保心丸病例分享.1課件

一般資料患者：劉XX,女，69歲。主因“糖尿病15年，伴活動(dòng)后心悸心前區(qū)不適3月”入院。a患者于15年前診斷為2型糖尿病，未嚴(yán)格控制飲食，自行口服“阿卡波糖50mg，Tid”及中藥降糖藥物治療，偶測空腹血糖波動(dòng)于10-12mmol/L之間、未檢測餐后血糖。

b6月余前間斷雙足燒灼感、麻木、針刺樣疼痛，伴雙手發(fā)涼,無明顯間歇性跛行。

c3月前提重物后出現(xiàn)心前區(qū)不適，未引起注意，之后經(jīng)常于上樓后出現(xiàn)心悸，有時(shí)覺憋悶，自己摸脈率110次/分，近幾日發(fā)作頻繁來就診。

d平素健康狀況一般，發(fā)現(xiàn)血壓增高1余年，最高可達(dá)170/110mmHg,未堅(jiān)持口服降壓藥物治療。

體格檢查T：36.8℃P：112次/分R：16次/分BP：170/100mmHg。神志清晰，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率112次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢水腫（±）。輔助檢查心電圖顯示：竇性心律，心率115次/分，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6ST段下移，T波倒置，心肌呈缺血改變。底照相提示：眼底可見出血及滲出腹部B超示：左腎結(jié)石頸部血管彩超示：右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成

診斷2型糖尿病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病大血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病自主神經(jīng)病變

糖尿病腎病4期高血壓3級（極高危）冠心病

心肌供血不足左腎結(jié)石

病情分析患者老年女性，病史較長，糖尿病病史15年，高血壓1年，生活隨意，自我管理能力差血糖血壓不達(dá)標(biāo)并發(fā)癥較多：微血管及大血管并發(fā)癥此次由于冠心病住院

治療方案降糖：胰島素降壓：ACEI（ARB）、β受體阻滯劑抗凝：阿司匹林?jǐn)U冠：欣康、麝香保心丸改善微循環(huán)對癥

治療過程患者用藥第二天開始出現(xiàn)頭痛、顏面憋脹，堅(jiān)持3天后癥狀無改善，停用欣康，上述癥狀改善。麝香保心丸由2粒，每日3次，改為3粒，每日3次入院后給予輕微室內(nèi)活動(dòng)，未再出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適等癥狀發(fā)生。

抗血小板藥物治療患者中聯(lián)合中成藥的比例（%）調(diào)查723例穩(wěn)定型心絞痛患者抗血小板藥和中成藥的應(yīng)用現(xiàn)狀。其中抗血小板藥物使用率為70.8%，該人群中聯(lián)合應(yīng)用中成藥的比例為60.6%，且聯(lián)合應(yīng)用的比例隨年齡增加而上升。靳英，王建昌，等。中國老年學(xué)雜志2009；29：1242-1244。多數(shù)冠心病患者使用抗血小板藥物聯(lián)合中成藥出院前心電圖

住院10天心電圖顯示：竇性心律，心率87次/分，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6ST段下移較入院時(shí)改善。

出院1月復(fù)診

患者出院后一月復(fù)診時(shí)訴出院后未再出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適等癥狀，自測血糖、血壓平穩(wěn)，復(fù)查心電圖V4-V6ST段基本正常，Ⅱ、Ⅲ、avF的ST段較出院時(shí)也有恢復(fù)，患者無頭痛、顏面潮紅等癥狀。麝香保心丸改為2粒/次，每日3次

長期服用安全有效，依從性良好200名冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)、非盲對照臨床試驗(yàn);麝香保心丸組（常規(guī)冠心病藥物治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸2丸/次，3次/日，至少6月）和對照組（常規(guī)冠心病藥物治療）;中位隨訪時(shí)間為2.25年（范圍0.6~2.75年）長期服用麝香保心丸（至少6月）可明顯減少心絞痛及部分其他臨床事件的發(fā)生。無肝腎功能損傷，無出血事件朱慧，羅心平，范維琥等。長期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評價(jià)，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）麝香保心丸—注重血管，更多獲益麝香保心丸是芳香溫通類中成藥的代表藥物，主要作用于血管長期服用，減少危險(xiǎn)事件發(fā)生，提升患者生存率注重血管整體保護(hù)，與抗血小板藥物聯(lián)用，無抗血小板作用疊加，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。療效確切，更安全。麝香保心丸簡短處方資料急救治療療程治療長期治療胸悶、心絞痛急性發(fā)作時(shí)1.有胸悶、心絞痛發(fā)作史。2.冠心病合并高血壓、高血脂、糖尿病、腦血管

疾病患者。（尤其在冬春、夏秋季節(jié)交時(shí)）1.有心肌梗死發(fā)作史；2.有