下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房課件

2015-2-23疑難病例討論：

下肢靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理

李喬娃精品2015-2-231黃敏護(hù)長(zhǎng)：今天疑難病例討論是26床陳培基，主訴：左下肢疼痛3天，加重伴腫脹1天收入院?；颊咴\斷為：左下肢靜脈血栓形成，根據(jù)患者的臨床癥狀、護(hù)理等進(jìn)行討論。精品黃敏護(hù)長(zhǎng)：精品2李喬娃：下肢深靜脈血栓形成（DVT）的概述：是臨床上常見(jiàn)的周?chē)芗膊。S著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢(shì)。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。精品李喬娃：下肢深靜脈血栓形成（DVT）的概述：精品3一病因：

血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素。手術(shù)過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間仰臥，長(zhǎng)期肢體制動(dòng)或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。精品一病因：血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形4另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長(zhǎng)期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側(cè)的主要原因。精品另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂5二臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓形成有三種類(lèi)型，即周?chē)汀⒅行男秃突旌闲?。精品二臨床表現(xiàn)：精品6周?chē)停阂卜Q(chēng)小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽(yáng)性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽(yáng)性）。精品周?chē)停阂卜Q(chēng)小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)7中心型：也稱(chēng)髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。精品中心型：也稱(chēng)髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，8混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周?chē)蛿U(kuò)展而來(lái)開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。精品混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢精品9精品精品10精品精品11精品精品12下肢DVT多見(jiàn)于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類(lèi)型，臨床上較少見(jiàn)，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。精品下肢DVT多見(jiàn)于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、13股青腫:是下肢深靜脈包括淺靜脈都有血栓形成，發(fā)展快而廣泛，使下肢的深.淺靜脈全部被血栓堵塞，下肢高度水腫，同時(shí)伴有動(dòng)脈痙攣，肢體供血不足，患肢皮膚溫度降低。由于瘀血嚴(yán)重，臨床上表現(xiàn)為疼痛劇烈，患肢皮膚呈青紫色。精品股青腫:是下肢深靜脈包括淺靜脈都有血栓形成，發(fā)展快而廣泛，使14股白腫:由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫，在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹，皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張。精品股白腫:由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫，在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最15三輔助檢查：B超：是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準(zhǔn)確的方法。精品三輔助檢查：B超：是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高16四治療：下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法，介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視，主要包括靜脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)及靜脈支架置入術(shù)。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療。病變靜脈內(nèi)直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，能充分發(fā)揮藥效。精品四治療：下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法，介入治療日17五護(hù)理要點(diǎn)：1.一般護(hù)理2.平臥位療法護(hù)理3.用藥護(hù)理4.肺栓塞的觀察5.出血并發(fā)癥的觀察6.彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用精品五護(hù)理要點(diǎn)：1.一般護(hù)理精品181.一般護(hù)理

1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。

2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。精品1.一般護(hù)理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使19

4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度。

5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。精品4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾202.平臥位療法護(hù)理

急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。精品2.平臥位療法護(hù)理急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~1213.用藥護(hù)理

1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。精品3.用藥護(hù)理1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；22

注射低分子肝素的注意事項(xiàng)

1.注射部位2.排氣方法3.注射方法4.按壓技巧5.自我監(jiān)測(cè)

精品

注射低分子肝素的注意事項(xiàng)

精品23注射部位首選腹部。臍周上下5cm處，左右10cm處，連續(xù)兩次注射點(diǎn)至少相差2cm。精品注射部位精品24精品精品25排氣方法抽吸完藥液后注射器內(nèi)留有0.1ml空氣.(普通注射器乳頭中的容積是0.08ml左右)精品排氣方法抽吸完藥液后注射器內(nèi)留有0.1ml空氣.(26注射方法1.注射前先將空氣置于針頭處,注射前用無(wú)菌干棉枝擦干針頭上的藥液,以免進(jìn)針過(guò)程中藥液帶入表皮和真皮層導(dǎo)致局部出血.2.筆式進(jìn)針?lè)?消毒后左手食指拇指以5~6cm距離捏起皮膚形成一皺褶,右手以筆式在皮褶頂部進(jìn)針,這樣皮下組織損傷較少,引起出血的概率也大大減少，進(jìn)針后抽回血（抽回血過(guò)程中針頭內(nèi)的空氣自動(dòng)向上到頂部），如無(wú)回血再緩慢注藥，如有回血應(yīng)拔出重新注射。3.注射完畢，空氣量少，剛好到達(dá)針尖，針尖無(wú)藥液，故避免藥液皮層接觸引起瘀斑。精品注射方法1.注射前先將空氣置于針頭處,注射前用無(wú)菌干棉枝27精品精品28自我檢測(cè)教會(huì)患者自我檢測(cè)，包括大便、尿液顏色，皮膚粘膜、牙齦有無(wú)出血傾向。用藥期間不可熱敷腹部，勿摳鼻，注意安全，不可劇烈活動(dòng)，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)就診。精品自我檢測(cè)教會(huì)患者自我檢測(cè)，包括大便、尿液顏色，皮膚粘膜、29按壓時(shí)間用干棉枝按壓5~10分鐘，以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，不可揉搓。精品按壓時(shí)間用干棉枝按壓5~10分鐘，以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，不304.下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，如何預(yù)防動(dòng)脈栓塞的發(fā)生？鄧冰：血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。精品4.下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，如何預(yù)防動(dòng)脈栓塞的31精品精品32肺栓塞有哪些典型癥狀？謝小梅：肺栓塞典型癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。精品肺栓塞有哪些典型癥狀？精品335.患者主要的治療方案是抗凝，如何觀察出血情況李喬娃：用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。精品5.患者主要的治療方案是抗凝，如何觀察出血情況李喬娃：用藥346.其他方面的護(hù)理

陳海丹：彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用急性期過(guò)后，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。精品6.其他方面的護(hù)理

陳海丹：彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用急性期35勞文靜：預(yù)防措施：1臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。3盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。精品勞文靜：預(yù)防措施：1臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)364注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開(kāi)塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。精品4注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有376各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。精品6各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行387勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯。8高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。

9戒煙

由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時(shí)戒煙。

精品7勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯。精品39黃敏:今天的疑難病例討論，各位準(zhǔn)備較充分，積極發(fā)言，鞏固理論知識(shí)，掌握一些新的護(hù)理知識(shí)，能更好地護(hù)理患者，向患者提供更好的健康教育，使患者早日康復(fù)。精品黃敏:今天的疑難病例討論，各位準(zhǔn)備較充分，積極發(fā)言，鞏固理論40

謝謝！精品精品412015-2-23疑難病例討論：

下肢靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理

李喬娃精品2015-2-2342黃敏護(hù)長(zhǎng)：今天疑難病例討論是26床陳培基，主訴：左下肢疼痛3天，加重伴腫脹1天收入院?；颊咴\斷為：左下肢靜脈血栓形成，根據(jù)患者的臨床癥狀、護(hù)理等進(jìn)行討論。精品黃敏護(hù)長(zhǎng)：精品43李喬娃：下肢深靜脈血栓形成（DVT）的概述：是臨床上常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢(shì)。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。精品李喬娃：下肢深靜脈血栓形成（DVT）的概述：精品44一病因：

血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素。手術(shù)過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間仰臥，長(zhǎng)期肢體制動(dòng)或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。精品一病因：血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形45另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長(zhǎng)期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側(cè)的主要原因。精品另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂46二臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓形成有三種類(lèi)型，即周?chē)?、中心型和混合型。精品二臨床表現(xiàn)：精品47周?chē)停阂卜Q(chēng)小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽(yáng)性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽(yáng)性）。精品周?chē)停阂卜Q(chēng)小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)48中心型：也稱(chēng)髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。精品中心型：也稱(chēng)髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，49混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周?chē)蛿U(kuò)展而來(lái)開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。精品混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢精品50精品精品51精品精品52精品精品53下肢DVT多見(jiàn)于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類(lèi)型，臨床上較少見(jiàn)，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。精品下肢DVT多見(jiàn)于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、54股青腫:是下肢深靜脈包括淺靜脈都有血栓形成，發(fā)展快而廣泛，使下肢的深.淺靜脈全部被血栓堵塞，下肢高度水腫，同時(shí)伴有動(dòng)脈痙攣，肢體供血不足，患肢皮膚溫度降低。由于瘀血嚴(yán)重，臨床上表現(xiàn)為疼痛劇烈，患肢皮膚呈青紫色。精品股青腫:是下肢深靜脈包括淺靜脈都有血栓形成，發(fā)展快而廣泛，使55股白腫:由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫，在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹，皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張。精品股白腫:由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫，在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最56三輔助檢查：B超：是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準(zhǔn)確的方法。精品三輔助檢查：B超：是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高57四治療：下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法，介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視，主要包括靜脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)及靜脈支架置入術(shù)。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療。病變靜脈內(nèi)直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，能充分發(fā)揮藥效。精品四治療：下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法，介入治療日58五護(hù)理要點(diǎn)：1.一般護(hù)理2.平臥位療法護(hù)理3.用藥護(hù)理4.肺栓塞的觀察5.出血并發(fā)癥的觀察6.彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用精品五護(hù)理要點(diǎn)：1.一般護(hù)理精品591.一般護(hù)理

1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。

2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。精品1.一般護(hù)理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使60

4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度。

5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。精品4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾612.平臥位療法護(hù)理

急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。精品2.平臥位療法護(hù)理急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~1623.用藥護(hù)理

1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。精品3.用藥護(hù)理1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；63

注射低分子肝素的注意事項(xiàng)

1.注射部位2.排氣方法3.注射方法4.按壓技巧5.自我監(jiān)測(cè)

精品

注射低分子肝素的注意事項(xiàng)

精品64注射部位首選腹部。臍周上下5cm處，左右10cm處，連續(xù)兩次注射點(diǎn)至少相差2cm。精品注射部位精品65精品精品66排氣方法抽吸完藥液后注射器內(nèi)留有0.1ml空氣.(普通注射器乳頭中的容積是0.08ml左右)精品排氣方法抽吸完藥液后注射器內(nèi)留有0.1ml空氣.(67注射方法1.注射前先將空氣置于針頭處,注射前用無(wú)菌干棉枝擦干針頭上的藥液,以免進(jìn)針過(guò)程中藥液帶入表皮和真皮層導(dǎo)致局部出血.2.筆式進(jìn)針?lè)?消毒后左手食指拇指以5~6cm距離捏起皮膚形成一皺褶,右手以筆式在皮褶頂部進(jìn)針,這樣皮下組織損傷較少,引起出血的概率也大大減少，進(jìn)針后抽回血（抽回血過(guò)程中針頭內(nèi)的空氣自動(dòng)向上到頂部），如無(wú)回血再緩慢注藥，如有回血應(yīng)拔出重新注射。3.注射完畢，空氣量少，剛好到達(dá)針尖，針尖無(wú)藥液，故避免藥液皮層接觸引起瘀斑。精品注射方法1.注射前先將空氣置于針頭處,注射前用無(wú)菌干棉枝68精品精品69自我檢測(cè)教會(huì)患者自我檢測(cè)，包括大便、尿液顏色，皮膚粘膜、牙齦有無(wú)出血傾向。用藥期間不可熱敷腹部，勿摳鼻，注意安全，不可劇烈活動(dòng)，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)就診。精品自我檢測(cè)教會(huì)患者自我檢測(cè)，包括大便、尿液顏色，皮膚粘膜、70按壓時(shí)間用干棉枝按壓5~10分鐘，以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，不可揉搓。精品按壓時(shí)間用干棉枝按壓5~10分鐘，以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，不714.下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，如何預(yù)防動(dòng)脈栓塞的發(fā)生？鄧冰：血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。精品4.下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，如何預(yù)防動(dòng)脈栓塞的72精品精品73肺栓塞有哪些典型癥狀？謝小梅：肺栓塞典型癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。精品肺栓塞有哪些典型癥狀？精品745.患者主要的治療方案是抗凝，如何觀察出血情況李喬娃：用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。精品5.患者主要的治療方案是抗凝，如何觀察出血情況李喬娃：用藥756.其他方面的護(hù)理

陳海丹：彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用急性期過(guò)后，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速