醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄表

1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設有2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質(zhì)控員負責3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質(zhì)量控4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表要求每月至少檢查一6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結，填寫每月醫(yī)7、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結。

（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術?

1、提高認識2、加強學習3、采取鼓勵、扶持的措施，如獎金的傾斜，落實

1、醫(yī)生對危重病人有時未做到床邊交接班。

2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細。

3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。

1、加強學習，提高認識。2、加強工作責任心。3、加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務水平和分析問題、解

1、參加人員不太齊全。

2、分析問題太簡單。

3、記錄不夠完整。 1、加強學習，提高認識。2、加強工作責任心。3、加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務水平和分析問題、解

1、病歷不及時完成

2、首頁漏項目

3、醫(yī)囑用商品名 4、表格病歷有空項

5、病歷書寫簡單欠分析

6、上級醫(yī)生查房記錄過簡無中醫(yī)特色以及中醫(yī)內(nèi) 7、輔助檢查不完善 1、《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會，《住院2、強調(diào)加強工作責任心3、加強病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。

1、因會診費扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請會診的

2、家人的不配合，影響了會診制度的落實。3、會診的意識不強。

4、會診單的書寫質(zhì)量有待加強，目的性不強。

1、向醫(yī)務科提議取消會診扣費的規(guī)定。2、加強學習，提高會診的意識和會診單的書寫水3、做好家屬的溝通、解釋工作。

1、主任沒有按時查房

2、主任查房沒有詳細分析

3、主任查房記錄過簡 4、主任查房記錄無中醫(yī)特色

1、應用抗菌藥物的目的性不強。

2、用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養(yǎng)的意識不

3、有局部應用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用

1、加強相關法律法規(guī)的學習，提高認識。2、加強相關知識的學習。

1、老年患者藥物使用存在濃度過大

2、老年患者用藥品種過多

3、老年人服藥物時間不準確 1、老年患者藥物使用要減量2、遵循老年人用藥五種藥物原則3、老年人用藥擇時原則

1、輸血醫(yī)囑不規(guī)范。

2、輸血申請單填寫不完整。

3、輸血記錄有時漏寫。4、輸血反饋單漏；

1、加強相關知識的學習。2、加強工作責任心。3、加強監(jiān)督檢查。

1、科室醫(yī)療安全上報表有時沒有及時上報。

2、各種記錄不夠及時，詳細。

3、醫(yī)生與家屬的溝通不夠。 1、加強工作責任心。2、及時上報醫(yī)療安全上報表。3、重視和及時處理患者投訴。4、加強安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并將其消滅

1、搶救記錄書寫不夠詳細。

2、危重病人的交接班有待加強。

3、輔助科室的配合特別是心電圖室有待改進。 1、加強學習，提高工作責任心。2、加強督導，對搶救中存在的問題及時指出糾正，3、加強同相關科室的溝通，及時解決搶救中遇到

1、科室相關組織不健全，責任不明確。

2、醫(yī)務人員對藥品不良反應的敏感性