休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件

休克中西醫(yī)結(jié)合診治休克中西醫(yī)結(jié)合診治1休克歷史與發(fā)畏口1773年法國醫(yī)生Ladan以創(chuàng)傷和失血為主要原因及表現(xiàn)的征候群休克口一戰(zhàn)急性失血一低血壓休克一死亡口二戰(zhàn)Moore等人“沼澤和溪流”學(xué)說口朝鮮戰(zhàn)爭復(fù)蘇成功后一腎衰口越南戰(zhàn)爭液體過負(fù)荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打擊學(xué)說口九十年代SIrscarsmar's口新世紀(jì)炎癥標(biāo)記物早期診組織損傷預(yù)后神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫復(fù)蘇目標(biāo)一休克歷史與發(fā)畏2休克口休克(Shock)系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足,致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見、最重要的臨床特征。治療休克的關(guān)鍵:迅速改善組織灌注,恢復(fù)細(xì)胞氧供,糾正氧債,維持正常的細(xì)胞功能休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。休克3病因失血與失液燒傷hemorhagicchockbumshoCK創(chuàng)傷感染humateshock過敏強烈神經(jīng)刺激anaphylacticshockneurogenicshock心臟和大血管病變病因4分類口心源性休克心肌梗死、心肌抑制、心包填塞、心律失?？诘脱萘啃孕菘耸а孕菘?、創(chuàng)傷性休克、燒傷性休克、失液性休克口梗阻性休克腔靜脈梗阻、心包填塞、心瓣膜狹窄、肺動脈栓塞口分布性休克感染性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克、內(nèi)分泌性休克分類5病理生理—一始動環(huán)節(jié)血容量↓心泵功能障礙→休克血管容量↑病理生理—一始動環(huán)節(jié)6病貍生理口一.有效循環(huán)血容量不足口二.周圍循環(huán)阻力改變口三.微循環(huán)變化口五.器官代謝改變口六.細(xì)胞代謝功能改變病貍生理7病貍生理機制微循環(huán)收縮釋放·炎癥介質(zhì)釋放心肌抑制·兒茶酚胺TNF-a,L-1β肺泡塌陷·腦水腫微循環(huán)淤血醛固酮IL-6L-8.PAF少尿·抗利尿激素肝臟解毒功血管活性肽能下降微血栓和Dc細(xì)胞膜功能障內(nèi)皮細(xì)胞損傷腸粘膜屏障受損繼發(fā)出血礙再灌注損傷MoDs微循環(huán)改變體液代謝改變炎癥介質(zhì)釋放重要器官繼發(fā)損害病理生理改變病貍生理機制8分期口休克早期口休克期口休克晚期分期9正常微循環(huán)動-靜脈短路示意圖真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈微動脈灌流毛細(xì)血管前括約肌直捷通路正常微循環(huán)10休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件11休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件12休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件13休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件14休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件15休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件16休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件17休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件18休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件19休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件20休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件21休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件22休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件23休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件24休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件25休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件26休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件27休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件28休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件29休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件30休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件31休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件32休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件33休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件34休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件35休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件36休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件37休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件38休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件39休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件40休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件41休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件42休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件43休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件44休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件45休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件46休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件47休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件48休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件49休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件50休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件51休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件52休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件53休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件54休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件55休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件56休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件57休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件58休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件59休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件60休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件61休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件62休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件63休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件64休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件65休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件66休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件67休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件68休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件69休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件70休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件71休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件72休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件73休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件74休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件75休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件76休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件77休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件78休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件79休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件80休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件81休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件82休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件83休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件84休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件85休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件86休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件87休克中西醫(yī)結(jié)合診治休克中西醫(yī)結(jié)合診治88休克歷史與發(fā)畏口1773年法國醫(yī)生Ladan以創(chuàng)傷和失血為主要原因及表現(xiàn)的征候群休克口一戰(zhàn)急性失血一低血壓休克一死亡口二戰(zhàn)Moore等人“沼澤和溪流”學(xué)說口朝鮮戰(zhàn)爭復(fù)蘇成功后一腎衰口越南戰(zhàn)爭液體過負(fù)荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打擊學(xué)說口九十年代SIrscarsmar's口新世紀(jì)炎癥標(biāo)記物早期診組織損傷預(yù)后神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫復(fù)蘇目標(biāo)一休克歷史與發(fā)畏89休克口休克(Shock)系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足,致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見、最重要的臨床特征。治療休克的關(guān)鍵:迅速改善組織灌注,恢復(fù)細(xì)胞氧供,糾正氧債,維持正常的細(xì)胞功能休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。休克90病因失血與失液燒傷hemorhagicchockbumshoCK創(chuàng)傷感染humateshock過敏強烈神經(jīng)刺激anaphylacticshockneurogenicshock心臟和大血管病變病因91分類口心源性休克心肌梗死、心肌抑制、心包填塞、心律失?？诘脱萘啃孕菘耸а孕菘恕?chuàng)傷性休克、燒傷性休克、失液性休克口梗阻性休克腔靜脈梗阻、心包填塞、心瓣膜狹窄、肺動脈栓塞口分布性休克感染性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克、內(nèi)分泌性休克分類92病理生理—一始動環(huán)節(jié)血容量↓心泵功能障礙→休克血管容量↑病理生理—一始動環(huán)節(jié)93病貍生理口一.有效循環(huán)血容量不足口二.周圍循環(huán)阻力改變口三.微循環(huán)變化口五.器官代謝改變口六.細(xì)胞代謝功能改變病貍生理94病貍生理機制微循環(huán)收縮釋放·炎癥介質(zhì)釋放心肌抑制·兒茶酚胺TNF-a,L-1β肺泡塌陷·腦水腫微循環(huán)淤血醛固酮IL-6L-8.PAF少尿·抗利尿激素肝臟解毒功血管活性肽能下降微血栓和Dc細(xì)胞膜功能障內(nèi)皮細(xì)胞損傷腸粘膜屏障受損繼發(fā)出血礙再灌注損傷MoDs微循環(huán)改變體液代謝改變炎癥介質(zhì)釋放重要器官繼發(fā)損害病理生理改變病貍生理機制95分期口休克早期口休克期口休克晚期分期96正常微循環(huán)動-靜脈短路示意圖真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈微動脈灌流毛細(xì)血管前括約肌直捷通路正常微循環(huán)97休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件98休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件99休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件100休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件101休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件102休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件103休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件104休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件105休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件106休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件107休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件108休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件109休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件110休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件111休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件112休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件113休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件114休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件115休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件116休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件117休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件118休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件119休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件120休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件121休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件122休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件123休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件124休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件125休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件126休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件127休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件128休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件129休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件130休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件131休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件132休克中西醫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