敏反應無耐藥性感染控制后應停用抗菌敷料不建議傷口局部作用抗生素抗菌敷料應用注意事項注意不能長期使用，炎癥控制后改用其它濕性愈合敷料不能用在良好生長的肉芽傷口上會有輕微傷口著色現(xiàn)象傷口溫濕度平衡—

肉芽生長期（M）保持傷口恒定溫濕度——利于傷口愈合傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境敷料使用不當傷口太干傷口浸漬損害周圍正常皮膚正確選擇敷料非常重要傷口肉芽生長，滲液較多目標：有效控制滲液，防止肉芽水腫，刺激血管再生，促進肉芽生長。選擇既能吸收較多滲液又能保持局部濕潤的敷料。方法：NS清洗—方紗抹干—藻酸鹽或Aquacel—泡沫類敷料或棉墊。更換時間：視滲液多少決定：Qd或qod八、二期縫全或拉合傷口選擇時機：滲液減少，基底100%紅色，肉芽健康生長方法：二期縫合拉合傷口（3M免縫膠帶或輸液貼）男：57歲，左腎盂切開取石術(shù)后14天，切口感染男：22歲，腹部外傷術(shù)后切口感染女：65歲，Dixon術(shù)后切口脂肪液化傷口肉芽生長，滲液少目標：保持傷口濕潤，促進肉芽組織生長方法：NS清洗——方紗抹干凹陷傷口：水膠體糊劑—水膠體片或泡沫類敷料平面?zhèn)冢核z體或泡沫類敷料肉芽生長，滲液少傷口邊緣管理—E影響因素1：傷口干燥時—傷口邊緣的上皮化和再修復就會遲緩—傷口邊緣就會出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂—敷料的選擇水膠體敷料水凝膠敷料E—傷口邊緣影響因素2：滲出液過多—傷口邊緣浸漬、發(fā)白—敷料的選擇高級收性敷料及時更換敷料傷口周圍皮膚使用保護劑E—傷口邊緣影響因素3：肉芽過度增生—也會影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素（最常見的是菌群失調(diào)）肉芽過長的傷口處理目標：抑制過度生長的肉芽，促使上皮生長方法：剪除過長肉芽，高滲敷料：美鹽、泡沫類敷料，95%硝酸銀棒壓力敷料停用水膠體或薄膜敷料更換時間：視滲液多少決定：5~7天更換一次肉芽過長的傷口處理肉芽過長的傷口處理傷口處理—TIME原則TIME

清除壞死組織T=Tissuemanagemet抗感染I=infectionorinflamationcontron吸收滲出液，促進肉芽生長M=Molsture促進上皮爬行E=Edge傷口感染的全身處理一般輕度傷口感染無須全身應用抗生素當傷口出現(xiàn)臨床感染癥狀時，根據(jù)傷口細菌+藥藥敏結(jié)果應用抗菌素感染傷口處理感染傷口處理感染傷口處理感染傷口處理傷口感染的全身處理去除誘因及治療相關疾病如改善局部血液循環(huán)，控制血糖，糾正低蛋白血癥等。感染傷口的換藥原則傷口有膿液或大量滲出液時，以暢通引流為主；傷口無膿液或少量分泌物時，以促進肉芽生長為主；傷口肉芽生長，以防止肉芽水腫時間過長，促進上皮生長為主。感染傷口的處理局部清洗徹底清創(chuàng)充分引流正確應用傷口敷料感染傷口的處理局部處理傷口評估去除易感染的誘因和治療相關疾病全身應用抗生素建立最佳的傷口護理方案輔助治療原發(fā)病處理傷口評估全身性/局部性確定護理需求選擇合適產(chǎn)品健康教育女，69歲，乳腺癌破潰15月男，72歲，膀胱癌術(shù)后4年腸梗阻，橫結(jié)腸造口術(shù)后尿漏、切口感染男，37歲，系統(tǒng)性血管炎，足背潰瘍2月男，56歲，降結(jié)腸造口，術(shù)后切口感染傷口護理的一般原則上 傷口護理的過程不僅僅是簡單的更換敷料1、了解患者對治療