三甲醫(yī)院醫(yī)療核心制度課件

三甲醫(yī)院醫(yī)療核心制度1精選ppt三甲醫(yī)院醫(yī)療核心制度1精選ppt目錄首診負(fù)責(zé)制度三級醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度會診制度（院外、院內(nèi)）危重患者搶救制度手術(shù)分級管理制度查對制度死亡病例討論制度醫(yī)生交接班制度護(hù)理分級制度（另行發(fā)布）臨床用血審核制度病歷管理制度病歷書寫規(guī)范（另行發(fā)布）2精選ppt目錄首診負(fù)責(zé)制度2精選ppt首診負(fù)責(zé)制度

當(dāng)病人的診斷不明確和/或跨科、跨專業(yè)的，首診醫(yī)師應(yīng)先對癥治療，急、危重病人則要求遵從先執(zhí)行在本科的搶救治療，然后及時請上級醫(yī)師或再請相關(guān)科室醫(yī)師會診，再決定最后歸屬科室的原則。

如屬搶救性質(zhì)的則應(yīng)以主要疾病所屬科為主組織搶救治療，有關(guān)科室應(yīng)積極主動配合。對一時難以確定所屬專業(yè)的病人則應(yīng)由首診科室與被邀科室共同商量診治方案，共同配合處理好病人。

首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。3精選ppt首診負(fù)責(zé)制度當(dāng)病人的診斷不明確和/或跨科、跨專業(yè)三級醫(yī)師查房制度

對疑難、危重等特殊病人，主管醫(yī)師要隨時觀察病情的變化并作出及時處理，必要時應(yīng)及時請上級醫(yī)師（直至科主任）診視病人，指導(dǎo)處理。

查房中要注意做好醫(yī)療保護(hù)工作，不得在病人或其家屬面前隨意談?wù)撈洳∏榧皩Σ∪说脑\療情況亂發(fā)議論。醫(yī)務(wù)人員之間就病人病情的討論意見不得隨便對外泄露。三級醫(yī)師查房分為：住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房；病區(qū)主任（副主任）師查房；科主任大查房。4精選ppt三級醫(yī)師查房制度對疑難、危重等特殊病人，主管醫(yī)師危重及疑難病例討論制度凡在三日內(nèi)不能確診的住院病人或在檢查、治療方面存有疑問的病例，以及具有教學(xué)意義的病例、少見病例，以及危重病例，應(yīng)提交科室進(jìn)行病例討論。病例討論由主管醫(yī)師記錄書寫，另立專頁，須標(biāo)明“疑難病例討論記錄”，書寫后由主治以上的醫(yī)師審核加簽名?！拔Ｖ丶耙呻y病例討論記錄”內(nèi)容包括：①討論時間、討論地點、科主任和參加者的姓名、職務(wù)（職稱）。②病人姓名、性別、年齡、入院時間、初步診斷、病情報告及討論目的③參加者發(fā)言紀(jì)要，重點記錄確立診斷所需進(jìn)行的相關(guān)檢查、下一步治療方案、可能存在的風(fēng)險和護(hù)理要求，以及如何與患方進(jìn)行溝通及相關(guān)注意事項等。④科主任的總結(jié)意見。⑤病例討論須記入相關(guān)的記錄本，整理后按總結(jié)意見執(zhí)行。5精選ppt危重及疑難病例討論制度凡在三日內(nèi)不能確診的住院病人或在檢查、外出會診管理制度醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。須到醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)的手續(xù)，醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。如需轉(zhuǎn)入我院的危重病人需報醫(yī)務(wù)科并安排妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)院。6精選ppt外出會診管理制度醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)院內(nèi)會診制度凡遇疑難危重病例、涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病等在診斷、搶救、治療或開展高新技術(shù)、高難度手術(shù)過程中需要他科醫(yī)師或外院醫(yī)師指導(dǎo)或協(xié)助時，應(yīng)及時申請會診。應(yīng)邀參加會診的醫(yī)師應(yīng)本著對病人負(fù)責(zé)的嚴(yán)肅態(tài)度全力配合，認(rèn)真檢診，提供有助于診斷和救治的意見和建議，必要時積極參與救治過程，并在會診單上做詳細(xì)記錄。會診時限：普通科間會診應(yīng)在48小時內(nèi)完成；急會診應(yīng)隨請隨到，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會診意見必須由主管醫(yī)生在病歷的病程記錄體現(xiàn)，包括根據(jù)會診意見所采取的措施。7精選ppt院內(nèi)會診制度凡遇疑難危重病例、涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病等在診危重病人搶救制度嚴(yán)格執(zhí)行“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。首診醫(yī)生應(yīng)在最短時間里采取有效的辦法，判斷病人的病情及預(yù)見病人的病情變化。對于特別危重的住院病人，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時填寫“特危（含病危）病人通知單”一式三份，一份貼于病歷上，另送病人家屬和醫(yī)務(wù)科各一份如病人在門診、醫(yī)技部門等醫(yī)院區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)病情變化而處于危重狀態(tài)，必須按照首先就地?fù)尵鹊脑瓌t，就近部門的醫(yī)生護(hù)士和急診科醫(yī)生護(hù)士必須立即采取有效搶救措施。在搶救危重病人的過程中，醫(yī)務(wù)人員要及時與病人的家屬保持良好的溝通。搶救工作負(fù)責(zé)醫(yī)生或其指定的專人及時將病人的搶救情況、預(yù)后判斷告知病人委托人或按法定順次應(yīng)知情的家屬，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。8精選ppt危重病人搶救制度嚴(yán)格執(zhí)行“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。首診醫(yī)生應(yīng)在最短手術(shù)分級管理制度根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級常規(guī)手術(shù)1．四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。2．三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。3．二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。

4．一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。9精選ppt手術(shù)分級管理制度根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級9精選查對制度臨床科室1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。3.清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

5.輸血時要嚴(yán)格三查八對制度（見護(hù)理核心制度——六、查對制度）確保輸血安全。手術(shù)室、藥房、血庫、檢驗、病理、放射、其他醫(yī)技10精選ppt查對制度臨床科室10精選ppt死亡病例討論制度所有死亡病人均需要討論，由科、專業(yè)主任（或委托具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師）組織科內(nèi)討論。特殊病例應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告，由醫(yī)務(wù)科及質(zhì)安部決定討論的類別和時間。討論內(nèi)容應(yīng)包括：（1）疾病診斷；(2)治療經(jīng)過；(3)搶救過程；（4）死亡原因；(5)應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)以及國內(nèi)外對本病在診治上的進(jìn)展等。主管醫(yī)師記錄討論內(nèi)容，討論發(fā)言內(nèi)容經(jīng)綜合整理后，填寫好《死亡病例討論記錄表》。內(nèi)容包括討論日期、科主任及主要參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論記錄等，最后經(jīng)科主任審閱簽字后附在病歷上，隨病歷歸檔11精選ppt死亡病例討論制度所有死亡病人均需要討論，由科、專業(yè)主任（值班及交接班制度值班醫(yī)師須按時到崗，值班期間必須堅守工作崗位，禁止外出，杜絕離崗現(xiàn)象，須認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項職責(zé)內(nèi)的醫(yī)療工作。值班時間必須在值班室留宿，不得擅自離開。病人病情變化，接通知后值班醫(yī)師應(yīng)立即前往診視，并作相應(yīng)處理及記錄，不得開口頭醫(yī)囑。每日早上交班，應(yīng)將新收病人和危重病人的情況重點報告一線值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)及時請示總住院醫(yī)師或二值處理。二線值班醫(yī)師必須在所在科室，班后必須在相應(yīng)的值班室留宿，離開科室或值班室必須說明去處并留下去向及聯(lián)系方法，并必須保證能在接到呼叫立即返回值班崗位，杜絕離崗現(xiàn)象。二線值班醫(yī)師，負(fù)責(zé)院內(nèi)科間的會診，負(fù)責(zé)參加和指導(dǎo)科內(nèi)疑難危重病人的會診，搶救和治療工作。三線值班醫(yī)師聽從科主任的安排，負(fù)責(zé)院內(nèi)、院區(qū)間疑難病人的會診工作。12精選ppt值班及交接班制度值班醫(yī)師須按時到崗，值班期間必須堅守工作崗位臨床用血管理辦法全院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)交流規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實驗室測指標(biāo)，對輸血指征進(jìn)行綜合評估，制定適合患者的輸血治療方案，具體標(biāo)本采集操作流程及檢查要點。落實輸血知情同意，在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者本人或其家屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。臨床科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。13精選ppt臨床用血管理辦法全院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)交流規(guī)范病歷管理制度患者轉(zhuǎn)科24小時后該患者的病歷信息資料全部由轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)。臨床科室必須嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁患者翻閱病歷。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)由病區(qū)指定人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。病歷在院內(nèi)傳遞過程中，應(yīng)嚴(yán)格交接制度。病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病人出院72小時內(nèi)按規(guī)定完成病歷資料的書寫和集中管理，檢查有否缺頁、缺項，首頁填寫是否齊全，醫(yī)技檢查結(jié)果是否全部回收并按規(guī)定粘貼。14精選ppt病歷管理制度患者轉(zhuǎn)科24小時后該患者的病歷信息資料全部由轉(zhuǎn)入病歷書寫基本規(guī)范（2012版）另行培訓(xùn)。護(hù)理分級制度另行培訓(xùn)。15精選ppt病歷書寫基本規(guī)范（2012版）15精選ppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！16感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，16三甲醫(yī)院醫(yī)療核心制度17精選ppt三甲醫(yī)院醫(yī)療核心制度1精選ppt目錄首診負(fù)責(zé)制度三級醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度會診制度（院外、院內(nèi)）危重患者搶救制度手術(shù)分級管理制度查對制度死亡病例討論制度醫(yī)生交接班制度護(hù)理分級制度（另行發(fā)布）臨床用血審核制度病歷管理制度病歷書寫規(guī)范（另行發(fā)布）18精選ppt目錄首診負(fù)責(zé)制度2精選ppt首診負(fù)責(zé)制度

當(dāng)病人的診斷不明確和/或跨科、跨專業(yè)的，首診醫(yī)師應(yīng)先對癥治療，急、危重病人則要求遵從先執(zhí)行在本科的搶救治療，然后及時請上級醫(yī)師或再請相關(guān)科室醫(yī)師會診，再決定最后歸屬科室的原則。

如屬搶救性質(zhì)的則應(yīng)以主要疾病所屬科為主組織搶救治療，有關(guān)科室應(yīng)積極主動配合。對一時難以確定所屬專業(yè)的病人則應(yīng)由首診科室與被邀科室共同商量診治方案，共同配合處理好病人。

首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。19精選ppt首診負(fù)責(zé)制度當(dāng)病人的診斷不明確和/或跨科、跨專業(yè)三級醫(yī)師查房制度

對疑難、危重等特殊病人，主管醫(yī)師要隨時觀察病情的變化并作出及時處理，必要時應(yīng)及時請上級醫(yī)師（直至科主任）診視病人，指導(dǎo)處理。

查房中要注意做好醫(yī)療保護(hù)工作，不得在病人或其家屬面前隨意談?wù)撈洳∏榧皩Σ∪说脑\療情況亂發(fā)議論。醫(yī)務(wù)人員之間就病人病情的討論意見不得隨便對外泄露。三級醫(yī)師查房分為：住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房；病區(qū)主任（副主任）師查房；科主任大查房。20精選ppt三級醫(yī)師查房制度對疑難、危重等特殊病人，主管醫(yī)師危重及疑難病例討論制度凡在三日內(nèi)不能確診的住院病人或在檢查、治療方面存有疑問的病例，以及具有教學(xué)意義的病例、少見病例，以及危重病例，應(yīng)提交科室進(jìn)行病例討論。病例討論由主管醫(yī)師記錄書寫，另立專頁，須標(biāo)明“疑難病例討論記錄”，書寫后由主治以上的醫(yī)師審核加簽名?！拔Ｖ丶耙呻y病例討論記錄”內(nèi)容包括：①討論時間、討論地點、科主任和參加者的姓名、職務(wù)（職稱）。②病人姓名、性別、年齡、入院時間、初步診斷、病情報告及討論目的③參加者發(fā)言紀(jì)要，重點記錄確立診斷所需進(jìn)行的相關(guān)檢查、下一步治療方案、可能存在的風(fēng)險和護(hù)理要求，以及如何與患方進(jìn)行溝通及相關(guān)注意事項等。④科主任的總結(jié)意見。⑤病例討論須記入相關(guān)的記錄本，整理后按總結(jié)意見執(zhí)行。21精選ppt危重及疑難病例討論制度凡在三日內(nèi)不能確診的住院病人或在檢查、外出會診管理制度醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。須到醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)的手續(xù)，醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。如需轉(zhuǎn)入我院的危重病人需報醫(yī)務(wù)科并安排妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)院。22精選ppt外出會診管理制度醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)院內(nèi)會診制度凡遇疑難危重病例、涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病等在診斷、搶救、治療或開展高新技術(shù)、高難度手術(shù)過程中需要他科醫(yī)師或外院醫(yī)師指導(dǎo)或協(xié)助時，應(yīng)及時申請會診。應(yīng)邀參加會診的醫(yī)師應(yīng)本著對病人負(fù)責(zé)的嚴(yán)肅態(tài)度全力配合，認(rèn)真檢診，提供有助于診斷和救治的意見和建議，必要時積極參與救治過程，并在會診單上做詳細(xì)記錄。會診時限：普通科間會診應(yīng)在48小時內(nèi)完成；急會診應(yīng)隨請隨到，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會診意見必須由主管醫(yī)生在病歷的病程記錄體現(xiàn)，包括根據(jù)會診意見所采取的措施。23精選ppt院內(nèi)會診制度凡遇疑難危重病例、涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病等在診危重病人搶救制度嚴(yán)格執(zhí)行“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。首診醫(yī)生應(yīng)在最短時間里采取有效的辦法，判斷病人的病情及預(yù)見病人的病情變化。對于特別危重的住院病人，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時填寫“特危（含病危）病人通知單”一式三份，一份貼于病歷上，另送病人家屬和醫(yī)務(wù)科各一份如病人在門診、醫(yī)技部門等醫(yī)院區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)病情變化而處于危重狀態(tài)，必須按照首先就地?fù)尵鹊脑瓌t，就近部門的醫(yī)生護(hù)士和急診科醫(yī)生護(hù)士必須立即采取有效搶救措施。在搶救危重病人的過程中，醫(yī)務(wù)人員要及時與病人的家屬保持良好的溝通。搶救工作負(fù)責(zé)醫(yī)生或其指定的專人及時將病人的搶救情況、預(yù)后判斷告知病人委托人或按法定順次應(yīng)知情的家屬，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。24精選ppt危重病人搶救制度嚴(yán)格執(zhí)行“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。首診醫(yī)生應(yīng)在最短手術(shù)分級管理制度根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級常規(guī)手術(shù)1．四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。2．三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。3．二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。

4．一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。25精選ppt手術(shù)分級管理制度根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級9精選查對制度臨床科室1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。3.清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

5.輸血時要嚴(yán)格三查八對制度（見護(hù)理核心制度——六、查對制度）確保輸血安全。手術(shù)室、藥房、血庫、檢驗、病理、放射、其他醫(yī)技26精選ppt查對制度臨床科室10精選ppt死亡病例討論制度所有死亡病人均需要討論，由科、專業(yè)主任（或委托具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師）組織科內(nèi)討論。特殊病例應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告，由醫(yī)務(wù)科及質(zhì)安部決定討論的類別和時間。討論內(nèi)容應(yīng)包括：（1）疾病診斷；(2)治療經(jīng)過；(3)搶救過程；（4）死亡原因；(5)應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)以及國內(nèi)外對本病在診治上的進(jìn)展等。主管醫(yī)師記錄討論內(nèi)容，討論發(fā)言內(nèi)容經(jīng)綜合整理后，填寫好《死亡病例討論記錄表》。內(nèi)容包括討論日期、科主任及主要參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論記錄等，最后經(jīng)科主任審閱簽字后附在病歷上，隨病歷歸檔27精選ppt死亡病例討論制度所有死亡病人均需要討論，由科、專業(yè)主任（值班及交接班制度值班醫(yī)師須按時到崗，值班期間必須堅守工作崗位，禁止外出，杜絕離崗現(xiàn)象，須認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項職責(zé)內(nèi)的醫(yī)療工作。值班時間必須在值班室留宿，不得擅自離開。病人病情變化，接通知后值班醫(yī)師應(yīng)立即前往診視，并作相應(yīng)處理及記錄，不得開口頭醫(yī)囑。每日早上交班，應(yīng)將新收病人和危重病人的情況重點報告一線值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)及時請示總住院醫(yī)師或二值處理。二線值班醫(yī)師必須在所在科室，班后必須在相應(yīng)的值班室留宿，離開科室或值班室必須說明去處并留下去向及聯(lián)系方法，并必須保證能在接到呼叫立即返回值班崗位，杜絕離崗