第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件

第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎1優(yōu)選第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)選第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎2第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件3Infectiveendocarditis（IE）分類特征急性acute亞急性subacute中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見(jiàn)少見(jiàn)病原體金葡菌草綠色鏈球菌Infectiveendocarditis（IE）分類特4Infectiveendocarditis（IE）※自體瓣膜心內(nèi)膜炎

nativevalveendocarditis人工瓣膜心內(nèi)膜炎

protheticvalveendocarditis靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

endocarditisinintravenousdrugabusers

Infectiveendocarditis（IE）※自體5病因etiology

鏈球菌

65%亞急性—草綠色

葡萄球菌

25%急性—金黃

少見(jiàn)微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體、依原體。病因etiology6鏈球菌葡萄球菌鏈球菌葡萄球菌7高壓腔瓣口先天缺損低壓腔病理機(jī)制（亞急性）：一、血流動(dòng)力學(xué)

主動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣葉的心室面贅生物形成高壓腔瓣口低壓腔病理機(jī)制（亞急性）：主動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全8第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件9病理機(jī)制（亞急性）二、NBTE（非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）內(nèi)皮受損—膠原暴露—血小板聚集—血小板沉積—非細(xì)菌贅生物形成三、菌血癥皮膚粘膜感染—細(xì)菌入血四、細(xì)菌感染無(wú)菌贅生物，并定居、繁殖。病理機(jī)制（亞急性）二、NBTE（非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）內(nèi)皮10病理

pathogenesisandpathology:心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散贅生物碎片脫落致栓塞血源性播散免疫系統(tǒng)激活病理pathogenesisandpathology:11※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:發(fā)熱全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。心臟雜音基礎(chǔ)心臟病繼發(fā)瓣膜損害※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:12※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:三、線狀出血Osler結(jié)節(jié)Janeway損害Roth斑瘀點(diǎn)周圍體征※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:13瘀點(diǎn)petechiae指和趾甲下線狀出血splinterhemorrhage瘀點(diǎn)指和趾甲下線狀出血14Roth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色Roth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色15endocarditisinintravenousdrugabusers腦膿腫贅生物經(jīng)胸壁50%~75%一、抗微生物藥物治療原則endocarditisinintravenousdrugabusers急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt繼發(fā)瓣膜損害反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞，贅生物≥10mm實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests·急性入院即采血3次，之后馬上治療。亞急性≥6月血培養(yǎng)BlooclCullure※治療treatment結(jié)核病等Infectiveendocarditis（IE）贅生物經(jīng)胸壁50%~75%一、抗微生物藥物治療原則二、人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥病因etiologyOsler結(jié)節(jié)

指（趾）墊處紅紫色痛性結(jié)節(jié)Janeway損害手掌、足底無(wú)痛性出血斑endocarditisinintravenousdr16※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:動(dòng)脈栓塞腦心臟脾腎腸系膜四肢肺栓塞非特異性癥狀

1脾大splenomegaly2貧血anaemia3杵狀指/趾※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:17并發(fā)癥complication一、急性心肌梗死化膿性心包炎心肌炎心肌膿腫心力衰竭心臟并發(fā)癥complication一、急性化膿性心肌炎心肌膿腫心18并發(fā)癥complication二、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤腦、內(nèi)臟、四肢近端主動(dòng)脈并發(fā)癥complication二、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤近端主動(dòng)脈19并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫肝、脾、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫20并發(fā)癥complication四、神經(jīng)系統(tǒng):

腦栓塞腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤腦出血中毒性腦病腦膿腫化膿性腦膜炎并發(fā)癥complication四、神經(jīng)系統(tǒng):21并發(fā)癥complication五、腎臟

1、腎動(dòng)脈栓塞，腎梗死

2、局灶性和彌漫性腎小球腎炎

3、腎膿腫并發(fā)癥complication五、腎臟22實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

常規(guī)檢驗(yàn)

1、血尿、輕度蛋白尿

2、貧血免疫學(xué)丙球20%、免疫復(fù)合物80%

類風(fēng)濕因子50%補(bǔ)體實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestiga23實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

血培養(yǎng)BlooclCullure·亞急性未經(jīng)治療第1日間隔1小時(shí)采血3次培養(yǎng)次日無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)再采血3次即開(kāi)始治療已用抗生素停藥2—7日采血治療；·急性入院即采血3次，之后馬上治療。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestiga24血培養(yǎng)血培養(yǎng)25實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心電圖electrocardiography

急性心肌梗死傳導(dǎo)異常實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestiga26

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心臟彩超※基礎(chǔ)疾病瓣膜病、先心病贅生物經(jīng)胸壁50%~75%經(jīng)食道95%心內(nèi)并發(fā)癥瓣膜關(guān)閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestig27第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件28二、人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎病原微生物不明時(shí)急性者針對(duì)金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素葡萄球菌25%急性—金黃急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、腎梗死兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌?！ぜ毙匀朐杭床裳?次，之后馬上治療。并發(fā)癥complication贅生物經(jīng)胸壁50%~75%基礎(chǔ)疾病瓣膜病、先心病并發(fā)癥complication少見(jiàn)微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體、依原體?！委焧reatment實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests真菌感染兩性霉素B頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。腦出血腦栓塞腎梗死第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎二、人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥29第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件30Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌。超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)31次要診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史發(fā)熱，體溫≥38℃血管現(xiàn)象栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)及Janeway損害免疫反應(yīng)腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)符合IE,但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)32鑒別診斷急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥亞急性—急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、結(jié)核病等鑒別診斷急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、33系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風(fēng)濕熱系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風(fēng)濕熱34※治療treatment一、抗微生物藥物治療原則早期應(yīng)用充分用藥殺菌性、大劑量、長(zhǎng)療程靜脈用藥為主病原微生物不明時(shí)急性者針對(duì)金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素病原微生物已分離時(shí)，據(jù)藥敏結(jié)果※治療treatment一、抗微生物藥物治療原則35※治療treatment經(jīng)驗(yàn)治療急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt加氨芐西林2gq4hiv或慶大霉素160～240mgqdiv亞急性青霉素320～400萬(wàn)q4～6h或加慶大霉素※治療treatment經(jīng)驗(yàn)治療36※治療treatment已知致病微生物青霉素敏感首選青霉素耐藥青霉素加慶大甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林耐藥萬(wàn)古霉素真菌感染兩性霉素B※治療treatment已知致病微生物37※治療treatment二、人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭真菌性內(nèi)膜炎血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性或反復(fù)復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞，贅生物≥10mm主動(dòng)脈受累致房室傳導(dǎo)阻滯心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流※治療treatment二、人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥38預(yù)后prognosis自然病程急性4周內(nèi)死亡亞急性≥6月細(xì)菌學(xué)治愈五年存活率60%~70%復(fù)發(fā)10%在治療后數(shù)月或數(shù)年再發(fā)預(yù)后prognosis自然病程急性4周內(nèi)39※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:未經(jīng)治療第1日間隔1小時(shí)采血3次培養(yǎng)耐藥萬(wàn)古霉素慶大霉素160～240mgqdiv亞急性—急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、三、菌血癥皮膚粘膜感染—細(xì)菌入血基礎(chǔ)心臟病類風(fēng)濕因子50%補(bǔ)體實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests預(yù)后prognosis左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)贅生物經(jīng)胸壁50%~75%并發(fā)癥complication亞急性—急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、少見(jiàn)微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體、依原體?！委焧reatmentendocarditisinintravenousdrugabusers預(yù)后prognosis不良因素※心力衰竭主動(dòng)脈瓣損害腎功能衰竭革蘭陰性桿菌或真菌致病瓣環(huán)或心肌膿腫老年※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:40第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎41優(yōu)選第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)選第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎42第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件43Infectiveendocarditis（IE）分類特征急性acute亞急性subacute中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見(jiàn)少見(jiàn)病原體金葡菌草綠色鏈球菌Infectiveendocarditis（IE）分類特44Infectiveendocarditis（IE）※自體瓣膜心內(nèi)膜炎

nativevalveendocarditis人工瓣膜心內(nèi)膜炎

protheticvalveendocarditis靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

endocarditisinintravenousdrugabusers

Infectiveendocarditis（IE）※自體45病因etiology

鏈球菌

65%亞急性—草綠色

葡萄球菌

25%急性—金黃

少見(jiàn)微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體、依原體。病因etiology46鏈球菌葡萄球菌鏈球菌葡萄球菌47高壓腔瓣口先天缺損低壓腔病理機(jī)制（亞急性）：一、血流動(dòng)力學(xué)

主動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣葉的心室面贅生物形成高壓腔瓣口低壓腔病理機(jī)制（亞急性）：主動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全48第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件49病理機(jī)制（亞急性）二、NBTE（非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）內(nèi)皮受損—膠原暴露—血小板聚集—血小板沉積—非細(xì)菌贅生物形成三、菌血癥皮膚粘膜感染—細(xì)菌入血四、細(xì)菌感染無(wú)菌贅生物，并定居、繁殖。病理機(jī)制（亞急性）二、NBTE（非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）內(nèi)皮50病理

pathogenesisandpathology:心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散贅生物碎片脫落致栓塞血源性播散免疫系統(tǒng)激活病理pathogenesisandpathology:51※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:發(fā)熱全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。心臟雜音基礎(chǔ)心臟病繼發(fā)瓣膜損害※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:52※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:三、線狀出血Osler結(jié)節(jié)Janeway損害Roth斑瘀點(diǎn)周圍體征※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:53瘀點(diǎn)petechiae指和趾甲下線狀出血splinterhemorrhage瘀點(diǎn)指和趾甲下線狀出血54Roth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色Roth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色55endocarditisinintravenousdrugabusers腦膿腫贅生物經(jīng)胸壁50%~75%一、抗微生物藥物治療原則endocarditisinintravenousdrugabusers急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt繼發(fā)瓣膜損害反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞，贅生物≥10mm實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests·急性入院即采血3次，之后馬上治療。亞急性≥6月血培養(yǎng)BlooclCullure※治療treatment結(jié)核病等Infectiveendocarditis（IE）贅生物經(jīng)胸壁50%~75%一、抗微生物藥物治療原則二、人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥病因etiologyOsler結(jié)節(jié)

指（趾）墊處紅紫色痛性結(jié)節(jié)Janeway損害手掌、足底無(wú)痛性出血斑endocarditisinintravenousdr56※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:動(dòng)脈栓塞腦心臟脾腎腸系膜四肢肺栓塞非特異性癥狀

1脾大splenomegaly2貧血anaemia3杵狀指/趾※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:57并發(fā)癥complication一、急性心肌梗死化膿性心包炎心肌炎心肌膿腫心力衰竭心臟并發(fā)癥complication一、急性化膿性心肌炎心肌膿腫心58并發(fā)癥complication二、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤腦、內(nèi)臟、四肢近端主動(dòng)脈并發(fā)癥complication二、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤近端主動(dòng)脈59并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫肝、脾、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫60并發(fā)癥complication四、神經(jīng)系統(tǒng):

腦栓塞腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤腦出血中毒性腦病腦膿腫化膿性腦膜炎并發(fā)癥complication四、神經(jīng)系統(tǒng):61并發(fā)癥complication五、腎臟

1、腎動(dòng)脈栓塞，腎梗死

2、局灶性和彌漫性腎小球腎炎

3、腎膿腫并發(fā)癥complication五、腎臟62實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

常規(guī)檢驗(yàn)

1、血尿、輕度蛋白尿

2、貧血免疫學(xué)丙球20%、免疫復(fù)合物80%

類風(fēng)濕因子50%補(bǔ)體實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestiga63實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

血培養(yǎng)BlooclCullure·亞急性未經(jīng)治療第1日間隔1小時(shí)采血3次培養(yǎng)次日無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)再采血3次即開(kāi)始治療已用抗生素停藥2—7日采血治療；·急性入院即采血3次，之后馬上治療。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestiga64血培養(yǎng)血培養(yǎng)65實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心電圖electrocardiography

急性心肌梗死傳導(dǎo)異常實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestiga66

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心臟彩超※基礎(chǔ)疾病瓣膜病、先心病贅生物經(jīng)胸壁50%~75%經(jīng)食道95%心內(nèi)并發(fā)癥瓣膜關(guān)閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestig67第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件68二、人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎病原微生物不明時(shí)急性者針對(duì)金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素葡萄球菌25%急性—金黃急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、腎梗死兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌?！ぜ毙匀朐杭床裳?次，之后馬上治療。并發(fā)癥complication贅生物經(jīng)胸壁50%~75%基礎(chǔ)疾病瓣膜病、先心病并發(fā)癥complication少見(jiàn)微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體、依原體?！委焧reatment實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests真菌感染兩性霉素B頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。腦出血腦栓塞腎梗死第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎二、人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥69第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件70Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌。超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)71次要診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史發(fā)熱，體溫≥38℃血管現(xiàn)象栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)及Janeway損害免疫反應(yīng)腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)符合IE,但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)72鑒別診斷急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥亞急性—急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、結(jié)核病等鑒別診斷急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、73系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風(fēng)濕熱系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風(fēng)濕熱74※治療treatment一、抗微生物藥物治療原則早期應(yīng)用充分用藥殺菌性、大劑量、長(zhǎng)療程靜脈用藥為主病原微生物不明時(shí)急性者針對(duì)金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素病原微生物已分離時(shí)，據(jù)藥敏結(jié)果※治療treatment一、抗微生物藥物治療原則75※治療treatment經(jīng)驗(yàn)治療急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt加氨芐西林2gq