糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療病例示范課件

糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療病例示范糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療病例示范患者任XX，女，56歲。糖尿病史十年，有蛋白尿史一年，諾和銳30早20u晚18u餐前5分鐘皮下注射+阿卡波糖50mgtid，長(zhǎng)期血糖控制差，平時(shí)飲食控制很差，喜食點(diǎn)心，家庭關(guān)愛(ài)少，因血糖控制不佳多次多次入住本科治療?；颊呷蝀X，女，56歲。有高血壓病史十余年，服用纈沙坦40mgqd，血壓控制可無(wú)糖尿病家族史。有高血壓病史十余年，服用纈沙坦40mgqd，血壓控制可一般情況：體型中等，BMI22.7Kg/m2,腰圍67cm。體格檢查：BP130/80mmHg,甲狀腺無(wú)腫大，兩肺呼吸音清，心率70次/分，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈波動(dòng)正常。一般情況：體型中等，BMI22.7Kg/m2,腰圍67cm入院即時(shí)血糖：20mmol/l血生化：空腹血糖14.49mmol/l，膽固醇6.6mmol/l，甘油三酯2.3mmol/l，高密度脂蛋白膽固醇:1.50mmol/l、低密度脂蛋白膽固醇:2.98mmol/l.肌酐73.3umo/l。糖化血紅蛋白8.5%，糖化白蛋白41.6%空腹C肽：1.01ng/ml,2hC肽：1.65ng/ml胰島自身抗體：GAD、ICA、IAA、IA-2A陰性尿常規(guī)：PRO+，尿白蛋白排泄率150ug/min糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療病例示范課件心電圖：正常眼底檢查：可見(jiàn)微血管瘤，硬性滲出頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈中膜不規(guī)則增厚，數(shù)個(gè)微小硬斑。下肢血管超聲：雙下肢動(dòng)脈不規(guī)則增厚，血供尚正常。ABI：正常范圍感覺(jué)閾值測(cè)定：正常范圍糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療病例示范課件入院診斷：2型糖尿病糖尿病腎病(DKD)

糖尿病視網(wǎng)膜病變2期高血壓（2級(jí)極高危）高脂血癥動(dòng)脈粥樣硬化脂肪肝入院診斷：2型糖尿病治療：

諾和銳30早20u晚18u餐前5分鐘皮下注射+阿卡波糖50mgtid

他汀類降脂阿司匹林抗凝

ARB降壓，減少尿蛋白排出胰激肽原酶改善微循環(huán)羥苯磺酸鈣改善眼部循環(huán)

治療：空腹mmol/l早餐后2h中餐后2h晚餐后2h22：00

備注202625.119.1小劑量胰島素靜滴7.213.812.316.59.6仍按原治療方案9.811.413.78.78.96.510.88.56.36.1睡前進(jìn)食餅干五塊8.914.822.27.96.5中餐后加食饅頭一個(gè)6.24.55.311.25.4早餐只進(jìn)食雞蛋牛奶13.220.113.516.59.8半夜低血糖加餐8.110.211.59.66.05.36.27.67.14.2胰島素劑量各減少2u6.39.27.89.15.4空腹mmol/l早餐后2h中餐后2h晚餐后2h22：00出院前再次進(jìn)行糖尿病宣教。出院醫(yī)囑：監(jiān)測(cè)血糖血壓，三個(gè)月后復(fù)查糖化血紅蛋白，尿微量蛋白，血脂。一年復(fù)查血管彩超，心電圖，眼底檢查。出院前再次進(jìn)行糖尿病宣教。

然而………….

半個(gè)月后患者測(cè)餐后2小時(shí)血糖26mmol/l然而………….

糖尿病治療任重道遠(yuǎn)！

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療定義：在臨床條件下對(duì)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題采取特殊干預(yù)措施，包括對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)診斷，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施及監(jiān)測(cè)，是糖尿病及并發(fā)癥的預(yù)防、治療、自我管理以及教育的重要組成部分。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療定義：在臨床條件下對(duì)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題采取特殊干預(yù)營(yíng)養(yǎng)治療總則評(píng)估設(shè)定合理質(zhì)量目標(biāo)維持合理體重提高均衡營(yíng)養(yǎng)膳食達(dá)到并維持理想血糖水平減少心血管疾病危險(xiǎn)因素減少胰島素抵抗，降低胰島B細(xì)胞負(fù)荷營(yíng)養(yǎng)治療總則評(píng)估糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療病例示范課件平衡膳食任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類16平衡膳食任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合脂肪小于總熱量30%，飽和脂肪酸不超過(guò)總熱量的7%，減少反式脂肪酸攝入其余三分之二由單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸提供膽固醇攝入量<300mg/dl脂肪小于總熱量30%，飽和脂肪酸不超過(guò)總熱量的7%，減少反式三種脂肪酸在食品中的含量見(jiàn)下表

飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸（盡量避免）（較好）（更好）黃油玉米油橄欖油豬、牛、羊油棉籽油菜籽油肥肉葵花油花生油（醬）棕桐油豆油腰果椰子油人造奶油開(kāi)心果巧克力茶油其它堅(jiān)果類可可油麻油咸肉奶酪奶油18三種脂肪酸在食品中的含量見(jiàn)下表

飽和脂肪酸碳水化合物占總能量的50%-60%低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制可適量攝入糖醇和非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑每日定時(shí)進(jìn)餐，保持碳水化合物均衡分配碳水化合物占總能量的50%-60%碳水化合物主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50～60%

男:300-350克女:200-250克

<125克饑餓性酮癥,糖耐量降低20

碳水化合物主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50～60%20應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無(wú)熱量（非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類無(wú)熱量型：阿司巴甜(150)、糖精,甜葉菊甙等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項(xiàng)：代糖并不代表無(wú)熱能21應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無(wú)熱量（非營(yíng)養(yǎng)型）和有蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)提供的熱能占全天總熱能的10－15%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)超過(guò)50%成人：日總量為50－70g

消瘦者－1-1.2g/Kg孕婦、乳母：1.5g/Kg兒童：2－3g/Kg糖尿病早期腎病顯性蛋白：0.8g/Kg日：GFR下降：0.6-0.7g/Kg單純攝入蛋白質(zhì)不易引起血糖升高，單可能增加胰島素分泌反應(yīng)22蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)提供的熱能占全天總熱能的10－15%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)超

膳食纖維膳食纖維也是多糖膳食纖維可分為可溶性纖維不溶性纖維膳食纖維的功效：應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：豆類、谷物（每份食物》5g纖維，每日推薦攝入量14g/1000kcal23

膳食纖維膳食纖維也是多糖23

飲酒限制飲酒，計(jì)算酒精中能量酒中含的酒精熱能很高空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺胺類降糖藥物時(shí)如果無(wú)法避免，選用酒精濃度低的啤酒，果酒，并避免空腹飲酒具有2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體應(yīng)限制含糖飲料攝入飲酒限制飲酒，計(jì)算酒精中能量飲酒

酒精可延緩肝內(nèi)葡萄糖釋放入血。血糖已良好控制的病人，可適量飲酒，即每星期飲酒1～2次。白酒50毫升，相等于小酒杯2杯；啤酒450毫升；干紅葡萄酒150毫升。飲酒

鹽6g以內(nèi)限制含鹽食物：味精、醬油、鹽浸加工食品、調(diào)味醬鹽6g以內(nèi)微量元素適量補(bǔ)充B族維生素、維生素C、維生素D、鉻鋅硒鎂鐵錳等微量元素不建議長(zhǎng)期大量補(bǔ)充具有抗氧化作用的制劑。（維生素C、E及胡蘿卜素）長(zhǎng)期服用二甲雙胍應(yīng)防止維生素B12吸收微量元素適量補(bǔ)充B族維生素、維生素C、維生素D、鉻鋅硒鎂鐵錳膳食模式低碳水化合物飲食、低脂肪低熱量飲食、高蛋白飲食都在短期有助于體重控制----------專業(yè)人員指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)血脂、腎功能膳食模式低碳水化合物飲食、低脂肪低熱量飲食、高蛋白飲食都在短制定糖尿病患者的飲食計(jì)劃

根據(jù)你的糖尿病管理計(jì)劃、飲食、生活習(xí)慣來(lái)設(shè)計(jì)血糖、血脂和體重接近目標(biāo)值，說(shuō)明飲食計(jì)劃是有效的制定糖尿病患者的飲食計(jì)劃

根據(jù)你的糖尿病管理計(jì)劃、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）－105

理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%

肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重>20％消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重<20％醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重31

—不同體型/勞動(dòng)強(qiáng)度熱能需要?jiǎng)趧?dòng)強(qiáng)度消瘦千卡／公斤／天正常千卡／公斤／天肥胖千卡／公斤／天臥床休息20－2515－2015輕度體力勞動(dòng)3525－3020－25中度體力勞動(dòng)403530重度體力勞動(dòng)40－45403531

—不同體型/勞動(dòng)強(qiáng)度熱能需要?jiǎng)趧?dòng)強(qiáng)度消瘦正常肥胖臥床休32制定膳食計(jì)劃舉例王先生,男性，56歲身高170厘米，體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥32制定膳食計(jì)劃舉例王先生,男性，56歲33制定膳食計(jì)劃步驟計(jì)算理想體重：170－105＝65（公斤）判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30％，屬肥胖33制定膳食計(jì)劃步驟計(jì)算理想體重：170－105＝65（公斤34制定膳食計(jì)劃步驟判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25千卡／公斤體重，因此全天所需總熱量：65×20～25＝1300～1625千卡34制定膳食計(jì)劃步驟判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)制定膳食計(jì)劃步驟根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物確定熱量單位(1300-1625)/90=13-16份制定膳食計(jì)劃步驟根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物

什么是食品交換法食品交換法：將食物按照所提供的營(yíng)養(yǎng)素分為四大組，八小類。

90千卡/份作為一個(gè)食物交換單位

目的：做到膳食平衡，食物多樣化，控制總熱量。

什么是食品交換法食品交換法：將食物按照所提供的王先生的一天膳食框架為:

主食類8份（4兩）肉蛋類3份（3兩）蔬菜類1份（1斤）乳類1.5份（250ml）水果類0份油脂類1.5份（1.5兩）王先生的一天膳食框架為:不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩30.5斤1.52湯勺21400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13兩30.5斤1.52湯勺22000227兩141斤13兩30.5斤1.52湯勺22000248兩161斤13兩30.5斤1.52湯勺2不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂食物交換份表39組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25(半兩）902.020.0菜果組蔬菜類500（1斤）905.017.0水果類200（4兩）901.021.0肉蛋組大豆類25（半兩）909.04.04.0奶制類160（大半袋）905.05.06.0肉蛋類50（1兩）909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0食物交換份表39組別類別每份重量熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物谷薯表2每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量90千卡

25克35克50克表2每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量90千卡 表3每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90千卡400克250克200克350克70克500克表3每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90千卡4

表6每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪9克，熱量90千卡50克70克80克

50克70克80克表4每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量90千卡200克500克表4每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量90千卡20表5每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱量90千卡25克50克150克200克表5每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱量9表8每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡10克15克15克25克40克15克表8每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡10克15克15克食品交換法肉1兩雞蛋1個(gè)豆腐干1兩食品交換法肉1兩雞蛋1個(gè)豆腐干1兩等值谷薯類交換表50克（1兩）米或面粉=75克（1.5兩）饅頭（熟重）=130克(2兩半)米飯等值谷薯類交換表50克（1兩）米或面粉等值肉蛋類交換表50克瘦肉（1兩）=35克熟肉=60克帶殼雞蛋（1大個(gè)）=50克豆腐干=100克老豆腐=20克無(wú)糖奶粉等值肉蛋類交換表50克瘦肉（1兩）等值油脂交換表10克植物油（一湯勺）=20粒花生米=30粒瓜子=兩個(gè)核桃等值油脂交換表10克植物油（一湯勺）血糖指數(shù)(GI)定義:食用了50克碳水化合物的食物,在2小時(shí)內(nèi)血糖水平.食物導(dǎo)致血糖升高越少,其血糖指數(shù)就越低;反之就越高.影響因素如烹調(diào)方法,脂肪的含量,淀粉及纖維素的含量血糖指數(shù)(GI)定義:食用了50克碳水化合物的食物,在2小時(shí)各類食物血糖指數(shù)大米飯80南瓜75小米71油條74.9面條81.6白小麥饅頭88.1面包(粗面粉)64甜土豆54面包(去面筋)90白土豆(煮)56燕麥麩55油炸土豆條60.3包子39.1藕粉32.6米飯加豬肉73.3胡羅卜71米飯芹菜豬肉57.1柚子25牛肉面88.6熟香蕉52達(dá)能咸趣餅干47.1梳打餅干72各類食物血糖指數(shù)大米飯80南瓜75小米71油條74.9面條8糖尿病人應(yīng)怎樣吃水果可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情況下可以適量吃水果吃多少：200克，選擇含糖量低的怎么吃：扣減25克主食，也就是用一個(gè)水果與半兩主食換，在兩餐之間吃糖尿病人應(yīng)怎樣吃水果可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情況下水果的含糖量2%:石榴1.68%,西紅柿2.1%,黃瓜1.5%4%-8%:西瓜4.2%,草莓5.9%,香瓜6.2%,櫻桃7.9%8%-13%:檸檬8.5%,葡萄8.2%,李子梨9.0%,菠蘿9.3%,桃李0.7%,柿子10.8%,杏11.1%,柚子12.2%,橙12.2%,蘋果12.3%,甘蔗12.4%,桔子12.8%20%:香蕉19.5%,山楂22.1%,海棠22.4%,鮮棗23.2%水果的含糖量2%:石榴1.68%,西紅柿2.1%,黃瓜1.5外出需注意事項(xiàng)應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救應(yīng)注意自己的活動(dòng)量，不要過(guò)于勞累和興奮外出需注意事項(xiàng)應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息飲食治療的誤區(qū)單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了55飲食治療的誤區(qū)單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)成功的飲食治療始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂(lè)趣與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn)成功的飲食治療始終如一地控制總熱能糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療病例示范糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療病例示范患者任XX，女，56歲。糖尿病史十年，有蛋白尿史一年，諾和銳30早20u晚18u餐前5分鐘皮下注射+阿卡波糖50mgtid，長(zhǎng)期血糖控制差，平時(shí)飲食控制很差，喜食點(diǎn)心，家庭關(guān)愛(ài)少，因血糖控制不佳多次多次入住本科治療?；颊呷蝀X，女，56歲。有高血壓病史十余年，服用纈沙坦40mgqd，血壓控制可無(wú)糖尿病家族史。有高血壓病史十余年，服用纈沙坦40mgqd，血壓控制可一般情況：體型中等，BMI22.7Kg/m2,腰圍67cm。體格檢查：BP130/80mmHg,甲狀腺無(wú)腫大，兩肺呼吸音清，心率70次/分，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈波動(dòng)正常。一般情況：體型中等，BMI22.7Kg/m2,腰圍67cm入院即時(shí)血糖：20mmol/l血生化：空腹血糖14.49mmol/l，膽固醇6.6mmol/l，甘油三酯2.3mmol/l，高密度脂蛋白膽固醇:1.50mmol/l、低密度脂蛋白膽固醇:2.98mmol/l.肌酐73.3umo/l。糖化血紅蛋白8.5%，糖化白蛋白41.6%空腹C肽：1.01ng/ml,2hC肽：1.65ng/ml胰島自身抗體：GAD、ICA、IAA、IA-2A陰性尿常規(guī)：PRO+，尿白蛋白排泄率150ug/min糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療病例示范課件心電圖：正常眼底檢查：可見(jiàn)微血管瘤，硬性滲出頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈中膜不規(guī)則增厚，數(shù)個(gè)微小硬斑。下肢血管超聲：雙下肢動(dòng)脈不規(guī)則增厚，血供尚正常。ABI：正常范圍感覺(jué)閾值測(cè)定：正常范圍糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療病例示范課件入院診斷：2型糖尿病糖尿病腎病(DKD)

糖尿病視網(wǎng)膜病變2期高血壓（2級(jí)極高危）高脂血癥動(dòng)脈粥樣硬化脂肪肝入院診斷：2型糖尿病治療：

諾和銳30早20u晚18u餐前5分鐘皮下注射+阿卡波糖50mgtid

他汀類降脂阿司匹林抗凝

ARB降壓，減少尿蛋白排出胰激肽原酶改善微循環(huán)羥苯磺酸鈣改善眼部循環(huán)

治療：空腹mmol/l早餐后2h中餐后2h晚餐后2h22：00

備注202625.119.1小劑量胰島素靜滴7.213.812.316.59.6仍按原治療方案9.811.413.78.78.96.510.88.56.36.1睡前進(jìn)食餅干五塊8.914.822.27.96.5中餐后加食饅頭一個(gè)6.24.55.311.25.4早餐只進(jìn)食雞蛋牛奶13.220.113.516.59.8半夜低血糖加餐8.110.211.59.66.05.36.27.67.14.2胰島素劑量各減少2u6.39.27.89.15.4空腹mmol/l早餐后2h中餐后2h晚餐后2h22：00出院前再次進(jìn)行糖尿病宣教。出院醫(yī)囑：監(jiān)測(cè)血糖血壓，三個(gè)月后復(fù)查糖化血紅蛋白，尿微量蛋白，血脂。一年復(fù)查血管彩超，心電圖，眼底檢查。出院前再次進(jìn)行糖尿病宣教。

然而………….

半個(gè)月后患者測(cè)餐后2小時(shí)血糖26mmol/l然而………….

糖尿病治療任重道遠(yuǎn)！

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療定義：在臨床條件下對(duì)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題采取特殊干預(yù)措施，包括對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)診斷，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施及監(jiān)測(cè)，是糖尿病及并發(fā)癥的預(yù)防、治療、自我管理以及教育的重要組成部分。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療定義：在臨床條件下對(duì)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題采取特殊干預(yù)營(yíng)養(yǎng)治療總則評(píng)估設(shè)定合理質(zhì)量目標(biāo)維持合理體重提高均衡營(yíng)養(yǎng)膳食達(dá)到并維持理想血糖水平減少心血管疾病危險(xiǎn)因素減少胰島素抵抗，降低胰島B細(xì)胞負(fù)荷營(yíng)養(yǎng)治療總則評(píng)估糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療病例示范課件平衡膳食任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類72平衡膳食任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合脂肪小于總熱量30%，飽和脂肪酸不超過(guò)總熱量的7%，減少反式脂肪酸攝入其余三分之二由單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸提供膽固醇攝入量<300mg/dl脂肪小于總熱量30%，飽和脂肪酸不超過(guò)總熱量的7%，減少反式三種脂肪酸在食品中的含量見(jiàn)下表

飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸（盡量避免）（較好）（更好）黃油玉米油橄欖油豬、牛、羊油棉籽油菜籽油肥肉葵花油花生油（醬）棕桐油豆油腰果椰子油人造奶油開(kāi)心果巧克力茶油其它堅(jiān)果類可可油麻油咸肉奶酪奶油74三種脂肪酸在食品中的含量見(jiàn)下表

飽和脂肪酸碳水化合物占總能量的50%-60%低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制可適量攝入糖醇和非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑每日定時(shí)進(jìn)餐，保持碳水化合物均衡分配碳水化合物占總能量的50%-60%碳水化合物主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50～60%

男:300-350克女:200-250克

<125克饑餓性酮癥,糖耐量降低76

碳水化合物主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50～60%20應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無(wú)熱量（非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類無(wú)熱量型：阿司巴甜(150)、糖精,甜葉菊甙等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項(xiàng)：代糖并不代表無(wú)熱能77應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無(wú)熱量（非營(yíng)養(yǎng)型）和有蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)提供的熱能占全天總熱能的10－15%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)超過(guò)50%成人：日總量為50－70g

消瘦者－1-1.2g/Kg孕婦、乳母：1.5g/Kg兒童：2－3g/Kg糖尿病早期腎病顯性蛋白：0.8g/Kg日：GFR下降：0.6-0.7g/Kg單純攝入蛋白質(zhì)不易引起血糖升高，單可能增加胰島素分泌反應(yīng)78蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)提供的熱能占全天總熱能的10－15%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)超

膳食纖維膳食纖維也是多糖膳食纖維可分為可溶性纖維不溶性纖維膳食纖維的功效：應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：豆類、谷物（每份食物》5g纖維，每日推薦攝入量14g/1000kcal79

膳食纖維膳食纖維也是多糖23

飲酒限制飲酒，計(jì)算酒精中能量酒中含的酒精熱能很高空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺胺類降糖藥物時(shí)如果無(wú)法避免，選用酒精濃度低的啤酒，果酒，并避免空腹飲酒具有2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體應(yīng)限制含糖飲料攝入飲酒限制飲酒，計(jì)算酒精中能量飲酒

酒精可延緩肝內(nèi)葡萄糖釋放入血。血糖已良好控制的病人，可適量飲酒，即每星期飲酒1～2次。白酒50毫升，相等于小酒杯2杯；啤酒450毫升；干紅葡萄酒150毫升。飲酒

鹽6g以內(nèi)限制含鹽食物：味精、醬油、鹽浸加工食品、調(diào)味醬鹽6g以內(nèi)微量元素適量補(bǔ)充B族維生素、維生素C、維生素D、鉻鋅硒鎂鐵錳等微量元素不建議長(zhǎng)期大量補(bǔ)充具有抗氧化作用的制劑。（維生素C、E及胡蘿卜素）長(zhǎng)期服用二甲雙胍應(yīng)防止維生素B12吸收微量元素適量補(bǔ)充B族維生素、維生素C、維生素D、鉻鋅硒鎂鐵錳膳食模式低碳水化合物飲食、低脂肪低熱量飲食、高蛋白飲食都在短期有助于體重控制----------專業(yè)人員指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)血脂、腎功能膳食模式低碳水化合物飲食、低脂肪低熱量飲食、高蛋白飲食都在短制定糖尿病患者的飲食計(jì)劃

根據(jù)你的糖尿病管理計(jì)劃、飲食、生活習(xí)慣來(lái)設(shè)計(jì)血糖、血脂和體重接近目標(biāo)值，說(shuō)明飲食計(jì)劃是有效的制定糖尿病患者的飲食計(jì)劃

根據(jù)你的糖尿病管理計(jì)劃、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）－105

理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%

肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重>20％消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重<20％醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重87

—不同體型/勞動(dòng)強(qiáng)度熱能需要?jiǎng)趧?dòng)強(qiáng)度消瘦千卡／公斤／天正常千卡／公斤／天肥胖千卡／公斤／天臥床休息20－2515－2015輕度體力勞動(dòng)3525－3020－25中度體力勞動(dòng)403530重度體力勞動(dòng)40－45403531

—不同體型/勞動(dòng)強(qiáng)度熱能需要?jiǎng)趧?dòng)強(qiáng)度消瘦正常肥胖臥床休88制定膳食計(jì)劃舉例王先生,男性，56歲身高170厘米，體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥32制定膳食計(jì)劃舉例王先生,男性，56歲89制定膳食計(jì)劃步驟計(jì)算理想體重：170－105＝65（公斤）判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30％，屬肥胖33制定膳食計(jì)劃步驟計(jì)算理想體重：170－105＝65（公斤90制定膳食計(jì)劃步驟判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25千卡／公斤體重，因此全天所需總熱量：65×20～25＝1300～1625千卡34制定膳食計(jì)劃步驟判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)制定膳食計(jì)劃步驟根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物確定熱量單位(1300-1625)/90=13-16份制定膳食計(jì)劃步驟根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物

什么是食品交換法食品交換法：將食物按照所提供的營(yíng)養(yǎng)素分為四大組，八小類。

90千卡/份作為一個(gè)食物交換單位

目的：做到膳食平衡，食物多樣化，控制總熱量。

什么是食品交換法食品交換法：將食物按照所提供的王先生的一天膳食框架為:

主食類8份（4兩）肉蛋類3份（3兩）蔬菜類1份（1斤）乳類1.5份（250ml）水果類0份油脂類1.5份（1.5兩）王先生的一天膳食框架為:不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩30.5斤1.52湯勺21400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13兩30.5斤1.52湯勺22000227兩141斤13兩30.5斤1.52湯勺22000248兩161斤13兩30.5斤1.52湯勺2不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂食物交換份表95組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25(半兩）902.020.0菜果組蔬菜類500（1斤）905.017.0水果類200（4兩）901.021.0肉蛋組大豆類25（半兩）909.04.04.0奶制類160（大半袋）905.05.06.0肉蛋類50（1兩）909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0食物交換份表39組別類別每份重量熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物谷薯表2每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量90千卡

25克35克50克表2每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量90千卡 表3每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90千卡400克250克200克350克70克500克表3每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90千卡4

表6每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪9克，熱量90千卡50克70克80克

50克70克80克表4每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量90千卡200克500克表4每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量90千卡20表5每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱量90千卡25克50克150克200克表5每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱量9表8每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡10克15