感染性疾病與優(yōu)生課件

1第五章感染性疾病與優(yōu)生1第五章感染性疾病與優(yōu)生2教學基本要求：1.掌握風疹病毒感染的臨床特征及其對胎兒發(fā)育的影響，預防和治療措施；2.掌握乙肝病毒對母嬰的影響、傳播途徑、預防和治療措施；3.了解艾滋病的危害、傳播途徑、預防和治療。

教學安排：3課時2教學基本要求：3概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類：1、細菌：如淋球菌2、螺旋體：如梅毒螺旋體3、病毒：如風疹病毒、乙肝病毒、流感病毒等4、原蟲：如弓形蟲5、衣原體：如沙眼衣原體6、支原體：如解脲支原體。3概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類：4概述母親患感染性疾病對胎兒的影響，主要與下列因素相關：1、感染病原體的的種類尤以病毒感染最為嚴重2、發(fā)生感染的時間：其受累程度依次為：胚胎期＞胎兒期＞圍生期3、感染時母體的狀況母體免疫力低下是造成孕期感染的重要因素。4概述母親患感染性疾病對胎兒的影響，主要與下列因素相關：5母親患感染性疾病對胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；引起胎兒發(fā)育異常(先天畸形和智力障礙等)；輕微影響，不使胎兒發(fā)生明顯異常；新生兒先天感染。5母親患感染性疾病對胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；6引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機理特殊病因所致：病原體直接侵犯胎兒，導致胚胎發(fā)育異?；蛩劳?。如：巨細胞病毒、風疹病毒、梅毒等；肝炎病毒（使大量新生兒成為帶毒者）；水痘、帶狀皰疹等。非特異性病因所致：不直接侵犯胎兒，但引起母親高熱、感染性休克、缺氧，造成母體巨大損傷，影響胎盤及胎兒的血液供應從而導致流產、早產、死產或先天異常6引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機理特殊病因所致：7先天性感染三條傳播途徑1、胎盤垂直傳播（主要）：孕婦感染后，病原微生物經血液循環(huán)通過胎盤垂直傳播感染胎兒。2、生殖道感染上行性擴散：生殖道感染病原微生物后，上行性擴散到胎兒引起胎兒感染。如衣原體、支原體。3、圍生期感染：分娩時新生兒通過產道而受到病原微生物感染，出生后新生兒經母乳感染。7先天性感染三條傳播途徑1、胎盤垂直傳播（主要）：8典型癥狀：潛伏期16-18天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似感冒的癥狀，伴皮疹、耳后及頸部淋巴結腫大；皮疹第一天即可布滿全身，第二天先出現(xiàn)于面部的皮疹已開始消退，3日內基本消失。又稱“3日麻疹”。8典型癥狀：潛伏期16-18天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似9第一節(jié) 風疹病毒感染與優(yōu)生一、風疹的癥狀1940年澳大利亞風疹流行：在風疹流行的第二年，眼科醫(yī)生Gregg觀察到先天性白內障患兒明顯增加，成了流行性失明；患兒母親在懷孕早期都感染了風疹；很快就認識到，患兒除患白內障外，還伴有其它畸形，耳聾、智力不全、肝脾腫大、心臟缺陷、血小板減少性紫斑等；1964年美國風疹流行,第二年產生了數萬名畸形兒。9第一節(jié) 風疹病毒感染與優(yōu)生一、風疹的癥狀10二、致病原因風疹病毒（rubellavirus，RV）通過胎盤感染胎兒，在人體的某些組織中可以繁殖，但并不殺死細胞，而是使受感染的細胞分裂速度變慢，染色體斷裂，阻礙了組織器官的正常分化。10二、致病原因風疹病毒（rubellavirus，RV）11三、風疹病毒的危害風疹病毒通過胎盤感染胎兒，導致患先天風疹綜合征（congenitalrebellasyndrome，CRS）。CRS典型癥狀:白內障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損。稱為CRS三聯(lián)癥11三、風疹病毒的危害風疹病毒通過胎盤感染胎兒，導致患先天風12受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關系12受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關系13四、CRS的診斷依據：①臨床表現(xiàn)；②血清學檢查（1）確診CRS患兒：有畸形體征同時有下述三項中1～2項者：①風疹病毒分離陽性②風疹特異性IgM陽性③鳳疹HI抗體持續(xù)存在并高于被動抗體應有水平13四、CRS的診斷依據：①臨床表現(xiàn)；②血清學檢查14（2）排除CRS診斷：凡有下列一條者不能診斷為CRS：①≤2歲的嬰兒風疹抗體陰性②母親風疹HI抗體陰性③嬰兒風疹HI抗體水平符合被動抗體下降規(guī)律14（2）排除CRS診斷：15五、風疹的預防三種不同免疫方案：以美國為代表的給1-12歲的男女兒童普遍免疫。以英國為代表只給11-14歲的女孩接種。在絕大多數育齡婦女已有免疫力的一些國家中，則采取婚前測抗體，陰性者接種疫苗。15五、風疹的預防三種不同免疫方案：16在歐、美一些國家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽性。科威特婦女中僅有5.4%沒有免疫力。埃及婦女中100％已有免疫力。我國育齡期婦女95％已有免疫力。各國的免疫方案必須結合本國的國情。16在歐、美一些國家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽性。17六、幾點建議：我國育齡婦女易感率在5%左右，應采取適當的方法對少數易感的青年婦女進行保護。對婚前檢測，抗體陰性者，應逐步實行接種風疹疫苗的辦法。防止疫苗病毒對胎兒的損害，明確規(guī)定：接種疫苗前后兩個月內絕對禁止懷孕。17六、幾點建議：我國育齡婦女易感率在5%左右，應采取適當的18由于CRS患兒能長期排毒，所以對CRS患兒應給予適當管理。開展早孕檢查（包括風疹的血清學監(jiān)測），預防CRS患兒的出生。一旦風疹流行，醫(yī)院應密切觀察流行病學動態(tài)，做好早期孕婦的了解工作。18由于CRS患兒能長期排毒，所以對CRS患兒應給予適當管理19第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學分：甲型肝炎（核糖核酸病毒-RNA）乙型肝炎（脫氧核糖核酸病毒-DNA）非甲非乙型肝炎19第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學分：20一、病毒性肝炎對胎兒及新生兒的影響1、流產、早產、死產和新生兒窒息；2、使嬰兒成為病毒攜帶者。甲型肝炎一般不會使新生兒成為帶毒者，乙型肝炎很容易使新生兒成為帶毒者，非甲非乙型不肯定。20一、病毒性肝炎對胎兒及新生兒的影響1、流產、早產、死產和21二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒：乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的病毒強100倍，是全球引起死亡的第九大病因，在世界范圍內，每年至少有100萬人由于乙型肝炎感染而死亡。中國是乙型肝炎大國，乙肝表面抗原陽性者約1.2億人，2000萬人患有慢性肝炎，每年因肝病死亡的人數近30萬。21二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒：22乙肝病毒是通過血液、性關系及母嬰相互傳播的。新生兒的免疫功能不健全，被感染后絕大多數（90%）會變成慢性帶毒者，這種帶毒者很可能是我國人群中慢性帶毒者的最主要來源。慢性帶毒者僅少數能自行轉陰，多數則長期帶毒，其中一部分會發(fā)展為各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。22乙肝病毒是通過血液、性關系及母嬰相互傳播的。23（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關系嬰兒受染率約為46.5%-100%能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時間妊娠晚期至產后2個月發(fā)生，嬰兒感染率70%，而中、早期發(fā)病，嬰兒的感染率為6.2%。23（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關系嬰兒受染24可能的機理：嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而不是通過胎盤在妊娠過程中受染。妊娠早期患急性乙型肝炎者至分娩時，肝炎早已可能痊愈；妊娠晚期患急性乙型肝炎至分娩時，肝炎并未痊愈，血中有肝炎病毒，分娩可感染新生兒；產后不久患病，因乙肝發(fā)病有潛伏期，在潛伏期內孕婦血中已有病毒，故可在分娩時感染新生兒。24可能的機理：嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受25（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關系HBsAg是指乙型肝炎表面抗原（簡稱澳抗），若為陽性，說明曾經感染過乙肝病毒，也可能是乙肝病毒攜帶者。25（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關系261、澳抗陽性單純“澳抗”陽性只說明既往感染過乙肝病毒，不等于說患了乙肝。“澳抗”陽性：HBV－DNA陰性，則說明：既往雖感染過乙肝病毒，但經過人體的免疫反應，病毒已被清除，已沒有傳染性?！】禂y帶者。HBV－DNA陽性，說明乙肝病毒確實在體內復制繁殖，絕大部分有傳染性。261、澳抗陽性單純“澳抗”陽性只說明既往感染過乙肝病毒，不27澳抗陽性；HBV-DNA陽性的三種可能：第一種是雖然病毒在復制，但未引起肝臟炎癥；第二種是在病毒的作用下，肝細胞過早凋亡，病人可無癥狀，肝臟也沒有炎癥表現(xiàn)，這種狀況一般時間較長，發(fā)展較慢；第三種可能是人體感染乙肝病毒后，出現(xiàn)免疫反應破壞了肝細胞，發(fā)生免疫損傷，使肝臟出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，為乙肝患者。27澳抗陽性；HBV-DNA陽性的三種可能：28“澳抗”和HBV－DNA均陽性者，并非都是乙肝患者?！鞍目埂焙虷BV－DNA均陽性又不都是乙肝患者，是否就是健康攜帶者？10％的人為健康攜帶者；90％的人其肝臟有不同程度的損傷，一般的化驗檢查和B超是很難判斷的，還需要進行肝穿刺和肝活檢來明確診斷。28“澳抗”和HBV－DNA均陽性者，并非都是乙肝患者。292、“大、小三陽”能結婚生育嗎？感染乙肝病毒后，血清中可檢出與乙肝病毒感染相關的各種抗原，常規(guī)可檢出的為：（1）表面抗原（HBsAg)（2）表面抗體(HBsAb)（3）E抗原(HBeAg)（4）E抗體(HBeAb)（5）核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項陽性為大三陽；1、4、5項陽性為小三陽。292、“大、小三陽”能結婚生育嗎？感染乙肝病毒后，血清中可30小三陽表明：既往感染過乙肝病毒，但要了解病毒是否仍在繁殖，有無肝炎，還需做HBV－DNA和肝功能如轉氨酶檢查。大三陽表明：正處于乙肝病毒復制期，有較強傳染性；若肝功能正常，為乙肝病毒攜帶者；若肝功能不正常，為乙肝患者。30小三陽表明：31三、優(yōu)生咨詢在婚前檢查時：一方為大三陽，另一方應注射乙肝疫苗，預防感染，待血液中產生保護性抗體后即可結婚。在妊娠前：女方也應做乙肝病毒檢查。若為大三陽不宜妊娠，此時胎兒感染的可能性較大，應在積極治療后，待大三陽轉為小三陽，傳染性較小時再考慮妊娠。31三、優(yōu)生咨詢在婚前檢查時：32四、幾點建議：1、化驗檢查為大或小三陽時，并不等于患了乙肝，需做進一步檢查。由于乙肝病毒的主要傳播途徑是血液傳播，故工作和生活中一般接觸不會造成傳染。

2、對于大小三陽者特別要注意盡可能避免使用對肝臟有損害的藥物，不飲酒，以防誘發(fā)肝炎。32四、幾點建議：1、化驗檢查為大或小三陽時，并不等于患了乙333、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健康攜帶者，既無傳染性也無需治療，社會不應對他們歧視，更不能因此影響他們升學、就業(yè)、婚育等。4、至于乙肝的治療，應在傳染病專科醫(yī)院的醫(yī)生指導下進行，不要盲目服用藥物，以免加重肝臟損傷。333、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者345、母嬰間的傳播機理垂直傳播：指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，乙肝病毒通過胎盤、羊水及陰道分泌物傳給胎兒和新生兒。如果妊娠期間通過胎盤感染胎兒，那么胎兒生前即為HBsAg陽性，生后要想轉陰是非常困難的。母嬰間的傳播主要是在分娩過程中經血或口傳播的。345、母嬰間的傳播機理垂直傳播：指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，35其根據是：嬰兒生后HBsAg由陰性轉為陽性的時間，大多是60-120天，相當于乙型肝炎的平均潛伏期；羊水、陰道分泌物中HBsAg均可陽性；HBsAg陽性母親所生的新生兒，胃液95.3%HBsAg為陽性；生后立即用特異性高價免疫球蛋白常可取得較好的預防效果。35其根據是：嬰兒生后HBsAg由陰性轉為陽性的時間，大多是36第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹艾滋病已成為當今世界面臨的最嚴峻挑戰(zhàn)之一。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報告》，到今年年底，全球感染3340萬病例，新增270萬病例，死亡200萬病例。其中15歲以下的兒童就有250萬人。全世界平均每天有1.4萬人感染艾滋病病毒，7000多人死于艾滋病。艾滋病已成為非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。36第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹37艾滋病在全世界的流行狀況：艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國等西方國家轉移到亞、非、拉等發(fā)展中國家；目前受艾滋病病毒感染的一部分人處于生育年齡階段的婦女；發(fā)達國家的年輕人感染的主要途徑是吸毒，而發(fā)展中國家年輕人感染的主要渠道是因缺乏自我保護的混亂性行為；目前艾滋病尚無有效的根治方法；37艾滋病在全世界的流行狀況：艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國等38二、我國艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來，艾滋病已經造成2500萬人喪生，約4000萬人受感染。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報告》，到今年年底，估計中國存活的艾滋病感染者和病人達74萬人。內地31個省、自治區(qū)、直轄市已全部發(fā)現(xiàn)HIV感染者。全國AIDS的流行經過散發(fā)期、局部流行期已轉入廣泛流行期。38二、我國艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來，393940地區(qū)分布至2000年底，報告HIV感染最多的省是云南省，其次是新疆、廣西、廣東、四川及河南。青海是我國最后發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省（1998年6月）。我國西南、西北地區(qū)的HIV感染者主要是吸毒人群；中部地區(qū)則以流動人口或有償供血員等為主；南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為主。1999年以來，廣東省吸毒人群中HIV感染者明顯上升。40地區(qū)分布至2000年底，報告HIV感染最多的省是云南省，41人群分布性別：22517例HIV感染者中，男性18465例（82.0%），女性3681例（16.3%），不詳371例（1.6%）。年齡：以青壯年為主，20-29歲組12695例（81.1%）；30-39歲組5563例；小于15歲組148例；15-19歲組1701例；40-49歲組1251例；不詳800例。41人群分布性別：22517例HIV感染者中，男性1846542三、艾滋病的生物學特點由病毒所致；為傳染性疾病；潛伏期長，貌似健康；目前無疫苗預防；無特效藥物治療；病死率達100%；42三、艾滋病的生物學特點由病毒所致；43艾滋病，醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome—AIDS），是人體感染了人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV），又稱艾滋病病毒所導致的傳染病。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，人體感染HIV后，免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導致死亡的一種嚴重傳染病。43艾滋病，醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（Acquir444445艾滋病病毒的特點：十分脆弱，對干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境中，艾滋病毒10分鐘死亡；在攝氏60度的環(huán)境中30分鐘滅活；艾滋病病毒生命力很弱，只能存活于血液中，離開適宜的條件立即死亡；離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。45艾滋病病毒的特點：十分脆弱，對干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境46艾滋病流行的危害壽命縮減命喪中年、少年夭折；社會安定黨和政府形象引發(fā)社會矛盾和沖突勞力喪失、國防后備不足、家庭崩潰、艾滋孤老經濟損失資源消耗社會負擔加重46艾滋病流行的危害壽命縮減47四、艾滋病傳播途徑血液傳播：輸血、賣血、吸毒、手術等。性傳播：性病、非正常性行為。母嬰傳播：血供、分娩、母乳。47四、艾滋病傳播途徑血液傳播：輸血、賣血、吸毒、手術等。48血液傳播：接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品HIV可通過血液、血制品或捐獻的器官傳播（沒有充分消毒的針頭、注射器或其它刺破皮膚的器械、以及輸入受到污染的血液）；吸毒者共用受HIV污染的注射器；48血液傳播：接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品49母嬰傳播：妊娠、分娩、哺乳母嬰傳播被感染的兒童49母嬰傳播：妊娠、分娩、哺乳50性傳播：通過非保護性的男女之間或男性之間性交傳播；在世界范圍內，成人中75%-85%的感染者是通過非保護性的性交而感染的；在成人HIV感染者中，異性間性交占70%多。同性間占5%-10%；50性傳播：通過非保護性的男女之間或男性之間性交傳播；51五、發(fā)病機制1、致病原因51五、發(fā)病機制1、致病原因522、發(fā)病過程（1）潛伏期：HIV感染后到臨床疾病出現(xiàn)前這段時間稱潛伏期。（6個月～5年，有長達10年，平均15月至3年。）（2）臨床潛伏期是指臨床無癥狀但HIV仍在宿主體內積極復制，這段時間雖無臨床癥狀，但感染過程仍在進行。表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的漸進性衰退。522、發(fā)病過程（1）潛伏期：53第一階段——非特異性癥狀如淋巴結腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。煩躁不安、厭食、體重減輕15%以上。發(fā)燒、長期腹瀉、血小板減少。鵝口瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、乙型肝炎等。53第一階段——非特異性癥狀如淋巴結腫大、乏力、盜汗、肝脾腫54第二階段：機會性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎上出現(xiàn)一系列機會性感染、Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤。①病毒性感染如乙肝病毒、皰疹病毒感染；②真菌感染；③細菌性感染如敗血癥；④寄生蟲感染。54第二階段：機會性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎上出現(xiàn)一55患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉瘤的機率極高，約占病人的1/3，而在正常人則極罕見。Kaposi’s肉瘤先發(fā)于四肢，初起時為淡紅色、紫色或青黑色斑塊，漸漸變成豌豆大至雞蛋大的堅實結節(jié)、邊界不明顯，可融合為大片狀、表面亦可出現(xiàn)潰瘍，可向內臟器官、淋巴和骨骼轉移。55患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉563、臨床癥狀（14例AIDS患者臨床癥狀表）563、臨床癥狀（14例AIDS患者臨床癥狀表）57主要癥狀：①全身乏力，尤以早晨明顯；②夜間盜汗有時白天大汗；③胃納欠佳，不思飲食，身體消瘦，一個月在15市斤左右；④大小便次數增多、腹瀉；⑤肩、頸、腹股間等處淋巴結腫大、無疼痛感；⑥發(fā)熱持續(xù)或弛張；⑦皮膚出現(xiàn)斑點甚至水皰等損傷。57主要癥狀：①全身乏力，尤以早晨明顯；584、診斷HIV感染的方法酶聯(lián)免疫吸附試驗免疫熒光測定放射免疫沉淀試驗Western印跡試驗HIV培養(yǎng)抗原檢測“基因擴增法”、“艾滋病病毒檢測試劑”等快速診斷。584、診斷HIV感染的方法酶聯(lián)免疫吸附試驗59論斷標準W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標準：①找不到其它原因的免疫功能低下；②患有卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）等機會感染或kaposi’s肉瘤、各種淋巴瘤；③T4細胞減少，T4/T8細胞比例＜1；④HIV抗體陽性。59論斷標準W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標準：60我國有關艾滋病的診斷標準⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。⑵用過進口的Ⅷ因子。⑶發(fā)熱38℃左右，持續(xù)一個月而找不出原因，且腹瀉、消瘦、體重減輕10%以上而原因不明。⑷全身淋巴結腫大。⑸HIV抗體陽性，并經蛋白印跡法確認。⑹符合W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標準。具備第⑴、⑵項或⑶、⑷項即應考慮本病，兼有第⑸或⑹項可以確診。60我國有關艾滋病的診斷標準⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交61艾滋病與下列病相鑒別⑴艾滋病與原發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。⑵艾滋病與嚴重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。⑶艾滋病與良性性病淋巴結病癥綜合征相鑒別。⑷艾滋病與血液病相鑒別。⑸傳染性單核細胞增多癥相鑒別。⑹真菌的肺部感染相鑒別。⑺中樞神經病變相鑒別。⑻與條件致病菌感染如卡氏肺囊蟲、新型隱真菌、病毒、非典型分枝桿菌、惡性腫瘤等相鑒別。61艾滋病與下列病相鑒別⑴艾滋病與原發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。62六、艾滋病的預防艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預防。1、潔身自愛、遵守性道德是預防經性途徑傳染艾滋病的根本措施。2、正確使用避孕套，不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險。3、及早治療并治愈性病，可減少感染艾滋病的危險。4、共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命。5、避免不必要的輸血和注射，使用經艾滋病病毒抗體檢測為陰性的血液和血液制品。62六、艾滋病的預防艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前63第四節(jié)巨細胞病毒感染巨細胞病毒（CMV）屬皰疹病毒。在我國妊娠初期受CMV原發(fā)感染是引起胎兒宮內感染和發(fā)育缺損的重要原因，認為在致畸病因方面它比風疹更重要。典型病征：肝腫大，高膽紅素血癥、血小板減少及出血疹或紫癜，各種神經系統(tǒng)的損害，如大腦蓋化、小頭、脈絡膜視網膜炎、耳聾及神經性運動發(fā)育不良。63第四節(jié)巨細胞病毒感染巨細胞病毒（CMV）屬皰疹病毒。在64一、孕婦巨細胞病毒感染的臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)感染、潛伏（或慢性）感染及復發(fā)（或再感染）等階段：1、原發(fā)感染（首次感染）：

絕大多數病人無癥狀、僅能靠血清學進行診斷。部分病人主要表現(xiàn)為輕度發(fā)熱，同時有頭痛、咽痛及頸部淋巴結輕度腫大等；少數病人可表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥，血中異性淋巴細胞明顯增多。特異性凝集試驗為陰性，一些病人出現(xiàn)有胃腸道癥狀、肝大、血清轉氨酶明顯增高、黃疸等類似病毒性肝炎。孕婦的原發(fā)感染因，病毒可穿過胎盤感染胎兒，對胎兒的危險性較大。64一、孕婦巨細胞病毒感染的臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)感染、潛伏（或65一、孕婦巨細胞病毒感染的臨床表現(xiàn)2、潛伏或慢性感染：原發(fā)感染后，一般CMV可較長期在病人體內潛伏，由唾液、尿液及子宮頸分泌物中不斷排出。但因不形成病毒血癥，故通常不使胎兒感染。僅在分娩過程中則可感染小兒。3、復發(fā)或再感染：潛伏在體內的CMV，當機體抵抗力低下時可復發(fā)，病人痊愈后也可發(fā)生再感染，臨床常無任何癥狀，對胎兒的影響遠較原發(fā)性感染為小。可能是由于復發(fā)感染時血中的病毒量較少，并且母體中有一定水平的抗體（IgG），可以通過胎盤，故對少量病毒侵襲胎兒可能有一定的保護作用。65一、孕婦巨細胞病毒感染的臨床表現(xiàn)2、潛伏或慢性感染：原發(fā)66二、CMV感染實驗室檢查(1)包涵體檢查：尿沉渣中檢出特征性的巨細胞，即包涵體，其呈所謂“貓頭鷹眼睛”特殊形態(tài)。其他體液中，如唾液、氣管分泌物、胃洗液、奶汁、腦脊液等也可查到此種細胞。(2)病毒分離：常需2～3周報告結果。(3)用單克隆抗體間接免疫熒光法：檢測CMV早期抗原，24小時內即可取得陽性結果。(4)抗體檢查：如抗–CMVIgM抗體陽性或IgG由陰性轉為陽性可診斷為原發(fā)性CMV感染。如總抗體第一次檢測即陽性，在病程中有4倍以上升高者，考慮為復發(fā)或再感染。66二、CMV感染實驗室檢查(1)包涵體檢查：尿沉渣中檢出特67三、預防主要是避免接觸傳播原發(fā)感染、慢感染及復發(fā)感染患者都是重要的傳染源，其中尤以慢性感染最為重要，常在原發(fā)感染后，長期或間歇地由尿、唾液、糞便，眼淚、宮頸分泌物、乳汁或精液中排出病毒。通過飛沫、經口途徑（包括唾液）是后天獲得CMV感染的主要傳播方式，也可通過輸血、性接觸傳播。目前已初步對易感孕婦試用減毒活疫苗預防CMV的原發(fā)感染。但因CMV有長期潛伏感染甚至可能有致癌傾向，活疫苗是否值得應用尚需繼續(xù)研究。67三、預防主要是避免接觸傳播原發(fā)感染、慢感染及復發(fā)感染患者68第五節(jié)弓形蟲感染一、概述弓形蟲是一種流行很廣的人畜共患寄生蟲病，終末宿主為貓。當孕婦感染急性弓形蟲病時，無臨床表現(xiàn)，也可通過胎盤傳給胎兒，直接影響胎兒的發(fā)育，嚴重致畸，甚至死亡；也可使孕婦流產、死產、早產或增加妊娠并發(fā)癥。本病在我國分布很廣，全國各省、市、自治區(qū)有弓形蟲感染，正常人群的平均感染率在4%～9%左右。幾乎所有的哺乳動物和一些鳥類，均可有弓形蟲的寄生，并相互傳播。其中貓和貓科動物，在傳播本病中最為主要。68第五節(jié)弓形蟲感染一、概述69二、胎兒損傷程度與胎齡成反相關系感染發(fā)生越早，胎兒受損越嚴重。感染發(fā)生在胎齡1～3個月，多引起流產、死產或生下無生活能力兒、發(fā)育缺陷兒，或胚胎發(fā)育障礙。在胎齡4～6個月，多出現(xiàn)死胎、早產和嚴重的腦、眼疾患；在胎齡7～9個月，由于胎兒已逐漸成熟，發(fā)育可正常，但可有早產，或出生數月或數年后，才逐漸出現(xiàn)癥狀。69二、胎兒損傷程度與胎齡成反相關系感染發(fā)生越早，胎兒受損越70三、母親弓形蟲病的臨床表現(xiàn)多無癥狀或癥狀較輕，可為分急性、慢性。急性主要有：淋巴結炎、或伴有其他器官受損、全身感染。慢性：病程一年以上，多無癥狀,可有脈絡膜視網膜炎，或腦部受累，有報道大腦肉芽腫者。弓形蟲感染可以增加妊娠并發(fā)癥，如妊娠毒血癥者低血壓、肝炎、腎炎、貧血等。診斷：主要依靠實驗室病原體檢查進行確診。70三、母親弓形蟲病的臨床表現(xiàn)多無癥狀或癥狀較輕，可為分急性71四、預防不吃生肉及不熟的肉、蛋及乳類。不要與貓、狗等動物接觸。孕婦家不要養(yǎng)貓，更不要抱貓玩耍，與貓密切接觸。對易感人群，如屠宰場及肉類加工人員等，要做好個人衛(wèi)生、和定期檢測血清抗體，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。71四、預防不吃生肉及不熟的肉、蛋及乳類。72作業(yè)1.風疹病毒感染的預防和治療措施?2.乙肝病毒的傳播途徑、預防和治療措施？3.艾滋病的危害、傳播途徑、預防和治療。72作業(yè)1.風疹病毒感染的預防和治療措施?73第五章感染性疾病與優(yōu)生1第五章感染性疾病與優(yōu)生74教學基本要求：1.掌握風疹病毒感染的臨床特征及其對胎兒發(fā)育的影響，預防和治療措施；2.掌握乙肝病毒對母嬰的影響、傳播途徑、預防和治療措施；3.了解艾滋病的危害、傳播途徑、預防和治療。

教學安排：3課時2教學基本要求：75概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類：1、細菌：如淋球菌2、螺旋體：如梅毒螺旋體3、病毒：如風疹病毒、乙肝病毒、流感病毒等4、原蟲：如弓形蟲5、衣原體：如沙眼衣原體6、支原體：如解脲支原體。3概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類：76概述母親患感染性疾病對胎兒的影響，主要與下列因素相關：1、感染病原體的的種類尤以病毒感染最為嚴重2、發(fā)生感染的時間：其受累程度依次為：胚胎期＞胎兒期＞圍生期3、感染時母體的狀況母體免疫力低下是造成孕期感染的重要因素。4概述母親患感染性疾病對胎兒的影響，主要與下列因素相關：77母親患感染性疾病對胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；引起胎兒發(fā)育異常(先天畸形和智力障礙等)；輕微影響，不使胎兒發(fā)生明顯異常；新生兒先天感染。5母親患感染性疾病對胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；78引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機理特殊病因所致：病原體直接侵犯胎兒，導致胚胎發(fā)育異?；蛩劳?。如：巨細胞病毒、風疹病毒、梅毒等；肝炎病毒（使大量新生兒成為帶毒者）；水痘、帶狀皰疹等。非特異性病因所致：不直接侵犯胎兒，但引起母親高熱、感染性休克、缺氧，造成母體巨大損傷，影響胎盤及胎兒的血液供應從而導致流產、早產、死產或先天異常6引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機理特殊病因所致：79先天性感染三條傳播途徑1、胎盤垂直傳播（主要）：孕婦感染后，病原微生物經血液循環(huán)通過胎盤垂直傳播感染胎兒。2、生殖道感染上行性擴散：生殖道感染病原微生物后，上行性擴散到胎兒引起胎兒感染。如衣原體、支原體。3、圍生期感染：分娩時新生兒通過產道而受到病原微生物感染，出生后新生兒經母乳感染。7先天性感染三條傳播途徑1、胎盤垂直傳播（主要）：80典型癥狀：潛伏期16-18天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似感冒的癥狀，伴皮疹、耳后及頸部淋巴結腫大；皮疹第一天即可布滿全身，第二天先出現(xiàn)于面部的皮疹已開始消退，3日內基本消失。又稱“3日麻疹”。8典型癥狀：潛伏期16-18天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似81第一節(jié) 風疹病毒感染與優(yōu)生一、風疹的癥狀1940年澳大利亞風疹流行：在風疹流行的第二年，眼科醫(yī)生Gregg觀察到先天性白內障患兒明顯增加，成了流行性失明；患兒母親在懷孕早期都感染了風疹；很快就認識到，患兒除患白內障外，還伴有其它畸形，耳聾、智力不全、肝脾腫大、心臟缺陷、血小板減少性紫斑等；1964年美國風疹流行,第二年產生了數萬名畸形兒。9第一節(jié) 風疹病毒感染與優(yōu)生一、風疹的癥狀82二、致病原因風疹病毒（rubellavirus，RV）通過胎盤感染胎兒，在人體的某些組織中可以繁殖，但并不殺死細胞，而是使受感染的細胞分裂速度變慢，染色體斷裂，阻礙了組織器官的正常分化。10二、致病原因風疹病毒（rubellavirus，RV）83三、風疹病毒的危害風疹病毒通過胎盤感染胎兒，導致患先天風疹綜合征（congenitalrebellasyndrome，CRS）。CRS典型癥狀:白內障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損。稱為CRS三聯(lián)癥11三、風疹病毒的危害風疹病毒通過胎盤感染胎兒，導致患先天風84受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關系12受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關系85四、CRS的診斷依據：①臨床表現(xiàn)；②血清學檢查（1）確診CRS患兒：有畸形體征同時有下述三項中1～2項者：①風疹病毒分離陽性②風疹特異性IgM陽性③鳳疹HI抗體持續(xù)存在并高于被動抗體應有水平13四、CRS的診斷依據：①臨床表現(xiàn)；②血清學檢查86（2）排除CRS診斷：凡有下列一條者不能診斷為CRS：①≤2歲的嬰兒風疹抗體陰性②母親風疹HI抗體陰性③嬰兒風疹HI抗體水平符合被動抗體下降規(guī)律14（2）排除CRS診斷：87五、風疹的預防三種不同免疫方案：以美國為代表的給1-12歲的男女兒童普遍免疫。以英國為代表只給11-14歲的女孩接種。在絕大多數育齡婦女已有免疫力的一些國家中，則采取婚前測抗體，陰性者接種疫苗。15五、風疹的預防三種不同免疫方案：88在歐、美一些國家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽性。科威特婦女中僅有5.4%沒有免疫力。埃及婦女中100％已有免疫力。我國育齡期婦女95％已有免疫力。各國的免疫方案必須結合本國的國情。16在歐、美一些國家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽性。89六、幾點建議：我國育齡婦女易感率在5%左右，應采取適當的方法對少數易感的青年婦女進行保護。對婚前檢測，抗體陰性者，應逐步實行接種風疹疫苗的辦法。防止疫苗病毒對胎兒的損害，明確規(guī)定：接種疫苗前后兩個月內絕對禁止懷孕。17六、幾點建議：我國育齡婦女易感率在5%左右，應采取適當的90由于CRS患兒能長期排毒，所以對CRS患兒應給予適當管理。開展早孕檢查（包括風疹的血清學監(jiān)測），預防CRS患兒的出生。一旦風疹流行，醫(yī)院應密切觀察流行病學動態(tài)，做好早期孕婦的了解工作。18由于CRS患兒能長期排毒，所以對CRS患兒應給予適當管理91第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學分：甲型肝炎（核糖核酸病毒-RNA）乙型肝炎（脫氧核糖核酸病毒-DNA）非甲非乙型肝炎19第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學分：92一、病毒性肝炎對胎兒及新生兒的影響1、流產、早產、死產和新生兒窒息；2、使嬰兒成為病毒攜帶者。甲型肝炎一般不會使新生兒成為帶毒者，乙型肝炎很容易使新生兒成為帶毒者，非甲非乙型不肯定。20一、病毒性肝炎對胎兒及新生兒的影響1、流產、早產、死產和93二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒：乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的病毒強100倍，是全球引起死亡的第九大病因，在世界范圍內，每年至少有100萬人由于乙型肝炎感染而死亡。中國是乙型肝炎大國，乙肝表面抗原陽性者約1.2億人，2000萬人患有慢性肝炎，每年因肝病死亡的人數近30萬。21二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒：94乙肝病毒是通過血液、性關系及母嬰相互傳播的。新生兒的免疫功能不健全，被感染后絕大多數（90%）會變成慢性帶毒者，這種帶毒者很可能是我國人群中慢性帶毒者的最主要來源。慢性帶毒者僅少數能自行轉陰，多數則長期帶毒，其中一部分會發(fā)展為各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。22乙肝病毒是通過血液、性關系及母嬰相互傳播的。95（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關系嬰兒受染率約為46.5%-100%能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時間妊娠晚期至產后2個月發(fā)生，嬰兒感染率70%，而中、早期發(fā)病，嬰兒的感染率為6.2%。23（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關系嬰兒受染96可能的機理：嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而不是通過胎盤在妊娠過程中受染。妊娠早期患急性乙型肝炎者至分娩時，肝炎早已可能痊愈；妊娠晚期患急性乙型肝炎至分娩時，肝炎并未痊愈，血中有肝炎病毒，分娩可感染新生兒；產后不久患病，因乙肝發(fā)病有潛伏期，在潛伏期內孕婦血中已有病毒，故可在分娩時感染新生兒。24可能的機理：嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受97（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關系HBsAg是指乙型肝炎表面抗原（簡稱澳抗），若為陽性，說明曾經感染過乙肝病毒，也可能是乙肝病毒攜帶者。25（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關系981、澳抗陽性單純“澳抗”陽性只說明既往感染過乙肝病毒，不等于說患了乙肝?！鞍目埂标栃裕篐BV－DNA陰性，則說明：既往雖感染過乙肝病毒，但經過人體的免疫反應，病毒已被清除，已沒有傳染性。——健康攜帶者。HBV－DNA陽性，說明乙肝病毒確實在體內復制繁殖，絕大部分有傳染性。261、澳抗陽性單純“澳抗”陽性只說明既往感染過乙肝病毒，不99澳抗陽性；HBV-DNA陽性的三種可能：第一種是雖然病毒在復制，但未引起肝臟炎癥；第二種是在病毒的作用下，肝細胞過早凋亡，病人可無癥狀，肝臟也沒有炎癥表現(xiàn)，這種狀況一般時間較長，發(fā)展較慢；第三種可能是人體感染乙肝病毒后，出現(xiàn)免疫反應破壞了肝細胞，發(fā)生免疫損傷，使肝臟出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，為乙肝患者。27澳抗陽性；HBV-DNA陽性的三種可能：100“澳抗”和HBV－DNA均陽性者，并非都是乙肝患者?！鞍目埂焙虷BV－DNA均陽性又不都是乙肝患者，是否就是健康攜帶者？10％的人為健康攜帶者；90％的人其肝臟有不同程度的損傷，一般的化驗檢查和B超是很難判斷的，還需要進行肝穿刺和肝活檢來明確診斷。28“澳抗”和HBV－DNA均陽性者，并非都是乙肝患者。1012、“大、小三陽”能結婚生育嗎？感染乙肝病毒后，血清中可檢出與乙肝病毒感染相關的各種抗原，常規(guī)可檢出的為：（1）表面抗原（HBsAg)（2）表面抗體(HBsAb)（3）E抗原(HBeAg)（4）E抗體(HBeAb)（5）核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項陽性為大三陽；1、4、5項陽性為小三陽。292、“大、小三陽”能結婚生育嗎？感染乙肝病毒后，血清中可102小三陽表明：既往感染過乙肝病毒，但要了解病毒是否仍在繁殖，有無肝炎，還需做HBV－DNA和肝功能如轉氨酶檢查。大三陽表明：正處于乙肝病毒復制期，有較強傳染性；若肝功能正常，為乙肝病毒攜帶者；若肝功能不正常，為乙肝患者。30小三陽表明：103三、優(yōu)生咨詢在婚前檢查時：一方為大三陽，另一方應注射乙肝疫苗，預防感染，待血液中產生保護性抗體后即可結婚。在妊娠前：女方也應做乙肝病毒檢查。若為大三陽不宜妊娠，此時胎兒感染的可能性較大，應在積極治療后，待大三陽轉為小三陽，傳染性較小時再考慮妊娠。31三、優(yōu)生咨詢在婚前檢查時：104四、幾點建議：1、化驗檢查為大或小三陽時，并不等于患了乙肝，需做進一步檢查。由于乙肝病毒的主要傳播途徑是血液傳播，故工作和生活中一般接觸不會造成傳染。

2、對于大小三陽者特別要注意盡可能避免使用對肝臟有損害的藥物，不飲酒，以防誘發(fā)肝炎。32四、幾點建議：1、化驗檢查為大或小三陽時，并不等于患了乙1053、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健康攜帶者，既無傳染性也無需治療，社會不應對他們歧視，更不能因此影響他們升學、就業(yè)、婚育等。4、至于乙肝的治療，應在傳染病專科醫(yī)院的醫(yī)生指導下進行，不要盲目服用藥物，以免加重肝臟損傷。333、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者1065、母嬰間的傳播機理垂直傳播：指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，乙肝病毒通過胎盤、羊水及陰道分泌物傳給胎兒和新生兒。如果妊娠期間通過胎盤感染胎兒，那么胎兒生前即為HBsAg陽性，生后要想轉陰是非常困難的。母嬰間的傳播主要是在分娩過程中經血或口傳播的。345、母嬰間的傳播機理垂直傳播：指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，107其根據是：嬰兒生后HBsAg由陰性轉為陽性的時間，大多是60-120天，相當于乙型肝炎的平均潛伏期；羊水、陰道分泌物中HBsAg均可陽性；HBsAg陽性母親所生的新生兒，胃液95.3%HBsAg為陽性；生后立即用特異性高價免疫球蛋白常可取得較好的預防效果。35其根據是：嬰兒生后HBsAg由陰性轉為陽性的時間，大多是108第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹艾滋病已成為當今世界面臨的最嚴峻挑戰(zhàn)之一。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報告》，到今年年底，全球感染3340萬病例，新增270萬病例，死亡200萬病例。其中15歲以下的兒童就有250萬人。全世界平均每天有1.4萬人感染艾滋病病毒，7000多人死于艾滋病。艾滋病已成為非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。36第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹109艾滋病在全世界的流行狀況：艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國等西方國家轉移到亞、非、拉等發(fā)展中國家；目前受艾滋病病毒感染的一部分人處于生育年齡階段的婦女；發(fā)達國家的年輕人感染的主要途徑是吸毒，而發(fā)展中國家年輕人感染的主要渠道是因缺乏自我保護的混亂性行為；目前艾滋病尚無有效的根治方法；37艾滋病在全世界的流行狀況：艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國等110二、我國艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來，艾滋病已經造成2500萬人喪生，約4000萬人受感染。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報告》，到今年年底，估計中國存活的艾滋病感染者和病人達74萬人。內地31個省、自治區(qū)、直轄市已全部發(fā)現(xiàn)HIV感染者。全國AIDS的流行經過散發(fā)期、局部流行期已轉入廣泛流行期。38二、我國艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來，11139112地區(qū)分布至2000年底，報告HIV感染最多的省是云南省，其次是新疆、廣西、廣東、四川及河南。青海是我國最后發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省（1998年6月）。我國西南、西北地區(qū)的HIV感染者主要是吸毒人群；中部地區(qū)則以流動人口或有償供血員等為主；南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為主。1999年以來，廣東省吸毒人群中HIV感染者明顯上升。40地區(qū)分布至2000年底，報告HIV感染最多的省是云南省，113人群分布性別：22517例HIV感染者中，男性18465例（82.0%），女性3681例（16.3%），不詳371例（1.6%）。年齡：以青壯年為主，20-29歲組12695例（81.1%）；30-39歲組5563例；小于15歲組148例；15-19歲組1701例；40-49歲組1251例；不詳800例。41人群分布性別：22517例HIV感染者中，男性18465114三、艾滋病的生物學特點由病毒所致；為傳染性疾??；潛伏期長，貌似健康；目前無疫苗預防；無特效藥物治療；病死率達100%；42三、艾滋病的生物學特點由病毒所致；115艾滋病，醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome—AIDS），是人體感染了人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV），又稱艾滋病病毒所導致的傳染病。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，人體感染HIV后，免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導致死亡的一種嚴重傳染病。43艾滋病，醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（Acquir11644117艾滋病病毒的特點：十分脆弱，對干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境中，艾滋病毒10分鐘死亡；在攝氏60度的環(huán)境中30分鐘滅活；艾滋病病毒生命力很弱，只能存活于血液中，離開適宜的條件立即死亡；離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。45艾滋病病毒的特點：十分脆弱，對干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境118艾滋病流行的危害壽命縮減命喪中年、少年夭折；社會安定黨和政府形象引發(fā)社會矛盾和沖突勞力喪失、國防后備不足、家庭崩潰、艾滋孤老經濟損失資源消耗社會負擔加重46艾滋病流行的危害壽命縮減119四、艾滋病傳播途徑血液傳播：輸血、賣血、吸毒、手術等。性傳播：性病、非正常性行為。母嬰傳播：血供、分娩、母乳。47四、艾滋病傳播途徑血液傳播：輸血、賣血、吸毒、手術等。120血液傳播：接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品HIV可通過血液、血制品或捐獻的器官傳播（沒有充分消毒的針頭、注射器或其它刺破皮膚的器械、以及輸入受到污染的血液）；吸毒者共用受HIV污染的注射器；48血液傳播：接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品121母嬰傳播：妊娠、分娩、哺乳母嬰傳播被感染的兒童49母嬰傳播：妊娠、分娩、哺乳122性傳播：通過非保護性的男女之間或男性之間性交傳播；在世界范圍內，成人中75%-85%的感染者是通過非保護性的性交而感染的；在成人HIV感染者中，異性間性交占70%多。同性間占5%-10%；50性傳播：通過非保護性的男女之間或男性之間性交傳播；123五、發(fā)病機制1、致病原因51五、發(fā)病機制1、致病原因1242、發(fā)病過程（1）潛伏期：HIV感染后到臨床疾病出現(xiàn)前這段時間稱潛伏期。（6個月～5年，有長達10年，平均15月至3年。）（2）臨床潛伏期是指臨床無癥狀但HIV仍在宿主體內積極復制，這段時間雖無臨床癥狀，但感染過程仍在進行。表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的漸進性衰退。522、發(fā)病過程（1）潛伏期：125第一階段——非特異性癥狀如淋巴結腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。煩躁不安、厭食、體重減輕15%以上。發(fā)燒、長期腹瀉、血小板減少。鵝口瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、乙型肝炎等。53第一階段——非特異性癥狀如淋巴結腫大、乏力、盜汗、肝脾腫126第二階段：機會性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎上出現(xiàn)一系列機會性感染、Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤。①病毒性感染如乙肝病毒、皰疹病毒感染；②真菌感染；③細菌性感染如敗血癥；④寄生蟲感染。54第二階段：機會性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎上出現(xiàn)一127患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉瘤的機率極高，約占病人的1/3，而在正常人則極罕見。Kaposi’s肉瘤先發(fā)于四肢，初起時為淡紅色、紫色或青黑色斑塊，漸漸變成豌豆大至雞蛋大的堅實結節(jié)、邊界不明顯，可融合為大片狀、表面亦可出現(xiàn)潰瘍，可向內臟器官、淋巴和骨骼轉移。55患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉1283、臨床癥狀（14例AIDS患者臨床癥狀表）563、臨床癥狀（14例AIDS患者臨床癥狀表）129主要癥狀：①全身乏力，尤以早晨明顯；②夜間盜汗有時白天大汗；③胃納欠佳，不思飲食，身體消瘦，一個月在15市斤左右；④大小便次數增多、腹瀉；⑤肩、頸、腹股間等處淋巴結腫大、無疼痛感；⑥發(fā)熱持續(xù)或弛張；⑦皮膚出現(xiàn)斑點甚至水皰等損傷。57主要癥狀：①全身乏力，尤以早晨明顯；1304、診斷HIV感染的方法酶聯(lián)免疫吸附試驗免疫熒光測定放射免疫沉淀試驗Western印跡試驗HIV培養(yǎng)抗原檢測“基因擴增法”、“艾滋病病毒檢測試劑”等快速診斷。584、診斷HIV感染的方法酶聯(lián)免疫吸附試驗131論斷標準W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標準：①找不到其它原因的免疫功能低下；②患有卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）等機會感染或kaposi’s肉瘤、各種淋巴瘤；③T4細胞減少，T4/T8細胞比例＜1；④HIV抗體陽性。59論斷標準W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標準：132我國有關艾滋病的診斷標準⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。⑵用過進口的Ⅷ因子。⑶發(fā)熱38℃左右，持續(xù)一個月而找不出原因，且腹瀉、消瘦、體重減輕10%以上而原因不明。⑷全身淋巴結腫大。⑸HIV抗體陽性，并經蛋白印跡法確認。⑹符合W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標準。具備第⑴、⑵項或⑶、⑷項即應考慮本病，兼有第⑸或⑹項可以確診。60我國有關艾滋病的診斷標準⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交133艾滋病與下列病相鑒別⑴艾滋病與原發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。⑵艾滋病與嚴重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。⑶艾滋病與良性性病淋巴結病癥綜合征相鑒別。⑷艾滋病與血液病相鑒別。⑸傳染性單核細胞增多癥相鑒別。⑹真菌的肺部感染相鑒別。⑺中樞神經病變相鑒別。⑻與條件致病菌感染如卡氏肺囊蟲、新型隱真菌、病毒、非典型分枝桿菌、惡性腫瘤等相鑒別。61艾滋病與下列病相鑒別⑴艾滋病與原發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。134六、艾滋病的預防艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預防。1、潔身自愛、遵守性道德是預防經性途徑傳染艾滋病的根本措施。2、正確使用避孕套，不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險。3、及早治療并治愈性病，可減少感染艾滋病的危險。4、共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍