【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫課件

神經(jīng)源性肺水腫北京天壇醫(yī)院贏醉科張園【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫北京天壇醫(yī)院贏醉科張園定義●神經(jīng)源性肺水腫neurogenicpulmonaryedema,NPE是指無心、肺、腎等疾病的情況下,由于顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的急性肺水貯,又稱“中樞性肺水腫”或“腦源性肺水腫”。NPE概況1874年Nothnagel首次談及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物CNs損傷后可出現(xiàn)急性肺水腫。1908年Shanahan通過對(duì)11例癲癇發(fā)作患者的研究首次報(bào)道了癲癇持續(xù)狀態(tài)可引起NPE世界大戰(zhàn)人們發(fā)現(xiàn)NPE與顱腦外傷關(guān)系密切,尸檢報(bào)告的發(fā)生率越戰(zhàn)期間一般在11070%之間。1995年美國(guó)首先報(bào)道1例3歲女患兒死于腸道病毒cNS感染引起的NPE。而后亞太地區(qū)的EV71感染引起的手足囗病大流行屢有報(bào)道。神經(jīng)源性肺水腫【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫1定義●神經(jīng)源性肺水腫neurogenicpulmonaryedema,NPE是指無心、肺、腎等疾病的情況下,由于顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的急性肺水貯,又稱“中樞性肺水腫”或“腦源性肺水腫”。定義2NPE概況1874年Nothnagel首次談及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物CNs損傷后可出現(xiàn)急性肺水腫。1908年Shanahan通過對(duì)11例癲癇發(fā)作患者的研究首次報(bào)道了癲癇持續(xù)狀態(tài)可引起NPE世界大戰(zhàn)人們發(fā)現(xiàn)NPE與顱腦外傷關(guān)系密切,尸檢報(bào)告的發(fā)生率越戰(zhàn)期間一般在11070%之間。1995年美國(guó)首先報(bào)道1例3歲女患兒死于腸道病毒cNS感染引起的NPE。而后亞太地區(qū)的EV71感染引起的手足囗病大流行屢有報(bào)道。NPE概況3NPE病因常見病因次要病因1蛛網(wǎng)膜下腔出血髓質(zhì)多發(fā)性硬化2顱內(nèi)出血2腦梗塞3癲癇持續(xù)狀態(tài)3延髓型脊髓灰質(zhì)炎4顱腦損傷4空氣栓塞5腦腫瘤6電休克治療7細(xì)菌性腦膜炎8頸椎損傷9顱內(nèi)介入治療NPE病因4NPE發(fā)病機(jī)制NPE確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚沖擊傷理論blasttheory)滲透缺陷理論permeabilitydefecttheoryNPE發(fā)病機(jī)制5沖擊傷理論CNs損傷-CP視丘下部延髓孤束核交感神經(jīng)興奮→體循環(huán)大量血液進(jìn)入肺循環(huán)內(nèi)肺毛細(xì)血管床有效濾過壓7沖擊使血管內(nèi)皮細(xì)胞損份血管通透性肺水腫沖擊傷理論6NPE發(fā)病機(jī)制在CNS中和NPE發(fā)生相關(guān)的作用部位尚不完全清楚動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示下丘腦病變下丘腦旁室和背內(nèi)側(cè)核延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞:孤束核、延髓最后區(qū)、內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀核、迷走神經(jīng)背核BaumannA,AudibertG,McDonnell],MertesPM.Neurogenicpulmonaryedema.ActaAnaesthesiolScand.Apr2007:51(4):447-55NPE發(fā)病機(jī)制7透缺陷理論NPE的發(fā)生由交感神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)肺內(nèi)a受體介導(dǎo)肺微血管和支氣管平滑肌收縮,促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)和呼吸道腺體分泌。肺內(nèi)B受體介導(dǎo)肺微血管和支氣管擴(kuò)張,抑制炎性介質(zhì)的釋放,促進(jìn)工型肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)從而增加肺的順應(yīng)性,擴(kuò)張周圍血管,降低心臟負(fù)荷,加快肺組織液的清除NPE過程中兩者比例失調(diào),肺組織中a受體呈持續(xù)高水平,而B受體則進(jìn)行性下降透缺陷理論8/7感染引起的NPE冫感染破壞了腦干組織特定的具有調(diào)節(jié)功能的結(jié)構(gòu),引起植物神經(jīng)功能紊亂,最終導(dǎo)致肺水腫。病理解剖發(fā)現(xiàn),死亡患兒腦乇、脊髓均明顯水腫,神經(jīng)元嚴(yán)重受損。因此認(rèn)為EV71感染造成威脅患兒生命的損害是腦干腦炎或腦脊髓炎,此可使兒茶酚胺類分泌驟然增加。多認(rèn)為兒茶酚胺過多造成的神經(jīng)源性肺水腫是導(dǎo)致死亡的重要原因/7感染引起的NPE9W-rNPE的發(fā)生率癲癇持續(xù)狀態(tài)1/3NPE嚴(yán)重的腦挫裂傷、貫通>50%NPE傷蛛網(wǎng)膜下腔出血:約71%NPE457例蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人有6%發(fā)生了嚴(yán)重的NPE。SolenskiN],etal.Medicalcomplicationsofaneurysmalsubarachnoidhemorrhage:areportofthemulticenter,cooperativeaneurysmstudy.CritCareMed.Jun1995;23(6):1007-17顱內(nèi)出血309~709NPE蛛網(wǎng)膜下腔出血MuroiCKellerM,PangaluA,FortunatiM,YonekawaYKellerENeurogenicpulmonaryedemainpatientswithsubarachnoidhemorrhage.JNeurosurgAnesthesia.Ju2008;20(3):188-92Solenski:NPE的發(fā)生率與年齡的增長(zhǎng)和SAH的嚴(yán)重程度呈正比W-rNPE的發(fā)生率10【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫課件11【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫課件12【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫課件13【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫課件14【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫課件15【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫課件16【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫課件17【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫課件18【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫課件19【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫課件20【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫課件21【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫課件22神經(jīng)源性肺水腫北京天壇醫(yī)院贏醉科張園【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫北京天壇醫(yī)院贏醉科張園定義●神經(jīng)源性肺水腫neurogenicpulmonaryedema,NPE是指無心、肺、腎等疾病的情況下,由于顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的急性肺水貯,又稱“中樞性肺水腫”或“腦源性肺水腫”。NPE概況1874年Nothnagel首次談及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物CNs損傷后可出現(xiàn)急性肺水腫。1908年Shanahan通過對(duì)11例癲癇發(fā)作患者的研究首次報(bào)道了癲癇持續(xù)狀態(tài)可引起NPE世界大戰(zhàn)人們發(fā)現(xiàn)NPE與顱腦外傷關(guān)系密切,尸檢報(bào)告的發(fā)生率越戰(zhàn)期間一般在11070%之間。1995年美國(guó)首先報(bào)道1例3歲女患兒死于腸道病毒cNS感染引起的NPE。而后亞太地區(qū)的EV71感染引起的手足囗病大流行屢有報(bào)道。神經(jīng)源性肺水腫【醫(yī)學(xué)大全】神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫23定義●神經(jīng)源性肺水腫neurogenicpulmonaryedema,NPE是指無心、肺、腎等疾病的情況下,由于顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的急性肺水貯,又稱“中樞性肺水腫”或“腦源性肺水腫”。定義24NPE概況1874年Nothnagel首次談及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物CNs損傷后可出現(xiàn)急性肺水腫。1908年Shanahan通過對(duì)11例癲癇發(fā)作患者的研究首次報(bào)道了癲癇持續(xù)狀態(tài)可引起NPE世界大戰(zhàn)人們發(fā)現(xiàn)NPE與顱腦外傷關(guān)系密切,尸檢報(bào)告的發(fā)生率越戰(zhàn)期間一般在11070%之間。1995年美國(guó)首先報(bào)道1例3歲女患兒死于腸道病毒cNS感染引起的NPE。而后亞太地區(qū)的EV71感染引起的手足囗病大流行屢有報(bào)道。NPE概況25NPE病因常見病因次要病因1蛛網(wǎng)膜下腔出血髓質(zhì)多發(fā)性硬化2顱內(nèi)出血2腦梗塞3癲癇持續(xù)狀態(tài)3延髓型脊髓灰質(zhì)炎4顱腦損傷4空氣栓塞5腦腫瘤6電休克治療7細(xì)菌性腦膜炎8頸椎損傷9顱內(nèi)介入治療NPE病因26NPE發(fā)病機(jī)制NPE確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚沖擊傷理論blasttheory)滲透缺陷理論permeabilitydefecttheoryNPE發(fā)病機(jī)制27沖擊傷理論CNs損傷-CP視丘下部延髓孤束核交感神經(jīng)興奮→體循環(huán)大量血液進(jìn)入肺循環(huán)內(nèi)肺毛細(xì)血管床有效濾過壓7沖擊使血管內(nèi)皮細(xì)胞損份血管通透性肺水腫沖擊傷理論28NPE發(fā)病機(jī)制在CNS中和NPE發(fā)生相關(guān)的作用部位尚不完全清楚動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示下丘腦病變下丘腦旁室和背內(nèi)側(cè)核延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞:孤束核、延髓最后區(qū)、內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀核、迷走神經(jīng)背核BaumannA,AudibertG,McDonnell],MertesPM.Neurogenicpulmonaryedema.ActaAnaesthesiolScand.Apr2007:51(4):447-55NPE發(fā)病機(jī)制29透缺陷理論NPE的發(fā)生由交感神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)肺內(nèi)a受體介導(dǎo)肺微血管和支氣管平滑肌收縮,促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)和呼吸道腺體分泌。肺內(nèi)B受體介導(dǎo)肺微血管和支氣管擴(kuò)張,抑制炎性介質(zhì)的釋放,促進(jìn)工型肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)從而增加肺的順應(yīng)性,擴(kuò)張周圍血管,降低心臟負(fù)荷,加快肺組織液的清除NPE過程中兩者比例失調(diào),肺組織中a受體呈持續(xù)高水平,而B受體則進(jìn)行性下降透缺陷理論30/7感染引起的NPE冫感染破壞了腦干組織特定的具有調(diào)節(jié)功能的結(jié)構(gòu),引起植物神經(jīng)功能紊亂,最終導(dǎo)致肺水腫。病理解剖發(fā)現(xiàn),死亡患兒腦乇、脊髓均明顯水腫,神經(jīng)元嚴(yán)重受損。因此認(rèn)為EV71感染造成威脅患兒生命的損害是腦干腦炎或腦脊髓炎,此可使兒茶酚胺類分泌驟然增加。多認(rèn)為兒茶酚胺過多造成的神經(jīng)源性肺水腫是導(dǎo)致死亡的重要原因/7感染引起的NPE31W-rNPE的發(fā)生率癲癇持續(xù)狀態(tài)1/3NPE嚴(yán)重的腦挫裂傷、貫通>50%NPE傷蛛網(wǎng)膜下腔出血:約71%NPE457例蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人有6%發(fā)生了嚴(yán)重的NPE。SolenskiN],etal.Medicalcomplicationsofaneurysmalsubarachnoidhemorrhage:areportofthemulticenter,cooperativeaneurysmstudy.CritCareMed.Jun1995;23(6):1007-17顱內(nèi)出血309~709NPE蛛網(wǎng)膜下腔出血MuroiCKellerM,PangaluA,FortunatiM,YonekawaYKellerENeurogenicpulmonaryedemainpatientswithsubarachnoidhemorrhage.JNeurosurgAnesthesia.Ju2008;20(3):188-92Solenski:NPE的發(fā)生率與年齡的增長(zhǎng)和SAH的嚴(yán)重程度呈正比W-r