肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用課件

肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生肺功能檢查及其在

阻塞性氣道疾病中的應用

2一、肺通氣功能檢查簡介3語文的學習最重要的一步，只有打好語文基礎，才能在其他學科的學習中融會貫通。而要學好語文，就一定要提高學生的閱讀能力，根據國家2011年頒布的《義務教育語文課程標準》中指出，要讓小學生喜歡朗讀、享受朗讀過程中的樂趣，并且?guī)椭W生學好普通話。在對小學生進行朗讀訓練的同時，還要做到“有效”二字，加強對小學生朗讀能力的培養(yǎng)。一、小學語文有效朗讀訓練的意義和重要性（一）小學語文有效朗讀的意義小學生處在成長發(fā)育階段，具有非常強的好奇心和學習能力，只要掌握好對小學生有效朗讀的訓練，就能夠幫助小學生在學習的過程中進行理解教材知識點，同時提升小學生學習的效率。朗讀還能夠幫助小學生提升口語表達的能力，從小就培養(yǎng)優(yōu)秀的口語表達和人際交往能力，對于小學生的成長是非常有益的。（二）小學語文有效朗讀的重要性小學語文朗讀的重要性主要從三個方面表現：（1）提高小學生的識字效率。俗話說“讀書破萬卷”，通過有效的朗讀訓練，幫助學生在更短的時間內學習到更多的新字詞。對于小學生來說，識字是學習語文的重要部分;（2）加深學生對文章的理解。許多小學生由于年紀較小且個人經歷較少，在學習一些深奧的語文課文時往往無法理解到更深層次的含義，這便需要通過有效的朗讀來加深學生對文章的理解，提升學習的效率;（3）激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。在進行閱讀的過程中，思想隨著閱讀的內容發(fā)展的，許多小學生在閱讀的過程中，一邊閱讀一邊進行聯想，鍛煉了學生的想象力，讓小學生可以在以后的學習生活中更加具有創(chuàng)造力。二、在小學語文教學中進行有效朗讀訓練的策略要在小學語文的教學過程中開展有效的朗讀，就一定要結合小學生的個性特點和教材內容，分析學生的學習理解能力和閱讀能力，安排適當的閱讀量，幫助小學生在學習過程中找到方向。筆者認為，在小學語文的教學過程中進行有效朗讀訓練的方法主要有以下幾點。（一）拓寬學生的朗讀范圍根據目前我國小學語文的課程安排，通過教材進行朗讀訓練是不夠的，教師可以為學生推薦更多有益的少兒讀物，拓寬學生的朗讀范圍，積累朗讀經驗，同時也拓寬了小學生的眼界，看到更多未知的世界。同時，也可以為小學生推薦一些與課本知識相關的讀物，比如在學習《三味書屋》這一篇課文時，教師可以向學生推薦魯迅先生的其他作品，比如《少年閏土》，讓學生進行朗讀的同時去感受不同時代的文化氣息和偉人思想，在學生練習閱讀能力的同時學會更多做人的道理，百利而無一害。（二）教師進行范讀小學生具有非常強的模仿能力，在學習的過程中，教師的朗讀就是學生模仿的榜樣。因此，教師一定要有過硬的朗讀能力，對學生進行范讀引導，讓學生明白何處要斷句何處應該停頓，并且通過教師范讀，學生在對課文進行理解時能夠更加快速，讓小學生懂得在朗讀過程中還要注意情感的把握和語氣的變化，朗讀并不是將課文“干巴巴”地讀完就行了，有的學生在朗讀的時候一味地追求快速，絲毫沒有代入感情，這樣的閱讀是沒有任何效果的。有效的朗讀需要學生投入思想和感情，體會和感悟作者要表達的思想，這樣的朗讀對于小學生的成長才是真正有益的。（三）借助典型句型進行朗讀訓練在小學語文的課堂中，一些具有典型性的句型可以用來進行反復地朗讀練習，既能夠增加學生對課文的理解，又能夠幫助學生懂得朗讀的技巧。比如在學習《完璧歸趙》這一課時，藺相如面對秦王，毫無懼色，據理力爭的句子都十分經典。教師還可以向學生提問，如果是學生面對這樣的情況會如何應對，在說話的時候應該是怎樣的語氣和態(tài)度。隨后再讓學生練習朗讀藺相如所說的話，體會其中的緊張氣氛與語言技巧。學生既練習了朗讀的能力，又充分發(fā)揮了想象力，得到了更多的啟發(fā)。三、結束語小學語文教學中的有效朗讀訓練是非常重要的，對于學生的學習和成長都有很大的益處，教師要看到朗讀訓練的優(yōu)勢所在，并積極應用到課堂中去，不斷地提升學生的閱讀能力。本文主要總結了可以從拓寬學生的朗讀范圍、教師進行范讀、借助典型句型進行朗讀訓練三個方面來展開，能夠進行小學語文有效朗讀訓練的方法還是有很多種，具體的實施還需要教師結合班級中學生的情況和教材的內容來開展，總而言之，朗讀的重要性是不可忽視的，只有通過朗讀來積累字、詞、句等語文知識，才能夠讓學生在學習語文的過程中得心應手。隨著各行業(yè)在世界范圍內的交流和合作日益頻繁，要求各領域的專業(yè)人才具備相應的外語應用能力。教育部高等教育司頒布的《大學英語教學課程教學要求》明確指出各高校應根據具體實際情況：“將綜合英語類、語言技能類、語言應用類、語言文化類和專業(yè)英語類等必修課程和選修課程有機結合，以確保不同層次的學生在英語應用能力方面得到充分的訓練和提高。既要保證學生在整個大學期間的英語語言水平穩(wěn)步提高，又要有利于學生個性化的學習，以滿足他們各自不同專業(yè)的發(fā)展需要?！盵1]要求高校在開展通用英語教學的基礎上，開設各專業(yè)的專業(yè)英語課程教學。但是目前專業(yè)英語教學存在諸多問題，并不能取得很好的教學效果。近年來，分級教學的方法應用到大學英語教學改革中初見成效。但是分級教學在專業(yè)英語教學中的應用少有報道。本文以中山大學新華學院的聽力學專業(yè)英語教學為例，探討分級教學在專業(yè)英語教學中的應用。一、我國大學專業(yè)英語的教學現狀專門用途英語（Englishforspecialpurpose，ESP），是指與某種特定職業(yè)或學科相關的英語。是根據學習者特定目的和需要而開設的英語課程。[2]專業(yè)英語是屬于ESP其中的一種。目前我國對專業(yè)英語的定位大概分兩種情況。商務英語、醫(yī)學英語和新聞英語等這些具有行業(yè)英語特點、對專業(yè)知識背景要求不是很高的課程主要由大學英語教師開設；而科技英語、生物英語和法律英語等專業(yè)性較強的課程則主要由專業(yè)教師開設。行業(yè)英語和專業(yè)英語的區(qū)分，不僅僅是兩者的專業(yè)性強弱不同，它們目的也有所區(qū)別：前者要求掌握行業(yè)基本知識，從而能用英語很好開展本崗位工作，應用性更大一點；而后者主要要求學生掌握本專業(yè)領域中的詞匯、句法和篇章結構，能閱讀和寫作專業(yè)相關文獻，學術性要更強一些。[3]本文要探討的聽力學專業(yè)英語正是屬于后者。目前，我國專業(yè)英語教學普遍存在的問題是：學校對專業(yè)英語教學不夠重視，組織管理制度不健全，教學評估缺失。課程設置不合理。任課教師能力參差不齊。缺乏合適的教材。缺乏統(tǒng)一管理和組織測試。[4]此外，教學形式過于單一，絕大多數專業(yè)英語課的授課內容是以翻譯為主，教學手段滯后，聽、說、寫訓練難以開展。加之學生的英語基礎水平不一，這種統(tǒng)一教學的要求和方式并不能使每個學生專業(yè)英語應用能力得到真正的提高。二、分級教學法在英語教學中的應用分級教學是“因材施教”的具體體現。針對不同基礎的學生采取分級、分層、分類的教學管理措施，注重每個學生的發(fā)展。近年來分級教學的方法在大學英語教學中逐漸得到應用。[5]《大學英語課程教學要求（試行）》指出：“我國幅員遼闊，各地區(qū)以及各高校情況差異較大，大學英語教學應貫徹分類指導、因材施教的原則，以適應個性化教學的實際需要?！边@一闡述為分級教學提供了依據和有力的政策支持。[5]因為以往教學過程只能關注學生的總體水平，教學過程中，也只有基礎較好的學生才會主動參與、配合教師教學，基礎差的學生往往會被忽視。時間長了，基礎較差的學生就會失去學習的興趣；基礎特別好的學生也會因為無法實現自我超越而導致學習積極性下降。只有滿足不同學生的不同需求的分級教學，才能是有效的教學，才能有助于學生實現自我能力的提升。三、聽力學及聽力學專業(yè)英語概述聽力學是研究人類生理和病理條件下聽功能的科學。涉及聽覺功能評估，聽力障礙的診斷、治療、康復，以及研究環(huán)境因素對人耳危害等方面的內容。根據2006年全國殘疾人抽樣調查數據顯示，聽力殘疾人口高達2780萬人，7以下兒童80萬人，每年有3萬新增的新生兒有聽力殘疾。我國需要聽力服務的人數如此巨大，但是我國專業(yè)的聽力從業(yè)人員還不足1萬人。[6]為了滿足行業(yè)需求，我國多所高校已經開設了聽力學專業(yè)，培養(yǎng)聽力學及相關領域從事耳聾預防、聽力言語康復、教學、科研及助聽、聽力設備的研發(fā)等高級專門人才。聽力學專業(yè)英語是中山大學新華學院聽力與言語科學系旨在培養(yǎng)聽力與言語康復專業(yè)學生在聽力與言語康復專業(yè)領域里獲取前沿信息以及從事學術交流的能力而開設的英語課程。該課程在學生已學習過相關的專業(yè)課程后開設。課程以聽力學專業(yè)內容為主線?；谝耘囵B(yǎng)學術交流為目的的聽、說、讀、寫、譯的訓練貫穿于每章的教學內容。四、分級教學與聽力學專業(yè)英語教學相結合以中山大學新華學院聽力與言語康復專業(yè)本科生為例，聽力學專業(yè)英語教學過程中存在的問題是學生英語基礎差異明顯。50%的學生仍未通過大學英語四級考試，5%的學生已通過大學英語六級考試。按照學生的總體英語水平統(tǒng)一設計聽力學專業(yè)英語教學并不能調動學生學習專業(yè)英語的興趣。英語基礎差的學生課堂參與度低。對于英語基礎好的學生會認為沒有挑戰(zhàn)性，無法實現自我突破。根據往屆學生反饋的結果，在學習結束后收獲甚少，對聽力學專業(yè)英語的應用能力沒有得到提高。針對這種情況，我們把分級教學的方法應用到聽力學專業(yè)英語教學當中。從兩個維度進行分級：（1）按學生的英語基礎水平從高到低把學生分為A、B、C三級。（2）給每級分別設定多級階段性目標。在課堂上教學內容的設置也要對應不同層次的能力要求來設計，如詞匯讀寫、短文閱讀翻譯、聽說訓練等多個教學部分。保證100%課堂參與率。例如，對于A級學生，他們基本已經具備基礎英語的聽說讀寫能力。在第一個階段我們會著重培養(yǎng)他們專業(yè)英語的表述方法，怎樣用專業(yè)英語的邏輯去表達觀點；而對于C級學生，有些連簡單的單詞都不會讀的學生，我們第一個階段會著重訓練他們讀寫專業(yè)術語的能力；對于B級的學生，培養(yǎng)目標是在掌握專業(yè)術語讀寫基礎上培養(yǎng)其閱讀理解能力。在每個階段學習達標后再進階到下一個階段。這樣不同基礎水平的學生都能保持學習的熱情，最終每個學生在聽力學專業(yè)英語的聽、說、讀、寫、譯方面都實現了自我突破。在期末考核中按照聽、說、讀、寫、譯的要求采取統(tǒng)一的考核標準，良好（80分以上）以上比例達到44.44%，中等（70―79分）達到38.89%。五、結語分級教學是能體現“以人為本”的教育理念的一種教學方法。它是改善教學質量、提高教學效率的有效措施。針對基礎不同的學生的具體實際情況，采取分級教學的方法，既照顧了起點較低的學生，又為基礎較好的學生創(chuàng)造了較好的發(fā)展空間。在客觀條件不允許一對一教學的情況下，采用分級教學無疑是提高教學效果最理想的解決方法。分級教學與專業(yè)英語教學相結合的教學模式，給專業(yè)英語教學找到了有效的方法。肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用36、如果我們國家的法律中肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用課件肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用課件肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用課件肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用課件每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴張和收縮改變肺容量而產生通氣，測定單位時間內吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過度6每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴張和收縮改變肺容量而產生通氣，最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機體的通氣儲備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲備功能的考核：常用于胸科術前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力的鑒定。通氣儲備量%=(MBC－VE)/MBC×100%正常應>95%；<86%提示通氣功能儲備不佳；<70%提示通氣功能嚴重受損。7最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的2.時間－容量曲線時間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制82.時間－容量曲線時間（秒）012用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。9用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速-容量曲線受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形10流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合11流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC4.彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進行交換的過程。以彌散量為指標，即肺泡膜兩側彌散氣體分壓差為1mmHg時，每分鐘能通過肺泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質水腫、肺間質纖維化、結節(jié)病等124.彌散功能12阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍減低阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別13阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫14慢性支氣管炎14肺間質疾?。悍伍g質纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾?。盒啬ぴ龊?、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經肌肉疾?。褐匕Y肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。15肺間質疾?。悍伍g質纖維化、塵肺、肺水腫等。151616二、肺功能檢查在OAD中的應用17二、肺功能檢查在OAD中的應用17（一）.支氣管哮喘病情嚴重度:分級急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量―容積曲線常有改變不典型哮喘支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性PEF晝夜變異率≥20%18（一）.支氣管哮喘病情嚴重度:分級支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽支氣管舒張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF；連續(xù)測一周后計算：PEF晝夜波動率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0用藥前FEV1.0日內最高PEF—日內最低PEF?(日內最高PEF+日內最低PEF)19支氣管舒張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一支氣管舒張試驗(氣道阻塞可逆性測定)我國2002版陽性：FEV1改善率≥15%

且絕對值>200ml我國2007版陽性：FEV1改善率≥12%

且絕對值≥200ml臨床意義：輔助診斷結果判斷20支氣管舒張試驗(氣道阻塞可逆性測定)支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)組胺PD20FEV1.0<7.8μmol氣道反應性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗有助于非典型和隱性哮喘的診斷。21支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)22（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)221、COPD的定義231、COPD的定義23COPD定義（我國指南2007）COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展,與肺部對吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應。24COPD定義（我國指南2007）COPD是一種具有氣流受限特2、COPD的特征

不完全可逆的氣流受限252、COPD的特征

不完全可逆的氣流受限25癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險因素煙草職業(yè)性室內/室外污染肺功能測定COPD的診斷è

COPD沒有肺功能就沒有COPD！26癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險因素煙草職業(yè)性室內/室外從部位角度27從部位角度27COPD氣流受限的病理生理基礎可逆不可逆

氣流受限

支氣管平滑肌收縮氣道慢性炎癥反應氣道高分泌

氣道重塑肺泡壁的破壞28COPD氣流受限的病理生理基礎可逆氣流受限支氣管平COPD常規(guī)肺功能改變FEV1/FVC↓、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓VD/VT↑V/Q失調Qs/Qt正?；颉弥夤苁鎻垊┖驠EV1/FVC＜70%FEV1＜80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限COPD氣流受限的確定嚴重程度（2002版）支氣管擴張劑后FEV1/FVCFEV1占預計值百分比輕度COPD≤70%≥80中度COPD≤70%50～80重度COPD≤70%30～50極重≤70%<3029COPD常規(guī)肺功能改變FEV1/FVC↓、FEV1深吸氣量(IC)

↓

功能殘氣量(FRC)↑COPD肺功能改變（2-2）30深吸氣量(IC)↓COPD肺功能改變（2-2）303、COPD嚴重程度分級分級應包括：肺功能、BMI和呼吸困難BODE:多因素分級系統(tǒng)BMI--反映營養(yǎng)狀況的指標Obstruction--反映氣流阻塞的指標FEV1Dyspnea--呼吸困難作為癥狀的指標Exercise--運動耐力(6min步行距離)分級應根據癥狀、肺功能、并發(fā)癥等肺功能分級其他指標：生活質量、急性加重次數313、COPD嚴重程度分級分級應包括：肺功能、BMI和COPD肺功能分級

（支氣管擴張劑后）級別特FEV1/FVC征FEV1占預計值百分比（%）I級(輕度)≤70%≥80Ⅱ級(中度)≤70%<80≥

50Ⅲ級(重度)≤70%<50

≥

30IV(極重度)≤70%<30或<50伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70% ≥8032COPD肺功能分級

（支氣管擴張劑后）慢性支氣管炎早期：正常小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙33慢性支氣管炎早期：正常33阻塞性通氣功能障礙殘氣、殘氣/肺總量百分比增加殘氣/肺總量百分比40%～50%輕度50%～60%中度大于60%重度彌散功能降低阻塞性肺氣腫34阻塞性通氣功能障礙阻塞性肺氣腫34（三）其他OAD肺功能改變支氣管擴張閉塞性細支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎支氣管內膜結核變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等35（三）其他OAD肺功能改變支氣管擴張35中、小氣道病變上氣道阻塞胸內型UAO胸外型UAO單側主支氣管阻塞（四）肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位36中、小氣道病變（四）肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位3典型胸外型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側聲帶麻痹37典型胸外型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側聲帶麻痹33838典型胸內型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣39典型胸內型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣39典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣40典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣40單側主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變FlowVolume呼氣吸氣41單側主支氣管不完全性阻塞FlowVolume呼氣吸氣4126、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4226、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生肺功能檢查及其在

阻塞性氣道疾病中的應用

2一、肺通氣功能檢查簡介3語文的學習最重要的一步，只有打好語文基礎，才能在其他學科的學習中融會貫通。而要學好語文，就一定要提高學生的閱讀能力，根據國家2011年頒布的《義務教育語文課程標準》中指出，要讓小學生喜歡朗讀、享受朗讀過程中的樂趣，并且?guī)椭W生學好普通話。在對小學生進行朗讀訓練的同時，還要做到“有效”二字，加強對小學生朗讀能力的培養(yǎng)。一、小學語文有效朗讀訓練的意義和重要性（一）小學語文有效朗讀的意義小學生處在成長發(fā)育階段，具有非常強的好奇心和學習能力，只要掌握好對小學生有效朗讀的訓練，就能夠幫助小學生在學習的過程中進行理解教材知識點，同時提升小學生學習的效率。朗讀還能夠幫助小學生提升口語表達的能力，從小就培養(yǎng)優(yōu)秀的口語表達和人際交往能力，對于小學生的成長是非常有益的。（二）小學語文有效朗讀的重要性小學語文朗讀的重要性主要從三個方面表現：（1）提高小學生的識字效率。俗話說“讀書破萬卷”，通過有效的朗讀訓練，幫助學生在更短的時間內學習到更多的新字詞。對于小學生來說，識字是學習語文的重要部分;（2）加深學生對文章的理解。許多小學生由于年紀較小且個人經歷較少，在學習一些深奧的語文課文時往往無法理解到更深層次的含義，這便需要通過有效的朗讀來加深學生對文章的理解，提升學習的效率;（3）激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。在進行閱讀的過程中，思想隨著閱讀的內容發(fā)展的，許多小學生在閱讀的過程中，一邊閱讀一邊進行聯想，鍛煉了學生的想象力，讓小學生可以在以后的學習生活中更加具有創(chuàng)造力。二、在小學語文教學中進行有效朗讀訓練的策略要在小學語文的教學過程中開展有效的朗讀，就一定要結合小學生的個性特點和教材內容，分析學生的學習理解能力和閱讀能力，安排適當的閱讀量，幫助小學生在學習過程中找到方向。筆者認為，在小學語文的教學過程中進行有效朗讀訓練的方法主要有以下幾點。（一）拓寬學生的朗讀范圍根據目前我國小學語文的課程安排，通過教材進行朗讀訓練是不夠的，教師可以為學生推薦更多有益的少兒讀物，拓寬學生的朗讀范圍，積累朗讀經驗，同時也拓寬了小學生的眼界，看到更多未知的世界。同時，也可以為小學生推薦一些與課本知識相關的讀物，比如在學習《三味書屋》這一篇課文時，教師可以向學生推薦魯迅先生的其他作品，比如《少年閏土》，讓學生進行朗讀的同時去感受不同時代的文化氣息和偉人思想，在學生練習閱讀能力的同時學會更多做人的道理，百利而無一害。（二）教師進行范讀小學生具有非常強的模仿能力，在學習的過程中，教師的朗讀就是學生模仿的榜樣。因此，教師一定要有過硬的朗讀能力，對學生進行范讀引導，讓學生明白何處要斷句何處應該停頓，并且通過教師范讀，學生在對課文進行理解時能夠更加快速，讓小學生懂得在朗讀過程中還要注意情感的把握和語氣的變化，朗讀并不是將課文“干巴巴”地讀完就行了，有的學生在朗讀的時候一味地追求快速，絲毫沒有代入感情，這樣的閱讀是沒有任何效果的。有效的朗讀需要學生投入思想和感情，體會和感悟作者要表達的思想，這樣的朗讀對于小學生的成長才是真正有益的。（三）借助典型句型進行朗讀訓練在小學語文的課堂中，一些具有典型性的句型可以用來進行反復地朗讀練習，既能夠增加學生對課文的理解，又能夠幫助學生懂得朗讀的技巧。比如在學習《完璧歸趙》這一課時，藺相如面對秦王，毫無懼色，據理力爭的句子都十分經典。教師還可以向學生提問，如果是學生面對這樣的情況會如何應對，在說話的時候應該是怎樣的語氣和態(tài)度。隨后再讓學生練習朗讀藺相如所說的話，體會其中的緊張氣氛與語言技巧。學生既練習了朗讀的能力，又充分發(fā)揮了想象力，得到了更多的啟發(fā)。三、結束語小學語文教學中的有效朗讀訓練是非常重要的，對于學生的學習和成長都有很大的益處，教師要看到朗讀訓練的優(yōu)勢所在，并積極應用到課堂中去，不斷地提升學生的閱讀能力。本文主要總結了可以從拓寬學生的朗讀范圍、教師進行范讀、借助典型句型進行朗讀訓練三個方面來展開，能夠進行小學語文有效朗讀訓練的方法還是有很多種，具體的實施還需要教師結合班級中學生的情況和教材的內容來開展，總而言之，朗讀的重要性是不可忽視的，只有通過朗讀來積累字、詞、句等語文知識，才能夠讓學生在學習語文的過程中得心應手。隨著各行業(yè)在世界范圍內的交流和合作日益頻繁，要求各領域的專業(yè)人才具備相應的外語應用能力。教育部高等教育司頒布的《大學英語教學課程教學要求》明確指出各高校應根據具體實際情況：“將綜合英語類、語言技能類、語言應用類、語言文化類和專業(yè)英語類等必修課程和選修課程有機結合，以確保不同層次的學生在英語應用能力方面得到充分的訓練和提高。既要保證學生在整個大學期間的英語語言水平穩(wěn)步提高，又要有利于學生個性化的學習，以滿足他們各自不同專業(yè)的發(fā)展需要?！盵1]要求高校在開展通用英語教學的基礎上，開設各專業(yè)的專業(yè)英語課程教學。但是目前專業(yè)英語教學存在諸多問題，并不能取得很好的教學效果。近年來，分級教學的方法應用到大學英語教學改革中初見成效。但是分級教學在專業(yè)英語教學中的應用少有報道。本文以中山大學新華學院的聽力學專業(yè)英語教學為例，探討分級教學在專業(yè)英語教學中的應用。一、我國大學專業(yè)英語的教學現狀專門用途英語（Englishforspecialpurpose，ESP），是指與某種特定職業(yè)或學科相關的英語。是根據學習者特定目的和需要而開設的英語課程。[2]專業(yè)英語是屬于ESP其中的一種。目前我國對專業(yè)英語的定位大概分兩種情況。商務英語、醫(yī)學英語和新聞英語等這些具有行業(yè)英語特點、對專業(yè)知識背景要求不是很高的課程主要由大學英語教師開設；而科技英語、生物英語和法律英語等專業(yè)性較強的課程則主要由專業(yè)教師開設。行業(yè)英語和專業(yè)英語的區(qū)分，不僅僅是兩者的專業(yè)性強弱不同，它們目的也有所區(qū)別：前者要求掌握行業(yè)基本知識，從而能用英語很好開展本崗位工作，應用性更大一點；而后者主要要求學生掌握本專業(yè)領域中的詞匯、句法和篇章結構，能閱讀和寫作專業(yè)相關文獻，學術性要更強一些。[3]本文要探討的聽力學專業(yè)英語正是屬于后者。目前，我國專業(yè)英語教學普遍存在的問題是：學校對專業(yè)英語教學不夠重視，組織管理制度不健全，教學評估缺失。課程設置不合理。任課教師能力參差不齊。缺乏合適的教材。缺乏統(tǒng)一管理和組織測試。[4]此外，教學形式過于單一，絕大多數專業(yè)英語課的授課內容是以翻譯為主，教學手段滯后，聽、說、寫訓練難以開展。加之學生的英語基礎水平不一，這種統(tǒng)一教學的要求和方式并不能使每個學生專業(yè)英語應用能力得到真正的提高。二、分級教學法在英語教學中的應用分級教學是“因材施教”的具體體現。針對不同基礎的學生采取分級、分層、分類的教學管理措施，注重每個學生的發(fā)展。近年來分級教學的方法在大學英語教學中逐漸得到應用。[5]《大學英語課程教學要求（試行）》指出：“我國幅員遼闊，各地區(qū)以及各高校情況差異較大，大學英語教學應貫徹分類指導、因材施教的原則，以適應個性化教學的實際需要。”這一闡述為分級教學提供了依據和有力的政策支持。[5]因為以往教學過程只能關注學生的總體水平，教學過程中，也只有基礎較好的學生才會主動參與、配合教師教學，基礎差的學生往往會被忽視。時間長了，基礎較差的學生就會失去學習的興趣；基礎特別好的學生也會因為無法實現自我超越而導致學習積極性下降。只有滿足不同學生的不同需求的分級教學，才能是有效的教學，才能有助于學生實現自我能力的提升。三、聽力學及聽力學專業(yè)英語概述聽力學是研究人類生理和病理條件下聽功能的科學。涉及聽覺功能評估，聽力障礙的診斷、治療、康復，以及研究環(huán)境因素對人耳危害等方面的內容。根據2006年全國殘疾人抽樣調查數據顯示，聽力殘疾人口高達2780萬人，7以下兒童80萬人，每年有3萬新增的新生兒有聽力殘疾。我國需要聽力服務的人數如此巨大，但是我國專業(yè)的聽力從業(yè)人員還不足1萬人。[6]為了滿足行業(yè)需求，我國多所高校已經開設了聽力學專業(yè)，培養(yǎng)聽力學及相關領域從事耳聾預防、聽力言語康復、教學、科研及助聽、聽力設備的研發(fā)等高級專門人才。聽力學專業(yè)英語是中山大學新華學院聽力與言語科學系旨在培養(yǎng)聽力與言語康復專業(yè)學生在聽力與言語康復專業(yè)領域里獲取前沿信息以及從事學術交流的能力而開設的英語課程。該課程在學生已學習過相關的專業(yè)課程后開設。課程以聽力學專業(yè)內容為主線?；谝耘囵B(yǎng)學術交流為目的的聽、說、讀、寫、譯的訓練貫穿于每章的教學內容。四、分級教學與聽力學專業(yè)英語教學相結合以中山大學新華學院聽力與言語康復專業(yè)本科生為例，聽力學專業(yè)英語教學過程中存在的問題是學生英語基礎差異明顯。50%的學生仍未通過大學英語四級考試，5%的學生已通過大學英語六級考試。按照學生的總體英語水平統(tǒng)一設計聽力學專業(yè)英語教學并不能調動學生學習專業(yè)英語的興趣。英語基礎差的學生課堂參與度低。對于英語基礎好的學生會認為沒有挑戰(zhàn)性，無法實現自我突破。根據往屆學生反饋的結果，在學習結束后收獲甚少，對聽力學專業(yè)英語的應用能力沒有得到提高。針對這種情況，我們把分級教學的方法應用到聽力學專業(yè)英語教學當中。從兩個維度進行分級：（1）按學生的英語基礎水平從高到低把學生分為A、B、C三級。（2）給每級分別設定多級階段性目標。在課堂上教學內容的設置也要對應不同層次的能力要求來設計，如詞匯讀寫、短文閱讀翻譯、聽說訓練等多個教學部分。保證100%課堂參與率。例如，對于A級學生，他們基本已經具備基礎英語的聽說讀寫能力。在第一個階段我們會著重培養(yǎng)他們專業(yè)英語的表述方法，怎樣用專業(yè)英語的邏輯去表達觀點；而對于C級學生，有些連簡單的單詞都不會讀的學生，我們第一個階段會著重訓練他們讀寫專業(yè)術語的能力；對于B級的學生，培養(yǎng)目標是在掌握專業(yè)術語讀寫基礎上培養(yǎng)其閱讀理解能力。在每個階段學習達標后再進階到下一個階段。這樣不同基礎水平的學生都能保持學習的熱情，最終每個學生在聽力學專業(yè)英語的聽、說、讀、寫、譯方面都實現了自我突破。在期末考核中按照聽、說、讀、寫、譯的要求采取統(tǒng)一的考核標準，良好（80分以上）以上比例達到44.44%，中等（70―79分）達到38.89%。五、結語分級教學是能體現“以人為本”的教育理念的一種教學方法。它是改善教學質量、提高教學效率的有效措施。針對基礎不同的學生的具體實際情況，采取分級教學的方法，既照顧了起點較低的學生，又為基礎較好的學生創(chuàng)造了較好的發(fā)展空間。在客觀條件不允許一對一教學的情況下，采用分級教學無疑是提高教學效果最理想的解決方法。分級教學與專業(yè)英語教學相結合的教學模式，給專業(yè)英語教學找到了有效的方法。肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用36、如果我們國家的法律中肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用課件肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用課件肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用課件肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應用課件每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴張和收縮改變肺容量而產生通氣，測定單位時間內吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過度48每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴張和收縮改變肺容量而產生通氣，最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機體的通氣儲備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲備功能的考核：常用于胸科術前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力的鑒定。通氣儲備量%=(MBC－VE)/MBC×100%正常應>95%；<86%提示通氣功能儲備不佳；<70%提示通氣功能嚴重受損。49最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的2.時間－容量曲線時間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制502.時間－容量曲線時間（秒）012用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。51用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速-容量曲線受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形52流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合53流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC4.彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進行交換的過程。以彌散量為指標，即肺泡膜兩側彌散氣體分壓差為1mmHg時，每分鐘能通過肺泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質水腫、肺間質纖維化、結節(jié)病等544.彌散功能12阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍減低阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別55阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫56慢性支氣管炎14肺間質疾?。悍伍g質纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經肌肉疾?。褐匕Y肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。57肺間質疾病：肺間質纖維化、塵肺、肺水腫等。155816二、肺功能檢查在OAD中的應用59二、肺功能檢查在OAD中的應用17（一）.支氣管哮喘病情嚴重度:分級急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量―容積曲線常有改變不典型哮喘支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性PEF晝夜變異率≥20%60（一）.支氣管哮喘病情嚴重度:分級支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽支氣管舒張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF；連續(xù)測一周后計算：PEF晝夜波動率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0用藥前FEV1.0日內最高PEF—日內最低PEF?(日內最高PEF+日內最低PEF)61支氣管舒張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一支氣管舒張試驗(氣道阻塞可逆性測定)我國2002版陽性：FEV1改善率≥15%

且絕對值>200ml我國2007版陽性：FEV1改善率≥12%

且絕對值≥200ml臨床意義：輔助診斷結果判斷62支氣管舒張試驗(氣道阻塞可逆性測定)支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)組胺PD20FEV1.0<7.8μmol氣道反應性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗有助于非典型和隱性哮喘的診斷。63支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)64（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)221、COPD的定義651、COPD的定義23COPD定義（我國指南2007）COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展,與肺部對吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應。66COPD定義（我國指南2007）COPD是一種具有氣流受限特2、COPD的特征

不完全可逆的氣流受限672、COPD的特征

不完全可逆的氣流受限25癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險因素煙草職業(yè)性室內/室外污染肺功能測定COPD的診斷è

COPD沒有肺功能就沒有COPD！68癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險因素煙