病歷書寫培訓(xùn)考核附有答案

病歷書寫培訓(xùn)考核[復(fù)制]1.入院記錄的書寫形式不包括（）[單選題]*再次或多次入院記錄24小時(shí)內(nèi)入院記錄死亡病歷討論記錄(正確答案)24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄2.現(xiàn)病史內(nèi)容不包括（）[單選題]*A.發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C.性別、年齡、職業(yè)(正確答案)D.與鑒別診斷有意義的陽(yáng)性或陰性結(jié)果3.病程書寫記錄下列哪項(xiàng)不正確（）[單選題]*A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見(jiàn)D.每天均應(yīng)記錄一次(正確答案)4.患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏，應(yīng)記錄于（）[單選題]*A.家族史B.現(xiàn)病史C.既往史(正確答案)D.個(gè)人史5.日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，由（）書寫。[單選題]*A.經(jīng)治醫(yī)師B.實(shí)習(xí)醫(yī)師C.試用期醫(yī)師D.以上均可(正確答案)6.書寫日常病程記錄，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少（）天記錄一次病程記錄。[單選題]*A.1B.2C.3(正確答案)D.57.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。[單選題]*A.24B.48(正確答案)C.36D.728.主任（副）主任醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。[單選題]*A.24B.48C.36D.72(正確答案)9.首次病程記錄應(yīng)準(zhǔn)確到（）[單選題]*A.小時(shí)B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時(shí)刻10.患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師（）時(shí)間書寫階段小結(jié)。[單選題]*A.每月(正確答案)B.兩月一次C.由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)11.有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成后（）內(nèi)書寫。[單選題]*A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.即刻(正確答案)12.科室間普通會(huì)診一般應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)完成。[單選題]*A.24(正確答案)B.48C.72D.10分鐘13.轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室于患者轉(zhuǎn)入后（）小時(shí)內(nèi)完成。[單選題]*A.轉(zhuǎn)入前B.24小時(shí)(正確答案)C.48小時(shí)D.72小時(shí)14.下列那些內(nèi)容無(wú)需另立專頁(yè)書寫（）[單選題]*A.操作記錄(正確答案)B.麻醉記錄C.術(shù)前討論記錄D.階段小結(jié)15.既往史不包括下列那一項(xiàng)（）[單選題]*A.傳染病史及接觸史B.手術(shù)外傷史C.家族遺傳病史(正確答案)D.輸血史16.下列哪項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)另立專頁(yè)書寫（）*A.術(shù)前小結(jié)(正確答案)B.手術(shù)錄記(正確答案)C.搶救記錄(正確答案)D.階段小結(jié)(正確答案)17.死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（）*A.疾病的診斷(正確答案)B.疾病的治療(正確答案)C.死亡原因(正確答案)D.死亡時(shí)間18.輸血知情同意書，記錄的內(nèi)容包括（）*A.住院病歷號(hào)B.診斷(正確答案)C.輸血指征(正確答案)D.輸血前有關(guān)檢查(正確答案)19.病歷書寫的基本原則（）*A.客觀(正確答案)B.規(guī)范(正確答案)C.準(zhǔn)確(正確答案)D.完整(正確答案)20.住院患者知情同意書告知范圍包括（）*A.病情變化時(shí)，如病重、病危(正確答案)B.各種手術(shù)、有創(chuàng)操作(正確答案)C.麻醉風(fēng)險(xiǎn)、方式等內(nèi)容(正確答案)D.特殊檢查、特殊治療(正確答案)21.病歷應(yīng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員簽名[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)22.急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到時(shí)[單選題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)23.病案首頁(yè)有“□”欄目若沒(méi)有可填寫內(nèi)容的，可以不填寫[單選題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)24.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)25.乙級(jí)病歷是指分?jǐn)?shù)≤90且＞80分，丙級(jí)病歷指分?jǐn)?shù)≤80分[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)26.疾病的臨終狀態(tài)絕對(duì)不能作為主要診斷[單選題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)27.主訴書寫字?jǐn)?shù)應(yīng)不超過(guò)20個(gè)字[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)28.入院記錄應(yīng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)29.交（接