慢性阻塞性肺疾病康復課件

慢性阻塞性肺疾病的康復

慢性阻塞性肺疾病的康復1概述

概念慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一組中老年慢性呼吸道病癥，包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎、哮喘及肺氣腫。本病氣流受限不完全可逆，呈進行發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，可伴有氣道高反應性。概述概念2概述臨床表現(xiàn)癥狀COPD與慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫密切相關。主要有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀。同時出現(xiàn)活動的范圍、種類和強度減少，甚至不活動等運動耐力的下降。體征早期體征不明顯。隨著疾病進展可以出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、呼吸頻率增快、輔助呼吸肌活動增加。重癥患者可以出現(xiàn)呼吸困難和紫紺。叩診肺界擴大，呈過清音。聽診呼吸音減低，平靜呼吸聞及干性啰音，肺底部和其他部位聞及濕性啰音。心音遙遠。概述臨床表現(xiàn)3康復評定

呼吸困難評分：大多數(shù)COPD患者都不同程度存在有呼吸困難，常用的呼吸困難評價方法有Borg’s評分法和美國胸科協(xié)會評分法0級雖有不同程度的阻塞性肺氣腫，但活動時無氣短，活動能力正常，疾病對日常生活無明顯影響1級一般活動時出現(xiàn)氣短2級平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同齡健康人不覺氣短而自己有氣短3級慢走不及百步即有氣短4級講話或穿衣等輕微動作時即有氣短5級安靜時出現(xiàn)氣短，不能平臥康復評定呼吸困難評分：大多數(shù)COPD患者都不同程度存在有呼4康復評定肺功能測試肺活量（vitalcapacity,VC）是指盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，是反映通氣功能的基本指標，COPD隨病情嚴重程度的增加而下降。肺活量指數(shù)=肺活量（ml）÷體重（kg）。正常值：男性＞60，女性＞50。用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位時的肺活量。第1秒用力呼氣量（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）指盡力吸氣后盡最大努力快速呼氣，第1秒所能呼出的氣體容量。是肺功能受損的主要指標?？祻驮u定肺功能測試5康復評定運動能力評定平板或功率車運動試驗通過活動平板或功率車進行運動試驗獲得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、運動時間等相關量化指標來評定患者的運動能力，也可以通過平板車運動試驗中患者主觀用力程度分級（Borg計分）等半定量指標來評定患者的運動能力。定量行走評定對于不能進行活動平板運動試驗的患者使用。讓患者行走6分鐘或12分鐘，記錄其所能行走的最長距離，以判斷患者的運動能力及運動中發(fā)生低氧血癥的可能性?？祻驮u定運動能力評定6康復評定日常生活活動能力評定可根據(jù)需要進行Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、修訂的Kenny自理指數(shù)和Pulses等評定康復評定日常生活活動能力評定7康復治療呼吸訓練旨在重建生理呼吸模式放松訓練腹式呼吸訓練縮唇呼吸法緩慢呼吸排痰訓練體位引流胸部扣擊、振動、擠壓咳嗽排痰訓練理療康復治療呼吸訓練旨在重建生理呼吸模式8康復治療運動訓練下肢訓練上肢訓練呼吸肌訓練康復治療運動訓練9康復治療吸氧治療氧療可以明顯降低肺動脈壓，減輕組織缺氧，改善血流動力學，使整體健康水平提高，提高生活質量。吸氧方法康復治療吸氧治療10康復治療中國傳統(tǒng)康復治療祖國醫(yī)學認為COPD的發(fā)生、發(fā)展與肺腎虧虛的病因病機有密切關系，本虛標實貫穿疾病發(fā)展的始終，主張補肺益腎以治本，化痰止咳平喘以治標。太極拳、八段錦、氣功等對慢性阻塞性肺疾病有較好的治療作用，穴位按摩、針灸、拔罐等也有一定的治療作用康復治療中國傳統(tǒng)康復治療11康復治療日常生活指導能量節(jié)省技術營養(yǎng)心理指導教育和宣教康復治療日常生活指導12冠心病的康復岳陽臨床醫(yī)學院齊瑞冠心病的康復岳陽臨床醫(yī)學院齊瑞13概述

概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵腹跔顒用}粥樣硬化或血管痙攣，使冠狀動脈狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。因此,冠心病又稱缺血性心臟病。概述概念14概述臨床表現(xiàn)心絞痛型心肌梗死型無癥狀型（隱匿型）心力衰竭和心律失常型

心源性猝死概述臨床表現(xiàn)15康復評定

心電運動試驗

是指通過逐步增加運動負荷，以心電圖為主要檢測手段，并通過試驗前、中、后的心電圖、癥狀和體征的反應來判斷心肺功能的試驗方式。活動平板試驗踏車運動試驗康復評定心電運動試驗16康復評定簡易運動試驗：定時運動法，定距離運動法運動試驗的禁忌癥：絕對禁忌癥，相對禁忌癥康復評定簡易運動試驗：定時運動法，定距離運動法17康復評定超聲心動圖運動試驗運動超聲心動圖比安靜時檢查更加有利于揭示潛在的異常，從而提高試驗敏感性，檢查一般采用臥位踏車的方式。運動方案可以參照心電運動試驗?？祻驮u定超聲心動圖運動試驗18康復治療

——Ⅰ期康復

指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期間的康復。冠狀動脈搭橋術（CABG）或經皮冠脈內介入術（PTCA）后早期康復也屬于此期。適應癥

禁忌癥

康復目標

康復治療——Ⅰ期康復指急性心肌梗死或急性冠脈綜合19康復治療

——Ⅰ期康復治療方案

床上活動呼吸訓練坐位訓練步行訓練康復治療——Ⅰ期康復治療方案20康復治療

——Ⅰ期康復排便上樓心理康復與健康教育康復治療——Ⅰ期康復排便21康復治療

——Ⅱ期康復

指自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間為5～6周。適應癥和禁忌癥與Ⅰ期相似?？祻湍繕酥鸩交謴鸵话闳粘Ｉ罨顒幽芰Γㄝp度家務勞動、娛樂活動等。運動能力達到4～6METs，提高生活質量?？祻椭委煛蚱诳祻椭缸曰颊叱鲈洪_始，至病情穩(wěn)定性完22康復治療

——Ⅱ期康復康復方案

運動方式運動量訓練實施康復治療——Ⅱ期康復康復方案23

冠心?、蚱诳祻蛥⒖挤桨富顒觾热莸?周第2周第3周第4周門診宣教1次1次1次1次散步15min20min30min30min×2次廚房工作5min10min5min×2次5min×3次看書或電視15min×2次20min×2次30min×2次5min×3次降壓舒心操保健按摩學習保健按摩×1次保健按摩×2次保健按摩×2次緩慢上下樓1層×2次2層×2次3層×1次3層×2次冠心?、蚱诳祻蛥⒖挤桨富顒觾热莸?周第2周第3周第4周門診24康復治療

——Ⅲ期康復

病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)的冠心病患者，或Ⅱ期康復結束的患者。包括陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定性勞力性心絞痛，隱性冠心病，冠狀動脈搭橋術和經皮冠脈內介入術后，心臟移植術后，安裝起搏器后。適應癥禁忌癥康復治療——Ⅲ期康復病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)的冠25康復治療

——Ⅲ期康復康復目標鞏固第2期康復治療成果，控制危險因素，改善和提高體力活動能力和心血管功能，盡可能恢復至發(fā)病前的生活和工作。康復方案

運動方式運動量訓練實施

康復治療——Ⅲ期康復康復目標鞏固第2期康復治療成果，控26康復治療

——注意事項選擇適當?shù)倪\動，避免競技性運動。感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體征消失2天以上才能回復運動。注意環(huán)境因素對運動反應的影響。如寒冷和炎熱氣候要相對降低運動強度和運動量；飯后不宜劇烈活動等。注意患者個人能力的限制：定期檢查，便于醫(yī)生修改運動處方，避免訓練過度。藥物調整后要注意相應地調整運動方案。警惕癥狀：運動時如果出現(xiàn)上身不適（如胸、臂、頸或下頜部位的酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛）、無力、氣短、骨關節(jié)不適等癥狀，應停止運動，及時就醫(yī)?？祻椭委煛⒁馐马椷x擇適當?shù)倪\動，避免競技性運動。27康復治療與藥物治療的關系

硝酸甘油類，如硝酸甘油，消心痛等，具有較強的擴張血管作用，少數(shù)患者可因過分血管擴張而導致體位性低血壓。運動訓練時準備和結束部分要充分，血管擴張性頭痛是常見的不良反應。β受體阻滯劑如心得安，美多心安等。其作用為減慢心率和降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量。運動時常因心率減慢而不能達到靶強度心率，此時宜改用PRE(主觀勞累計分)，或運動后心率增快20次／分即可。ACE抑制劑(血管緊張素轉換抑制劑)如開搏通等，主要不良反應為體位性低血壓及不明原因的干咳。一方面宜進行較充分的準備和結束活動，同時避開藥物高峰時間。鈣拮抗劑如心痛定，尼群地平等。其作用主要為降低外周血管阻力和心肌收縮力。其典型不良反應與血管擴張有關，如頭痛，臉面潮紅、心悸等。宜在用藥反應期過后，并作充分準備和結束運動來預防出現(xiàn)體位性低血壓等。康復治療與藥物治療的關系

硝酸甘油類，如硝酸甘油，消心痛等，28性功能障礙的康復Ⅲ期康復應該將恢復性生活作為目標之一。判斷患者是否可以進行性生活的簡易試驗有：上二層樓試驗（可同時作心電監(jiān)測）。通常性生活中心臟排血量約比安靜時提高50%，這和快速上二層樓的心血管反應相似。觀察能否完成5～6METs的活動。因為采用放松體位的性生活最高能耗約4～5METs。應該教育患者采用放松姿勢和方式，并且避免飽食后進行性生活。性功能障礙的康復Ⅲ期康復應該將恢復性生活作為目標之一。判29慢性阻塞性肺疾病的康復

慢性阻塞性肺疾病的康復30概述

概念慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一組中老年慢性呼吸道病癥，包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎、哮喘及肺氣腫。本病氣流受限不完全可逆，呈進行發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，可伴有氣道高反應性。概述概念31概述臨床表現(xiàn)癥狀COPD與慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫密切相關。主要有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀。同時出現(xiàn)活動的范圍、種類和強度減少，甚至不活動等運動耐力的下降。體征早期體征不明顯。隨著疾病進展可以出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、呼吸頻率增快、輔助呼吸肌活動增加。重癥患者可以出現(xiàn)呼吸困難和紫紺。叩診肺界擴大，呈過清音。聽診呼吸音減低，平靜呼吸聞及干性啰音，肺底部和其他部位聞及濕性啰音。心音遙遠。概述臨床表現(xiàn)32康復評定

呼吸困難評分：大多數(shù)COPD患者都不同程度存在有呼吸困難，常用的呼吸困難評價方法有Borg’s評分法和美國胸科協(xié)會評分法0級雖有不同程度的阻塞性肺氣腫，但活動時無氣短，活動能力正常，疾病對日常生活無明顯影響1級一般活動時出現(xiàn)氣短2級平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同齡健康人不覺氣短而自己有氣短3級慢走不及百步即有氣短4級講話或穿衣等輕微動作時即有氣短5級安靜時出現(xiàn)氣短，不能平臥康復評定呼吸困難評分：大多數(shù)COPD患者都不同程度存在有呼33康復評定肺功能測試肺活量（vitalcapacity,VC）是指盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，是反映通氣功能的基本指標，COPD隨病情嚴重程度的增加而下降。肺活量指數(shù)=肺活量（ml）÷體重（kg）。正常值：男性＞60，女性＞50。用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位時的肺活量。第1秒用力呼氣量（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）指盡力吸氣后盡最大努力快速呼氣，第1秒所能呼出的氣體容量。是肺功能受損的主要指標。康復評定肺功能測試34康復評定運動能力評定平板或功率車運動試驗通過活動平板或功率車進行運動試驗獲得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、運動時間等相關量化指標來評定患者的運動能力，也可以通過平板車運動試驗中患者主觀用力程度分級（Borg計分）等半定量指標來評定患者的運動能力。定量行走評定對于不能進行活動平板運動試驗的患者使用。讓患者行走6分鐘或12分鐘，記錄其所能行走的最長距離，以判斷患者的運動能力及運動中發(fā)生低氧血癥的可能性?？祻驮u定運動能力評定35康復評定日常生活活動能力評定可根據(jù)需要進行Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、修訂的Kenny自理指數(shù)和Pulses等評定康復評定日常生活活動能力評定36康復治療呼吸訓練旨在重建生理呼吸模式放松訓練腹式呼吸訓練縮唇呼吸法緩慢呼吸排痰訓練體位引流胸部扣擊、振動、擠壓咳嗽排痰訓練理療康復治療呼吸訓練旨在重建生理呼吸模式37康復治療運動訓練下肢訓練上肢訓練呼吸肌訓練康復治療運動訓練38康復治療吸氧治療氧療可以明顯降低肺動脈壓，減輕組織缺氧，改善血流動力學，使整體健康水平提高，提高生活質量。吸氧方法康復治療吸氧治療39康復治療中國傳統(tǒng)康復治療祖國醫(yī)學認為COPD的發(fā)生、發(fā)展與肺腎虧虛的病因病機有密切關系，本虛標實貫穿疾病發(fā)展的始終，主張補肺益腎以治本，化痰止咳平喘以治標。太極拳、八段錦、氣功等對慢性阻塞性肺疾病有較好的治療作用，穴位按摩、針灸、拔罐等也有一定的治療作用康復治療中國傳統(tǒng)康復治療40康復治療日常生活指導能量節(jié)省技術營養(yǎng)心理指導教育和宣教康復治療日常生活指導41冠心病的康復岳陽臨床醫(yī)學院齊瑞冠心病的康復岳陽臨床醫(yī)學院齊瑞42概述

概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦侵腹跔顒用}粥樣硬化或血管痙攣，使冠狀動脈狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。因此,冠心病又稱缺血性心臟病。概述概念43概述臨床表現(xiàn)心絞痛型心肌梗死型無癥狀型（隱匿型）心力衰竭和心律失常型

心源性猝死概述臨床表現(xiàn)44康復評定

心電運動試驗

是指通過逐步增加運動負荷，以心電圖為主要檢測手段，并通過試驗前、中、后的心電圖、癥狀和體征的反應來判斷心肺功能的試驗方式。活動平板試驗踏車運動試驗康復評定心電運動試驗45康復評定簡易運動試驗：定時運動法，定距離運動法運動試驗的禁忌癥：絕對禁忌癥，相對禁忌癥康復評定簡易運動試驗：定時運動法，定距離運動法46康復評定超聲心動圖運動試驗運動超聲心動圖比安靜時檢查更加有利于揭示潛在的異常，從而提高試驗敏感性，檢查一般采用臥位踏車的方式。運動方案可以參照心電運動試驗?？祻驮u定超聲心動圖運動試驗47康復治療

——Ⅰ期康復

指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期間的康復。冠狀動脈搭橋術（CABG）或經皮冠脈內介入術（PTCA）后早期康復也屬于此期。適應癥

禁忌癥

康復目標

康復治療——Ⅰ期康復指急性心肌梗死或急性冠脈綜合48康復治療

——Ⅰ期康復治療方案

床上活動呼吸訓練坐位訓練步行訓練康復治療——Ⅰ期康復治療方案49康復治療

——Ⅰ期康復排便上樓心理康復與健康教育康復治療——Ⅰ期康復排便50康復治療

——Ⅱ期康復

指自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間為5～6周。適應癥和禁忌癥與Ⅰ期相似?？祻湍繕酥鸩交謴鸵话闳粘Ｉ罨顒幽芰?，包括輕度家務勞動、娛樂活動等。運動能力達到4～6METs，提高生活質量?？祻椭委煛蚱诳祻椭缸曰颊叱鲈洪_始，至病情穩(wěn)定性完51康復治療

——Ⅱ期康復康復方案

運動方式運動量訓練實施康復治療——Ⅱ期康復康復方案52

冠心病Ⅱ期康復參考方案活動內容第1周第2周第3周第4周門診宣教1次1次1次1次散步15min20min30min30min×2次廚房工作5min10min5min×2次5min×3次看書或電視15min×2次20min×2次30min×2次5min×3次降壓舒心操保健按摩學習保健按摩×1次保健按摩×2次保健按摩×2次緩慢上下樓1層×2次2層×2次3層×1次3層×2次冠心?、蚱诳祻蛥⒖挤桨富顒觾热莸?周第2周第3周第4周門診53康復治療

——Ⅲ期康復

病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)的冠心病患者，或Ⅱ期康復結束的患者。包括陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定性勞力性心絞痛，隱性冠心病，冠狀動脈搭橋術和經皮冠脈內介入術后，心臟移植術后，安裝起搏器后。適應癥禁忌癥康復治療——Ⅲ期康復病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)的冠54康復治療

——Ⅲ期康復康復目標鞏固第2期康復治療成果，控制危險因素，改善和提高體力活動能力和心血管功能，盡可能恢復至發(fā)病前的生活和工作?？祻头桨?/p>

運動方式運動量訓練實施

康復治療——Ⅲ期康復康復目標鞏固第2期康復治療成果，控55康復治療

——注意事項選擇適當?shù)倪\動，避免競技性運動。感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體征消失2天以上