檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用課件

檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用蘇州大學附屬兒童醫(yī)院檢驗科計雪強檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用蘇州大學附屬兒童醫(yī)院檢驗科1隨著科學技術的不斷進步、醫(yī)學檢驗技術的不斷提高和醫(yī)學檢驗領域的逐漸拓展，應用化學、應用物理學、生物化學、免疫學、血液細胞學、遺傳學、分子生物學及電子信息技術向臨床醫(yī)學領域的廣泛滲透，使醫(yī)學檢驗這一專業(yè)得以迅速發(fā)展及壯大。隨著科學技術的不斷進步、醫(yī)學檢驗技術的不斷提高2醫(yī)療技術的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學領域異軍突起，其前所未有的優(yōu)勢正逐漸顯現(xiàn)出來，并向傳統(tǒng)的觀念和管理方法提出了挑戰(zhàn)。作為現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要科室之一，檢驗科在醫(yī)院發(fā)展和建設中的重要作用，正日益受到醫(yī)院管理者和決策者的重視。醫(yī)療技術的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學領域異軍突3一.檢驗科在臨床診療工作中的重要作用2001年，衛(wèi)生部人事司正式確立檢驗科為臨床科室，設置各級檢驗醫(yī)師崗位，檢驗科與臨床科室處于同等地位，學科分級上與臨床科室并列一級學科。一.檢驗科在臨床診療工作中的重要作用2001年，衛(wèi)生部人事4循證醫(yī)學的飛速發(fā)展以及在臨床醫(yī)學中的廣泛應用，推動著檢驗學科從醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學發(fā)展，成為臨床醫(yī)學的重要組成部分。

檢驗科已不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，檢驗科的專業(yè)范圍不斷擴展，專業(yè)分工越來越細化，人員素質的不斷提高，完善的質量控制，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和檢驗水平顯著提高，臨床醫(yī)師越來越多地依靠檢驗和其他檢查信息，進行綜合分析、診斷、治療和預后判斷，所以檢驗科的工作在臨床診療中發(fā)揮著越來越重要的作用。循證醫(yī)學的飛速發(fā)展以及在臨床醫(yī)學中的廣泛應用，5

檢驗結果可以支持臨床診斷、治療和預后判斷，某些結果甚至是直接確定診斷的依據(jù)。例如：紅細胞和血紅蛋白的含量減少是診斷貧血的依據(jù)；血象和骨髓象的綜合分析是診斷白血病的依據(jù)；尿中蛋白、管型、細胞是判斷腎臟是否有實質性損傷的依據(jù)；精液常規(guī)檢驗是診斷男子是否具有生育能力的依據(jù)；血清中丙氨酸轉氨酶升高、乙肝表面抗原陽性是診斷乙型肝炎的依據(jù)等等。檢驗結果可以支持臨床診斷、治療和預后判斷，某些6又如：貧血患者經過治療，紅細胞、血紅蛋白逐漸正常，提示治療得當，貧血癥狀正在好轉；尿中蛋白逐漸轉陰，說明腎炎病情在逐漸康復，而如果持續(xù)陽性則說明腎臟疾病有惡化的可能。降糖藥物劑量的調整，要看血糖濃度的變化；放療、化療病人要經常檢查WBC、PLT、肝、腎功能等。對健康人群普查肝功能可以預知肝炎病毒的侵襲；對婦女普查宮頸涂片可以預防宮頸癌的發(fā)生等等。

又如：貧血患者經過治療，紅細胞、血紅蛋白逐漸正7二.檢驗科在醫(yī)院經濟效益中的重要作用醫(yī)療市場的競爭例愈來愈激烈,藥品的利潤不斷下降，而隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面必將發(fā)生根本性的改變。醫(yī)技科室的經濟收入在醫(yī)院總體收入中的比重越來越大,而檢驗科作為多數(shù)醫(yī)院最大的輔助科室,也因此得到了空前的發(fā)展。醫(yī)院對檢驗科的投入逐年加大,檢驗科的效益不斷高，為醫(yī)院創(chuàng)造的凈利潤也在逐年較快增長。

二.檢驗科在醫(yī)院經濟效益中的重要作用醫(yī)療市場的8近年來，檢驗和其他輔助檢查事實上已經成為大多數(shù)醫(yī)院最大最重要的利潤來源。

以蘇大附兒院為例：2012年業(yè)務收入5.1億元，其中藥品收入2.6億元（占51%）、檢驗收入0.72億元（占14%），去除人員工資、管理耗材等成本后，凈利潤分別還有2850萬元和4250萬元，從利潤絕對值來看成，檢驗利潤已大幅超過藥品利潤。

近年來，檢驗和其他輔助檢查事實上已經成為大多數(shù)9蘇大附兒院03年以來檢驗業(yè)務收入概況（數(shù)據(jù)來源：財務科）

03年04年05年06年07年08年09年10年11年12年醫(yī)院業(yè)務收入(億元)1.0271.2261.491.72.262.93.433.884.365.1檢驗科業(yè)務收入(萬元)51178011901750222029003705458058407200檢驗科收入占全院(%)4.986.367.9910.39.8210.010.811.813.414.1醫(yī)院年末員工人數(shù)∕∕6076426797798539229861060檢驗科年末員工人數(shù)20252629313434374248檢驗科人員占全院(%)∕∕4.284.524.574.363.994.014.264.53醫(yī)院人均產值(萬元)∕∕24.526.533.337.240.242.144.248.1檢驗人均產值(萬元)25.631.245.860.371.685.3109124139150蘇大附兒院03年以來檢驗業(yè)務收入概況（數(shù)據(jù)來源：財務科）010三.檢驗科在醫(yī)院科研工作中的重要作用

隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院科研工作越來越成為促進臨床醫(yī)療技術進步的重要手段。逐步加大醫(yī)院科研投入、提升醫(yī)院科研水平是培養(yǎng)醫(yī)療人才、保證醫(yī)療質量、提高醫(yī)療水平、促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。三.檢驗科在醫(yī)院科研工作中的重要作用11醫(yī)院科研工作的重要作用有利于醫(yī)院學科建設和特色專科的建設有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)有利于提高臨床診斷治療水平有利于帶動醫(yī)院醫(yī)療質量的全面提升，提高社會對醫(yī)院的滿意度，促進醫(yī)院的全面發(fā)展醫(yī)院科研工作的重要作用12通過科研工作，及時對臨床實踐經驗進行總結，發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題，同時在科研活動中跟蹤、學習、掌握國內外醫(yī)學領域新成果，對于促進醫(yī)院學科發(fā)展，培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才和優(yōu)秀學科帶頭人具有積極意義。通過科研工作，及時對臨床實踐經驗進行總結，發(fā)現(xiàn)13醫(yī)學科研離不開實驗室平臺的基礎實驗和研究工作的支持，檢驗科作為臨床實驗室是醫(yī)院科研工作的重要平臺。檢驗科每天都會獲得大量檢測數(shù)據(jù)，提供給臨床作為診斷依據(jù)，但目前現(xiàn)狀是檢測數(shù)據(jù)利用率較低，只作為一個測量數(shù)值報告使用，缺乏對數(shù)據(jù)的綜合利用和不同檢測項目之間的關聯(lián)性分析。檢驗科與臨床可以充分利用這些數(shù)據(jù)，進行更多的實踐經驗的總結和循證醫(yī)學的研究。醫(yī)學科研離不開實驗室平臺的基礎實驗和研究工作的14檢驗科還掌握大量的各類臨床標本，但是多數(shù)沒有長期貯存標本，短期保存僅是為了復核結果。標本資源是檢驗科與醫(yī)院的一筆巨大財富，是寶貴的科研資源。有條件的檢驗科，應該建立生物樣本庫，保證倫理許可、標本質量、病例資料完整性、以及長期保存和科學管理。檢驗科與臨床科室可以充分利用這些臨床標本，參考、借鑒國內外醫(yī)學領域新成果進行進一步的科學研究。檢驗科還掌握大量的各類臨床標本，但是多數(shù)沒有長15保健院檢驗科存在的主要問題科室人才梯隊的培養(yǎng)建設檢驗科專業(yè)組的建設與完善全過程質量管理體系的完善和落實與臨床溝通協(xié)調合作、更多參與院內會診等診療工作

科研工作、學術論文、新技術新項目的引進開展

進修學習、業(yè)務培訓講座、外出會議學術交流其中最核心的問題是——人保健院檢驗科存在的主要問題16南京兒童醫(yī)院11年末檢驗科員工59人，業(yè)務收入5300萬元，人均89.8萬元蘇州兒童醫(yī)院11年末檢驗科員工42人，業(yè)務收入5840萬元，人均139萬元（檢驗科有4所院校的20名實習生在崗）伊犁州婦幼保健院13年檢驗科21.7人，業(yè)務收入2080萬元，人均100萬元（無實習生在崗）檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用課件17近年來保健院檢驗科人員、收入統(tǒng)計（數(shù)據(jù)來源：財務科）

07年08年09年10年11年12年13年預計醫(yī)院年業(yè)務收入(萬元)13832271342549746101882811500檢驗科業(yè)務收入(萬元)132392554785115415982080檢驗科收入占醫(yī)院(%)9.5417.2616.1815.7818.9118.118.09醫(yī)院年末員工人數(shù)210272288326437512530檢驗科年末員工人數(shù)8101521222120.7檢驗科人員占醫(yī)院(%)3.813.685.216.445.034.13.96醫(yī)院人均產值(萬元)6.598.3511.8915.2613.9617.2421.7檢驗科人均產值(萬元)16.539.236.9337.3852.4576.1100.5近年來保健院檢驗科人員、收入統(tǒng)計（數(shù)據(jù)來源：財務科）07年18檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用課件19檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用課件20由于檢驗科人員的不足，檢驗科的發(fā)展受到了一定限制，出現(xiàn)了一系列影響醫(yī)院發(fā)展的問題。檢驗質量的提升、檢驗與臨床的溝通、臨床診療水平的提高、經濟效益、新技術引進、新項目開展與宣傳、醫(yī)院科研工作的開展等等。由于檢驗科人員的不足，檢驗科的發(fā)展受到了一定限21現(xiàn)代化醫(yī)院的建設需要檢驗科與其他醫(yī)技科室的全面發(fā)展與強力支撐。

做大之后還需做強，在檢驗科和醫(yī)院的硬件建設基本到位之后，我們需要更加注重人才培養(yǎng)和內涵建設，唯有如此，我們州婦幼保健院才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。現(xiàn)代化醫(yī)院的建設需要檢驗科與其他醫(yī)技科室的全面22

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檢驗科與臨床在保證檢驗結果準確性中的互動

分析前質量控制、標本采集及管理蘇州大學附屬兒童醫(yī)院檢驗科計雪強

24檢驗科和臨床一起以不同的工作方式履行著為病人服務的共同目的。檢驗科通過檢測病人各種不同標本，提供生理生化指標的檢測結果，為臨床診斷和治療服務；臨床根據(jù)病人癥狀和體征，結合檢驗和其他檢查報告為病人明確診斷并進行相應的治療。

檢驗科和臨床一起以不同的工作方式履行著為病人服25各種標本需要病人、護士、醫(yī)生和檢驗人員互相協(xié)作采集，采集是否規(guī)范直接影響標本質量，標本質量又直接影響檢驗結果的準確性，準確性與診斷治療的正確性密切相關。因此，檢驗科和臨床要加強互動、形成共識，遵守共同的技術操作規(guī)范，才能真正實現(xiàn)從病人標本采集、送檢、檢測、報告結果到供臨床應用的全過程質量控制及保證。各種標本需要病人、護士、醫(yī)生和檢驗人員互相協(xié)作26質量控制或保證(QA)的定義：為了提供足夠的信任表明實體能夠滿足質量要求，而在質量體系中實施并根據(jù)需要進行證實的全部有計劃有系統(tǒng)的質量管理活動。質量控制的目的：用有效的管理措施和程序來監(jiān)測和評價檢測全過程的質量，達到識別并糾正檢測中的問題，保證檢測結果準確、及時并讓臨床放心使用的目的。質量控制或保證(QA)的定義：為了提供足夠的信任表明27據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，臨床反饋不滿意的檢驗結果中，有80%的報告最終可溯源到標本質量不符合要求。在分析誤差中分析前誤差約占70%，因而分析前質量保證對減少分析誤差顯得尤其重要。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，臨床反饋不滿意的檢驗結果中，有80%的報告最終28檢驗科高度關注分析前質量控制，卻有些無能為力。臨床關注檢驗驗結果準確性，但對分析前質量控制卻了解較少。檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用課件29衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號文件《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》第十五條明確規(guī)定：醫(yī)療機構臨床實驗室應當有分析前質量保證措施、制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構組織實施。衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號文件30檢驗全過程包括分析前、分析中、分析后三大過程。分析前過程的具體內容：醫(yī)生開出檢驗申請，病人準備并留取標本，護士準備并采集標本，護工收集并運送標本，檢驗科驗收并預處理標本，標本在實驗室內部的傳輸。因此分析前過程是臨床與檢驗結合最緊密、最需要相互溝通的地方，也是能否得到準確檢驗結果的關鍵的第一環(huán)節(jié)。檢驗全過程包括分析前、分析中、分析后三大過程。分析前31臨床醫(yī)師選擇檢驗項目提出檢驗申請選擇前需充分了解各項檢查的臨床價值，選擇對疾病診斷靈敏度高、特異性強的項目進行檢查。檢驗項目日益豐富，單項能明確診斷的選單項，單項不足以說明問題的選擇組合項目，便于協(xié)同檢驗，優(yōu)化結果，從多方面提供病理參數(shù)來輔助、明確診斷。臨床醫(yī)師選擇檢驗項目提出檢驗申請32

選項時應認真、詳盡地詢問病史和體格檢查，在得到初步診斷的基礎上，從實際需要出發(fā)選擇項目，即有的放矢，又要避免浪費。注意經濟性

首先選擇能盡早確診和提供有效信息的項目，再考慮盡量減輕病人“經濟負擔”的檢驗項目。“經濟性”應從成本/效益和成本/效果上來分析，不能簡單從項目收費上考慮，如某項檢測，收費既使略高，但能迅速確診，可以減少反復檢查的醫(yī)療費用，實際是比較經濟的。

選項時應認真、詳盡地詢問病史和體格檢查，在得到初33注意有效性

人群篩查如體檢時應選擇敏感度高的項目以防假陰性；篩出可疑者后，要選特異性高的項目復查確診以防假陽性，確診疾病時也要選擇特異性高的項目以盡快明確診斷。例如呼吸道感染并發(fā)熱，CRP+WBC計數(shù)和分類可判斷有無細菌感染，屬靈敏度高的項目，但要確診什么細菌感染需申請?zhí)禺愋愿叩募毦囵B(yǎng)和鑒定。注意有效性34注意時效性

一般檢查項目24h內發(fā)報告，急診檢驗2h之內發(fā)報告，特殊檢查需要一定時間才能發(fā)報告，如多數(shù)細菌培養(yǎng)需3d，血培養(yǎng)需7d發(fā)報告。這是檢驗標本的一個基本規(guī)定和規(guī)律，醫(yī)生應該有所了解并告知病人，便于病人就診。注意時效性35序貫式選項和平行式選項：

序貫式選項比較慢但經濟，如臨床懷疑疾病有幾種可能時先選敏感度高的項目檢驗，結果出來后酌情選另外的項目進一步檢查。

平行式選項可以縮短確診時間（幾種檢查同時進行為平行選項），各醫(yī)院常用的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全套和免疫微生物檢查等都是傳統(tǒng)的平行選項內容。

序貫式選項和平行式選項：36

隨著技術的發(fā)展，有許多新的平行式項目組合，便于快速排除和確診疾病，如:①兩種或多種腫瘤標志物的聯(lián)用可提高發(fā)現(xiàn)某些腫瘤的陽性率；②肝功能檢查、腎功能、心肌酶譜等的聯(lián)用，可較快了解多臟器功能；③冠脈綜合征(ACS)時，心肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白由于敏感度特異度不同，以及出現(xiàn)及延續(xù)時間不同，三者聯(lián)用有利于鑒別診斷；④尿十項聯(lián)用可了解腎臟疾患、尿路感染、肝膽疾病、糖尿病等，對初診時了解患者多方面信息有較大的幫助;⑤微生物藥敏試驗聯(lián)用，可為臨床醫(yī)師合理用藥提供幫助。隨著技術的發(fā)展，有許多新的平行式項目組合，便于37病人準備并留取標本病人狀態(tài)原則上病人應該保持平靜和休息狀態(tài)下采集標本，特別是抽血標本，因為激動、興奮、恐懼可使白細胞、血紅蛋白等升高。運動時由于能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈，可使谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酸激酶一時性升高，血清鉀、鈉、鈣離子、白蛋白、血糖等變化不定;乘公共汽車到醫(yī)院看病由于勞累，受冷、熱空氣刺激，常使白細胞升高，影響醫(yī)生判斷。病人準備并留取標本38病人飲食

早晨空腹采血可以相對避免飲食對某些臨床檢驗結果的影響，血液化學成分可因飲食量及性質而異。因此，血標本檢測最好是空腹采血。但急診例外，特殊試驗例外，不受飲食影響的項目例外（如抗體、血沉等檢測）?？崭挂?2h為宜，過長則血糖、蛋白質降低，膽紅素增高；過短則許多結果都受食物影響。

病人飲食39病人飲食：一次標準餐后生化指標增加（％）甘油三酯50谷草轉氨酶20膽紅素、無機磷、血糖15谷丙轉氨酶、鉀10

尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉、膽固醇5

病人飲食：一次標準餐后40病人飲食如果患者空腹時間過長（超過16小時）也會使血清白蛋白、補體Ｃ３、轉鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。血脂、糞便隱血檢查需要患者素食３天后采集標本。病人飲食41運動運動時通過神經體液的調節(jié)，人體處于與靜止時不同的狀態(tài)。如門診健康體檢肌酸磷酸激酶檢測結果為1200U/L，3天后復查恢復正常，原因是抽血前曾參加籃球比賽。局部運動對局部臟器的影響，如果檢測前騎30分鐘的自行車，PSA將升高一倍以上。運動42病人用藥所有藥物對檢測結果都有或大或小的影響藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療甲減，同時可促進糖吸收和糖原的分解及糖異生作用使血糖增高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排除造成膽固醇降低。藥物毒副作用的影響：有的藥物對肝、腎、造血功能有影響，引起相關指標的變化。

病人用藥43病人用藥對測定方法的影響：物理性影響，如有的藥物有顏色可增加標本檢測比色液顏色深度致使結果偏高；化學性影響，有的藥物參與化學反應，如維生素C具有還原性，對氧化還原法的測定項目帶來影響，臨床常見的服用維生素C造成尿糖試驗假陰性屬于此類。病人用藥44

-70-60-50-40-30-20-1002.557.51522.53075150225濃度mg/l百分率%GLULDHTGTCUA血液內不同濃度維生素C對實驗項目的影響-70-60-50-40-30-20-100245藥物的影響為了最大限度的避免和清除“藥物干擾檢測”這一現(xiàn)象，檢驗取樣應盡量在用藥前采血，或者建議檢查前幾天停止使用有干擾的藥物，檢驗單上最好能注明近期用藥情況，并且，臨床醫(yī)師在選擇與解釋結果時，必須考慮藥物的影響。藥物的影響46病人準備的控制要點①作好解釋，消除緊張和恐懼心理;②避免飲食、藥物的影響;③由病人自己采集的標本要告知留取方法，說明注意事項，保證得到高質量的標本。病人準備的控制要點47護士準備并采集標本采樣時間季節(jié)循環(huán)對人的影響在實驗室檢驗中通?？梢院雎浴５袌蟮?，甲狀腺素在夏天比冬天低

20%；而25-羥基維生素D3夏天比冬天高。

護士準備并采集標本48采樣時間已知有些檢驗結果出現(xiàn)晝夜周期性變化：如白細胞計數(shù)早晨較低而下午較高；ACTH及皮質醇的分泌高峰在早晨，以后逐漸下降；入睡后生長激素短時間內達到高峰而此時皮質醇濃度最低；膽紅素在清晨最高；血鈣中午最低。采樣時間49

檢驗指標峰值期低值期增加幅度（%）ACTH6～100～4150～200睪酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固2～412～1460～80血紅素6～182～248～15嗜酸細胞4～618～2030～40鐵14～182～450～70鉀14～1623～15～10部分檢驗指標的晝夜變化部分檢驗指標的晝夜50采樣時間在檢出陽性率最高的時間采集例如診斷心肌梗死時有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項實驗,但這三項實驗在不同病程中所得結果是不同的。肌紅蛋白在發(fā)病后2～6h開始升高,而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶開始升高分別在發(fā)病后3～8h和3～12h；而高峰期分別在發(fā)病后6～12h、12～32h、12～24h。

采樣時間51采樣時間用于血培養(yǎng)的標本應在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集,因為細菌進入血流與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1h。但無論何時采集,血培養(yǎng)應該在使用抗菌素之前進行。病毒性感染抗體檢查于急性期和恢復期采雙份血清意義較大。檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用課件52采樣時間最具代表性的時間，原則上應禁食12h后晨起空腹采集標本(除急診外)。若需檢查血脂，應嚴格素食3天以上?？崭共裳杀M量減少晝夜節(jié)律對檢驗結果帶來的影響；盡量減少運動、飲食帶來的影響；易與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。

采樣時間53采樣時間一般在禁食12h后清晨空腹采血，也不要拖延空腹時間，因為過度饑餓，可使血糖、蛋白質、補體C3、轉鐵蛋白偏低，膽紅素、某些氨基酸升高。采樣時間54采集最有代表性的標本①大便的膿、血部分;②骨髓、腦脊液防止血液流入;③痰標本應防唾液的混入;④血氣要采集動脈血，其它檢測最好用靜脈血等。采集最有代表性的標本55采集合乎要求的標本①抗凝劑的正確應用，并注意抗凝劑與標本的比例；②防溶血、防污染（容器污染，化學物質污染，非病原菌污染，血氣空氣污染等），防乳糜脂血；③真空采血管的正確使用，注意內含抗凝劑種類及用途；④防過失性采樣。切記勿在病人輸液同側采血如在輸液同側肢體抽血做檢查，則檢驗結果完全失去意義，并會嚴重誤導臨床。采集合乎要求的標本56輸液同側采血和異側采血結果比較

項目同側抽血異側抽血鉀2.503.96

鈉182.10140.50

氯62.0096.00

磷0.661.18

尿素氮3.104.16

肌酐106.20132.70

尿酸312.00112.50

葡萄糖38.8010.90

輸液同側采血和異側采血結果比較項目57采血姿勢臥位采血和坐立位采血結果是有區(qū)別的。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加。正常人，直立位時血漿總量比臥位減少12%左右。血液中直徑大于4nm的成分不能通過血管壁轉移到間質中去，使其血漿含量升高5%至15%。

采血姿勢58采血姿勢常見的影響指標:

血紅蛋白、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積、總鈣、天門冬氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、IgM、Ig

G、IgA、白蛋白、總蛋白、載脂蛋白B、膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白AI。

采血姿勢59采血姿勢靜脈壓的改變進一步導致血管活性物質的釋放，直立位時，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有7%和70%多少不等的升高。這些變異完全是一種生理現(xiàn)象，因此，要盡量統(tǒng)一坐位采血，以減少生理現(xiàn)象帶來的誤差。

采血姿勢60止血帶的使用止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標改變。當患者淺表靜脈不明顯時，醫(yī)護人員往往鼓勵患者反復攥拳以運動上臂使靜脈暴露更明顯。這種習慣在檢驗血鉀值時，是應該禁止的。文獻表明，這種運動比起靜態(tài)采血，會使血鉀值上升0.8

mmol/L。如果運動強度很大或從深靜脈采血時，上升幅度會更大。止血帶的使用61止血帶的使用止血帶壓力過大或止血時間過長可使血管內皮細胞釋放組織性纖溶酶激活物，使纖溶活性增強或加速血小板的激活及血小板因子

Ⅳ分泌增加。采血時,應盡量在使用止血帶1分鐘內采血,看到回血馬上松開止血帶,當需要重復使用止血帶時,應改用對側上臂。止血帶的使用62溶血在配血實驗中，血樣溶血嚴重干擾對結果的判定，無法肯定溶血是抗體-抗原反應還是血樣本身造成的。

溶血63溶血溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，其干擾機理有以下三種。

溶血64溶血1.血細胞高濃度組分逸出，使測定結果增高，如鉀、鎂、LDH、醛縮酶等；2.Hb對分光光度測定中吸光度的干擾，溶血能引起可見光譜的短波長處（300nm-500nm）測定吸光度明顯增高，如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測定結果明顯升高。3.細胞成分對化學反應的干擾，如Hb可競爭性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反應，使J-G法膽紅素測定結果偏低。溶血65溶血避免標本溶血是保證標本質量的重要環(huán)節(jié)，采血時的一些不良習慣和劣質采血器均易造成溶血。溶血66溶血造成溶血的因素：不下針頭直接將血從注射器中推到試管中，血細胞受外力而溶血；采血時定位進針不準針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血；混勻含添加劑的試管時用力過猛，或運輸時動作過大；相對試管中的添加劑來說采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；溶血67溶血造成溶血的因素：靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開始采血，可以發(fā)生溶血；注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入，產生泡沫，發(fā)生溶血；皮膚穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血，都可以造成溶血；試管質量粗糙，運輸過程中擠壓血細胞造成溶血。

溶血68溶血真空采血技術的發(fā)明，它省略了抽拉針管和推血入試管等不必要的步驟，利用真空管中預先制造的真空自動吸血入管，很大程度上減少了溶血的可能。真空采血系統(tǒng)由于其干凈安全、簡單可靠的特點已在世界范圍內被廣泛采用，并被NCCLS推薦，成為采血的標準器械。溶血69

真空采血管的正確使用

頭蓋顏色臨床用途標本類型制備步驟添加劑采血量（ml）

紅色血清生化血清顛倒混勻→靜3.0-4.0血庫試驗置1小時→離心5.0-7.0

綠色快速血漿生化血漿采血后立即顛倒肝素鋰3.0-4.0血流變試驗混勻8次→離心5.0

金黃色快速血清生化血清采血后立即顛倒惰性分離3.5-5.0藥代動力學試驗混勻5次→靜置膠促凝劑30分鐘→離心10分鐘

紫色血液學常規(guī)、全全血采血后立即顛倒噴霧態(tài)K2EDTA2.0-5.0血試驗、血流變混勻8次→試驗前或液態(tài)K3EDTA試驗混勻標本

淺蘭色凝血試驗血漿采血后立即顛倒枸櫞酸鈉與1.8-2.7凝血因子檢測混勻8次→離心血樣比為1：9

真空采血管的正確使用70采血量靜脈血樣的質量取決于血液和抗凝劑的比例，血液和抗凝劑的比例過高或過低都會影響血樣的質量。采血量71采血量抗凝管需充分混勻血液比例過高：由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加。試管里剩余空間少，采血后混勻血液和抗凝劑變得更加困難；而充分混勻血樣，使之達到均勻一致是得到準確血液學檢驗結果的前提。

采血量72采血量血液比例過低：對于血液凝固試驗來說，當血液和0.129

mol/L或0.105

mol/L枸櫞酸鈉的比例由9∶1降至7∶1時，部分活化凝血酶時間測定試驗的結果就會有顯著的延長；降至4.

5∶1時，凝血酶原時間試驗的結果就會有顯著改變。

采血量73采血量血液比例過低：在使用自動血細胞分析儀時，K3-EDTA的最佳濃度是1.5

mg/ml，如果血少，EDTA的濃度增高，中性粒細胞會腫脹、分葉消失，紅細胞皺縮，血小板腫脹、崩解、產生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規(guī)檢驗和血細胞計數(shù)得出錯誤結果。采血量74采血量

對于血培養(yǎng)而言,采血過少可降低培養(yǎng)的陽性率。有文獻報告,當培養(yǎng)的血量從2ml增加至20ml時,血培養(yǎng)的陽性率增加30%～50%,培養(yǎng)血量每增加1ml,陽性率增加3%～5%。

采血量75標本標識的唯一性①不同的檢測項目應有不同的標志，真空采血管不同的顏色大體可滿足這一點；②防止張冠李戴，貼錯標簽或把張三的血放到李四的試管里；③標本容器上應注明科室、床號、姓名、病歷號、標本類別、檢查項目、采集時間等7大信息，至少前三項不能少。

標本標識的唯一性76標本核對在將標本送至檢驗科之前，護士和護工應該核對標本與申請單要求是否一致。標本運送途中必須加強防護確保不污染環(huán)境和保護人員安全。清晨空腹采集的標本應于早上10點前送到檢驗科，以便及時進行檢驗。

標本核對77護工收集并運送標本標本的運送原則是急診標本必須及時送檢；常規(guī)標本必須新鮮送檢。護工收集并運送標本78標本的運送標本采集后應立即送檢，不能立即送的，要注意防止蚊蟲叮食、灰塵落入、水落入標本，最好放冰箱保存，血清標本冰凍保存的，要防止反復融凍。標本采集后切忌室溫放置過久，放置過久會造成某些血液成分的變化，如血糖和酶降低，還會促使溶血、水分蒸發(fā)致使血液濃縮，檢測結果失真。細菌培養(yǎng)標本必須立即送檢，否則易引起病原菌死亡，污染菌和正常細菌大量繁殖造成虛假結果。

標本的運送79標本的運送血標本采血完成后，應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理，盡快檢測，時間耽擱得越少，檢驗結果的可靠性就越高。因為標本儲存時，血細胞的代謝活動、蒸發(fā)作用和升華作用、化學反應、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等等，直接影響標本的質量。血糖檢測的時效性標本的運送80標本的運送激素和腫瘤標志物在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保存3天；通常，這也適用于腫瘤標志物。如果多肽激素不能當天分析，應該深冷凍，尤其是不穩(wěn)定的ACTH、腎素、血管緊張肽、胰島素、生長激素和降鈣素。標本的運送81標本的運送凝血因子凝血因子極不穩(wěn)定，隨著時間的延長，保存環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消失。進行凝血因子檢查，應在采血后2h內完成檢測。如仍不能及時檢查，應放在-80C冰箱中保存。標本的運送82標本的運送血氨、血氣（密閉保存）某一標本，抽血后立即送檢，血氨為298；放置1h，為400；2h后則更高。因血液中氨主要來源于腸道中細菌利用氨基酸和分解尿素產生。此外，血細胞和組織細胞也有多種酶能產生氨，因此如不能及時送檢，將會隨抽血時間延長而大幅度增高。短時未能送檢時應置于冰瓶中冷藏血樣，以抑制細胞代謝。標本的運送83酶室溫(25℃)冷藏(0-4℃)冷凍(-25℃)LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月2-3天1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天1-3天1月不穩(wěn)定1月1月1周2月1月不同溫度下體液酶的穩(wěn)定性

（活性變化小于10%）酶室溫(25℃)冷藏(0-4℃)冷凍(-25℃)LD184標本的運送尿常規(guī)標本要求新鮮尿液，留尿后越早檢查越好，留取尿液后必須2h之內檢查。尿液標本擱置過久，污染的細菌可將其中尿素分解產生氨，pH值上升而影響蛋白質及密度測定，酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細菌污染后，酮體消失，白細胞破壞。標本的運送85標本的運送較長距離運輸血液標本的原則：運輸時間越短，運輸標本溫度越低，標本到達時的質量越好。但血鉀是例外，由于在室溫下Na+

，K+-三磷酸腺苷酶的活性低，所以從紅細胞中釋放鉀入血漿的效應最?。粶囟鹊陀?℃或高于30℃時，Na+

，K+-三磷酸腺苷酶的活性增強，血鉀會假性升高。標本的運送86檢驗科驗收并預處理標本標本驗收相關規(guī)定主要內容：

①驗收標本時查對申請單所填寫項目與標本標簽是否一致；②檢查標本外觀質量注意看標本有無溶血、乳糜狀、抗凝血有無凝塊、容器有無破裂等；③核實標本采集與送檢時間之間的時間間隔，了解采集后的保存方法；④不合格標本有拒收權，但要說明原因；⑤全院應使用統(tǒng)一的標本采集容器、用具和抗凝劑、防腐劑等，盡可能避免干擾因素。

檢驗科驗收并預處理標本87標本的處理檢驗科收到標本后，要立即分離、檢測，盡量減少存放時間，時間耽擱得越少,檢驗結果的可靠性就越高。不能立即檢測的標本要嚴格按要求分離、儲存。標本的處理88標本的貯存為了防止蒸發(fā)，血樣應貯存在封閉的容器中貯存的溫度越低，血樣保存的時間越長有些檢驗指標，血樣不能深冷凍。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白電泳的血清或血漿，脂蛋白X及低度密度脂蛋白-膽固醇的血清或血漿，纖維蛋白單體陽性血漿等。惰性分離介質能夠提高血清和血漿的產量，而且可以讓血清保留在原管中。標本的貯存89全過程質量管理是獲得準確檢驗結果的重要保證。研究表明，檢驗前階段所占時間占全部時間的57.3%。從取得標本到標本送達實驗室，檢驗前階段的質量控制是整個檢驗質量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)。檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用課件90分析前階段質量保證需要全院各科室、各部門共同參與配合，分析前質量保證不僅是一個技術問題，更多的是管理問題。因此，醫(yī)院各臨床科室、護理部、質量管理部門、醫(yī)務部門應更多地參與管理。

分析前階段質量保證需要全院各科室、各部門共同參91對于不合格標本進行正確的分析就是用正確的方法解決錯誤的問題。沒有合格的標本，再先進的設備，再好的試劑，再認真地檢測也無法獲得正確的結果。對于不合格標本進行正確的分析就是用正確的方法解決錯誤的問題。92

一個有價值的檢驗結果需依靠醫(yī)生、護理、患者、檢驗等多方面的密切配合，認真處理好每一個環(huán)節(jié)，加強臨床醫(yī)師、護理、檢驗的不斷溝通和積極配合，保證檢驗標本的真實性、可靠性，才能保證高質量的標本、準確的檢驗結果和對檢驗結果的正確評價。一個有價值的檢驗結果需依靠醫(yī)生、護理、患者、檢93衷心感謝——您對檢驗科的支持與幫助！衷心感謝94

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103檢驗科應該注意如下問題:

①發(fā)現(xiàn)檢驗結果異?；蛘`差時，解釋和查對要耐心細致。②盡管驗收核對嚴格，但質量缺陷隱蔽到分析后或經復查對比原標本時才發(fā)現(xiàn)，如標本張冠李戴一時難以發(fā)現(xiàn)，要經過血型鑒定或詢問病人才能得到證實。③標本是臨床采集，送檢是臨時工或衛(wèi)生員，驗收是檢驗員，任一環(huán)節(jié)疏忽都會影響檢驗結果，追查原因和責任時往往存在困難，且易影響團結，引發(fā)糾紛，而結果被影響通常由檢驗科或醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，因此要求檢驗人員和臨床醫(yī)生護士出現(xiàn)問題時不互相埋怨，而應實事求是、主動溝通，積極做好補救工作。檢驗科應該注意如下問題:104對檢驗科的整體要求有足夠數(shù)量具有上崗資格的工作人員；有完善的質量控制體系；儀器處于正常工作狀態(tài)，維護良好；有檢測項目和儀器的標準操作程序（SOP）文件；有合格高質量試劑，有各種必要的耗材；實驗室環(huán)境條件控制在要求范圍之內（試驗溫度、濕度、采光、磁場干擾等）；對檢驗科的整體要求105對檢驗科的整體要求檢驗人員應有一定的臨床知識和臨床經驗；和臨床有良好的關系、定期參加臨床查房、參加疑難病人及危重病人的會診、主動下病房查閱病歷，了解醫(yī)生應用檢驗項目情況和檢驗結果與病情吻合情況；用循證醫(yī)學的知識來證明和掌握各檢驗項目的應用價值和應用范圍，向全院醫(yī)護人員介紹有關檢測項目的臨床意義。向全院醫(yī)護人員講解標本采集的重要性及要求，了解這方面的知識。派專人定期下病房了解和檢查標本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對檢驗科的整體要求106對檢驗科的整體要求介紹推薦檢驗項目:在臨床醫(yī)師還不善于應用檢驗項目或有新項目出現(xiàn)時，檢驗科應給予介紹推薦。例如骨源性堿性磷酸酶比通常的堿性磷酸酶檢測對缺鈣、補鈣的指導意義更特異。建議和提醒:有時臨床醫(yī)師忽略了作某項檢驗，檢驗人員有責任給予提醒，如長期使用抗生素患者，醫(yī)生忘了做真菌檢查;溶血性疾病未做不完全抗體或G-6-PD等，都應建議醫(yī)生申請檢查。對檢驗科的整體要求107對檢驗科的整體要求發(fā)現(xiàn)及補充:在檢驗標本過程中根據(jù)標本的顏色性狀發(fā)現(xiàn)醫(yī)師忽略的檢查，如病人無黃染但血清黃色過深，應主動補做膽紅素檢查;大便黑色醫(yī)生忽略了隱血，應主動補做隱血試驗等。接受咨詢:當臨床科不了解檢驗科有多少項目時，病人不明白檢驗結果臨床意義時，護士不清楚標本采集相關要求時，檢驗科人員應給予比較圓滿的回答，例如檢驗項目名稱、代號、臨床意義、怎樣留標本，注意事項和收費標準等。對檢驗科的整體要求108

臨床科室與檢驗科相互配合、支持、學習和理解，共同努力構成一個互動框架，在這個框架下按照標準規(guī)程、標準要求、標準程序進行工作，我們就一定能在保證病人檢驗結果準確性的工作中做得越來越好。臨床科室與檢驗科相互配合、支持、學習和理解，共109演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！110檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用蘇州大學附屬兒童醫(yī)院檢驗科計雪強檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用蘇州大學附屬兒童醫(yī)院檢驗科111隨著科學技術的不斷進步、醫(yī)學檢驗技術的不斷提高和醫(yī)學檢驗領域的逐漸拓展，應用化學、應用物理學、生物化學、免疫學、血液細胞學、遺傳學、分子生物學及電子信息技術向臨床醫(yī)學領域的廣泛滲透，使醫(yī)學檢驗這一專業(yè)得以迅速發(fā)展及壯大。隨著科學技術的不斷進步、醫(yī)學檢驗技術的不斷提高112醫(yī)療技術的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學領域異軍突起，其前所未有的優(yōu)勢正逐漸顯現(xiàn)出來，并向傳統(tǒng)的觀念和管理方法提出了挑戰(zhàn)。作為現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要科室之一，檢驗科在醫(yī)院發(fā)展和建設中的重要作用，正日益受到醫(yī)院管理者和決策者的重視。醫(yī)療技術的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學領域異軍突113一.檢驗科在臨床診療工作中的重要作用2001年，衛(wèi)生部人事司正式確立檢驗科為臨床科室，設置各級檢驗醫(yī)師崗位，檢驗科與臨床科室處于同等地位，學科分級上與臨床科室并列一級學科。一.檢驗科在臨床診療工作中的重要作用2001年，衛(wèi)生部人事114循證醫(yī)學的飛速發(fā)展以及在臨床醫(yī)學中的廣泛應用，推動著檢驗學科從醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學發(fā)展，成為臨床醫(yī)學的重要組成部分。

檢驗科已不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，檢驗科的專業(yè)范圍不斷擴展，專業(yè)分工越來越細化，人員素質的不斷提高，完善的質量控制，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和檢驗水平顯著提高，臨床醫(yī)師越來越多地依靠檢驗和其他檢查信息，進行綜合分析、診斷、治療和預后判斷，所以檢驗科的工作在臨床診療中發(fā)揮著越來越重要的作用。循證醫(yī)學的飛速發(fā)展以及在臨床醫(yī)學中的廣泛應用，115

檢驗結果可以支持臨床診斷、治療和預后判斷，某些結果甚至是直接確定診斷的依據(jù)。例如：紅細胞和血紅蛋白的含量減少是診斷貧血的依據(jù)；血象和骨髓象的綜合分析是診斷白血病的依據(jù)；尿中蛋白、管型、細胞是判斷腎臟是否有實質性損傷的依據(jù)；精液常規(guī)檢驗是診斷男子是否具有生育能力的依據(jù)；血清中丙氨酸轉氨酶升高、乙肝表面抗原陽性是診斷乙型肝炎的依據(jù)等等。檢驗結果可以支持臨床診斷、治療和預后判斷，某些116又如：貧血患者經過治療，紅細胞、血紅蛋白逐漸正常，提示治療得當，貧血癥狀正在好轉；尿中蛋白逐漸轉陰，說明腎炎病情在逐漸康復，而如果持續(xù)陽性則說明腎臟疾病有惡化的可能。降糖藥物劑量的調整，要看血糖濃度的變化；放療、化療病人要經常檢查WBC、PLT、肝、腎功能等。對健康人群普查肝功能可以預知肝炎病毒的侵襲；對婦女普查宮頸涂片可以預防宮頸癌的發(fā)生等等。

又如：貧血患者經過治療，紅細胞、血紅蛋白逐漸正117二.檢驗科在醫(yī)院經濟效益中的重要作用醫(yī)療市場的競爭例愈來愈激烈,藥品的利潤不斷下降，而隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面必將發(fā)生根本性的改變。醫(yī)技科室的經濟收入在醫(yī)院總體收入中的比重越來越大,而檢驗科作為多數(shù)醫(yī)院最大的輔助科室,也因此得到了空前的發(fā)展。醫(yī)院對檢驗科的投入逐年加大,檢驗科的效益不斷高，為醫(yī)院創(chuàng)造的凈利潤也在逐年較快增長。

二.檢驗科在醫(yī)院經濟效益中的重要作用醫(yī)療市場的118近年來，檢驗和其他輔助檢查事實上已經成為大多數(shù)醫(yī)院最大最重要的利潤來源。

以蘇大附兒院為例：2012年業(yè)務收入5.1億元，其中藥品收入2.6億元（占51%）、檢驗收入0.72億元（占14%），去除人員工資、管理耗材等成本后，凈利潤分別還有2850萬元和4250萬元，從利潤絕對值來看成，檢驗利潤已大幅超過藥品利潤。

近年來，檢驗和其他輔助檢查事實上已經成為大多數(shù)119蘇大附兒院03年以來檢驗業(yè)務收入概況（數(shù)據(jù)來源：財務科）

03年04年05年06年07年08年09年10年11年12年醫(yī)院業(yè)務收入(億元)1.0271.2261.491.72.262.93.433.884.365.1檢驗科業(yè)務收入(萬元)51178011901750222029003705458058407200檢驗科收入占全院(%)4.986.367.9910.39.8210.010.811.813.414.1醫(yī)院年末員工人數(shù)∕∕6076426797798539229861060檢驗科年末員工人數(shù)20252629313434374248檢驗科人員占全院(%)∕∕4.284.524.574.363.994.014.264.53醫(yī)院人均產值(萬元)∕∕24.526.533.337.240.242.144.248.1檢驗人均產值(萬元)25.631.245.860.371.685.3109124139150蘇大附兒院03年以來檢驗業(yè)務收入概況（數(shù)據(jù)來源：財務科）0120三.檢驗科在醫(yī)院科研工作中的重要作用

隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院科研工作越來越成為促進臨床醫(yī)療技術進步的重要手段。逐步加大醫(yī)院科研投入、提升醫(yī)院科研水平是培養(yǎng)醫(yī)療人才、保證醫(yī)療質量、提高醫(yī)療水平、促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。三.檢驗科在醫(yī)院科研工作中的重要作用121醫(yī)院科研工作的重要作用有利于醫(yī)院學科建設和特色?？频慕ㄔO有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)有利于提高臨床診斷治療水平有利于帶動醫(yī)院醫(yī)療質量的全面提升，提高社會對醫(yī)院的滿意度，促進醫(yī)院的全面發(fā)展醫(yī)院科研工作的重要作用122通過科研工作，及時對臨床實踐經驗進行總結，發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題，同時在科研活動中跟蹤、學習、掌握國內外醫(yī)學領域新成果，對于促進醫(yī)院學科發(fā)展，培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才和優(yōu)秀學科帶頭人具有積極意義。通過科研工作，及時對臨床實踐經驗進行總結，發(fā)現(xiàn)123醫(yī)學科研離不開實驗室平臺的基礎實驗和研究工作的支持，檢驗科作為臨床實驗室是醫(yī)院科研工作的重要平臺。檢驗科每天都會獲得大量檢測數(shù)據(jù)，提供給臨床作為診斷依據(jù)，但目前現(xiàn)狀是檢測數(shù)據(jù)利用率較低，只作為一個測量數(shù)值報告使用，缺乏對數(shù)據(jù)的綜合利用和不同檢測項目之間的關聯(lián)性分析。檢驗科與臨床可以充分利用這些數(shù)據(jù)，進行更多的實踐經驗的總結和循證醫(yī)學的研究。醫(yī)學科研離不開實驗室平臺的基礎實驗和研究工作的124檢驗科還掌握大量的各類臨床標本，但是多數(shù)沒有長期貯存標本，短期保存僅是為了復核結果。標本資源是檢驗科與醫(yī)院的一筆巨大財富，是寶貴的科研資源。有條件的檢驗科，應該建立生物樣本庫，保證倫理許可、標本質量、病例資料完整性、以及長期保存和科學管理。檢驗科與臨床科室可以充分利用這些臨床標本，參考、借鑒國內外醫(yī)學領域新成果進行進一步的科學研究。檢驗科還掌握大量的各類臨床標本，但是多數(shù)沒有長125保健院檢驗科存在的主要問題科室人才梯隊的培養(yǎng)建設檢驗科專業(yè)組的建設與完善全過程質量管理體系的完善和落實與臨床溝通協(xié)調合作、更多參與院內會診等診療工作

科研工作、學術論文、新技術新項目的引進開展

進修學習、業(yè)務培訓講座、外出會議學術交流其中最核心的問題是——人保健院檢驗科存在的主要問題126南京兒童醫(yī)院11年末檢驗科員工59人，業(yè)務收入5300萬元，人均89.8萬元蘇州兒童醫(yī)院11年末檢驗科員工42人，業(yè)務收入5840萬元，人均139萬元（檢驗科有4所院校的20名實習生在崗）伊犁州婦幼保健院13年檢驗科21.7人，業(yè)務收入2080萬元，人均100萬元（無實習生在崗）檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用課件127近年來保健院檢驗科人員、收入統(tǒng)計（數(shù)據(jù)來源：財務科）

07年08年09年10年11年12年13年預計醫(yī)院年業(yè)務收入(萬元)13832271342549746101882811500檢驗科業(yè)務收入(萬元)132392554785115415982080檢驗科收入占醫(yī)院(%)9.5417.2616.1815.7818.9118.118.09醫(yī)院年末員工人數(shù)210272288326437512530檢驗科年末員工人數(shù)8101521222120.7檢驗科人員占醫(yī)院(%)3.813.685.216.445.034.13.96醫(yī)院人均產值(萬元)6.598.3511.8915.2613.9617.2421.7檢驗科人均產值(萬元)16.539.236.9337.3852.4576.1100.5近年來保健院檢驗科人員、收入統(tǒng)計（數(shù)據(jù)來源：財務科）07年128檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用課件129檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用課件130由于檢驗科人員的不足，檢驗科的發(fā)展受到了一定限制，出現(xiàn)了一系列影響醫(yī)院發(fā)展的問題。檢驗質量的提升、檢驗與臨床的溝通、臨床診療水平的提高、經濟效益、新技術引進、新項目開展與宣傳、醫(yī)院科研工作的開展等等。由于檢驗科人員的不足，檢驗科的發(fā)展受到了一定限131現(xiàn)代化醫(yī)院的建設需要檢驗科與其他醫(yī)技科室的全面發(fā)展與強力支撐。

做大之后還需做強，在檢驗科和醫(yī)院的硬件建設基本到位之后，我們需要更加注重人才培養(yǎng)和內涵建設，唯有如此，我們州婦幼保健院才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地?，F(xiàn)代化醫(yī)院的建設需要檢驗科與其他醫(yī)技科室的全面132

133

檢驗科與臨床在保證檢驗結果準確性中的互動

分析前質量控制、標本采集及管理蘇州大學附屬兒童醫(yī)院檢驗科計雪強

134檢驗科和臨床一起以不同的工作方式履行著為病人服務的共同目的。檢驗科通過檢測病人各種不同標本，提供生理生化指標的檢測結果，為臨床診斷和治療服務；臨床根據(jù)病人癥狀和體征，結合檢驗和其他檢查報告為病人明確診斷并進行相應的治療。

檢驗科和臨床一起以不同的工作方式履行著為病人服135各種標本需要病人、護士、醫(yī)生和檢驗人員互相協(xié)作采集，采集是否規(guī)范直接影響標本質量，標本質量又直接影響檢驗結果的準確性，準確性與診斷治療的正確性密切相關。因此，檢驗科和臨床要加強互動、形成共識，遵守共同的技術操作規(guī)范，才能真正實現(xiàn)從病人標本采集、送檢、檢測、報告結果到供臨床應用的全過程質量控制及保證。各種標本需要病人、護士、醫(yī)生和檢驗人員互相協(xié)作136質量控制或保證(QA)的定義：為了提供足夠的信任表明實體能夠滿足質量要求，而在質量體系中實施并根據(jù)需要進行證實的全部有計劃有系統(tǒng)的質量管理活動。質量控制的目的：用有效的管理措施和程序來監(jiān)測和評價檢測全過程的質量，達到識別并糾正檢測中的問題，保證檢測結果準確、及時并讓臨床放心使用的目的。質量控制或保證(QA)的定義：為了提供足夠的信任表明137據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，臨床反饋不滿意的檢驗結果中，有80%的報告最終可溯源到標本質量不符合要求。在分析誤差中分析前誤差約占70%，因而分析前質量保證對減少分析誤差顯得尤其重要。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，臨床反饋不滿意的檢驗結果中，有80%的報告最終138檢驗科高度關注分析前質量控制，卻有些無能為力。臨床關注檢驗驗結果準確性，但對分析前質量控制卻了解較少。檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用課件139衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號文件《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》第十五條明確規(guī)定：醫(yī)療機構臨床實驗室應當有分析前質量保證措施、制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構組織實施。衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號文件140檢驗全過程包括分析前、分析中、分析后三大過程。分析前過程的具體內容：醫(yī)生開出檢驗申請，病人準備并留取標本，護士準備并采集標本，護工收集并運送標本，檢驗科驗收并預處理標本，標本在實驗室內部的傳輸。因此分析前過程是臨床與檢驗結合最緊密、最需要相互溝通的地方，也是能否得到準確檢驗結果的關鍵的第一環(huán)節(jié)。檢驗全過程包括分析前、分析中、分析后三大過程。分析前141臨床醫(yī)師選擇檢驗項目提出檢驗申請選擇前需充分了解各項檢查的臨床價值，選擇對疾病診斷靈敏度高、特異性強的項目進行檢查。檢驗項目日益豐富，單項能明確診斷的選單項，單項不足以說明問題的選擇組合項目，便于協(xié)同檢驗，優(yōu)化結果，從多方面提供病理參數(shù)來輔助、明確診斷。臨床醫(yī)師選擇檢驗項目提出檢驗申請142

選項時應認真、詳盡地詢問病史和體格檢查，在得到初步診斷的基礎上，從實際需要出發(fā)選擇項目，即有的放矢，又要避免浪費。注意經濟性

首先選擇能盡早確診和提供有效信息的項目，再考慮盡量減輕病人“經濟負擔”的檢驗項目。“經濟性”應從成本/效益和成本/效果上來分析，不能簡單從項目收費上考慮，如某項檢測，收費既使略高，但能迅速確診，可以減少反復檢查的醫(yī)療費用，實際是比較經濟的。

選項時應認真、詳盡地詢問病史和體格檢查，在得到初143注意有效性

人群篩查如體檢時應選擇敏感度高的項目以防假陰性；篩出可疑者后，要選特異性高的項目復查確診以防假陽性，確診疾病時也要選擇特異性高的項目以盡快明確診斷。例如呼吸道感染并發(fā)熱，CRP+WBC計數(shù)和分類可判斷有無細菌感染，屬靈敏度高的項目，但要確診什么細菌感染需申請?zhí)禺愋愿叩募毦囵B(yǎng)和鑒定。注意有效性144注意時效性

一般檢查項目24h內發(fā)報告，急診檢驗2h之內發(fā)報告，特殊檢查需要一定時間才能發(fā)報告，如多數(shù)細菌培養(yǎng)需3d，血培養(yǎng)需7d發(fā)報告。這是檢驗標本的一個基本規(guī)定和規(guī)律，醫(yī)生應該有所了解并告知病人，便于病人就診。注意時效性145序貫式選項和平行式選項：

序貫式選項比較慢但經濟，如臨床懷疑疾病有幾種可能時先選敏感度高的項目檢驗，結果出來后酌情選另外的項目進一步檢查。

平行式選項可以縮短確診時間（幾種檢查同時進行為平行選項），各醫(yī)院常用的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全套和免疫微生物檢查等都是傳統(tǒng)的平行選項內容。

序貫式選項和平行式選項：146

隨著技術的發(fā)展，有許多新的平行式項目組合，便于快速排除和確診疾病，如:①兩種或多種腫瘤標志物的聯(lián)用可提高發(fā)現(xiàn)某些腫瘤的陽性率；②肝功能檢查、腎功能、心肌酶譜等的聯(lián)用，可較快了解多臟器功能；③冠脈綜合征(ACS)時，心肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白由于敏感度特異度不同，以及出現(xiàn)及延續(xù)時間不同，三者聯(lián)用有利于鑒別診斷；④尿十項聯(lián)用可了解腎臟疾患、尿路感染、肝膽疾病、糖尿病等，對初診時了解患者多方面信息有較大的幫助;⑤微生物藥敏試驗聯(lián)用，可為臨床醫(yī)師合理用藥提供幫助。隨著技術的發(fā)展，有許多新的平行式項目組合，便于147病人準備并留取標本病人狀態(tài)原則上病人應該保持平靜和休息狀態(tài)下采集標本，特別是抽血標本，因為激動、興奮、恐懼可使白細胞、血紅蛋白等升高。運動時由于能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈，可使谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酸激酶一時性升高，血清鉀、鈉、鈣離子、白蛋白、血糖等變化不定;乘公共汽車到醫(yī)院看病由于勞累，受冷、熱空氣刺激，常使白細胞升高，影響醫(yī)生判斷。病人準備并留取標本148病人飲食

早晨空腹采血可以相對避免飲食對某些臨床檢驗結果的影響，血液化學成分可因飲食量及性質而異。因此，血標本檢測最好是空腹采血。但急診例外，特殊試驗例外，不受飲食影響的項目例外（如抗體、血沉等檢測）?？崭挂?2h為宜，過長則血糖、蛋白質降低，膽紅素增高；過短則許多結果都受食物影響。

病人飲食149病人飲食：一次標準餐后生化指標增加（％）甘油三酯50谷草轉氨酶20膽紅素、無機磷、血糖15谷丙轉氨酶、鉀10

尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉、膽固醇5

病人飲食：一次標準餐后150病人飲食如果患者空腹時間過長（超過16小時）也會使血清白蛋白、補體Ｃ３、轉鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。血脂、糞便隱血檢查需要患者素食３天后采集標本。病人飲食151運動運動時通過神經體液的調節(jié)，人體處于與靜止時不同的狀態(tài)。如門診健康體檢肌酸磷酸激酶檢測結果為1200U/L，3天后復查恢復正常，原因是抽血前曾參加籃球比賽。局部運動對局部臟器的影響，如果檢測前騎30分鐘的自行車，PSA將升高一倍以上。運動152病人用藥所有藥物對檢測結果都有或大或小的影響藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療甲減，同時可促進糖吸收和糖原的分解及糖異生作用使血糖增高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排除造成膽固醇降低。藥物毒副作用的影響：有的藥物對肝、腎、造血功能有影響，引起相關指標的變化。

病人用藥153病人用藥對測定方法的影響：物理性影響，如有的藥物有顏色可增加標本檢測比色液顏色深度致使結果偏高；化學性影響，有的藥物參與化學反應，如維生素C具有還原性，對氧化還原法的測定項目帶來影響，臨床常見的服用維生素C造成尿糖試驗假陰性屬于此類。病人用藥154

-70-60-50-40-30-20-1002.557.51522.53075150225濃度mg/l百分率%GLULDHTGTCUA血液內不同濃度維生素C對實驗項目的影響-70-60-50-40-30-20-1002155藥物的影響為了最大限度的避免和清除“藥物干擾檢測”這一現(xiàn)象，檢驗取樣應盡量在用藥前采血，或者建議檢查前幾天停止使用有干擾的藥物，檢驗單上最好能注明近期用藥情況，并且，臨床醫(yī)師在選擇與解釋結果時，必須考慮藥物的影響。藥物的影響156病人準備的控制要點①作好解釋，消除緊張和恐懼心理;②避免飲食、藥物的影響;③由病人自己采集的標本要告知留取方法，說明注意事項，保證得到高質量的標本。病人準備的控制要點157護士準備并采集標本采樣時間季節(jié)循環(huán)對人的影響在實驗室檢驗中通常可以忽略。但有報道，甲狀腺素在夏天比冬天低

20%；而25-羥基維生素D3夏天比冬天高。

護士準備并采集標本158采樣時間已知有些檢驗結果出現(xiàn)晝夜周期性變化：如白細胞計數(shù)早晨較低而下午較高；ACTH及皮質醇的分泌高峰在早晨，以后逐漸下降；入睡后生長激素短時間內達到高峰而此時皮質醇濃度最低；膽紅素在清晨最高；血鈣中午最低。采樣時間159

檢驗指標峰值期低值期增加幅度（%）ACTH6～100～4150～200睪酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固2～412～1460～80血紅素6～182～248～15嗜酸細胞4～618～2030～40鐵14～182～450～70鉀14～1623～15～10部分檢驗指標的晝夜變化部分檢驗指標的晝夜160采樣時間在檢出陽性率最高的時間采集例如診斷心肌梗死時有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項實驗,但這三項實驗在不同病程中所得結果是不同的。肌紅蛋白在發(fā)病后2～6h開始升高,而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶開始升高分別在發(fā)病后3～8h和3～12h；而高峰期分別在發(fā)病后6～12h、12～32h、12～24h。

采樣時間161采樣時間用于血培養(yǎng)的標本應在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集,因為細菌進入血流與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1h。但無論何時采集,血培養(yǎng)應該在使用抗菌素之前進行。病毒性感染抗體檢查于急性期和恢復期采雙份血清意義較大。檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用課件162采樣時間最具代表性的時間，原則上應禁食12h后晨起空腹采集標本(除急診外)。若需檢查血脂，應嚴格素食3天以上?？崭共裳杀M量減少晝夜節(jié)律對檢驗結果帶來的影響；盡量減少運動、飲食帶來的影響；易與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。

采樣時間163采樣時間一般在禁食12h后清晨空腹采血，也不要拖延空腹時間，因為過度饑餓，可使血糖、蛋白質、補體C3、轉鐵蛋白偏低，膽紅素、某些氨基酸升高。采樣時間164采集最有代表性的標本①大便的膿、血部分;②骨髓、腦脊液防止血液流入;③痰標本應防唾液的混入;④血氣要采集動脈血，其它檢測最好用靜脈血等。采集最有代表性的標本165采集合乎要求的標本①抗凝劑的正確應用，并注意抗凝劑與標本的比例；②防溶血、防污染（容器污染，化學物質污染，非病原菌污染，血氣空氣污染等），防乳糜脂血；③真空采血管的正確使用，注意內含抗凝劑種類及用途；④防過失性采樣。切記勿在病人輸液同側采血如在輸液同側肢體抽血做檢查，則檢驗結果完全失去意義，并會嚴重誤導臨床。采集合乎要求的標本166輸液同側采血和異側采血結果比較

項目同側抽血異側抽血鉀2.503.96

鈉182.10140.50

氯62.0096.00

磷0.661.18

尿素氮3.104.16

肌酐106.20132.70

尿酸312.00112.50

葡萄糖38.8010.90

輸液同側采血和異側采血結果比較項目167采血姿勢臥位采血和坐立位采血結果是有區(qū)別的。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加