基本藥物制度政策解讀

基本藥物制度政策解讀四川省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督處廖志華2010年9月一、基本藥物制度政策出臺情況二、基本藥物制度的主要政策三、各地基本藥物制度推進情況一、基本藥物制度政策出臺情況（一）國家政策出臺情況截止目前，國家衛(wèi)生部等九部委聯(lián)合出臺了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》。衛(wèi)生部發(fā)布了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用部分）》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》。一、基本藥物制度政策出臺情況《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》對基本藥物及基本藥物制度的概念、基本藥物目錄的制定、基本藥物的招標采購、基本藥物零售指導價格、基本藥物的配備使用、非目錄藥品品種的確定、基本藥物制度的實施步驟及基本藥物制度的績效評估等方面做出了明確規(guī)定?！秶一舅幬锬夸浌芾磙k法（暫行）》對國家基本藥物目錄的遴選原則、遴選范圍、遴選程序、目錄的調整等等予以了明確。（二）四川省政策出臺情況2009年12月，省衛(wèi)生廳聯(lián)合省級相關部門印發(fā)了《四川省國家基本藥物制度實施意見》、《國家基本藥物四川省補充藥物目錄管理暫行辦法》、《四川省基本藥物采購配送管理辦法（試行）》。為加強全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用基本藥物的管理，省衛(wèi)生廳印發(fā)了《四川省醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用基本藥物管理辦法（試行）》、《四川省醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品陽光采購管理辦法》及實施細則（2010年修訂）。一、基本藥物制度政策出臺情況（二）四川省政策出臺情況2010年3月，為推進基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革，省政府出臺了《四川省人民政府關于實施基本藥物制度推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》。省級相關部門也相繼出臺了《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度經(jīng)費補償方案》、《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法（試行）》、《四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理暫行辦法》、《四川省醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革人事管理工作的指導意見》。一、基本藥物制度政策出臺情況二、基本藥物制度的主要政策

（一）基本藥物的概念。1.概念：國家衛(wèi)生部等九部委印發(fā)的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》第一條闡述：基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。二、基本藥物制度的主要政策2.實施基本藥物制度的目的。就是要讓老百姓享受最直接的實惠，降低人民群眾看病就醫(yī)的費用，保證人民群眾用到更加可靠、質量更有保障的藥品。3.實施基本藥物制度的意義。對于保證基本藥物的足量供應和合理使用，改革醫(yī)療機構以藥補醫(yī)的機制，減輕群眾基本用藥負擔等方面具有重要的意義。同時有利于促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源的進一步優(yōu)化和整合。二、基本藥物制度的主要政策

（二）基本藥物的遴選。1.國家基本藥物目錄的遴選。國家出臺了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用部分）》共計307種，包括化學藥品和生物制品205種，中成藥102種以及中藥飲片三個部分。國家基本藥物目錄實行動態(tài)調整。原則上每3年調整一次。二、基本藥物制度的主要政策2.省補充目錄的遴選。在實施基本藥物制度初期，各省可增加補充藥物目錄，并報國家備案。根據(jù)相關規(guī)定，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的臨床醫(yī)學、藥學專家，醫(yī)保專家，價格專家，藥品管理專家，中醫(yī)藥專家，衛(wèi)生管理專家、藥物經(jīng)濟學專家等組成遴選專家組，對省補充目錄進行了遴選。經(jīng)過專家封閉獨立投票，從而產(chǎn)生了31種品種作為首批四川省基層補充藥物的目錄，并于1月公布執(zhí)行?，F(xiàn)正在組織遴選第二批省補充目錄。二、基本藥物物制度的主要要政策（三）基本藥藥物的價格。。國家制定了基基本藥物的零零售指導價格格?；舅幬镂锪闶壑笇r價格原則上按按藥品通用名名稱制定公布布，不區(qū)分具具體生產(chǎn)經(jīng)營營企業(yè)。在國家零售指指導價格規(guī)定定的幅度內(nèi)，，各省根據(jù)招招標形成的統(tǒng)統(tǒng)一采購價格格、配送費用用及藥品加成成政策確定本本地區(qū)政府舉舉辦的醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機構基本本藥物具體零零售價格。鼓鼓勵各地在確確保產(chǎn)品質量量和配送服務務水平的前提提下，探索進進一步降低基基本藥物價格格的采購方式式，并探索設設定基本藥物物標底價格，，避免企業(yè)惡惡性競爭。二、基本藥物物制度的主要要政策《四川省基本本藥物采購配配送管理辦法法（試行）》》第二章第六六條至第十二二條，對基本本藥物的采購購價格和零售售價格作出了了明確規(guī)定。。我省基本藥物物價格的確定定原則：充分利用多年年形成的藥品品集中采購價價格，在國家家和四川省價價格主管部門門制定的零售售指導價格范范圍內(nèi)，合理理確定四川省省基本藥物集集中采購價格格。二、基本藥物物制度的主要要政策結合多年藥品品集中采購工工作經(jīng)驗，按按照以下幾種種方式確定基基本藥物采購購價格：一是按國家和和四川省價格格主管部門基基本藥物價格格文件中確定定的代表品的的主要適應癥癥計算，日服服用（使用））費用不超過過3元（含3元）的基本本藥物，按國國家和四川省省價格主管部部門制定的零零售指導價格格倒扣15%作采購限價價。二、基本藥物物制度的主要要政策二是堅持就低低不就高原則則，按國家和和四川省價格格主管部門基基本藥物價格格文件中確定定的代表品的的主要適應癥癥計算，日服服用（使用））費用超過3元的四川省省集中上網(wǎng)限限價采購的基基本藥物，網(wǎng)網(wǎng)上公布的現(xiàn)現(xiàn)行臨時零售售價格低于國國家和四川省省價格主管部部門制定的零零售指導價格格的，則執(zhí)行行網(wǎng)上現(xiàn)行的的掛網(wǎng)限價和和臨時零售價價；高于國家家和四川省價價格主管部門門制定的基本本藥物零售指指導價格的，，則按國家和和四川省價格格主管部門制制定的零售指指導價格倒扣扣15%作為為采購限價。。二、基本藥物物制度的主要要政策三是按國家和和四川省價格格主管部門基基本藥物價格格文件中確定定的代表品的的主要適應癥癥計算，日服服用（使用））費用超過3元，且能差差比價計算的的同類藥品均均未參加過四四川省集中上上網(wǎng)限價采購購的基本藥物物，按以下原原則確定采購購限價：1.國家和四四川省價格主主管部門基本本藥物價格文文件中確定了了代表品的，，按照四川省省藥品集中采采購機構收集集到的正在執(zhí)執(zhí)行的其他省省級集中招標標（掛網(wǎng)）中中代表品的采采購平均價，，依據(jù)差比價價規(guī)則確定采采購限價，但但其采購限價價順加15%后不得高于于國家和省價價格主管部門門制定的零售售指導價。二、基本藥物物制度的主要要政策2.國家和四四川省價格主主管部門基本本藥物價格文文件中沒有確確定代表品的的，按照藥品品集中采購機機構收集到的的正在執(zhí)行的的其他省級集集中招標（掛掛網(wǎng)）中不同同品規(guī)的最低低平均價，作作為臨時代表表品，依據(jù)差差比價規(guī)則確確定采購限價價，但其采購購限價順加15%后不得得高于國家和和四川省價格格主管部門制制定的零售指指導價。3.對沒有在在其他省級集集中采購中標標的基本藥物物，直接按照照國家和四川川省價格主管管部門制定的的零售指導價價格倒扣15%作為掛網(wǎng)網(wǎng)限價。上述基本藥物物限價政策出出臺的背景：：一是通過多年的藥藥品集中采購購，部分藥品品價格虛高成成分逐步減小小。二是通過兩輪的動動態(tài)調整，我我省藥品價格格總體水平處處于全國中等等偏下。三是部分藥品“一一招就死”，，這些藥品降降價后，醫(yī)療療機構不使用用，老百姓反反而用不到便便宜藥品。二、基本藥物物制度的主要要政策二、基本藥物物制度的主要要政策同時規(guī)定，所所有基本藥物物的采購限價價，均包含配配送費用。實施基本藥物物制度的政府府辦基層醫(yī)療療衛(wèi)生機構，，按照全省統(tǒng)統(tǒng)一確定的基基本藥物采購購限價進行采采購并實行零零差率銷售。。其他醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機構，按按照全省統(tǒng)一一確定的基本本藥物采購限限價進行采購購，依據(jù)國家家和四川省價價格主管部門門規(guī)定的差價價率順加作價價銷售。二、基本藥物物制度的主要要政策（四）基本藥藥物的配送。。1.生產(chǎn)企業(yè)業(yè)參與我省掛掛網(wǎng)銷售的條條件：具有合格資質質、認可四川川省確定的采采購限價、能能保證全省用用藥需求的生生產(chǎn)企業(yè)，均均可參與四川川省基本藥物物的集中采購購工作，正在在接受四川省省不良記錄處處理的品種、、企業(yè)除外。。在基本藥物制制度實施過程程中，對部分分生產(chǎn)企業(yè)過過多的基本藥藥物，通過公公開招標等方方式擇優(yōu)選擇擇生產(chǎn)企業(yè)，，具體辦法另另行制定。二、基本藥物物制度的主要要政策基本藥物配送送企業(yè)的條件件：一是在四川省省轄區(qū)內(nèi)注冊冊登記。二是具備獨立立法人企業(yè)資資格或受獨立立法人企業(yè)委委托的本企業(yè)業(yè)分支機構，，受委托的分分支機構須擁擁有執(zhí)業(yè)藥師師。三是取得藥品品經(jīng)營企業(yè)許許可證和藥品品經(jīng)營質量管管理規(guī)范認證證證書（GSP證書）。。四是倉儲面積積不低于500平方米。。五是內(nèi)部管理理制度健全，，藥品驗收、、養(yǎng)護和出入入庫管理符合合相關規(guī)定，，售后服務良良好。二、基本藥物物制度的主要要政策藥品經(jīng)營企業(yè)業(yè)應在規(guī)定的的時間內(nèi)遞交交配送申請和和相關資質材材料，經(jīng)審核核合格即可參參加本采購周周期基本藥物物的配送工作作。藥品生產(chǎn)企業(yè)業(yè)可以選擇自自行配送，也也可以委托取取得四川省基基本藥物配送送資格的經(jīng)營營企業(yè)進行配配送。各醫(yī)療衛(wèi)生機機構可自行選選擇取得基本本藥物配送資資格的藥品經(jīng)經(jīng)營企業(yè)配送送本單位使用用的基本藥物物。二、基本藥物物制度的主要要政策基本藥物生產(chǎn)產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的的責任與義務務：一是在一個采采購周期內(nèi)，，藥品生產(chǎn)企企業(yè)應當保證證全省所有有有用藥需求的的醫(yī)療衛(wèi)生機機構的藥品供供應，藥品經(jīng)經(jīng)營企業(yè)也應應當為有用藥藥需求的醫(yī)療療機構提供及及時配送服務務。二是藥品生產(chǎn)產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應應當按照公布布的基本藥物物集中采購藥藥品目錄上注注明的產(chǎn)品信信息和質量，，向各級醫(yī)療療衛(wèi)生機構提提供合格的基基本藥物。二、基本藥物物制度的主要要政策三是藥品生產(chǎn)產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的的許可證、GMP證書、、GSP證書書、藥品注冊冊批件、營業(yè)業(yè)執(zhí)照（副本本）、價格證證明文件到期期前，應將變變更后的最新新有效證明文文件報送到四四川省藥品集集中招標采購購交易監(jiān)督管管理中心。四是企業(yè)名稱稱、藥品國家家零售指導價價等信息變更更后，需在30個工作日日內(nèi)到四川省省藥品集中招招標采購交易易監(jiān)督管理中中心辦理備案案手續(xù)。二、基本藥物物制度的主要要政策醫(yī)療衛(wèi)生機構構的責任與義義務：醫(yī)療衛(wèi)生機構構應當與藥品品經(jīng)營企業(yè)簽簽訂購銷合同同，購銷合同同應當明確基基本藥物的實實際采購價格格和數(shù)量，履履行的期限、、地點、質量量要求，付款款的期限、方方式，合同變變更或解除的的條件、售后后服務、違約約責任等內(nèi)容容。醫(yī)療衛(wèi)生生機構的回款款時間從貨到到之日起最多多不得超過60天。二、基本藥物物制度的主要要政策藥品生產(chǎn)、經(jīng)經(jīng)營企業(yè)有下下列違規(guī)行為為之一的，取取消該企業(yè)本本輪基本藥物物集中采購或或配送資格：：一是藥品生產(chǎn)、經(jīng)經(jīng)營企業(yè)的許許可證、GSP證書、營營業(yè)執(zhí)照等超超過有效期未未提供最新有有效證件的。。二是企業(yè)名稱等信信息變更后，，未在30個個工作日內(nèi)辦辦理備案手續(xù)續(xù)的。二、基本藥物物制度的主要要政策三是不按規(guī)定與醫(yī)醫(yī)療機構簽訂訂購銷合同的的。四是除生產(chǎn)企業(yè)直直接配送的本本企業(yè)生產(chǎn)的的品種外，不不按規(guī)定對本本生產(chǎn)企業(yè)每每一確認的基基本藥物指定定經(jīng)營企業(yè)的的。五是以非基本藥物物集中采購目目錄藥品代替替網(wǎng)上基本藥藥物集中采購購目錄藥品進進行配送的。。六是以高于集中采采購限價供貨貨的。七是有其它違規(guī)行行為的。二、基本藥物物制度的主要要政策藥品生產(chǎn)企業(yè)業(yè)有下列違規(guī)規(guī)行為之一的的,取消該企企業(yè)違規(guī)品種種的本輪基本本藥物集中采采購資格：一是藥品注冊批件件、GMP證證書等超過有有效期未提供供最新有效證證件的。二是藥品國家零售售指導價等信信息變更后，，未在30個個工作日內(nèi)辦辦理備案手續(xù)續(xù)的。三是其它違規(guī)行為為的。二、基本藥物物制度的主要要政策藥品生產(chǎn)、經(jīng)經(jīng)營企業(yè)有下下列違規(guī)行為為之一的，取取消該企業(yè)本本輪基本藥物物集中采購或或配送資格，，且該企業(yè)三三年內(nèi)不得再再參加四川省省基本藥物的的集中采購工工作：一是提供虛假證明明文件的。二是因商業(yè)賄賂等等違法違規(guī)行行為受到查處處的。三是生產(chǎn)、銷售假假藥的。四是其它違規(guī)行行為的。二、基本藥藥物制度的的主要政策策藥品生產(chǎn)企企業(yè)有下列列違規(guī)行為為之一的,取消該企企業(yè)違規(guī)品品種的本輪輪基本藥物物集中采購購資格，且且該違規(guī)品品種三年內(nèi)內(nèi)不得再參參加四川省省基本藥物物的集中采采購工作：：一是對已確認的的基本藥物物集中采購購品規(guī)，藥藥品生產(chǎn)企企業(yè)在采購購周期內(nèi)撤撤網(wǎng)的。二是被國家、省省級藥監(jiān)部部門通報質質量不合格格的。三是其它違規(guī)行行為的。二、基本藥藥物制度的的主要政策策藥品生產(chǎn)、、經(jīng)營企業(yè)業(yè)違反《四四川省藥品品等上網(wǎng)交交易生產(chǎn)經(jīng)經(jīng)營企業(yè)不不良記錄管管理辦法》》有關規(guī)定定的，按相相應規(guī)定進進行處理。。在一個采購購周期內(nèi)未未對醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機構進進行基本藥藥物配送的的經(jīng)營企業(yè)業(yè)，三年內(nèi)內(nèi)不得再參參與四川省省基本藥物物的配送工工作。二、基本藥藥物制度的的主要政策策建立藥品經(jīng)經(jīng)營企業(yè)基基本藥物配配送陽光積積分考核制制度：在一個采購購周期內(nèi)，，對藥品經(jīng)經(jīng)營企業(yè)配配送基本藥藥物情況進進行陽光積積分考核，，陽光積分分考核達90分及以以上為合格格，90分分以下為不不合格。凡凡陽光積分分考核不合合格的藥品品經(jīng)營企業(yè)業(yè)，三年內(nèi)內(nèi)不得參與與四川省基基本藥物的的配送工作作。二、基本藥藥物制度的的主要政策策藥品經(jīng)營企企業(yè)陽光積積分考核的的內(nèi)容及標標準：1.具有滿足醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機機構臨床用用藥需求的的供應能力力，能及時時組織貨源源，保質保保量供應醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機機構需要的的藥品?；痉种?0分。凡醫(yī)療衛(wèi)生生機構投訴訴未按訂單單要求的品品牌和數(shù)量量進行配送送的，每個個品規(guī)每發(fā)發(fā)生一次，，扣3分，，扣完為止止。二、基本藥藥物制度的的主要政策策2.不論醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機構基基本藥物采采購量大小小，藥品經(jīng)經(jīng)營企業(yè)均均應切實做做到一般藥藥品不超過過24小時時，急救用用藥不超過過12小時時配送到位位，并認真真履行相關關的伴隨服服務。少數(shù)數(shù)民族地區(qū)區(qū)、邊遠山山區(qū)的配送送時限由醫(yī)醫(yī)療機構與與配送企業(yè)業(yè)協(xié)商解決決，并列入入購銷合同同。分值30分。凡醫(yī)療衛(wèi)生生機構投訴訴未及時配配送的，每每個品規(guī)每每發(fā)生一次次扣3分，，扣完為止止。二、基本藥藥物制度的的主要政策策3.嚴格執(zhí)行《《藥品管理理法》及其其實施條例例、《藥品品流通監(jiān)督督管理辦法法》、GSP等相關關法律法規(guī)規(guī)，按規(guī)定定存儲、運運輸、銷售售基本藥物物。分值20分。凡被藥監(jiān)部部門通報違違反上述規(guī)規(guī)定的，每每發(fā)生一次次，扣5分分，扣完為為止。4.對醫(yī)療機構構網(wǎng)上采購購訂單及時時響應，并并及時進行行發(fā)貨確認認及到款確確認操作。。分值20分。未按規(guī)定進進行網(wǎng)上確確認操作的的，每個品品規(guī)每發(fā)生生一次扣1分，扣完完為止。二、基本藥藥物制度的的主要政策策藥品經(jīng)營企企業(yè)有下列列行為之一一，在陽光光積分考核核時可適當當加分：1.鼓勵進一步步降低藥品品價格，讓讓利群眾。。在整個采采購周期中中，凡對其其配送的所所有醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機構的的同一個基基本藥物均均主動降低低限價的，，每個品規(guī)規(guī)可加0.2分，最最高可加5分。二、基本藥藥物制度的的主要政策策2.鼓勵多配送送廉價藥品品。在一個個采購周期期中，按基基本藥物配配送情況進進行匯總統(tǒng)統(tǒng)計，凡配配送基本藥藥物中日服服用費用低低于3元藥藥品金額最最多的經(jīng)營營企業(yè)，可可加5分，，以此類推推，排名第第5位的，，可加1分分。3.鼓勵進一步步擴大配送送覆蓋面，，企業(yè)做大大做強。在在一個采購購周期中，，按基本藥藥物配送情情況進行匯匯總統(tǒng)計，，凡承擔基基本藥物配配送的基層層醫(yī)療衛(wèi)生生機構家數(shù)數(shù)最多的，，可加10分，以此此類推，排排名第10位的，可可加1分。。二、基本藥藥物制度的的主要政策策四川省衛(wèi)生生廳授權四四川省藥品品集中招標標采購監(jiān)督督管理中心心負責接受受和處理基基本藥物采采購工作的的申訴。藥品生產(chǎn)經(jīng)經(jīng)營企業(yè)對對基本藥物物采購工作作有異議的的，可按照照《關于規(guī)規(guī)范藥品、、醫(yī)用耗材材生產(chǎn)企業(yè)業(yè)申訴及受受理工作暫暫行辦法》》（川藥招招組〔2007〕11號），，在申述期期內(nèi)向四川川省藥品集集中招標采采購監(jiān)督管管理中心提提出申訴。。二、基本藥藥物制度的的主要政策策在省糾風辦辦及監(jiān)督組組同志的監(jiān)監(jiān)督下，由由相關成員員單位人員員對企業(yè)申申訴進行逐逐份討論，，符合條件件的提交仲仲裁會議。。由紀檢監(jiān)察察部門隨機機抽取專家家進行仲裁裁。企業(yè)當當面陳述后后，由仲裁裁專家現(xiàn)場場投票、現(xiàn)現(xiàn)場宣布結結果。有關關部門負責責人參加仲仲裁會提供供政策咨詢詢，但無投投票表決權權。省人大大代表、省省政協(xié)委員員、消費者者代表和聯(lián)聯(lián)席會議監(jiān)監(jiān)督組成員員全程監(jiān)督督。二、基本藥藥物制度的的主要政策策上述基本藥藥物配送政政策出臺的的背景：一是合格的藥品品經(jīng)營企業(yè)業(yè)均取得了了藥監(jiān)部門門頒發(fā)的藥藥品經(jīng)營許許可證和GSP證書書，政府不不應當違反反藥品管理理法的相關關規(guī)定，通通過行政手手段人為地地將部分藥藥品經(jīng)營企企業(yè)特別是是規(guī)模較小小的企業(yè)排排除在基本本藥物配送送企業(yè)之外外。二是確?；舅幩幬锬軌蚣凹皶r配送到到位。四川川幅員遼闊闊，少數(shù)民民族地區(qū)、、邊遠山區(qū)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院用藥量量小、路途途遙遠，全全省任何一一家大公司司都無法做做到全覆蓋蓋，勢必造造成不能及及時配送。。二、、基基本本藥藥物物制制度度的的主主要要政政策策三是是縣以以下下基基層層醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生機機構構的的藥藥品品主主要要還還是是靠靠規(guī)規(guī)模模相相對對較較小小的的縣縣級級公公司司進進行行配配送送，，如如果果只只選選擇擇部部分分大大型型公公司司進進行行配配送送，，勢勢必必造造成成許許多多縣縣級級公公司司倒倒閉閉，，造造成成大大量量人人員員失失業(yè)業(yè)，，給給社社會會和和政政府府帶帶來來極極大大的的安安全全隱隱患患。。四是是藥品品配配送送是是生生產(chǎn)產(chǎn)企企業(yè)業(yè)和和經(jīng)經(jīng)營營企企業(yè)業(yè)之之間間的的市市場場行行為為，，應應當當通通過過市市場場競競爭爭逐逐步步淘淘汰汰、、整整合合。。因此此，，政政府府的的主主要要任任務務是是加加強強監(jiān)監(jiān)管管，，通通過過嚴嚴格格的的監(jiān)監(jiān)管管逐逐步步淘淘汰汰配配送送能能力力差差、、服服務務差差的的企企業(yè)業(yè)。。二、、基基本本藥藥物物制制度度的的主主要要政政策策（五））基本本藥物物的配配備與與使用用?！端拇ùㄊ鴩一舅幩幬镏浦贫葘崒嵤┮庖庖姟贰芬?guī)定定，政政府舉舉辦的的基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機構構應根根據(jù)其其診療療范圍圍和確確保服服務功功能，，全部部配備備和使使用國國家基基本藥藥物并并根據(jù)據(jù)需要要配備備使用用四川川省補補充目目錄藥藥物，，其他他各類類醫(yī)療療機構構也都都必須須按規(guī)規(guī)定優(yōu)優(yōu)先配配備和和使用用基本本藥物物。二、基基本藥藥物制制度的的主要要政策策《四川川省醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構配配備使使用基基本藥藥物管管理辦辦法（（試行行）》》規(guī)定定：全省各各級各各類醫(yī)醫(yī)療機機構都都必須須在四四川省省藥品品集中中采購購監(jiān)督督管理理平臺臺上采采購基基本藥藥物，，其采采購價價格不不得高高于網(wǎng)網(wǎng)上最最高限限價。。全省各各級各各類醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構應應嚴格格按照照《國國家基基本藥藥物臨臨床應應用指指南》》和《《國家家基本本藥物物處方方集》》規(guī)范范使用用藥品品。同同時，，應加加強基基本藥藥物制制度的的宣傳傳，引引導醫(yī)醫(yī)務人人員合合理使使用基基本藥藥物。。二、基基本藥藥物制制度的的主要要政策策實施基基本藥藥物制制度的的政府府舉辦辦的基基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構要要全部部配備備和使使用基基本藥藥物，，并實實行零零差率率銷售售。其他各各類醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構應應建立立優(yōu)先先選擇擇和使使用基基本藥藥物制制度，，并按按規(guī)定定比例例配備備使用用基本本藥物物，按按照相相關規(guī)規(guī)定順順加作作價銷銷售。。二、基基本藥藥物制制度的的主要要政策策各級醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構具具體使使用比比例如如下：：醫(yī)療衛(wèi)生機構等級基本藥物品規(guī)數(shù)占全部藥品品規(guī)數(shù)的比例基本藥物銷售額占全部藥品銷售額的比例二級乙等以下50%45%二級乙等40%35%二級甲等35%30%三級乙等25%20%三級甲等20%15%二、基基本藥藥物制制度的的主要要政策策同級別別的中中醫(yī)院院、婦婦幼保保健院院、傳傳染病病醫(yī)院院、精精神病病醫(yī)院院、其其使用用基本本藥物物品種種數(shù)和和銷售售額比比例分分別下下調5%；；同級級別的的腫瘤瘤醫(yī)院院、藏藏醫(yī)藏藏藥醫(yī)醫(yī)院使使用基基本藥藥物品品種數(shù)數(shù)和銷銷售額額比例例分別別下調調10%。。以上比比例是是在全全省不不同級級別的的部分分醫(yī)療療機構構抽樣樣調查查的基基礎上上確定定的，，并征征求了了各市市州和和省、、部屬屬醫(yī)療療機構構的意意見。。二、基基本藥藥物制制度的的主要要政策策加強對對醫(yī)療療機構構使用用基本本藥物物的監(jiān)監(jiān)管，，將基基本藥藥物采采購使使用情情況納納入醫(yī)醫(yī)療機機構藥藥品陽陽光采采購積積分管管理范范圍。?！端拇ùㄊ♂t(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構配配備使使用基基本藥藥物管管理暫暫行辦辦法》》第十十二條條規(guī)定定：醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構有有下列列情形形之一一的，，視情情節(jié)輕輕重，，給予予全省省通報報批評評、扣扣減績績效考考核管管理分分值等等處理理，情情節(jié)嚴嚴重的的，追追究相相關責責任人人員的的責任任。一一是基基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構未未按規(guī)規(guī)定配配備使使用國國家基基本藥藥物的的；二二是其其他醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構未未按規(guī)規(guī)定比比例配配備使使用基基本藥藥物的的。二、基基本藥藥物制制度的的主要要政策策（六））實施施基本本藥物物制度度的補補償。?！端拇ùㄊ∪巳嗣裾P關于實實施基基本藥藥物制制度推推進基基層醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體體制綜綜合改改革的的實施施意見見》（（川府府函〔〔2010〕55號號）中中作出出了明明確規(guī)規(guī)定：：縣（市市、區(qū)區(qū)）政政府根根據(jù)基基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構發(fā)發(fā)展建建設規(guī)規(guī)劃統(tǒng)統(tǒng)籌安安排基基本建建設、、設備備購置置等發(fā)發(fā)展建建設經(jīng)經(jīng)費。。政府府舉辦辦的基基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構人人員經(jīng)經(jīng)費和和業(yè)務務經(jīng)費費等運運行成成本通通過服服務收收費和和政府府補助助補償償，政政府按按照““核定定任務務、核核定收收支、、績效效考核核補助助”的的辦法法核定定補助助收支支差額額。二、基基本藥藥物制制度的的主要要政策策縣（市市、區(qū)區(qū)）政政府承承擔基基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構綜綜合改改革所所需經(jīng)經(jīng)費的的主要要責任任，縣縣級財財政按按照本本縣實實際實實施國國家基基本藥藥物制制度的的城市市社區(qū)區(qū)衛(wèi)生生服務務機構構和鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院院的服服務人人口，，以不不低于于每人人每年年3元元的標標準（（不含含現(xiàn)有有經(jīng)常常性財財政補補助和和績效效工資資補助助）安安排預預算；；市（（州））財政政按各各縣實實施國國家基基本藥藥物制制度的的城市市社區(qū)區(qū)和鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的的服務務人口口，結結合各各縣財財力狀狀況，，以每每人每每年1-3元的的標準準給予予補助助，省省財政政對實實施基基本藥藥物制制度的的縣按按城市市社區(qū)區(qū)和鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的的服務務人口口每人人每年年2元元的平平均標標準安安排預預算總總額。。二、基基本藥藥物制制度的的主要要政策策縣（市市、區(qū)區(qū)）政政府對對村衛(wèi)衛(wèi)生室室實行行藥品品零差差率補補助，，具體體補助助辦法法和標標準由由縣（（市、、區(qū)））政府府確定定。在今年年5月月召開開的全全國醫(yī)醫(yī)改工工作會會上，，李克強強副總總理強強調：：要完善善基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機構構補償償機制制，無無論采采取哪哪種方方式，，財政政都必必須承承擔起起“兜兜底””的責責任。。二、基基本藥藥物制制度的的主要要政策策在省政政府文文件的的基礎礎上，，省財財政廳廳、省省發(fā)改改委、、省衛(wèi)衛(wèi)生廳廳、省省人力力資源源社會會保障障廳聯(lián)聯(lián)合印印發(fā)了了《四四川省省基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機構構實施施國家家基本本藥物物制度度經(jīng)費費補償償方案案》（（川財財社〔〔2010〕15號號）。。方案案就建建立補補償機機制的的基本本思路路、經(jīng)經(jīng)常性性收支支差額額的核核定、、建立立健全全績效效考評評制度度、建建立多多渠道道補償償機制制等做做出了了明確確的規(guī)規(guī)定。。二、基本藥藥物制度的的主要政策策1.經(jīng)常常性收支差差額的核定定。一是核定經(jīng)經(jīng)常性收入入。經(jīng)常性性收入包括括：醫(yī)療服服務收入、、公共衛(wèi)生生項目收入入、藥品銷銷售收入、、財政現(xiàn)有有經(jīng)常性補補助收入、、其他收入入。二是核定經(jīng)經(jīng)常性支出出。經(jīng)常性性支出包括括：人員經(jīng)經(jīng)費支出、、業(yè)務支出出、藥品成成本支出、、其他支出出。三確定經(jīng)常常性收支差差額。經(jīng)常常性收入減減去經(jīng)常性性支出后的的差額為負負數(shù)的，即即為經(jīng)常性性收支差額額。二、基本藥藥物制度的的主要政策策四是收支核核定工作的的具體操作作。對實施施基本藥物物制度的基基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機構的的經(jīng)常性收收支差額的的核定工作作，由縣級級財政部門門會同縣級級衛(wèi)生部門門實施。各各地可在國國家有關政政策規(guī)定和和現(xiàn)行財政政財務制度度框架內(nèi)，，緊密結合合實際，具具體細化核核定辦法，，把保證基基本運轉與與發(fā)展結合合起來，把把單位需求求與財力可可能結合起起來，科學學合理地核核定每一個個城市社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服務務機構和鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院的經(jīng)常性性收支差額額。二、基本藥藥物制度的的主要政策策2.建立立績效考評評制度。績效考評工工作由縣級級衛(wèi)生部門門組織實施施?？己私Y結果除進行行定性評價價外，應當當確定量化化指標，并并提交縣級級財政部門門，作為““彈性補助助”的依據(jù)據(jù)。彈性補補助的具體體辦法是在在全縣財政政補助總額額內(nèi)，根據(jù)據(jù)考核結果果的量化得得分，按0.8—1.2的補補助系數(shù)計計算每個機機構的財政政補助額，，獎優(yōu)罰劣劣。為保證基層層醫(yī)療衛(wèi)生生機構的日日常運轉，，財政補助助采取“當當年預撥，，次年考核核結算，多多退少補””的方式撥撥付。二、基本藥藥物制度的的主要政策策3.建立多多渠道補償償機制。一是財政補補償：省、、市、縣三三級已明確確。省財政政今年已經(jīng)經(jīng)拿了4000多萬萬元進行補補償。中央央：在考核核基礎上實實行以獎代代補?？己撕酥笜耍菏∈〖壵?0分，市縣縣兩級占60分?！丁痘鶎俞t(yī)療療衛(wèi)生機構構實施國家家基本藥物物制度和綜綜合改革考考核指標表表》。中央央給我省的的獎補資金金也達到了了4000多萬元，，金額排全全國前列。。二、基本藥藥物制度的的主要政策策二是醫(yī)療保保險基金補補償。根據(jù)國務院院醫(yī)改領導導小組第五五次會議精精神，在實實施國家基基本藥物制制度后，在在財政補助助的同時，，發(fā)揮三項項醫(yī)?；鸾穑ǔ擎?zhèn)職職工醫(yī)保、、城鎮(zhèn)居民民醫(yī)保和新新農(nóng)合）對對基層醫(yī)療療衛(wèi)生機構構的補償作作用，建立立多渠道補補償機制。。根據(jù)國務院院醫(yī)改辦““安徽會議議”精神，，結合我省省實際，我我省基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機機構實施國國家基本藥藥物制度后后，三項醫(yī)醫(yī)?；鸬牡难a償主要要通過向定定點醫(yī)療機機構購買服服務的方式式實現(xiàn)。二、基本藥藥物制度的的主要政策策在基層醫(yī)療療衛(wèi)生機構構就診的新新型農(nóng)村合合作醫(yī)療參參合居民，，綜合改革革后的掛號號費、診查查費、護理理費、床位位費和醫(yī)技技診療費中中提高的部部分，從新新型農(nóng)村合合作醫(yī)療基基金中直接接支付。其其補償?shù)捻楉椖?、?shù)量量、比例和和標準，由由市級政府府結合當?shù)氐貙嶋H制定定。二、基本藥藥物制度的的主要政策策（七）實施施基本藥物物制度的目目標。2009年年，每個省?。▍^(qū)、市市）在30%的政府府辦城市社社區(qū)衛(wèi)生服服務機構和和縣（基層層醫(yī)療衛(wèi)生生機構）實實施基本藥藥物制度，，包括實行行省級集中中網(wǎng)上公開開招標采購購、統(tǒng)一配配送，全部部配備使用用基本藥物物并實現(xiàn)零零差率銷售售；到2011年，，初步建立立國家基本本藥物制度度；到2020年，，全面實施施規(guī)范的、、覆蓋城鄉(xiāng)鄉(xiāng)的國家基基本藥物制制度。二、基本藥藥物制度的的主要政策策（八）實施施基本藥物物制度的時時間。2009年年，涉及25個區(qū)（（市）的185個社社區(qū)衛(wèi)生服服務機構和和縣41個個的基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機機構。并于于2月份開開始陸續(xù)實實施基本藥藥物制度并并實行零差差率銷售。。2010年年，新增45個縣（（市、區(qū)）），使2010年全全省實施基基本藥物制制度的縣的的個數(shù)達到到111個個，占全省省181個個縣（市、、區(qū)）的61.3%。即，2010年年10月1日開始，，這111個縣（市市、區(qū)）的的所有政府府辦基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機機構全部實實施基本藥藥物制度并并實行零差差率銷售。。三、各地基基本藥物制制度推進情情況（一）各地地實施基本本藥物制度度的主要特特點。1.領導重重視、責任任明確。各各地均成立立了醫(yī)改工工作領導小小組，有的的縣還是由由縣長任組組長親自抓抓。并專題題召開黨委委常委會、、政府常務務會上研究究醫(yī)改工作作，有的縣縣甚至召開開多次會議議研究。2.準備充充分、家底底清楚。各各縣（市、、區(qū)）衛(wèi)生生行政部門門對本轄區(qū)區(qū)基層醫(yī)療療衛(wèi)生機構構收入支出出結構及財財務運行狀狀況進行了了深入詳細細的分析，